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CONTINUIDADE OU 
INTEGRIDADE DA PELE
LESÕES 
ELEMENTARES
Profa. Enfa. Pget. 
Maria Alice Moreira Torres Santiago
Figura  anatomia  da  pele
ANOTOMIA  DA  PELE
PELE
• Aspectos a serem investigados no exame físico
COR
TEMPERATURA
TURGOR
ELASTICIDADE SENSIBILIDADE
MOBILIDADE
ESPESSURA
TEXTURA
UMIDADE
AVALIAM
LESÕES
LESÕES ELEMENTARES
• Classificação
Primárias: aparecem sem ser precedidas de outra
alteração macroscópica.
Secundárias: resultam da evolução de lesões
primitivas.
Esta  diferença  tem  importância,  pois  a  lesão  primitiva  é  a  
expressão  original  da  dermatose  e  a  base  ou  o  ponto  de  
partida  para  diagnóstico.
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LESÕES  ELEMENTARES  
PRIMARIAS
LESÕES  ELEMENTARES  
SECUNDÁRIAS
•PLANAS
•SOLIDAS
•LIQUIDAS
ALTERAÇÕES:
• CONSISTENCIA  
E  ESPESSURA
• PERDA  DE  
SUSBSTANICA
LESÕES  ELMENTARES  PRIMÁRIAS
PLANAS SÓLIDAS CONTEÚDO  LIQUIDO
Maculas  
Pigmentares
Máculas  
Vásculo-­
sanguineas
1. Pápula
2. Placa
3. Nódulo
4. Vegetação
1. Vesícula
2. Bolha
3. Pústula
4. Abscesso
5. Cisto
6. Hematoma
1. Eritema
2. Telangectasia
3. Púrpura
4. Angimotosa
5. Anemicas
1. Hipocromia
2. Acromia
3. Hipercromia
LESÕES  ELMENTARES  SECUNDÁRIAS
ALTERAÇÕES  
CONSISTÊNCIA  E  
ESPESSURA
ALTERÃÇÕES  
PRODUZIDAS  
PERDA  DE  
SUBSTANCIAS
1. Erosão  /  Exulceração
2. Ulcera
3. Crosta
4. Escama
5. Fissura
6. Escara
7. Fistula
1. Queratose
2. Liquenificação
3. Cicatriz
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MÁCULAS  OU  MANCHAS:  São  modificações  de  coloração  da  pele  sem  
alteração  de  relevo  ou  consistência.  As  manchas  ou  máculas  podem  ser  de  
dois  tipos,  conforme  suas  origens:
Vásculo-­sangüínea -­ Decorrente  
de  congestão  ou  constrição  
vascular  ou  extravasamento  de  
hemácias
Pigmentar -­ Ocorrem  por  
deposição  de  melanina  
pigmentos  endógenos  ou  
exógenos.
Vásculo-­sangüínea
•Eritema
•Telangiectasia
•Púrpura
•Mancha  angiomatosa
•Mancha  anêmica
Pigmentar
•Leucodermia  
(Hipocromia  e  Acromia)
•Hipercromia
LESÕES    ELEMENTARES  PRIMÁRIAS  
Planas
Máculas/Manchas
ERITEMA Mancha de coloração vermelha por vasodilatação que desaparece
com a dígito. Pode assumir tonalidades e padrões variados, como: eritema
cianótico, rubro.
Eritema: dermatite  
amoniacal  (das  fraldas)
Eritema: máculas  
eritematosas  da  sífilis  
secundária  recente  
Eritema: lupus  eritematoso  
discóide
LESÕES  ELEMENTARES  PRIMÁRIAS  PLANAS    
MANCHAS  VÁSCULO-­SANGUÍNEAS
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LESÕES  ELEMENTARES  PRIMÁRIAS    PLANAS
MANCHAS  VÁSCULO-­SANGUÍNEAS
TELANGIECTASIA
• Dilatação vascular
capilar (de artérias ou
veias de pequeno
calibre -­ menor que
2mm) permanente na
derme superficial,
constituindo lesão
linear ou puntiforme.
LESÕES  ELEMENTARES  PRIMÁRIAS  PLANAS  
MANCHAS  VÁSCULO-­SANGUÍNEAS
PÚRPURA
• Mancha vermelho-­violácea que não desaparece à digito ou
vitropressão, formada por sangue extravascular visível ou seja, por
extravasamento de hemácias na derme. Apresentam-­se como
equimoses e petéquias.
Equimose: área  de  extravasamento
sanguíneo  maior  que  1cm  de  diâmetro.
