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2019/09/06 Espanhol 9e PHTLS: Prehospital Trauma Suporte Vitalde
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ISBN 9781284103304 Capítulo Cena 5 
Operação
leituras sugeridas
© Ralf Hiemisch / Getty Images.
CAPÍTULO 6CAPÍTULO 6
Avaliação e gestão paciente
editores:
Vince Mosesso, MD, FACEP Michael 
Holtz, MD
Objectivos do Capítulo
Depois de ler este capítulo, você irá:
Relacionar a importância da avaliação inicial do paciente no contexto da gestão global do paciente trauma.
Explique como uma pesquisa primária rápida, e como a avaliação e gestão são integrados durante a revisão primária.
Descrevem os componentes do rastreio secundário e quando utilizado na avaliação do paciente trauma.
Use decisão Esquema Triage no campo para determinar o destino para o paciente trauma.
CENÁRIO
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É sábado de manhã no início de novembro. O céu está limpo, com uma temperatura exterior de 42 ° F 
(5,5 ° C). Sua equipe é enviada para uma área residencial por uma pessoa que caiu do telhado de um 
edifício de dois andares. Chegando no local, intercepta um membro adulto da família que o leva ao redor 
da casa para o quintal. A família afirma que o paciente sai da sarjeta limpo com um soprador de folhas, 
quando ele perdeu o equilíbrio e caiu de costas cerca de 3,6 metros (12 pés) a partir do teto. O paciente 
no início consciência perdida por um "breve período", mas estava consciente quando a família chamou o 
91-1.
Aproximando-se do paciente, você vê um homem de cerca de 40 anos deitado de costas no chão com 
dois espectadores ajoelhada ao lado dele. O paciente está consciente e falando com os telespectadores. 
Você não vê quaisquer sinais de hemorragia grave. Como seu parceiro fornece restrição de mobilidade 
vertebral cervical ao paciente, pergunta onde dói. O paciente afirma que fere a área traseira superior e 
inferior.
Seu interrogatório inicial tem múltiplos intenção de obter queixa principal do paciente, determinar o nível 
inicial de consciência, e avaliar seu esforço ventilatório. Ao não detectar alterações na ventilação, de 
prosseguir com a avaliação do paciente e este responde às suas perguntas de forma adequada para 
estabelecer que ele é orientado pessoa, lugar e tempo.
Com base nos cinemática do trauma relacionado a este incidente, o potencial de lesões encontro 
antecipado durante a sua avaliação? Quais são as suas próximas prioridades? Como proceder com 
este paciente?
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Capítulo 6 Avaliação e gestão de paciente
introdução
INTRODUÇÃO
A avaliação é a pedra angular da assistência ao paciente. Para traumatizado, como para outros avaliação do 
paciente gravemente ferido é a base sobre a qual todas as decisões de manuseio e transporte são baseados. uma 
impressão geral de uma condição do paciente é obtido e os valores de referência são indicados para o estado dos 
sistemas respiratório, do aparelho circulatório e neurológicas. Quando as condições são identificadas, a intervenção 
e reanimação início imediato risco de vida. Se o tempo e permite condição do paciente, uma revisão secundária é 
realizada para os ferimentos que não ameaçam a vida ou de ferimentos graves. Muitas vezes, esta inspecção 
secundário ocorre durante o transporte do paciente.
Todos estes passos são executados rapidamente e e suficientemente com o objetivo de minimizar o tempo gasto 
em cena. Pacientes criticamente doentes não devem permanecer em cena para o cuidado de não ligada à gestão 
imediata de ameaças à vida, a menos que eles estão presos ou existem outras complicações que impedem o 
transporte cedo. Ao aplicar os princípios aprendidos neste curso, o atraso na cena pode ser minimizado, e os 
pacientes podem ser transferidos rapidamente para um centro médico apropriado. avaliação e intervenção bem 
sucedida requer uma base sólida de conhecimento da fisiologia do trauma e um plano de gestão bem desenvolvido 
é feito de forma rápida e eficaz.
Literatura manipulação de trauma frequentemente menciona a necessidade de transportar o paciente para 
atendimento ao trauma cirúrgico definitivo dentro de um tempo mínimo após o início da lesão. Esta urgência é 
porque um doente crítico trauma não responde à terapia inicial pode ter hemorragia interna. Esta perda de sangue 
vai continuar até que o sangramento está controlado. controle definitivo de sangramento de sangramento mais grave 
é o melhor feito no ambiente hospitalar.
As principais preocupações para a avaliação e a gestão de pacientes com traumatismos são (1) um maior controlo 
sangramento, (2) ar, (3) oxigénio, (4) o arrefecimento, (5) e de perfusão (6) estado neurológico. Esta sequência 
protege tanto a capacidade do corpo para oxigenar, tais como eritrócitos de entrega de oxigénio aos tecidos.
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R Adams Cowley, MD, Ele desenvolveu o conceito de "hora de ouro" do trauma. Ele considerou que o tempo entre a R Adams Cowley, MD, Ele desenvolveu o conceito de "hora de ouro" do trauma. Ele considerou que o tempo entre a 
ocorrência da lesão e definitiva atendimento foi crucial. Durante este período, quando a hemorragia não é controlada 
e a oxigenação dos tecidos ocorre insuficiente devido à perfusão reduzida, dano sistémico ocorre. o Dr. Cowley considerado, e a oxigenação dos tecidos ocorre insuficiente devido à perfusão reduzida, dano sistémico ocorre. o Dr. Cowley considerado, e a oxigenação dos tecidos ocorre insuficiente devido à perfusão reduzida, dano sistémico ocorre. o Dr. Cowley considerado, 
se a hemorragia não é controlada e a oxigenação dos tecidos não é rapidamente restabelecida após a lesão, a taxa 
de sobrevivência diminui de forma significativa paciente.
The Golden Hour refere-se ao "período de ouro" para este período crucial do tempo não é literalmente uma hora. Alguns pacientes têm 
menos de uma hora para o cuidado, enquanto outros têm mais tempo. prestador de cuidados pré-hospitalar é responsável por 
reconhecer a urgência de um determinado e transporte de um paciente o mais rápido possível ao local onde eles podem fornecer 
situação cuidado definitivo. Para entregar o atendimento ao paciente traumatizado definitiva, você deve identificados rapidamente a 
gravidade das lesões que ameaçam a vida do paciente; só pode ser fornecido no local essencial para salvar a vida e começar de 
transporte rápido para um cuidado instalação médica apropriada. Em muitos sistemas pré-hospitalar urbanas, o tempo médio entre a 
ativação dos serviços de emergência ea entrada em cena é de 8 a 9 minutos, não incluindo o tempo entre a lesão ea chamada para o 
ponto de resposta de segurança pública. Normalmente eles empregam outro 8 a 9 minutos de transportes paciente. Se o fornecedor é 
de apenas 10 minutos em cena, e mais de 30 minutos decorridos quando o paciente chega à unidade receptora. Cada minuto adicional 
gasto com a cena é mais tempo que o paciente está sangrando, e um tempo precioso é subtraído do tempo de ouro ou período. e mais 
do que 30 minutos,vai ter decorrido para quando o paciente chega à instalação de recepção. Cada minuto adicional gasto com a cena é 
mais tempo que o paciente está sangrando, e um tempo precioso é subtraído do tempo de ouro ou período. e mais do que 30 minutos, 
vai ter decorrido para quando o paciente chega à instalação de recepção. Cada minuto adicional gasto com a cena é mais tempo que o 
paciente está sangrando, e um tempo precioso é subtraído do tempo de ouro ou período.
Para resolver este problema na gestão de trauma crítica, avaliação, gestão rápida e eficiente do paciente são os 
principais objetivos. O tempo de cena deve ser minimizado, e como o "platina 10 minutos" apoiar não diretamente 
pesquisa, há evidências de que correlaciona tempo em cena com a mortalidade.
Quanto mais tempo o paciente permanece no local, maior o potencial de perda de sangue e morte. tempos 
prolongados na cena do crime deve ocorrer por circunstâncias atenuantes, tais como extração prolongada, 
perigos em cena e outras situações inesperadas apenas. Quase nada deve impedir o transporte de pacientes de 
trauma com sangramento ativo na sala de cirurgia.
Este capítulo cobre os fundamentos da avaliação e gestão inicial do paciente no local, e é baseado em médicos 
ensinadas no programa de Trauma Life Suporte Avançado (abordagem ATLS, Advanced Trauma Life Support). Além ensinadas no programa de Trauma Life Suporte Avançado (abordagem ATLS, Advanced Trauma Life Support). Além ensinadas no programa de Trauma Life Suporte Avançado (abordagem ATLS, Advanced Trauma Life Support). Além 
disso, a abordagem ensinada em Prehospital Trauma Life Support (PHTLS, Pré-hospitalar Trauma Life Support) reflete disso, a abordagem ensinada em Prehospital Trauma Life Support (PHTLS, Pré-hospitalar Trauma Life Support) reflete disso, a abordagem ensinada em Prehospital Trauma Life Support (PHTLS, Pré-hospitalar Trauma Life Support) reflete 
as diferenças no atendimento pré-hospitalar contra hospitalar ensinado em ATLS. Os princípios
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descritos são idênticos aos aprendido no sistema de indução ou avançado provedor básico, mas às vezes pode ser 
usado uma terminologia diferente. Por exemplo, a frase avaliação preliminar É usado para descrever a atividade do usado uma terminologia diferente. Por exemplo, a frase avaliação preliminar É usado para descrever a atividade do usado uma terminologia diferente. Por exemplo, a frase avaliação preliminar É usado para descrever a atividade do 
programa ATLS conhecido como avaliação do paciente avaliação primáriaprograma ATLS conhecido como avaliação do paciente avaliação primária
National Standards in Education SEM. Para a maior parte, as atividades neste estágio são os mesmos; vários 
cursos apenas usar uma terminologia diferente.
