Bilirrubinas: Função e Exames

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BILIRRUBINAS
Aline Pannaci
Andressa Santos
Caroline Sanguino
Mariana Moreira
Bioquímica Clínica
Conceito
 A bilirrubina é um pigmento amarelado, produto da degradação do
heme (uma parte da hemoglobina presente nas hemácias);
 A bilirrubina resultante é liberada no sangue em uma forma simples,
pouco solúvel, chamada de bilirrubina não conjugada, que é
transportada no sangue ligada à albumina;
Bilirrubina livre (não conjugada)
Conceito
 No fígado, essa forma de bilirrubina é ligada a um açúcar, formando
a bilirrubina conjugada, solúvel em água, que é excretada como
componente da bile.
 No intestino, a maior parte da bilirrubina conjugada é reabsorvida, e o
restante é metabolizado por bactérias intestinais e eliminado, dando às
fezes sua cor característica.
Tipos de Bilirrubinas
 Bilirrubina indireta ou não conjugada: é a substância que se forma
no momento da destruição dos glóbulos vermelhos no sangue e que
depois é transportada para o fígado. Por isso, sua concentração é
maior no sangue e pode estar alterada quando existe alguma condição
envolvendo as hemácias, como a anemia hemolítica, por exemplo;
 Bilirrubina direta ou conjugada: corresponde à conjugação entre a
bilirrubina e o ácido glicurônico, um açúcar, no fígado. A bilirrubina
direta sofre ação da bile no intestino. Assim, a concentração de
bilirrubina direta está alterada quando há alguma lesão hepática ou
obstrução biliar.
Bilirrubina indireta Bilirrubina direta 
Tipos de Bilirrubinas
 As hemácias que contém hemoglobinas possuem transportam o oxigênio
dos pulmões para o restante do corpo, e possuem um tempo de vida,
aproximadamente 120 dias, até serem fagocitadas pelos macrófagos, em
maior quantidade no baço;
 São fracionados em duas moléculas, a Heme e a Globina:
A globina é utilizada na síntese de proteínas.
A Heme se liga a uma enzima chamada heme oxigenase se transformando
em Biliverdina.
A biliverdina se liga em outra enzima chamada de bilirrubina redutase e se
transforma então em bilirrubina.
Metabolismo das Bilirrubinas
 A bilirrubina livre (não conjugada) vai para a corrente sanguínea após
se ligar a proteína albumina e é transportada até o fígado;
 Ao chegar no fígado a ligação com a albumina é rompida e a bilirrubina
se liga com outra enzima chama de UDP glicoroniltransferase, a qual
conjuga com uma ou duas moléculas de ácido glicurônico(açúcar)
formando um composto mais polar e hidrossolúvel.
 A bilirrubina conjugada é excretada para os intestinos e no duodeno
através do ducto biliar principal, é desconjugada e reduzida por ação
das glicuronidases bacterianas, formando os urobilinogênios.
Metabolismo das Bilirrubinas
 O Urobilinogênio tem dois caminhos para seguir:
1. Pode ser levado para a corrente sanguínea, chegando nos rins e
ser convertido em Urobilina e ser secretado pela urina;
2. Ou ele pode permanecer no intestino delgado e ir para o intestino
grosso onde será convertido em Estercobilina e ser secretado pelas
fezes.
* Em sua maioria são excretadas nas fezes, ,e cerca de 5% são excretados na
urina. Uma pequena parte também é reabsorvida através da mucosa intestinal
e volta ao fígado.
Metabolismo das Bilirrubinas
Metabolismo das Bilirrubinas
Exames Laboratoriais
 O exame da bilirrubina é solicitado com o objetivo de avaliar a função
do fígado, monitorar o tratamento de recém-nascidos ictéricos e
avaliar doenças que podem interferir na produção, armazenamento,
metabolismo ou excreção de bilirrubinas.
 Bilirrubina total
 Bilirrubina direta
 Bilirrubina indireta
 O exame da bilirrubina não necessita de preparo e é realizado com uma
pequena quantidade de sangue (cerca de 1 ml);
 Condições: Soro
 Método: Colorimétrico
 Jejum não obrigatório (se possível por 3 horas)
 Pode ser necessário interromper o uso de certos medicamentos antes do
exame ser realizado, por isso é importante informar quais medicações são
tomadas regularmente (exemplos: antibióticos, sedativos, diuréticos e
medicamentos para asma)
 O resultado pode sofrer interferência quando a amostra se encontra
hemolisada (quantidade de hemácias destruídas é muito grande) -
normalmente acontece quando a coleta não é realizada de maneira correta.