Petéquia: púrpura  formada  por  
pontos  minúsculos,  de  até  1  cm  de  
diâmetro.
LESÕES  ELEMENTARES  PRIMÁRIAS  PLANAS  
MANCHAS  VÁSCULO-­SANGUÍNEAS
MANCHA  ANGIOMATOSA
• Aparece em decorrência
de neoformação vascular
na derme.
• Consiste de uma lesão
eritematosa que regride
quase que totalmente à
digito ou vitropressão.
Mancha  angiomatosa  ou  
hemangioma  da  face.  
• Mancha  branca  
permanente  por  
diminuição  ou  ausência  
de  vasos  sangüíneos.
• Consiste  de  área  clara  
na  pele,  geralmente  bem  
delimitada,  decorrente  de  
hipogenesia  vascular  ou  
hiperreatividade  local  às  
aminas  vasoconstritoras
• Ausência  da  rede  
vascular  na  derme  
superficial
LESÕES  ELEMENTARES  PRIMÁRIAS  PLANAS  
MANCHAS  ANEMICA
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LESÕES  ELEMENTARES  PRIMÁRIAS  PLANAS  
MANCHAS  PIGMENTARES
LEUCODERMIA: Mancha  branca  por  diminuição  
(hipocromia)  ou  ausência  (acromia)  de  pigmento  
melânico  (melanina)  na  epiderme.
Hipocromia:  pitiríase  alba  
Hipopigmentação  (hipocromia)  -­
mancha  hipocrômica Acromia  ou  mancha  acrômica :  vitiligo  
LESÕES  ELEMENTARES  PRIMÁRIAS  PLANAS  
MANCHAS  PIGMENTARES
• HIPERCROMIA: Ocorre  por  depósito  de  pigmento  (que  pode  
ser  melanina  ou  outro  pigmento)  na  epiderme.
erupção  medicamentosa  
ou  farmacodermia  
acantose  nigricante  
neurodermatite  
LESÕES  ELEMENTARES
Sólidas
• Pápula
• Placa
• Nódulo
• Vegetação  
LESÕES  ELEMENTARES
PÁPULA
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LESÕES  ELEMENTARES  PRIMÁRIAS  SÓLIDAS
PÁPULA: Lesão  sólida  e  circunscrita,  menor  que  1cm  de  diâmetro,  
elevada  (que  faz  relevo  em  relação  aos  planos  circunjacentes),  com  
superfície  plana  ou  encurvada.  
Pode  ser  epidérmica,  dérmica  ou  mista.
Pápulas  da  sífilis  
secundária  tardia  
Pápulas
Pápulas Pápulas
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LESÕES  ELEMENTARES  PRIMÁRIAS  SÓLIDAS
PLACA: Lesão  elevada,  maior  que  1cm,  geralmente  de  superfície  plana.
Obs:  A  superfície  da  placa  pode  ser  também  descamativa,  crostosa,  
queratinizada  ou  macerada.
Pode  ser  constituída  pela  confluência  de  várias  pápulas  (placa  papulosa).
(Obs:  O  termo  "placa"  também  é  empregado  para  a  confluência  de  máculas,  
sendo  então  denominada  a  lesão  placa  maculosa).
Placa:  Granuloma  anular
Placas extensas  resultantes  da  
confluência  de  lesões  papulosas  de  
urticária
Placas
Placas
LESÕES  ELEMENTARES  SÓLIDAS
NÓDULO
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LESÕES  ELEMENTARES  PRIMÁRIAS  SÓLIDAS
NÓDULO :
• Infiltrado  sólido  
circunscrito,  geralmente  
bem  delimitado,  
persistente,  de  
localização  dérmica  ou  
hipodérmica.
• Podendo  ser  elevado  ou  
situado  profundamente  
na  derme.
• Medindo  1  a  3  cm  de  
diâmetro.
• Costuma  ser  mais  
palpável  que  visível. Carcinoma  basocelular  nódulo-­cístico  
Nódulos
LESÕES  ELEMENTARES  PRIMÁRIAS  SÓLIDAS
VEGETAÇÃO:  
Pápula  elevada,  pediculada  
ou  não,  de  superfície  
irregular,  ocasionalmente  
sangrante.  
Pode  ser  recoberta  por  
superfície  queratósica  
dura,  inelástica  e  
amarelada.  
Recebendo  o  nome  de  
verrucosidade  ou  lesão  
verrucosa.