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Capítulo 6 Avaliação e gestão de paciente
priorização
priorização
Há três imediato para chegar a uma das prioridades de cena:
A primeira prioridade para todos os envolvidos em um incidente de trauma é a avaliação da cena e a 
segurança do mesmo. equipamentos de protecção individual (PPE) deve ser usado para a situação e 
seguir as precauções normais (para protecção contra o sangue e fluidos corporais). O capítulo gestão de seguir as precauções normais (para protecção contra o sangue e fluidos corporais). O capítulo gestão de 
cena discute esta questão em detalhe. Respondentes deve reconhecer a existência de vários incidentes de cena discute esta questão em detalhe. Respondentes deve reconhecer a existência de vários incidentes de 
pacientes e acidentes incidentes de massa (IVM). Em um IVM, as mudanças prioritárias para concentrar 
todos os recursos sobre a ferida para salvar o maior número de pacientes (proporcionar o maior bem para 
o maior número) paciente. Fatores que podem afetar as decisões de triagem quando vários pacientes 
incluem a gravidade dos ferimentos e fontes disponíveis para lidar com eles (pessoal e equipamento). O 
capítulo gestão de cena e Capítulo Gestão de Desastres também discutir a triagem.capítulo gestão de cena e Capítulo Gestão de Desastres também discutir a triagem.capítulo gestão de cena e Capítulo Gestão de Desastres também discutir a triagem.capítulo gestão de cena e Capítulo Gestão de Desastres também discutir a triagem.capítulo gestão de cena e Capítulo Gestão de Desastres também discutir a triagem.
Uma vez que uma breve avaliação da cena e abordou as necessidades relevantes, a atenção pode ser 
direcionada para avaliar pacientes individuais. O processo de avaliação e gestão começa com foco no 
paciente ou pacientes que têm identi fi cados como críticos, se os recursos permitirem. A ênfase é 
colocada na seguinte, por ordem: (a) condições que podem resultar na perda de vidas, (b), as 
condições que podem resultar na perda de membros, e (c) As outras condições não ameaçadora vida 
ou de ferimentos graves. Dependendo da gravidade da lesão, o número de pacientes feridos e 
proximidade com a instalação de recepção, condições que não ameaçam a vida ou integridade nunca 
pode ser abordada no local.
A maior parte deste capítulo se concentra em habilidades de pensamento crítico necessárias para fazer uma 
avaliação adequada, interpretar os resultados e definir prioridades para o cuidado adequado do paciente. Este 
processo vai permitir o bom desenrolar das operações necessárias.
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Capítulo 6 Avaliação e gestão de paciente
avaliação preliminar
avaliação preliminar
Em pacientes com multisystem trauma crítico, atenção prioritária é a identificação eo tratamento imediato das 
condições de risco de vida ( caixa 6.1 ). A esmagadora maioria dos pacientes de trauma têm lesões que envolvem condições de risco de vida ( caixa 6.1 ). A esmagadora maioria dos pacientes de trauma têm lesões que envolvem condições de risco de vida ( caixa 6.1 ). A esmagadora maioria dos pacientes de trauma têm lesões que envolvem 
apenas um sistema (por exemplo, um isolado fractura ponta). Para esses pacientes de trauma em um único sistema, 
muitas vezes há mais tempo para aprofundar comentários primárias e secundárias. Para o paciente com ferimentos 
graves, o provedor de atendimento pré-hospitalar pode ser incapaz de fazer mais do que apenas uma revisão 
principal. Nestes pacientes criticamente enfermos, a ênfase está na avaliação rápida, o início da ressuscitação e 
transporte para uma instalação médica apropriada. A ênfase no transporte rápido não elimina a necessidade de 
tratamento pré-hospitalar. Pelo contrário, isso deve ser feito mais rápido e de maneira mais eficiente ou talvez 
começar durante a transferência para a unidade receptora.
caixa 6.1 paciente de trauma Multisystem contra umcaixa 6.1 paciente de trauma Multisystem contra um
sistema
um pacientes de trauma com multisystem Tem lesões que envolvem mais do que um sistema um pacientes de trauma com multisystem Tem lesõesque envolvem mais do que um sistema um pacientes de trauma com multisystem Tem lesões que envolvem mais do que um sistema 
do corpo, incluindo pulmonar, circulatório, neurológico, gastrointestinal, músculo-esquelético e 
tegumentar. Um exemplo seria um paciente envolvido numa colisão de veículo a motor que tem 
um (TBI), contusões pulmonares, lesão do baço com choque e um fémur fracturado. um trauma um (TBI), contusões pulmonares, lesão do baço com choque e um fémur fracturado. um trauma 
do paciente em um único sistema lesões tem apenas um sistema corpo. Um exemplo seria um do paciente em um único sistema lesões tem apenas um sistema corpo. Um exemplo seria um 
paciente com um tornozelo fracturado isolado sem evidência de sangramento ou de choque. Os 
pacientes muitas vezes têm mais de uma lesão disse dentro do sistema individual.
A priorização rápida, avaliação e reconhecimento inicial de lesões que ameaçam a vida deve ser enraizada no 
provedor de atendimento pré-hospitalar. Consequentemente, os componentes dos controlos primários e secundários 
devem ser armazenados, a avaliação progressão lógica e tratamento, com base nas prioridades de ser 
compreendida e levada a cabo da mesma forma todas as vezes, independentemente da gravidade da lesão. O 
provedor deve pensar sobre a fisiopatologia das lesões e condições do paciente.
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Uma das condições que ameaçam a vida mais comuns no trauma é a falta de oxigenação adequada dos tecidos 
(choque), que conduz ao metabolismo anaeróbico (sem oxigénio). metabolismo aeróbico é o mecanismo pelo qual as 
células produzem energia. Quatro são passos necessários para o metabolismo aeróbico normal: (1) uma quantidade 
adequada de eritrócitos, (2) a oxigenação de eritrócitos nos pulmões (3) de chegada de eritrócitos a células de todo o 
corpo, e (4) fornecimento de oxigénio para essas células. As principais atividades envolvidas na revisão são 
projetados para identificar e corrigir problemas nestas etapas.
impressão geral
A pesquisa primária começa com uma visão geral do estado dos sistemas respiratórios, circulatórios e neurológicos 
do paciente para identificar ameaças óbvias para a vida ou a integridade física, como evidência de hemorragia grave 
compressível; compromisso das vias aéreas, a ventilação, a circulação; ou grandes deformações. Quando começar 
a abordar o paciente, o provedor de atendimento pré-hospitalar à procura hemorragia grave squeezable e ver se o 
paciente aparece para mover o ar eficazmente, quer acordado ou não responder, e se ele se move 
espontaneamente. Uma vez ao lado do paciente, o provedor é apresentado com este e pergunta o nome dela. Um 
próximo passo razoável é perguntar ao paciente: O que aconteceu? Se o paciente parece confortável e responde 
com uma explicação coerente em frases completas, vias aéreas , Função ventilatória suficiente para suportar a fala, a com uma explicação coerente em frases completas, vias aéreas , Função ventilatória suficiente para suportar a fala, a com uma explicação coerente em frases completas, vias aéreas , Função ventilatória suficiente para suportar a fala, a 
perfusão cerebral adequada e função neurológica razoável; ou seja, não pode haver nenhuma vida imediata destas 
ameaças paciente.
Se um paciente é incapaz de fornecer tais respostas ou ansioso, iniciar um levantamento preliminar detalhada 
para identificar os problemas que ameaçam a vida. Para avaliar rapidamente os sinais vitais, em segundos é 
obtida uma impressão geral do estado geral do paciente. A avaliação primária serve para determinar se o 
paciente actual é em estado crítico.
avaliação primária Seqüência
A revisão preliminar deve proceder de forma rápida e em uma ordem lógica. Se o provedor de atendimento 
pré-hospitalar sozinho, você pode executar determinadas intervenções chave identificadas como que as condições 
de risco de vida. Se o problema é facilmente solucionáveis, como aspirar uma via aérea ou colocar um torniquete, o 
provedor pode escolher para resolver o problema antes de avançar para a próxima etapa. Por outro lado, se o 
problema não pode ser resolvido rapidamente na cena, como choque resultante sob suspeita de hemorragia interna, 
o resto da revisão principal é concluída rapidamente. Se houver mais do que um fornecedor, você pode concluir o 
inquérito principal, enquanto outros começam a atenção dos problemas identificados. Quando são identificados 
vários estado crítico, a análise preliminar permite que o provedor para priorizar
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tratamento. Em geral, o sangramento externo compressível é tratado em primeiro lugar, um problema das vias 
respiratórias tratadas antes problema respiratório, etc.
