Nutrição Enteral parte 1

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TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL
TÓPICOS ABORDADOS
Equipe Multidisciplinar de Terapia
Nutricional (EMTN) / Aspectos Legais
 Indicações e contra-indicações da Nutrição
Enteral (NE)
Administração e Equipamentos envolvidos
na NE
Fórmulas Enterais
NE - BREVE HISTÓRICO 
Reto Primeira via nutricional utilizada em 
indivíduos impossibilitados de se alimentar por via oral
ENEMAS
NE - BREVE HISTÓRICO 
Dobbie & Hoffmeister
(1976)
CATETER SILICONIZADO
COM CÁPSULA ACOPLADA
NA 
EXTREMIDADE DISTAL
1980 – Relato de utilização da sonda Dobb – Hoff
(Critical Care Medicine)
CATETER DOBB-HOFF
CARACTERÍSTICAS DOS CATETERES
 Peso: tipo de material
 Extremidade proximal
 Tampas, número de vias e tipo de encaixe
 Extremidade distal
 Formato, número de orifícios
TIPOS E MATERIAIS DOS DIFERENTES CNE
TIPOS E MATERIAIS DOS DIFERENTES CNE
TIPOS E MATERIAIS DOS DIFERENTES CNE
TIPOS E MATERIAIS DOS DIFERENTES CNE
NE – SOCIEDADES E ENTIDADES CIENTÍFICAS
ASPEN
ESPEN
FELANPE
BRASPEN/SBNPE
Nutrição Enteral (NE):
“Alimento para fins especiais, com ingestão controlada de nutrientes,
na forma isolada ou combinada, de composição definida ou estimada,
especialmente formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral,
industrializado ou não, utilizada exclusiva ou parcialmente para
substituir ou complementar a alimentação oral em pacientes
desnutridos ou não, conforme suas necessidades nutricionais, em
regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a síntese ou
manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas.”
DEFINIÇÃO
Resolução - RDC nº 63, de 6 de julho de 2000 - Agência Nacional de Vigilância Sanitária
DEFINIÇÃO
Terapia de Nutrição Enteral (TNE):
“Conjunto de procedimentos terapêuticos para 
manutenção ou recuperação do estado 
nutricional do paciente por meio de NE.”
Resolução - RDC nº 63, de 6 de julho de 2000 - Agência Nacional de Vigilância Sanitária
DEFINIÇÃO
Nutrição Enteral (NE):
“Fórmula nutricionalmente completa, 
administrada através de cateter nasoentérico, 
cateter nasogástrico, jejunostomia ou 
gastrostomia.”
Portaria nº 135 de 08 de Março de 2005 - SAS / Ministério da Saúde.
ETAPAS DA TNE
“Execução, supervisão e avaliação permanentes
de todas as etapas”
 Indicação e prescrição médica
 Prescrição Dietética
 Preparação, Conservação e Armazenamento
 Transporte
 Controle Clínico e Laboratorial
Avaliação Final
A nutrição enteral deve ser iniciada, nas primeiras 24h de 
admissão, em todo o paciente em que houver previsão de não 
recuperação da ingestão oral satisfatória em 3 dias. 
(ESPEN, 2006)
 Funções vitais estáveis com boa perfusão tissular
 Funções ácido-base dentro das variações fisiológicas
 Balanço hidroeletrolítico adequado/reestabelecido
(ASPEN, 2009)
QUANDO INICIAR A TNE?
QUANDO INDICAR A TNE
Impossibilidade de utilização da via oral
Ingestão oral insuficiente (50-65% do VET, durante 
a primeira semana de internação)
Tempo de Jejum > 72 horas, sem previsão 
para reinício de dieta oral
INGESTÃO
ORAL
INSUFICIENTE
ou
IMPOSSIBILITADA
Anorexia Nervosa
Alcoolismo Crônico
Depressão Grave
Lesões Orais
AVC
Neoplasias
Doenças
Dismielinizantes
INDICAÇÕES DA TNE
INGESTÃO
ORAL
INADEQUADA
ou
IMPOSSIBILITADA
Trauma
Sepse
Inconsciência
Grandes Queimados
INDICAÇÕES DA TNE
CONTRA-INDICAÇÕES DA TNE
CONTRA-INDICAÇÕES DA TNE
Sonda Oro x Naso
Esofagostomia
Gastrostomia
Jejunostomia
ACESSOS EM NUTRIÇÃO ENTERAL
Considerações na escolha do acesso para TNE
Tempo de duração
Conforto para o paciente
Limitações estruturais / funcionais do TGI
Risco 
de 
Broncoaspiração
Via 
oral
POSICIONAMENTO GÁSTRICO
VANTAGENS:
Maior tolerância à fórmulas hiperosmolares
 Permite maiores volumes 
 Facilidade para posicionamento da sonda / + Fisiológico
DESVANTAGENS:
Maior risco de broncoaspiração
 Saída acidental da sonda (tosse, náusea ou êmese)
POSICIONAMENTO ENTÉRICO
VANTAGENS:
Menor risco de broncoaspiração
 Início da TNE precoce → permite início da Nutrição
em pacientes com alteração da motilidade gástrica 
DESVANTAGENS:
 Posicionamento requer profissional treinado
Necessidade de Endoscopia Digestiva (CUSTO)
Raio X
de
Abdome
GASTROSTOMIA
• Nutrição de longa permanência
• > 6 semanas
• Estômago sadio
• Esvaziamento gástrico normalIndicações
• Atonia gástrica
• Refluxo gastro esofágico (RGE) 
grave
• Hipertensão portal
• Ascite (?)