Vegetação: verruga  vulgar,  
duas  lesões  típicas
LESÕES  ELEMENTARES
Conteúdo  líquido
• Vesícula
• Bolha
• Pústula
• Abscesso
• Cisto
• Hematoma
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LESÕES  ELEMENTARES
VESÍCULA
LESÕES  ELEMENTARES  PRIMÁRIAS  
CONTEUDO  LÍQUIDO:  VESÍCULA
• Pequena  cavidade  de  localização  geralmente  intraepidérmica  
(podendo  ser  subcórnea,  intraepitelial  ou  subepidérmica),
• De  conteúdo  claro,  medindo  menos  de  1cm  de  diâmetro.  
• A  lesão  é  elevada  e  circunscrita.  
• A  superfície  pode  ser  esférica,  pontiaguda  ou  umbilicada.  
Freqüentemente  ocorre  turvação  (pustulização)  de  seu  conteúdo.
•
miliaria  (brotoeja)  
LESÕES  ELEMENTARES  PRIMÁRIAS  
CONTEÚDO  LÍQUIDO:  VESÍCULA
Estágios  desenvolvimento  das  lesões
Comum  varicela  
LESÕES  ELEMENTARES  PRIMÁRIAS  
CONTEÚDO  LÍQUIDO:
BOLHA
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ü Elevação  circunscrita  da  
pele,  maior  que  1cm.  Situa-­
se  na  epiderme  ou  entre  a  
epiderme  e  a  derme.  
ü Seu  conteúdo  é  
inicialmente  seroso  e  claro  -­
pode  depois  ser  purulento  
ou  hemorrágico.  
ü Quando  a  bolha  é  
provocada  por  queimadura,  
denomina-­se  flictena .
Vesículas  e  bolhas: herpes  simples  
(facial)  em  criança  (LESÕES  ELEMENTARES  PRIMÁRIAS  
CONTEÚDO  LÍQUIDO:  BOLHA
LESÕES  ELEMENTARES  PRIMÁRIAS  
CONTEÚDO  LÍQUIDO:  PÚSTULA
ü Elevação circunscrita da
epiderme, pequena
cavidade similar à
vesícula, de conteúdo
purulento.
ü A pústula pode ser
séptica, como no
impetigo ou na acne
juvenil, ou asséptica,
como na psoríase
pustulosa.
Pústulas  assépticas:
psoríase  pustulosa  
Pústulas  sépticas: acne  juvenil
LESÕES  ELEMENTARES  PRIMÁRIAS  CONTEÚDO  
LÍQUIDO:  PÚSTULA
Pústulas
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É  uma  coleção  de  pús  localizada  e  profunda,  situada  na  derme  ou  tecido  
subcutâneo,  geralmente  acompanhada  de  sinais  inflamatórios  (edema,  
rubor,  calor  e  dor)  causada  por  infecção,  inflamação  ou  degeneração  
tumoral.
carbúnculo  em  paciente  diabético   hordéolo  ou  terçol mandíbula
LESÕES  ELEMENTARES  PRIMÁRIAS  
CONTEÚDO  LÍQUIDO:  ABSCESSO
üPode  situar-­se  em  qualquer  órgão.  Na  pele,  pode  desenvolver-­se  a  partir  
de  foliculite  profunda,  traumatismos  ao  redor  de  corpo  estranho  ou  outras  
infecções  mais  profundas.
ü Pode  drenar  na  pele  como  coleção  purulenta,  mas  geralmente  
apresenta-­se  como  nódulo  eritematoso.  
ü Cavidade  revestida  por  
epitélio,  cujo  conteúdo  varia  de  
líquido  a  pastoso.  
ü São  tumores  benignos  
relativamente  comuns,  
derivados  de  anexos  
cutâneos,  encontrados  
especialmente  no  couro  
cabeludo  e  no  tórax.  
ü São  geralmente  solitários  ou  
aparecem  em  pequeno  
número
ü Cistos  múltiplos  aparecem  na  
acne  
Cisto  epidermóide
LESÕES  ELEMENTARES  PRIMÁRIAS  
CONTEÚDO  LÍQUIDO:  CISTO
üA pele que recobre o cisto é
móvel, exceto nas proximidades do
pequeno orifício central.
ü Coleção  sangüínea  
localizada  na  derme  
ou  tecido  subcutâneo,  
geralmente  restrita  ao  
local  do  trauma.
Hematoma  subungueal  
LESÕES  ELEMENTARES  PRIMÁRIAS  
CONTEÚDO  LÍQUIDO:  HEMATOMA DIFERENÇA  ENTRE:
EQUIMOSE
ü È  uma  infiltração  de  sangue  na  
malha  dos  tecidos.  
ü Surge  com  a  rotura  de  
capilares.  