Independentemente do tipo de paciente, a mesma abordagem é usada para revisão todos primária, incluindo os 
idosos, pediátricos ou grávidas; Eles são valorizados da mesma forma para garantir que todos os componentes da 
avaliação são cobertos e quais não são negligenciados patologias signi fi cativa.
Semelhante a SAVC, em que a prioridade de revisão primária alterada de ABC para CAB, a avaliação primário do 
paciente trauma agora enfatiza o controle da hemorragia externa risco de vida como o primeiro passo na sequência. 
Embora as etapas da pesquisa primária são ensinados e mostrado sequencialmente, muitos deles pode, e deve, 
ser feito simultaneamente. Passos pode ser lembrado usando o XABCDE mnemônico:
hemorragia-X exsanguinante (controlar a hemorragia externa grave). Uma das vias aéreas gestão e 
restrição de mobilidade da coluna vertebral cervical. B-ventilação (ventilação e oxigenação). 
C-circulação (perfusão e outras hemorragias). D-deficiência. E-Exposição / ambiente.
X-exsanguinante hemorragia (hemorragia grave controlo externo)
Na pesquisa primária de um paciente de trauma, hemorragia com risco de vida externa devem ser identificadas e 
tratadas imediatamente. Se ocorre exsanguinante hemorragia externa, que deve ser controlada, mesmo antes de 
avaliar a via aérea (ou simultaneamente, se a cena está presente ajuda direita) ou executar outras intervenções, tais 
como restrição vertebral cervical de mobilidade. Tal sangramento é normalmente envolve uma arterial do membro 
sangramento, mas também pode ocorrer no couro cabeludo ou na junção do membro com o tronco (sangramento 
ligao) e em outro lugar.
Exsanguinante sangramento arterial a partir de um membro é melhor colocar imediatamente tal torniquete proximal 
quanto possível (isto é, perto da virilha ou da axila) nas alças membro afectado. também pode ser usado outro 
controlar o sangramento, tal como compressão directa e agentes hemostáticos, mas não deverá atrasar ou tomar o 
lugar de colocar torniquete em tais casos. compressão direta, embalagem e curativos hemostático não deve ser 
aplicado em casos de arterial grave sangramento nos membros e no tronco sangramento grave. Às vezes 
sangramento artérias distais ou menor pode ser controlada com a compressão directa focal da artéria. Porém, isso 
só deve ser feito se tais sangramento pode ser controlado com um curativo pressão aplicada rapidamente ou se o 
seu pessoal fi ciente para a cena de modo que um prestador de cuidados pré-hospitalar pode manter a compressão 
manual direto. Se não for possível, um torniquete no membro afetado deve ser aplicada. hemorragia grave em 
áreas vínculo pode
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tratadas por colocação de um dispositivo de ligação adequado, se disponível, ou empacotado com gaze 
hemostático e colocação de pensos de compressão ( Quadro 6.2 ).hemostático e colocação de pensos de compressão ( Quadro 6.2 ).hemostático e colocação de pensos de compressão ( Quadro 6.2 ).
Quadro 6.2 hemorragia grave em locais de ligaçãoQuadro 6.2 hemorragia grave em locais de ligação
sangramento A ligação é definida como hemorragia que ocorre quando duas áreas anatomicamente 
distintos satisfazer. Exemplos de eas de ligao incluir parte inferior do abdómen, na virilha, axila e as 
extremidades proximais ( Figura 6.1 ). Usando um torniquete ou curativo de compressão nestas áreas é extremidades proximais ( Figura 6.1 ). Usando um torniquete ou curativo de compressão nestas áreas é extremidades proximais ( Figura 6.1 ). Usando um torniquete ou curativo de compressão nestas áreas é 
muitas vezes impraticável e ineficiente.
© Jones e Bartlett aprendizagem.
O tratamento chave para a sangria de ligação é a compressão directa de grandes vasos cobrindo as 
extremidades proximal para a área de lesão. Na configuração pré-hospitalar, é possível que um número 
significativo de compressão directa necessária para femoral, artéria ilíaca ou axilar para controlar o 
sangramento. Isso é muitas vezes combinada com a utilização de agentes hemostáticos e ligaduras de 
compressão aplicadas externamente. Além disso, a evidência suporta a aplicação empírica de uma cintura 
pélvica em pacientes com amputação traumática do membro inferior acima do nível do joelho para ajudar a 
controlar o sangramento. forças signi fi cativo encontrados nessas lesões traumáticas estruturas 
frequentemente danificados
Figura 6.1 Áreas de ligação em axilar e inguinal de.
Figura 6.1 Áreas de ligação em axilar e inguinal de.
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contígua, como as cintas de ombro e pélvicos; Portanto, você também deve considerar a estabilização 
dessas áreas.
A Comissão de Assistência Combate Vítima Tactical ( Comissão de combate tático Cuidados Casualty, A Comissão de Assistência Combate Vítima Tactical ( Comissão de combate tático Cuidados Casualty, 
CoTCCC) recomenda três torniquetes específicas para o uso em locais de hemorragia em articulações. estes CoTCCC) recomenda três torniquetes específicas para o uso em locais de hemorragia em articulações. estes 
incluem Combate Pronto Grampo ( Crocodilo), o Ferramenta de tratamento juncional de emergência ( JETT) e incluem Combate Pronto Grampo ( Crocodilo), o Ferramenta de tratamento juncional de emergência ( JETT) e incluem Combate Pronto Grampo ( Crocodilo), o Ferramenta de tratamento juncional de emergência ( JETT) e incluem Combate Pronto Grampo ( Crocodilo), o Ferramenta de tratamento juncional de emergência ( JETT) e incluem Combate Pronto Grampo ( Crocodilo), o Ferramenta de tratamento juncional de emergência ( JETT) e 
SAM
Juncional Tourniquet ( SAM). Os estudos de laboratório comparando estes dispositivos de ligação Juncional Tourniquet ( SAM). Os estudos de laboratório comparando estes dispositivos de ligação 
identificaram várias vantagens e desvantagens, que devem ser considerados quando um dispositivo 
com o qual para equipar o campo pessoal escolha.
Os conceitos mais importantes a considerar quando se tenta controlar o sangramento em sítios de ligação 
são (1) que será necessária uma grande quantidade de compressão direta e compressão de vasos 
sanguíneos que cobrem a área, e (2) na superfície aberta de curativos devem ser colocados à compressão 
direta de preferência com agente hemostático. Quando você combinar estas duas técnicas oferecem maiores 
chances de sobrevivência em que de outra forma é muitas vezes uma lesão traumática fatal. A linha de 
referência é: você deve colocar um curativo compressivo sobre a lesão e pressionando em pontos de 
sangramento arterial mais rapidamente possível.
O controlo da hemorragia
hemorragia externa sejam identificados e controlados na revisão primária, pois se o sangramento grave não é 
controlada mais rapidamente possível, a probabilidade de morte do paciente aumenta acentuadamente. Os três 
tipos de hemorragia externa são capilar, venosa e arterial, os quais são descritos a seguir:
o hemorragia capilar É causada por abrasões que rasgaram os pequenos capilares logo abaixo da o hemorragia capilar É causada por abrasões que rasgaram os pequenos capilares logo abaixo da o hemorragia capilar É causada por abrasões que rasgaram os pequenos capilares logo abaixo da 
superfície da pele. Capilar sangramento geralmente não fatal e pode diminuir ou mesmo parar antes da 
chegada dos prestadores de cuidados pré-hospitalares. o sangramento venoso É causada por laceração ou chegada dos prestadores de cuidados pré-hospitalares. o sangramento venoso É causada por laceração ou chegada dos prestadores de cuidados pré-hospitalares. o sangramento venoso É causada por laceração ou 
outra lesão de uma veia, levando ao fluxo constante fl de sangue vermelho escuro da ferida. Tal 
sangramento é normalmente controlado com compressão directa. hemorragia venosa geralmente não é 
fatal, a menos que seja prorrogado ou estão envolvidos veias de grande calibre. o sangramento arterial É fatal, a menos que seja prorrogado ou estão envolvidos veias de grande calibre. o sangramento arterial É fatal, a menos que seja prorrogado ou estão envolvidos veias de grande calibre. o sangramento arterial É 
causada por uma artéria lesão dilacerado. Este é o tipo de perda de sangue mais importante e mais difícil 
de controlar. Geralmente é caracterizado pela brilhante pulsátil sair sangue vermelho. No entanto, 
sangramento arterial também pode ocorrer tão rapidamente sangue "venda" de uma ferida, se uma artéria 
profunda é ferido. Mesmo uma perda profunda pequena sangue punção arterial pode causar risco de vida.
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O rápido controle de sangramento é uma das metas mais importantes no cuidado de um paciente trauma. A 
revisão principal não pode prosseguir a menos que o sangramento externo é controlado.
O sangramento pode ser controlado nas seguintes maneiras:
compressão direta: compressão direta é exatamente o que o nome indica, aplicar a compressão do local compressão direta: compressão direta é exatamente o que o nome indica, aplicar a compressão do local 
do sangramento. Isto é conseguido por colocação de um penso (por exemplo, é preferível gaze 
hemostático) directamente para o local do sangramento (se pode identificar ed) e aplicar a compressão 
tão preciso quanto possível e focal. Um dedo sobre uma artéria visivelmente compressível é muito eficaz. 