• Gastroparesia
• Obesidade Mórbida
Contra-
indicações
GASTROSTOMIA - PEG
GASTROSTOMIA - FOLLEY
GASTROSTOMIA - BOTON
GASTROSTOMIA - BOTON
JEJUNOSTOMIA
• Nutrição de longa permanência
• > 6 semanas
• RGE grave
• NE precoce (grandes cirurgias)
• Ressecções Gástricas
• Neoplasias Duodenais 
(estreitamento)
• Traumas abdominais
Indicações
FORMA DE PREPARO
INDUSTRIALIZADAS
ARTESANAIS
CLASSIFICAÇÃO DAS DIETAS ENTERAIS
CLASSIFICAÇÃO DAS DIETAS ENTERAIS
Poliméricas
Oligoméricas
Monoméricas
Oligomonoméricas
INDICAÇÃO
PADRÃO
ESPECIALIZADA
ENRIQUECIDAS COM FIBRAS IMUNOMODULADORA Diabetes/ IRC / Hepatopatia
OSMOLARIDADE
HIPOTÔNICA
ARTESANAISHIPERTÔNICA
ISOTÔNICA
CLASSIFICAÇÃO DAS DIETAS ENTERAIS
CONTÍNUA
CÍCLICA
INTERMITENTE
x ML / ETAPA
(seringas ou equipos)
BOMBA 
INFUSORA
GAVAGE 
OU
BOLUS
GRAVITACIONAL
MÉTODOS DE INFUSÃO DAS DIETAS ENTERAIS
EQUIPAMENTOS PARA ADMINISTRAÇÃO DA NE
DIETAS ENTERAIS INDUSTRIALIZADAS
SISTEMA 
ABERTO
SISTEMA ABERTO LÍQUIDO
VANTAGENS X DESVANTAGENS
DIETAS ENTERAIS INDUSTRIALIZADAS
SISTEMA ABERTO EM PÓ
VANTAGENS X 
DESVANTAGENS
DIETAS ENTERAIS INDUSTRIALIZADAS
DIETAS ENTERAIS INDUSTRIALIZADAS
SISTEMA 
FECHADO
DIETAS ENTERAIS INDUSTRIALIZADAS
SISTEMA FECHADO
VANTAGENS X 
DESVANTAGENS
DIETAS ENTERAIS INDUSTRIALIZADAS
SISTEMA ABERTO X SISTEMA 
FECHADO
VANTAGENS X DESVANTAGENS
Terapia Nutricional Enteral Via Oral
(TNEVO)
Indicação:
Risco Nutricional
 Primeiro passo na assistência nutricional, visando a prevenção
das complicações relacionadas a desnutrição
 Diversos são os fatores considerados sinais de risco para
desnutrição:
Guigoz Y, Lauque S, Vellas BJ. Identifying the elderly at risk for malnutrition. The mini nutritional assessment. 
Clin Geriatr Med 2002; 18 (4): 737-57. 
% perda 
de peso
Velocidade 
de perda de 
peso
Gravidade 
da Doença
Idade
Terapia Nutricional Oral
(TNO)
Objetivo:
Terapia Nutricional Oral
(TNO)
Apresentação:
Ampla variedade (líquidos, pós, emulsões)
sabor e composição nutricional diversos
Evitar Monotonia na oferta
Melhor aceitação
Terapia Nutricional Enteral Via Oral
(TNEVO)
Terapia Nutricional Oral (TNO)
Exemplo de Prescrição:
Suplemento oral Líquido Hipercalórico
e Hiperprotéico, 200ml/dia: 4x 50ml
( 10/14/16/18h).
Horários checados pela
Enfermagem
Melhor Aceitação e tolerância,
pelo paciente
(↓ volumes e↑ fracionamento)
Controle real da TNO ingerida
Não interfere nas refeições
De acordo com RDC 63 – ANVISA é correto afirmar que:
A. A Nutrição Enteral é um alimento para fins especiais para uso por sondas ou via oral 
B. A Nutrição Enteral é um alimento para fins especiais para uso exclusivo por sondas
C. A Nutrição Enteral é um alimento para fins especiais, industrializado e indicado para 
pacientes desnutridos
Exercícios de Fixação
É uma contra indicação para o início da Nutrição Enteral:
A. Doença Neurológica 
B. Sepse
C. Íleo Metabólico
Exercícios de Fixação