ü As  que  surgem  à  distância  
resultam  da  migração  do  
sangue  extravasado  ou  por  
aumento  da  pressão  venosa  
por  compressão  das  veias  de  
drenagem,  por  exemplo,  
petéquias  em  conjuntivas  
oculares  no  estrangulamento,  
enforcamento.
HEMATOMA
ü Define-­se  como  uma  coleção  
(ou  acúmulo)  de  sangue  num  
órgão  ou  tecido,  geralmente  
bem  localizado  e  que  pode  
dever-­se  a  traumatismo,  
alterações  hematológicas  ou  
outras  causas
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• HEMATOMA• EQUIMOSE Hematoma  em  fase  de  absorção:
Imediatamente  após  o  trauma
Vermelha  azulada  ou  roxa
De  1  a  5  dias  -­ Azul  a  roxa
7  a  10  dias    -­ Amarela
5  a  7  dias    -­ Verde
Castanha  até  desaparecer  
CARACTERISTICAS  DO  HEMATOMA  
Lembre-­se  que  os  termos:
• Eritema,  
• Telangiectasia,  
• Púrpura,  
• Petéquia  e  equimose  
referem-­se  a  alterações  vasculares  
(portanto,  situadas  na  DERME).
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LESÕES  ELEMENTARES  
SECUNDÁRIAS
LESÕES  ELEMENTARES  SECUNDÁRIAS  -­
Alterações  de  espessura  e/ou  consistência
• Queratose
• Liquenificação
• Edema
• Cicatriz
LESÕES  ELEMENTARES  SECUNDÁRIAS    
Alterações  de  espessura  e/ou  consistência
QUERATOSE
Espessamento  da  camada  
córnea,  de  consistência  
endurecida  e  coloração  
esbranquiçada,  
amarelada  ou  
pardacenta.Quando  
excessiva,   a  queratose  
pode  assumir  aspecto  de  
verrucosidade
Queratose  plantar  
seborréica  da  pele  do   idoso  
Queratose difusa:  ictiose
LESÕES  ELEMENTARES  SEGUNDÁRIAS -­
Alterações  de  espessura  e/ou  consistência
LIQUENIFICAÇÃO:  
Espessamento  da  pele  
com  acentuação  dos  
sulcos  ou  do  
quadriculado  normal  da  
pele,  em  decorrência  do  
ato  de  coçar  
persistentemente.  
• A  liquenificação  pode  
apresentar  alterações  
da  cor  da  pele.  
Liquenificação na  dermatite  atópica  
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LESÕES  ELEMENTARES  SECUNDÁRIAS -­
Alterações  de  espessura  e/ou  consistência
EDEMA:  
Extravasamento  de  
líquido  na  derme  ou  
hipoderme,  
assumindo  a  
coloração  da  pele  ou  
apresentando  eritema  
na  superfície  da  
lesão.
LESÕES  ELEMENTARES  SECUNDÁRIAS -­
Alterações  de  espessura  e/ou  consistência
CICATRIZ:
Lesão  brilhante,  
destituída  dos  anexos  
cutâneos,  decorrente  
da  reparação  dos  
tecidos  destruídos.  
Pode  ser  plana,  
deprimida  ou  elevada.  
Cicatriz  queloideana  ou  quelóide
Cicatriz  deprimida  ou  atrófica: estrias  
LESÕES  ELEMENTARES  SECUNDÁRIAS  -­
Alterações  produzidas  por  perda  de  substância
• Erosão  ou  
exulceração
• Úlcera
• Crosta
• Escama
• Fissura
• Escara
• Fístula
LESÕES  ELEMENTARES  SECUNDÁRIAS  -­
Alterações  produzidas  por  perda  
de   substância
EROSÃO  OU  
EXULCERAÇÃO:
Perda  parcial  da  epiderme  
(somente),  cuja  resolução  
dá-­se  sem  deixar  
cicatriz.   Em  geral,  a  
erosão  é  secundária  à  
ruptura  de  bolha  
intraepidérmica  e  existe  
exsudato  na  sua  
superfície Erosões decorrentes  de  ruptura  de  bolhas  no  pênfigo  
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LESÕES  ELEMENTARES  SECUNDÁRIAS  -­
Alterações  Produzidas  por  perda  de   substância
ÚLCERA
Perda  circunscrita  de  epiderme  e  derme,  
podendo  atingir  a  hipoderme  e  tecidos  
subjacentes.