A compressão deve ser aplicada de forma contínua durante um período mínimo de 3 minutos, ou por as 
instruções do fabricante, e durante 10 minutos, quando se utiliza gaze simples; prestadores de cuidados 
pré-hospitalares devem evitar a tentação de remover a compressão antes que o tempo para ver se a 
ferida ainda está sangrando. Implementação e manutenção de compressão direta necessária toda a 
atenção do provedor de atendimento pré-hospitalar,
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ISBN 9781284103304
Capítulo 6 Avaliação e gestão de paciente
avaliação preliminar
e impedirá que o provedor envolvido em outros aspectos do atendimento ao paciente. Alternativamente, 
ou se a assistência é limitada, pode aplicar um curativo compressivo. Há muitas opções comerciais (por 
exemplo, o curativo de Israel), ou pode ser confeccionada uma compressas de gaze e uma bandagem 
elástica. Se o sangramento não é controlado, não importa o quanto de oxigênio ou fluido receber o 
paciente; perfusão não vai melhorar antes de sangramento contínuo.
Torniquetes. Muitas vezes, as catracas foram descritos no passado, como a técnica de último recurso. Torniquetes. Muitas vezes, as catracas foram descritos no passado, como a técnica de último recurso. 
experiência militar no Afeganistão e no Iraque, mais rotina e uso seguro de torniquetes por cirurgiões, 
levou à reconsideração desta abordagem.
Catracas são muito
eficaz em controlar o sangramento grave e deve ser utilizado se a compressão directa ou um curativo de 
compressão não conseguem controlar hemorragias a partir de um membro ou se não houver nenhum 
pessoal no local suficientes para executar outra hemorragia métodos de controle. (Veja capítulo Choque: pessoal no local suficientes para executar outra hemorragia métodos de controle. (Veja capítulo Choque: 
fisiopatologia da vida e da morte). O uso de "lifting" e compressão em "pontos de compressão" não é mais fisiopatologia da vida e da morte). O uso de "lifting" e compressão em "pontos de compressão" não é mais 
recomendado por causa dos dados cient insu para apoiar a sua eficácia fi.
Como ele observou
anteriormente, se exanguinanate sangramento ou outras medidas, com risco de vida para controlar a 
hemorragia (por exemplo, como um tratamento de primeira linha para este tipo de hemorragia) deve 
aplicar-se um torniquete no lugar. Note também que os torniquetes improvisados ​​pode ter eficácia 
versões mais limitados disponíveis comercialmente.
Uma das vias aéreas gestão e restrição de mobilidade vertebral cervical
Via aérea
vias aéreas do paciente rapidamente verificado para garantir que ele é
permeável (Open e limpo) e não há perigo de obstrução. Se a via aérea está comprometida, você terá que ser limpo, permeável (Open e limpo) e não há perigo de obstrução. Se a via aérea está comprometida, você terá que ser limpo, 
inicialmente utilizando métodos manuais (elevação do queixo ou subluxação da mandíbula), e purifica o sangue, 
substâncias corporais e corpos estranhos, se necessário ( Figura 6.2 ). Eventualmente, como o equipamento e tempo substâncias corporais e corpos estranhos, se necessário ( Figura 6.2 ). Eventualmente, como o equipamento e tempo substâncias corporais e corpos estranhos, se necessário ( Figura 6.2 ). Eventualmente, como o equipamento e tempo 
estão disponíveis, a gestão das vias aéreas pode avançar para incluir aspiração e meios mecânicos das vias 
respiratórias (por via oral, via aérea nasal, supraglóticos, intubação endotraqueal ou métodos transtraqueal). Vários 
fatores entram em jogo para determinar o método de gestão das vias aéreas, incluindo equipamento disponível, o 
nível de habilidade do provedor de atendimento pré-hospitalar e a distância até o centro para traumatizada. alguns
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lesões das vias respiratórias, tais como fractura ou vias aéreas transeco incompleta de laringe, que pode piorar 
com tentativas de intubação endotraqueal. A gestão das vias respiratórias é discutida em detalhe em vias aéreas 
capítulo e ventilação.
Restrição de mobilidade da coluna vertebral
Todos os pacientes traumatizados mecanismo de lesão romba significante é suspeita de lesão da coluna vertebral até a lesão é descartado de forma 
conclusiva. É particularmente importante manter um alto índice de suspeita de lesão na coluna vertebral no mesmo mecanismos de pacientes com lesão 
menores idosos ou cronicamente debilitados,. (Veja o capítulo Trauma vertebral para uma lista completa de indicações para restrição de mobilidade da 
coluna vertebral.) Então, quando estabilizar as vias respiratórias abertas, deve ser sempre considerada a possibilidade de lesão na coluna cervical. o 
movimento excessivo em qualquer direcção pode causar ou agravar danos neurológicos ou porque a compressão do osso da medula espinal pode ocorrer 
na presença de uma coluna fracturado. A solução é assegurar que a cabeça e pescoço do paciente é mantido manualmente (restrito) na posição neutra 
durante todo o processo de avaliação, especialmente quando a via aérea está aberta e a ventilação necessária é administrada. Esta limitação não é 
preciso dizer que eles não podem implementar os procedimentos necessários para a manutenção das vias aéreas. Em vez disso, isso significa que os 
procedimentos serão realizados enquanto espinha do paciente é protegido do movimento desnecessário. Se os dispositivos de restrição colocados 
mobilidade da coluna vertebral cervical deve ser removido para voltar a avaliar o paciente ou Esta limitação não é preciso dizer que eles não podem 
implementar os procedimentos necessários para a manutenção das vias aéreas. Em vez disso, isso significa que os procedimentos serão realizados 
enquanto espinha do paciente é protegido do movimento desnecessário. Se os dispositivos de restrição colocados mobilidade da coluna vertebral cervical 
deve ser removido para voltar a avaliar o paciente ou Esta limitação não é preciso dizer que eles não podem implementar os procedimentos necessários 
para a manutenção das vias aéreas. Em vez disso, isso significa que os procedimentos serão realizados enquanto espinha do paciente é protegido do 
movimento desnecessário. Se os dispositivos de restrição colocados mobilidade da coluna vertebral cervical deve ser removido para voltar a avaliar o 
paciente ou
Figura 6.2 Se a vias aéreas parecerem estar comprometida, deve ser limpo
enquanto continua a proteger a coluna vertebral.
Figura 6.2 Se a vias aéreas parecerem estar comprometida, deve ser limpo enquanto
continua a proteger a coluna vertebral.
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Você faz alguma intervenção necessária, cabeça manual e contenção pescoço é usado até que o paciente pode 
ser colocado de volta Restringindo mobilidade da coluna vertebral cervical.
B-ventilação (ventilação e oxigenação)
Ventilação trabalha para efetivamente entregar oxigênio para os pulmões de um paciente e ajudar a manter o 
metabolismo aeróbico. A hipoxia pode resultar de ventilação inadequada dos pulmões e conduzir a falta de 
oxigenação de tecidos do paciente. Depois de abrir as vias aéreas do paciente, a qualidade e a quantidade de 
ventilação da mesma pode ser avaliada como se segue:
Verifique se o paciente ventila observando o movimento do tórax e sentindo o movimento do ar 
através da boca ou nariz. Se você tiver dúvidas, auscultar ambos os lados do peito para avaliar o 
movimento espontâneo de ar.
Se o paciente não faz ar (isto é, apnéico), começa imediatamente aberturas auxiliares (enquanto se 
mantém a mobilidade da coluna vertebral de restrição numa posição neutra, quando indicado) com um 
dispositivo de saco-válvula-máscara adicional com oxigénio antes para continuar a avaliação.
Certifique-se de vias aéreas do paciente é permeável e limpo, continuar a ventilação assistida e se 
preparar para inserir uma via aérea oral, nasal(se nenhum trauma facial grave) ou supraglótica (se não 
há sinais de trauma orofaríngea grave); entubar; ou proporcionar outros meios de protecção das vias 
aéreas mecânica. Preparar para sugar o sangue, vómito ou outros fluidos das vias respiratórias.
Embora geralmente conhecida como "taxa respiratória" um termo mais correto para o quão rápido o 
paciente respira é "taxa ventilatório". Ventilação refere-se ao processo de inalação e exalação, ao respirar 
melhor descreve a troca de gás fisiológico entre os capilares e processo de alvéolos. Este texto usa o 
termo frequência ventilatória em vez da taxa respiratória. Se o paciente seja ventilado, estimar a adequação termo frequência ventilatória em vez da taxa respiratória. Se o paciente seja ventilado, estimar a adequação termo frequência ventilatória em vez da taxa respiratória. Se o paciente seja ventilado, estimar a adequação 
da taxa ventilatório e profundidade para determinar se movimentos de ar suficiente (lembrar que a 
ventilação minutos é frequentemente x profundidade). (Veja capítulo
por meio de ar e ventilação.)
Certifique-se de que o paciente não é hipóxica e saturação de oxigénio é maior do que ou igual a 94%. 
oxigénio suplementar (e de ventilação assistida) são fornecidos conforme necessário para manter a 
saturação de oxigénio adequado.