Exames Laboratoriais
Para adultos:
 Bilirrubina direta: inferior ou igual a 0,4 mg/dl
 Bilirrubina indireta: inferior ou igual a 0,8 mg/dl
 Bilirrubina total: de 0,3 a 1,2 mg/d
Recém-nascidos a termo (bilirrubina total)
 Menos de 24 horas: de 1,4 a 8,7 mg/dl
 de 24 a 48 horas: de 3,4 a 11,5 mg/dl
 de 3 a 5 dia: de 1,5 a 12,0 mg/dl
Valores de Referência
Prematuros (bilirrubina total)
 Menos de 24 horas: inferior a 8,0 mg/dl
 de 24 a 48 horas: inferior a 12,0 mg/dl
 de 3 a 5 dias: inferior a 16,0 mg/dl 
*Após o 6º dia os valores de referência são os mesmos que os do adulto.
Valores de Referência
 O exame de bilirrubina geralmente é pedido pelo médico quando
existem sintomas de problemas no fígado, como cansaço excessivo,
náuseas frequentes, vômitos, dor constante na barriga, urina
escura ou pele amarelada, por exemplo;
 No entanto, este exame também pode ser usado quando existe
suspeita de cirrose, hepatite e anemia hemolítica, por exemplo,
que causa sinais como palidez, sono frequente, pele seca, queda
de cabelo ou unhas fracas;
 A diminuição nos níveis de bilirrubina normalmente são devido ao
uso de alguns medicamentos.
Patologias relacionadas à bilirrubinas 
 Hepatites virais
 Intoxicação por drogas
 Doença hepática alcoólica
 Cálculos biliares
 Tumores
 Fibrose nos dutos biliares
 Níveis de bilirrubina mais baixos que o normal raramente 
indicam uma condição grave.
Patologias relacionadas à bilirrubinas 
Bilirrubina direta está mais elevada: 
problema associado com a eliminação 
da substância pelo fígado.
Aumento da bilirrubina também pode 
estar relacionado a uma obstrução 
biliar ou lesão hepática.
 Síndrome de Gilbert ou doença de Gilbert (icterícia hereditária mais
comum)
 Síndrome Crigler-Najjar (origem genética - 3 graus de incapacidade de
conjugar bilirrubina)
 A hiperbilirrubinemia: definida como uma concentração de bilirrubina
superior a 19 µM (1,1 mg / dl);
 A icterícia, amarelecimento da pele, membranas mucosas e fluidos
corporais, ocorre a uma concentração de 40 µM (2,4 mg / dl);
 Icterícia neonatal é uma hiperbilirrubinemia fisiológica, e a grande
maioria dos recém-nascidos ictéricos apresenta bilirrubina não
conjugada elevada. Condição clínica encontrada com frequência,
sendo que 60% dos bebês nascidos a termo tem durante a primeira
semana de vida.
Patologias relacionadas à bilirrubinas 
 https://labtestsonline.org.br/tests/bilirrubinas
 https://www.tuasaude.com/exame-de-bilirrubina/
 http://www.rmmg.org/artigo/detalhes/104
 http://www.labhpardini.com.br/scripts/mgwms32.dll?MGWLPN=HPHOSTBS&A
pp=HELPE&EXAME=S%7C%7CBIL
 https://www.minhavida.com.br/saude/tudo-sobre/18515-bilirrubina-sangue
 https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-
00152019000100073&lang=pt
Referências 
https://labtestsonline.org.br/tests/bilirrubinas
https://www.tuasaude.com/exame-de-bilirrubina/
http://www.rmmg.org/artigo/detalhes/104
http://www.labhpardini.com.br/scripts/mgwms32.dll?MGWLPN=HPHOSTBS&App=HELPE&EXAME=S%7C%7CBIL
https://www.minhavida.com.br/saude/tudo-sobre/18515-bilirrubina-sangue
https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152019000100073&lang=pt