LESÕES  ELEMENTARES  SECUNDÁRIAS  -­
Alterações  Produzidas  por  perda  de substância
CROSTA
Massa  de  exsudato  ou  concreção  
que  se  forma  na  área  de  perda  
tecidual,  resultante  do  
dessecamento  de  serosidade,  pús  
ou  sangue,  em  mistura  com  restos  
epiteliais.Apresenta  cores  
variáveis  conforme  o  tipo  de  
secreção  (vermelho-­escuro,  
amarelo,  esverdeada,  
respectivamente  hemática,  
sero-­hemática  ou  purulenta).  
No  pênfigo,  por  exemplo,  as  
crostas  decorrentes  da  
dessecação  de  bolhas  podem  ser  
serohemáticas  e/ou  
seropurulentas.  No  impetigo,  a  cor  
das  crostas  é  amarela  e  típica,  
recebendo  a  denominação  
melicérica  pela  semelhança  com  a  
cor  do  mel. Crostas hemáticas  e  lesões  eritemato-­pápulo-­
escamo-­crostosas  da  sífilis  secundária  tardia
Crostas melicéricas típicas  do  impetigo  
estafilocócico
ESCAMA
ESCAMA
Massa  laminar,  de  aspecto  e  dimensões  variáveis,  resultante  do  
acúmulo  de  queratinócitos,  em  decorrência  de  distúrbio  da  
queratinização.  Geralmente  acompanhada   de  eritema,  a  escama  
pode  ser  seca  ou  gordurosa,  laminar,  nacarada  ou  fina  (furfurácea)  .
LESÕES  ELEMENTARES  SECUNDÁRIAS  -­
Alterações  Produzidas  por  perda  de substância
FISSURA
ü Fenda  linear,  estreita  e  
profunda  na  pele.
ü Ocorre  com  frequência  no  
eczema  crônico  e  no  intertrigo.  
ü Forma-­se  quando  a  pele  perde  
flexibilidade,  torna-­se  
quebradiça  ou  macerada.
ü As  fissuras  são  mais  
proeminentes  em  áreas  
distendidas  por  movimento,  
como  nos  lábios,  dobras,  mãos  
e  pés.  
LESÕES  ELEMENTARES  SECUNDÁRIAS    
Alterações  Produzidas  por  perda  de substância
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ESCARA
Área  de  necrose,  geralmente  enegrecida,  que  evolui  para  
ulceração  depois  de  ser  eliminada.
ULCERA  POR  PRESSÃO
LESÕES  ELEMENTARES  SECUNDÁRIAS    
Alterações  Produzidas  por  perda  de substância
FÍSTULA
Pertuito  da  pele,  
geralmente  com  
borda  fibrótica,  por  
onde  se  dá  a  
drenagem  de  material  
proveniente  de  foco  
supurativo  ou  
necrótico  profundo.
Fístula  dentária
LESÕES  ELEMENTARES  SECUNDÁRIAS    
AlteraçõesProduzidas  por  perda  de substância
Maduromicose -­ Aumento  de  volume  do  pé  com  
fístulas,  pouca  supuração,  predominando  fibrose
Fistula  enterocutanea  (HE/2014)
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FÍSTULA
Fístulas  da  região  mentoniana
em  actinomicetoma  endógeno  facial
Fístula  da  tuberculose -­ nódulo  eritematoso  de  
superfície  lisa  no  cavo  axilar.  Aderência  a  planos  
profundos,  posição  incomum,  confirmação  pela  
presença  de  nódulos  linfáticos  calcificados  ao  
exame  pelos  Raios-­X  
FÍSTULA  ARTERIO  VENOSA
(Hemodiálise)
DEISCÊNCIA      (diferente  de  fístula)
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Referências:
JARVIS,  C.Pele,  cabelo  e  unhas.  In:  Exame  Fisico  e  Avaliação    de  Saude.  3  ed.  Rio  
de  Janeiro:  Guanabara  Koogan,  2002.  Cap.  10,  pag.  200-­250.
Lesões  Elementares.Disponivel  em  <<www.  
nedo.gumed.edu.pl/wszpziu/skrypty/Atlas%20Dermatol/P.../002P.pdf  >>    Acesso  em  
21/06/12
Lesões  Elementares.Disponivel  em  <<  www.slideshare.net/melianedaud/leses-­
elementares  >>Acesso  em  17/06/14
Lesões  Elementares.Disponivel  em  <<  
www.virtual.epm.br/cursos/dermabas/aula01/aula01.htm>>Acesso  em  21/06/15
Lesões  Elementares.Disponivel  em  <<  www.ck.com.br/materias/120-­lesoes-­.html  
>>Acesso  em  18/06/15