Se o paciente estiver consciente, ouvir seu discurso para avaliar se você pode falar uma frase 
completa sem dificuldade.
frequência ventilatória pode ser dividido em cinco categorias a seguir:
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Apnéia. O paciente ventila. Isto inclui suspiros agônico ocasionais que não resultam em Apnéia. O paciente ventila. Isto inclui suspiros agônico ocasionais que não resultam em 
troca de ar eficaz.
Lento. A taxa de ventilação muito lento, abaixo de 10 ventilações / min (bradipnea) pode indicar uma Lento. A taxa de ventilação muito lento, abaixo de 10 ventilações / min (bradipnea) pode indicar uma 
lesão grave ou isquemia (reduzido fornecimento de oxigénio) do cérebro. Nesses casos, o fornecedor 
deve garantir que um volume adequado de troca de ar ocorre. Será frequentemente necessário ou 
ajudar ou tomar ventilação completa do paciente com um dispositivo de saco-válvulamáscara (SVM). O 
suporte ventilatório, total ou BMV assistida deve incluir oxigénio suplementar para garantir a saturação 
maior do que ou igual a 94% de oxigénio (Figura 6.3).
Normal. Se a taxa de ventilação situa-se entre 10 e 20 ciclos / minuto (eupnéica, uma taxa normal para um Normal. Se a taxa de ventilação situa-se entre 10 e 20 ciclos / minuto (eupnéica, uma taxa normal para um 
adulto), o prestador de cuidados de pré-hospitalar monitoriza de perto paciente. Embora o paciente pode 
parecer estável, ele deve ser considerado oxigênio suplementar.
Rápido. Se a taxa de ventilação situa-se entre 20 e 30 ciclos / min (taquipneia), o paciente deve ser Rápido. Se a taxa de ventilação situa-se entre 20 e 30 ciclos / min (taquipneia), o paciente deve ser 
monitorizada cuidadosamente para melhorar ou degradar-se. A dinâmica aumenta a taxa de ventilação é 
aumentada de dióxido de carbono no sangue ou redução do nível de oxigénio no sangue (hipoxia ou 
anemia devido a). Quando um paciente tem uma taxa de ventilatório anormal, a causa deve ser 
investigada. A taxa rápida pode indicar que não oxigênio suficiente chega a seus tecidos do corpo. Esta 
falta de oxigênio inicia metabolismo anaeróbico (ver Capítulo shock: fisiopatologia da vida e da morte) e as falta de oxigênio inicia metabolismo anaeróbico (ver Capítulo shock: fisiopatologia da vida e da morte) e as falta de oxigênio inicia metabolismo anaeróbico (ver Capítulo shock: fisiopatologia da vida e da morte) e as falta de oxigênio inicia metabolismo anaeróbico (ver Capítulo shock: fisiopatologia da vida e da morte) e as 
contas finais, um aumento no nível de dióxido de carbono no sangue levando a acidose metabólica. O 
sistema de detecção de que o corpo reconhece este aumento do nível de dióxido de carbono e solicita ao 
sistema ventilatório aumentar a profundidade e o volume para remover este excesso. Por conseguinte, um 
aumento da taxa de ventilação pode indicar que o paciente necessita de uma melhor perfusão ou 
oxigenação, ou ambos. Para este paciente o oxigénio suplementar é indicado para atingir uma saturação 
de oxigénio de 94% ou mais, pelo menos até ao seu estado geral é determinada. provedor
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Capítulo 6 Avaliação e gestão de paciente
avaliação preliminar
atendimento pré-hospitalar deve permanecer preocupado com a capacidade do paciente para manter a 
ventilação adequada e estar alerta para qualquer deterioração no estado geral.
Extremamente rápido. taxa ventilatório maior do que 30 respirações / minuto (taquipneia grave) indica Extremamente rápido. taxa ventilatório maior do que 30 respirações / minuto (taquipneia grave) indica 
hipoxia, o metabolismo anaeróbio ou ambos, com a resultante acidose. A busca pela causa da taxa 
ventilatória rápida deve começar imediatamente para determinar se a etiologia é um problema respiratório 
primário ou uma entrega de eritrócitos. As lesões que podem causar grande deterioração da oxigenação e 
a ventilação incluem pneumotórax tensão, tórax instável com contusão pulmonar, hemotórax maciço e 
pneumotórax aberto. Uma vez que identificou a causa, a intervenção deve ocorrer imediatamente para 
corrigir o problema. (Veja capítulo trauma torácico.)corrigir o problema. (Veja capítulo trauma torácico.)
Pacientes com taxas ventilatórios superiores a 30 respirações / minuto deve receber oxigênio. monitorizar 
cuidadosamente estes pacientes fadiga ou sinais de ventilação insuficiente e diminuição do estado mental, 
aumento dos níveis de dióxido de carbono no final da expiração volume corrente, ou baixa saturação de 
oxigénio, e suporte ventilações um dispositivo BVM conforme necessário para obter a saturação de 
oxigénio adequado.
Figura 6.3 Operação de ar com base na taxa ventilatório
espontânea.
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© Jones e Bartlett aprendizagem.
Em pacientes com ventilação anormal, a caixa deve ser exposta, observou palpados e rapidamente. Em seguida, 
ausculta dos pulmões irá identificar sons anormais da respiração, diminuição ou ausente. As lesões podem impedir a 
ventilação incluem pneumotórax tensão, tórax instável, lesão espinal e TCE. Estas lesões devem ser identi fi cados 
ou suspeita durante a análise primária e necessitam de suporte ventilatório começar imediatamente. Se pneumotórax 
de tensão é suspeita, isso deve ser feito de descompressão imediatamente agulha.
Ao avaliar o estado ventilatório de um paciente de trauma, avaliar tanto
profundidade ventilatório e frequência. Um paciente pode ser uma taxa de ventilatória normal de 16 respirações / profundidade ventilatório e frequência. Um paciente pode ser uma taxa de ventilatória normal de 16 respirações / 
minuto, mas têm uma profundidade ventilatório grandemente diminuída. Por outro lado, um paciente pode ter uma 
profundidade ventilatória normal, mas aumentou ou diminuiu a taxa de ventilação. O volume corrente, multiplicado 
pela taxa ventilatório para calcularo volume de ventilação por minuto do paciente. (Ver vias aéreas capítulo e 
ventilação.)
Em algumas circunstâncias, pode ser difícil, mesmo para experientes prestadores de cuidados pré-hospitalares para 
diferenciar uma via aérea ventilatório um problema. Nesses casos, você pode tentar estabelecer uma via aérea 
segura.
Figura 6.3 Operação de ar com base na taxa ventilatório
espontânea.
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Se o problema persistir após o manejo das vias aéreas, problema ventilatório provavelmente deteriorar 
ventilação.
C-circulação e sangramento (perfusão e hemorragia interna)
Valor o compromisso ou a falha do sistema circulatório é o próximo passo no tratamento do paciente trauma. 
Eritrócitos oxigenados incapaz de fornecer oxigênio para as células não bene fi paciente cal. No primeiro passo da 
sequência é identificado co e controlada vida hemorragia ameaçadora. Depois de mais uma avaliação do estado das 
vias aéreas e a ventilação do paciente, o prestador de cuidados de pré-hospitalar pode obter estimativa global 
adequada do débito cardíaco e do estado de perfusão do paciente. Sangramento, seja externo ou interno, é a causa 
mais comum de morte evitável por trauma.
perfusão
A condição circulatório geral do paciente pode ser determinada por verificação dos pulsos periféricos e cor, 
temperatura da pele e diaforese ( caixa 6.3 ). Avaliação da perfusão pode ser desafiador em pacientes ou adultos que temperatura da pele e diaforese ( caixa 6.3 ). Avaliação da perfusão pode ser desafiador em pacientes ou adultos que temperatura da pele e diaforese ( caixa 6.3 ). Avaliação da perfusão pode ser desafiador em pacientes ou adultos que 
estão bem condicionados ou tomar certos medicamentos idosos ou pediátricos. O choque em pacientes com trauma 
é quase sempre devido ao sangramento. (Veja capítulo Choque: fisiopatologia da vida e da morte).é quase sempre devido ao sangramento. (Veja capítulo Choque: fisiopatologia da vida e da morte).
caixa 6.3 tempo de preenchimento capilarcaixa 6.3 tempo de preenchimento capilar
O tempo de enchimento capilar é controlada por pressão sobre os leitos das unhas e, em seguida, libertando 
a compressão. Esta compressão descendente remove leito capilar sangue visível. A taxa de nailbeds sangue 
de retorno depois de libertar a compressão (tempo de enchimento) é uma ferramenta para estimar o fluxo de 
sangue através desta parte distal da circulação. Um enchimento capilar mais tempo a 2 segundos pode 
indicar que os leitos capilares não estão recebendo perfusão adequada. No entanto, tempo de enchimento 
capilar por si só é um bom indicador de choque, porque é influenciado por muitos outros factores. Por 
exemplo, a doença vascular periférica (arteriosclerose), temperaturas frias, o uso de vasodilatadores ou 
constritores farmacológicas, ou a presença de choque neurogénica podem distorcer os resultados. Nestes 
casos, a medição do tempo de enchimento capilar torna-se um teste menos útil da função cardiovascular. O 
tempo de enchimento capilar tem um lugar na avaliação da adequação da circulação, mas deveria sempre ser 
utilizado em conjunto com outros resultados físicos (tais como pressão sanguínea).
