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Práticas Pré Clínicas
Anestesia local em odontologia: mecanismos de ação e sais anestésicos
ANESTESIA LOCAL EM ODONTOLOGIA
O que é Anestesia Local?
A anestesia local é definida como um bloqueio reversível da condução nervosa, determinando perda das sensações sem alteração do nível de consciência (Ferreira, 1999).
CONTEXTO HISTÓRICO DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
1860
Relato do primeiro anestésico local: COCAÍNA
1868
Descrito o potencial de uso da cocaína para anestésico local;
1884
Primeiro procedimento na cavidade oral  com o uso dos anéstico local;
Classificação dos anestésicos quanto a estrutura
O anestésico local é uma molécula anfipática, possuindo uma parte hidrofílica, uma parte lipofílica e uma cadeia intermediária que conecta as duas.
Anestésicos locais com ligação Éster
Anestésicos locais com ligação Amida
Farmacocinética dos anestésicos locais
Em sua maioria são vasodilatores;
A absorção é minimizada por vasoconstritores (epinefrina);
Após absorvidos os anestésicos são distribuídos para os tecidos;
Farmacocinética dos anestésicos locais
Sua metabolização pode variar: 
Anestésicos Locais do tipo ÉSTER são metabolizados por colinesterases plamáticas.
Anestésicos Locais do tipo AMIDA são degradados por enzimas do fígado.
A excreção  dos metabólitos é feita na maior parte pelos rins.
Mecanismo de ação dos anestésicos locais
Os anestésicos locais atuam através de sua ligação do lado intracelular do canal de Sódio (Na+) regulado por voltagem, bloqueando a transmissão do impulso nervoso pelas membranas.
A forma ionizada do anestésico local liga-se de modo específico aos canais de sódio, inativando-os e impedindo a propagação da despolarização celular. 
Mecanismo de ação dos anestésicos locais
Mecanismo de ação dos anestésicos locais
TIPOS DE ANESTÉSICO LOCAL
AMIDA
Mais ultilizados
Metabolização hepática
Menos alergênicos
Maior duração do efeito
ESTER
Menos ultilizados
Metabolização plásmatica
Mais alergênicos
Menor duração do efeito
Anestésicos associados a vasoconstritores
Vantagens do uso de vasoconstritores com o anestésico:
- Absorção mais lenta do sal anestésico
- Redução da toxicidade
- Aumenta a duração da anestesia
- Possibilita o uso de menores doses 
Principais vasoconstritores
Principais vasoconstritores:
- Adrenalina / epinefrina - "reação de alarme". Eleva a pressão sistólica e a frequência cardíaca.
- Noradrenalina / noraepinefrina - eleva as pressões sistólica e diastólica e praticamente não interfere na frequência cardíaca. vasoconstrição muito maior, pode gerar danos.
- fenilefrina  / felipressina -  Sintético. Não apresenta efeitos diretos sobre o miocárdio, mas é um potente vasoconstritor.
Contraindicações
Pacientes portadores de doença cardiovascular
Pacientes diabéticos (adrenalina atua no metabolismo da glicose)
Hipertensão não controlada
Sensibilidade a algum dos componentes
Anestésicos locais
Dentre os anestésicos locais, os mais utilizados na Odontologia são a:
- Lidocaína
- Prilocaína 
- Mepivacaína 
- Bupivacaína
Lidocaína
Mais usado em todo mundo
Tipo AMIDA
Sua ação possui início rápido e duração média (cerca de 2 horas), com potência moderada.
Os efeito tóxicos da Lidocaína são raros
Concentração mais comum é 2%
Dose máxima recomendada é de 500mg ou 13 tubetes
Prilocaína
Tipo AMIDA
Toxicidade duas vezes maior que a Lidocaína
Ação iniciada entre 2 a 4 minutos após administração
Concentração mais comum é 3%
Dose máxima é de 400mg ou 7 tubetes
Vasoconstritor associado é a FELIPRESSINA
Mepivacaína
Tipo AMIDA
É amplamente ultilizada na odontologia
Duração intermediária (20-40 min)
Toxicidade duas vezes maior que a lidocaína
Dose máxima é de 400mg ou 11 tubetes
Pode ser ultilizada com ou sem vasoconstritor
Bupivacaína
Tipo AMIDA
Potência quatro vezes maior que a Lidocaína
Toxicidade quatro vezes menor
Inicia sua ação por volta de 6 a 10 minutos.
Dose máxima é de 90mg ou 10 tubetes
A anestesia pode durar 5 a 9 horas
Articaína
Tipo AMIDA
Comercialmente encontrado na concentração de 4%
Adrenalina como vasoconstritor
Dose máxima é de 500mg ou 6 tubetes
Menos tóxica
Rápido início de ação
Condições sistêmicas na anestesia local
HIPERTENSÃO: 
- Pacientes com a pressão arterial controlada o vasoconstritor não é contraindicado
- Para procedimentos curtos, recomenda-se usar até 2 tubetes com vasoconstritor ou Mepicavaína 3% sem vaso.
- Procedimentos longos: Prilocaína 3% com Felipressina (os quais não fazem alterações no sistema cardiovascular)
Diabetes Mellitus
Está contraindicado o uso de anestésicos associados a vasoconstritores do tipo adrenalina nestes pacientes pois provoca quebra do glicogênio em glicose               HIPERGLICEMIA
Indica-se Prilocaína com Felipressina ( não altera pressão arterial)
Referências Bibliográficas
1. MALAMED, S. F. Manual de anestesia local . 5. ed. São Paulo: Elsevier. 2004. 
2. FERREIRA, M. B. C. Anestésicos locais. In: W ANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B. C. Farmacologia clínica para dentistas. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1999 . 
3. Faria, F. A. C.; Marzola, C. Farmacologia dos anestésicos locais – considerações gerais. BCI, Curitiba, v. 8.n. 29, p. 19 -30, jan./mar. 2001.
4. PAIVA, L. C. A.; CAVALCANTI, A. L. Anestésicos locais em odontologia: uma Revisão de L iteratura. Universidade Estadual da Paraíba - UEPB, Curso de Odontologia, Campina Grande, PB. 2005. 
5. LEITE, E. M. A.; AMORIM, L. C. A. Toxicologia geral. Depto. Análises Clínicas e Toxicológicas Faculdade de Farmácia Universidade Federal de Minas Gerais.
6. CARVAL HO, J. C. A. Farm acologia dos Anestésicos Locais . Revista Brasileira de Anestesiologia. Vol. 44: Nº 1, Janeiro - Fevereiro, 1994. 
7. MILLER. Anesthesia. 7° Edição. Churchill Livingstone , 2009.