Potenciais locais incluem maciças sintomas hemorragia interna (ambas as cavidades pleurais), abdómen 
(cavidade peritoneal), a pélvis, o espaço retroperitoneal e extremidades (especialmente as coxas). Se você 
suspeitar de hemorragia interna, expor o peito, abdômen, pelve e coxas para inspecionar
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rapidamente e de palpação para detectar sinais de lesão. Sangramento nestas áreas não é fácil de controlar do lado 
de fora do hospital. Se estiver disponível, você deve aplicar imediatamente para evitar cintura pélvica lesão pélvica 
potencial "livro aberto". O objectivo é o de fornecer rapidamente o paciente a um equipados e de pessoal suficiente 
para um rápido controlo da hemorragia na sala de operação da instalação (isto é, o nível mais alto disponível para o 
centro de trauma).
pulso
O impulso é avaliada para a presença, a qualidade e a regularidade. Uma rápida verificação do pulso revela se o 
paciente tem taquicardia, bradicardia, ou um ritmo irregular. No passado, a presença de um pulso radial foi 
considerado como indicando uma pressão arterial sistólica de pelo menos 80 mm Hg, na presença de um pulso 
femural indicando a pressão arterial de pelo menos 70 mm Hg, e a presença de apenas um pulso carótida indica a 
pressão sanguínea de 60 mmHg. Evidências demonstram que esta teoria é vago e realmente superestima a pressão 
arterial. Embora a ausência de impulsos periférico na presença de pulsos centrais podem representar uma arterial. Embora a ausência de impulsos periférico na presença de pulsos centrais podem representar uma 
hipotensão profunda, a presença de impulsos de periféricos não deve tranquilizar excessivamente sobre a pressão 
arterial do paciente.
Na revisão preliminar determinar um pulso de freqüência exata não é necessário. Em vez disso, eles rapidamente 
obter uma estimativa aproximada, e verificar a frequência de pulso real mais tarde no processo. Em pacientes com 
trauma, é importante considerar as causas tratáveis ​​de sinais vitais anormais e achados físicos. Por exemplo, a 
combinação de perfusão prejudicada comprometida e ventilação devem motivar o prestador de cuidados de 
pré-hospitalar para considerar a presença de um pneumotórax tensão. Se os sinais clínicos presentes, agulha 
descompressão pode salvar vidas. (Veja capítulo trauma torácico.)
pele
O exame da pele pode revelar muita informação sobre o estado circulatório de um paciente.
Cor. perfusão adequada produz um tom rosado à pele. Torna-se claro quando o sangue é removido a partir de Cor. perfusão adequada produz um tom rosado à pele. Torna-se claro quando o sangue é removido a partir de 
uma área. A coloração pálida está associada com fraca perfusão. A cor azul indica má oxigenação. A cor azul 
é causada por perfusão com sangue oxigenado que a região do corpo. Muitas vezes, a pigmentação da pele 
pode tornar difícil esta determinação. Em pacientes com pele profundamente pigmentada, examinando a cor 
das unhas, palmas das mãos / plantas e mucosas ajuda a superar este desafio porque as mudanças de cor 
geralmente aparecem primeiros lábios, gengivas, ou dedos por causa de um parente desaparecido 
pigmentação nestas áreas.
Temperatura. Tal como acontece com a avaliação geral da pele, a temperatura da pele está em fluido por Temperatura. Tal como acontece com a avaliação geral da pele, a temperatura da pele está em fluido por 
condições ambientais. pele fria indica perfusão
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diminuída, independentemente da causa. A temperatura da pele pode ser estimada com um simples toque 
na pele do paciente com o dorso da mão. A temperatura normal da pele é quente ao toque, nem frio nem 
quente.
Condição. Em circunstâncias normais, a pele é geralmente seco. Pele fria e sudorífico ocorre em pacientes com Condição. Em circunstâncias normais, a pele é geralmente seco. Pele fria e sudorífico ocorre em pacientes com 
fraca perfusão devido à estimulação simpática (diaforese). No entanto, é importante considerar as condições 
ambientais quando os resultados depele são avaliadas. Um paciente em um ambiente quente e húmido ou 
pode ter a pele referência sudorífico, independentemente da gravidade da lesão.
D-Deficiência
Depois de avaliar e correcto, na medida do possível, os factores envolvidos na entrega de oxigénio para os pulmões 
e a circulação através do corpo, o próximo passo na pesquisa primária é a avaliação da função do cérebro, que é 
uma medição indirecta da oxigenação cerebral. Isto começa com a determinação do nível de consciência (NDC) do 
paciente.
prestador de cuidados pré-hospitalar deve assumir que um paciente confuso, agressivo, combativo ou não 
cooperativo é hipóxica ou sofrido um ferimento na cabeça até prova em contrário. A maioria dos pacientes quer 
ajudar quando suas vidas estão ameaçadas medicamente. Se um paciente se recusa, o motivo deve ser 
questionada. O paciente se sente ameaçado pela presença de um fornecedor na cena? Se assim for, a maioria das 
tentativas para estabelecer compreensão muitas vezes eles ajudá-lo a ganhar a confiança do paciente. Se nada na tentativas para estabelecer compreensão muitas vezes eles ajudá-lo a ganhar a confiança do paciente. Se nada na tentativas para estabelecer compreensão muitas vezes eles ajudá-lo a ganhar a confiança do paciente. Se nada na 
situação parece ameaçador, ele deve ser considerado como a fonte de comportamento é fisiológico, e identificar e 
tratar doenças reversíveis. Durante a avaliação, a história pode ajudar a determinar se o paciente perdeu a 
consciência em qualquer momento desde a lesão ocorreu, se eles poderiam estar envolvidos substâncias tóxicas (e 
que poderia ser), e se o paciente tem qualquer condição pré-existente que poderia produzir NDC diminuída ou 
comportamento aberrante. A observação cuidadosa da cena pode fornecer informações valiosas a este respeito.
A diminuição da NDC alertar um prestador de cuidados pré-hospitalar as seguintes possibilidades:
cerebral diminuiu oxigenação (hipoxia causada / hipoperfusão) ou hipoventilação grave (dióxido de 
carbono narcose). lesões do sistema nervoso central (SNC) (por exemplo, TCE). Drogas ou 
overdose alcoólica ou exposição a substâncias tóxicas. distúrbio metabólico (por exemplo, causada 
por diabetes, convulsões ou paragem cardíaca).
Uma discussão mais profunda do estado mental alterado pode ser encontrada na lesão na cabeça capítulo, que 
inclui uma explicação abrangente da Escala de Coma de Glasgow (ECG). Uma pesquisa recente descobriu que uso 
somente
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componente motor do ECG, e especificamente, se este componente é inferior a 6 (o que significa que o paciente não 
segue instruções) é como preditivo para ferimentos graves como o ECG utilizando completa. Então, neste momento 
na revisão primária, seria informação suficiente para determinar se o paciente simplesmente seguir as ordens ou 
não.
A fi cação quali no ECG é um instrumento usado para determinar a NDC e prefere no AVPU classificação ( caixa 6.4 ).A fi cação quali no ECG é um instrumento usado para determinar a NDC e prefere no AVPU classificação ( caixa 6.4 ).A fi cação quali no ECG é um instrumento usado para determinar a NDC e prefere no AVPU classificação ( caixa 6.4 ).
É um método rápido e simples para determinar a função cerebral e é preditivo do prognóstico do paciente, 
especialmente a melhor resposta do motor. Ele também fornece uma linha de base da função cerebral para as 
avaliações neurológicas em série. A fi cação quali no ECG está dividido em três secções: (1) abertura olhos, ( 2) a avaliações neurológicas em série. A fi cação quali no ECG está dividido em três secções: (1) abertura olhos, ( 2) a avaliações neurológicas em série. A fi cação quali no ECG está dividido em três secções: (1) abertura olhos, ( 2) a 
resposta
verbal, e a resposta (3) motor. O paciente é atribuído um fi cação de acordo com a quali mais resposta para cada verbal, e a resposta (3) motor. O paciente é atribuído um fi cação de acordo com a quali mais resposta para cada verbal, e a resposta (3) motor. O paciente é atribuído um fi cação de acordo com a quali mais resposta para cada verbal, e a resposta (3) motor. O paciente é atribuído um fi cação de acordo com a quali mais resposta para cada verbal, e a resposta (3) motor. O paciente é atribuído um fi cação de acordo com a quali mais resposta para cada verbal, e a resposta (3) motor. O paciente é atribuído um fi cação de acordo com a quali mais resposta para cada 
componente do ECG
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Capítulo 6 Avaliação e gestão de paciente
avaliação preliminar
( Figura 6.4 ). Por exemplo, se o olho direito de um paciente é tão in fl amed que o paciente não pode abri-lo, mas o ( Figura 6.4 ). Por exemplo, se o olho direito de um paciente é tão in fl amed que o paciente não pode abri-lo, mas o ( Figura 6.4 ). Por exemplo, se o olho direito de um paciente é tão in fl amed que o paciente não pode abri-lo, mas o 
olho esquerdo abre espontaneamente, o paciente recebe um 4 para abertura ocular. Se um paciente carece de 
abertura espontânea dos olhos, o provedor de atendimento pré-hospitalar deve usar um comando verbal (por 
exemplo, "abrir os olhos"). Se o paciente não responde a estímulos verbais, você pode aplicar um estímulo doloroso, 
como pressionar o leito ungueal com uma caneta ou apertar o tecido axilar.
© Jones e Bartlett aprendizagem.
caixa 6.4 O sistema AVPUcaixa 6.4 O sistema AVPU
Figura 6.4 de Coma de Glasgow Escala (ECG).
Figura 6.4 de Coma de Glasgow Escala (ECG).
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Muitas vezes AVPU mnemônicos usados ​​para descrever o paciente NDC. Neste sistema de A é utilizado 
para alerta, V para respostas a estímulospara alerta, V para respostas a estímulospara alerta, V para respostas a estímulos
verbal, D para respostas a estímulos doloroso, e eu para inconsciente. Isto, apesar de simples, a abordagem verbal, D para respostas a estímulos doloroso, e eu para inconsciente. Isto, apesar de simples, a abordagem verbal, D para respostas a estímulos doloroso, e eu para inconsciente. Isto, apesar de simples, a abordagem verbal, D para respostas a estímulos doloroso, e eu para inconsciente. Isto, apesar de simples, a abordagem verbal, D para respostas a estímulos doloroso, e eu para inconsciente. Isto, apesar de simples, a abordagem verbal, D para respostas a estímulos doloroso, e eu para inconsciente. Isto, apesar de simples, a abordagem 
fornece informações sobre comofornece informações sobre como
especi fi camente o paciente responde a verbal ou estímulos dolorosos. Em outras palavras, se o paciente 
responde a perguntas verbais, o paciente é orientado, confuso ou balbuciar incompreensível? Da mesma 
forma, quando o paciente responde a estímulos dolorosos, faz as localiza paciente, retira ou mostra rigidez 
(reflexo de extensão anormal ou anormal)? Devido à sua falta de precisão, o uso de AVPU tenha caído em 
desuso.
resposta verbal do paciente é determinado usando uma pergunta como "O que aconteceu?". Se completamente 
orientado, o paciente irá fornecer uma resposta coerente. Caso contrário, o paciente verbal resposta quali fi cado tão 
confuso, impróprio, ininteligível ou ausente. Se um paciente é intubado, oquali ECG fi cação inclui 1 de Janeiro a 
reflectir a falta de resposta verbal, são calculados e adicionados ocular e de paragem do motor, e a letra T é 
adicionado para gravar a incapacidade de avaliar a resposta verbal (por exemplo, T8 ).
O terceiro componente do ECG é a escala motora. O paciente é dado um simples e inequívoca como "Mostre-me 
dois dedos" ou "colocar os polegares para cima" ordem. Se o paciente obedece a ordem é dada 6 quali fi cação. Um 
paciente que aperta ou agarra o dedo de um prestador de cuidados pré-hospitalar podem ser simplesmente 
demonstrando um aperto reflexão e não seguem uma ordem de propósito. Se o paciente não segue uma ordem, 
você deve usar um estímulo doloroso, como era linhas pontiagudas acima e deve qualificar Carse a melhor resposta 
do motor. Um paciente que tenta rejeitar um estímulo doloroso é considerado de localizações. Outras respostas do motor. Um paciente que tenta rejeitar um estímulo doloroso é considerado de localizações. Outras respostas do motor. Um paciente que tenta rejeitar um estímulo doloroso é considerado de localizações. Outras respostas 
possíveis para a dor incluem a retirada do estímulo, exão fl anormal ( rigidez decortication) ou extensão anormal ( rigidez possíveis para a dor incluem a retirada do estímulo, exão fl anormal ( rigidez decortication) ou extensão anormal ( rigidez possíveis para a dor incluem a retirada do estímulo, exão fl anormal ( rigidez decortication) ou extensão anormal ( rigidez possíveis para a dor incluem a retirada do estímulo, exão fl anormal ( rigidez decortication) ou extensão anormal ( rigidez 
decerebrate ) das extremidades superiores, ou ausência da função motora.decerebrate ) das extremidades superiores, ou ausência da função motora.decerebrate ) das extremidades superiores, ou ausência da função motora.
O ECG máximo quali fi cação é 15, e indica um paciente sem deterioração. Quali fi cação menor 3 é geralmente um 
sinal de mau prognóstico. Um qualificar menos do que 8 catião que indica uma grande lesão, 9-12 lesão moderada, 
e 13 a 15 de pequena lesão. Uma qualificação de ECG 8 ou menos é uma indicação de considerar a gestão activa 
da via respiratória do paciente. prestador de cuidados pré-hospitalar pode facilmente calcular e relacionar os 
componentes individuais da quali fi cação e devem ser incluídos no relatório verbal da instalação de recepção e no 
atendimento ao paciente. Muitas vezes é preferível comunicar componentes individuais do ECG, em vez de apenas 
se qualificar cação total, por mudanças fi cal especificações podem então ser documentados. Um relatório da 
assistência ao paciente que fi rmar que "o paciente está E4, V4,
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Embora a quali fi cação é quase onipresente na avaliação de pacientes com trauma, há vários problemas que 
podem limitar a sua utilidade no ambiente pré-hospitalar. Por exemplo, ele tem pouca confiabilidade entre 
qualificadores, o que significa que existem fornecedores que podem qualificar para o mesmo paciente de forma 
diferente e, portanto, oferecem gerenciamento diferente.
Além disso,
Como observado acima, qualificações são polarizados em pacientes entubados. Portanto, houve uma busca por um 
sistema de quali fi cação ainda mais simples e têm valor preditivo para a gravidade eo prognóstico do paciente. A 
evidência sugere que o único componente do motor de ECG é essencialmente como úteis para avaliar um paciente 
como escala inteira. Tem sido demonstrado que prediz prevê com precisão a necessidade de intubação de um como escala inteira. Tem sido demonstrado que prediz prevê com precisão a necessidade de intubação de um 
paciente e sobrevivência à alta hospitalar.
Mesmo um estudo sugere que, se um
paciente pode cumprir ordens (ou seja, tem um cali do motor fi cação 6) ou não, prevê a gravidade da lesão eo 
cação geral qualificar o ECG.
Se um paciente não está acordado, orientado ou capaz de seguir comandos, o provedor de atendimento 
pré-hospitalar pode avaliar rapidamente o movimento espontâneo dos membros e alunos do paciente. Estás alunos 
são iguais, redondo, reativa à luz (PIRRL)? Será que os alunos são do mesmo tamanho? Será que cada aluno é 
redonda, aparentemente normal e reage de forma adequada à luz pela constrição, ou não responder e midriática? 
Um catião qualificar ECG inferior a 14, em combinação com um exame anormal pupilar, pode indicar a presença de 
um TCE com risco de vida.
E-exposição / ambiente
Um dos primeiros passos no processo de avaliação é o de retirar as roupas do paciente porque a exposição do 
paciente trauma é crucial para encontrar todas as lesões ( Figura 6.5 ). O ditado "a parte do corpo que não está paciente trauma é crucial para encontrar todas as lesões ( Figura 6.5 ). O ditado "a parte do corpo que não está paciente trauma é crucial para encontrar todas as lesões ( Figura 6.5 ). O ditado "a parte do corpo que não está 
exposta será o partido mais gravemente ferido" pode não ser verdade para sempre, mas é com frequência suficiente 
para garantir o exame de corpo total. Além disso, o sangue pode ser absorvida pela roupa e passar despercebida. 
Depois de ver todo o corpo do paciente, o provedor de atendimento pré-hospitalar pode então cobri-lo novamente 
para conservar o calor do corpo.
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Figura 6.5 roupa pode ser rapidamente removido por corte como
É indicado pelas linhas pontilhadas.
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Embora seja importante para expor o corpo de traumatizada para completar um paciente avaliação eficaz, hipotermiaEmbora seja importante para expor o corpo de traumatizada para completar um paciente avaliação eficaz, hipotermia
É um problema sério na gestão de um paciente trauma. Ele só deve ser exposto ao ambiente exterior que é 
necessário. Uma vez que o paciente tenha sido movido para o interior quente dos serviços médicos de emergência 
unidade (EMS), o exame completo pode ser conseguida e cobrir o paciente tão depressa quanto possível.
A quantidade de roupa do paciente que deve ser removido durante a avaliação varia dependendo das condições ou 
lesões encontradas. A regra geral é remover tantas roupas necessário para determinar a presença ou ausência de 
uma condição ou lesão suspeita. Se um paciente tem estado mental normal e lesão isolada, geralmente é 
necessário para expor apenas a área ao redor da lesão. Pacientes com mecanismo de lesão grave ou alteração do 
estado mental deve ser exposto completamente para avaliar possíveis lesões. prestador de cuidados pré-hospitalar 
não deve ter medo de remover a roupa se ele é o único caminho para completar adequadamente a avaliação e 
tratamento. Ocasionalmente, os pacientes podem ter vários mecanismos de lesão, tais como a experiência de uma 
colisão com o veículo após ser baleado. As lesões que ameaçam a vida pode ser perdida se o paciente está 
inadequadamente examinado. Lesões não pode ser tratada, se não identificados.
Cuidados devem ser tomados quando cortar e remover a roupa de uma vítima de um crime, para que não destrua 
evidências inadvertidamente ( caixa 6.5 ).evidências inadvertidamente ( caixa 6.5 ).evidências inadvertidamente ( caixa 6.5 ).
caixa 6.5 provas forensescaixa 6.5 provas forenses
Figura 6.5 roupa pode ser rapidamente removido por corte, como indicado
por linhas tracejadas.
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Infelizmente, alguns pacientes são vítimas de crimes violentos traumatizada. Nestas situações é importante fazer todo o 
possível para preservar as provas para o pessoal de aplicação da lei. Ao cortar as roupas de uma vítima de crime, tenha 
cuidado para não torná-lo através dos furos em roupas feitas por balas (projéteis), facas ou outros objetos, pois pode 
comprometer informações forenses valiosas. Se você remover as roupas de uma vítima em potencial de um crime, você deve 
colocá-lo em um saco de papel (não de plástico) e dar para a equipe da aplicação da lei no local antes de transportar o 
paciente. Qualquer arma, droga ou pertences pessoais encontrados durante a avaliação do paciente também deve ser dada 
ao pessoal da aplicação da lei. Se a condição garante o transporte do paciente antes da chegada das forças da lei, esses 
objetos devem estar com o paciente para o hospital. Você deve notificar a aplicação da lei agência local de instalação de 
destino. Documentando a entrega de pertences do paciente para a aplicação da lei ou hospital para os protocolos locais. No 
entanto, note que o atendimento ao paciente sempre vem em primeiro lugar. Nenhum procedimento ou intervenção deve ser 
adiado ou alterado por causa de uma investigação criminal pendente. No entanto, note que o atendimento ao paciente 
sempre vem em primeiro lugar. Nenhum procedimento ou intervenção deve ser adiado ou alterado por causa de uma 
investigação criminal pendente. No entanto, note que o atendimento ao paciente sempre vem em primeiro lugar. Nenhum 
procedimento ou intervenção deve ser adiado ou alterado por causa de uma investigação criminal pendente.
Para manter a temperatura corporal e evitar a hipotermia, o doente deve ser coberto, assim que possível após a 
avaliação e tratamento. Em ambientes frios, os prestadores de cuidados pré-hospitalar deve considerar o uso de 
cobertores térmicos. Uma vez na ambulância, os fornecedores devem ajustar o aquecedor de veículo para aquecer 
adequadamente o compartimento do paciente, mesmo que ele pode sentir-se desconfortavelmente quente para os 
provedores.
avaliação e gestão simultânea
Como mencionado anteriormente neste capítulo, embora a pesquisa primária é apresentado e ensinado em um 
passo a passo forma, muitos passos podem ser avaliados simultaneamente.
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Capítulo 6 Avaliação e gestão de paciente
avaliação preliminar
Fazendo perguntas como "Onde dói?" Desobstrução da via aérea é avaliado e função ventilatória é observado. Esta 
questão pode ocorrer enquanto prestador de cuidados de pré-hospitalar palpa o pulso radial sente temperatura e de 
humidade da pele. O NDC e da actividade do doente mental pode ser determinada pela adequação das suas 
respostas verbais. Em seguida, o provedor pode examinar rapidamente o paciente da cabeça aos pés de sinais de 
hemorragia ou outros ferimentos. O segundo fornecedor pode ser dirigida a pressão directa ou um torniquete de 
sangramento externo, enquanto o primeiro continua a valorizar as vias aéreas e a ventilação do paciente. Usando 
essa abordagem é alcançada uma avaliação rápida de lesões fatais. A revisão primário deve ser repetido com 
freqüência,
Aids para revisão principal
Vários adjuvantes podem ser úteis para monitorar o estado do paciente, incluindo:
Oximetria. Durante a pesquisa primária (ou acabar com ela) deve aplicar um oxímetro de pulso. Depois, o Oximetria. Durante a pesquisa primária (ou acabar com ela) deve aplicar um oxímetro de pulso. Depois, o 
oxigénio pode ser ajustada para manter a saturação de oxigénio (SpO) maior do que ou igual a 94%. Um 
oxímetro de pulso também alertar o provedor de atendimento pré-hospitalar da frequência cardíaca do 
paciente. Qualquer queda na SpO deve levar a uma repetição da avaliação primária para identificar a causa 
subjacente. É importante lembrar que o oxímetro de pulso está sujeito a um "tempo de atraso" entre a 
saturação de oxigênio no sangue real e exibido no monitor, uma vez que o sinal é média, geralmente 5 a 30 
segundos. Em pacientes com má perfusão periférica ou a vasoconstrição periférica, o período de latência 
torna-se mais meios cativamente fi, até 120 segundos ou mais. Por tanto, um paciente pode (pelo menos 
temporariamente) tem um oximetria de leitura normal, sem oxigenação adequada, e vice-versa. Outros 
factores, tais como o monóxido de carbono, pode também afectar a fiabilidade de oximetria de pulso.
Monitorização de dióxido de carbono no final da expiração volume corrente (ETCO). monitorização ETCO pode Monitorização de dióxido de carbono no final da expiração volume corrente (ETCO). monitorização ETCO pode 
ser útil para confirmar o posicionamento adequado de um tubo endotraqueal e supraglótico, e para medir 
indirectamente o teor de carbono no sangue arterial (PaCO) dióxido de paciente. Embora ETCO nem sempre indirectamente o teor de carbono no sangue arterial (PaCO) dióxido de paciente. Embora ETCO nem sempre 
pode correlacionar bem com PaCO paciente, especialmente aqueles com trauma
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multisystem, ETCO tendência pode ser útil para orientar a taxa ventilatória.
Ca eletrocardiograma monitorização (ECG). A monitorização EKG é menos útil do que a monitorização da Ca eletrocardiograma monitorização (ECG). A monitorização EKG é menos útil do que a monitorização da 
oximetria de pulso, tal como a presença de um monitor cardíaco padrão eléctrica organizada nem sempre se 
correlaciona com a perfusão adequada. No entanto vigilância dos impulsos e / ou a pressão arterial para avaliar 
a perfusão é necessária. Um sinal sonoro pode alertar o provedor de atendimento pré-hospitalar uma mudança 
na taxa do paciente freqüência ou coração.
monitorização da pressão arterial automatizado. Geralmente obter a pressão arterial não é parte da revisão monitorização da pressão arterial automatizado. Geralmente obter a pressão arterial não é parte da revisão 
principal; no entanto, num paciente cujo estado gravemente ferido não permitir uma inspecção secundário mais 
profunda, a aplicação de um monitor da pressão sanguínea durante o transporte automático pode fornecer 
informações adicionais sobre o grau de choque. Sempre que o tempo permitir, o prestador deve tentar obter 
uma leitura de pressão arterial pela ausculta e não por meios automatizados. Em traumas, medições da 
pressão sanguínea automatizados são menos precisas do que as leituras manuais.
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Capítulo 6 Avaliação e gestão de paciente
renascimento
renascimento
Ressuscitação descreve etapas de tratamento tomadas para corrigir problemas de risco de vida que foram identi fi 
cados na revisão primária. A avaliação PHTLS é baseado em um fi filosofia "experimentar como adiantamento", em 
que o tratamento começa é identificado como cada ameaça à vida ou o mais cedo possível ( Figura 6.6 ).que o tratamento começa é identificado como cada ameaça à vida ou o mais cedo possível( Figura 6.6 ).que o tratamento começa é identificado como cada ameaça à vida ou o mais cedo possível ( Figura 6.6 ).
Figura 6.6 algoritmo de avaliação.
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© Jones e Bartlett aprendizagem.
transporte
Se durante a revisão principal são identificados condições de risco de vida, o paciente deve mover-se rapidamente 
após o início da intervenção campo limitado. Transporte de pacientes vítimas de trauma com lesões críticos para o 
local adequado mais próximo deve ser iniciado o mais cedo possível ( caixa 6.6 ). A menos que existam local adequado mais próximo deve ser iniciado o mais cedo possível ( caixa 6.6 ). A menos que existam local adequado mais próximo deve ser iniciado o mais cedo possível ( caixa 6.6 ). A menos que existam 
circunstâncias que complicam o tempo cena deve ser o mais curto possível para esses pacientes. O tempo
Figura 6.6 algoritmo de avaliação.
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na cena limitada e o aparecimento de transporte rápido para mais próximo apropriado instalação de preferência 
um centro para traumatizada são aspectos fundamentais da ressuscitação trauma pré-hospitalar.
caixa 6.6 paciente de trauma críticocaixa 6.6 paciente de trauma crítico
Quando qualquer uma das seguintes condições de risco de vida surgem, o tempo de cena deve ser tão curto 
quanto possível (de preferência 10 minutos ou menos):
das vias aéreas inadequada ou ameaçada.
ventilação prejudicada, demonstrada pelo seguinte:
taxa ventilatória anormalmente rápido ou lento. Hipoxia (SpO <94%, mesmo 
com oxigénio suplementar). Falta de ar.
pneumotórax aberto.
Suspeita ou tensão pneumotórax fechado.
fi signi hemorragia externa escala ou suspeita de hemorragia interna. estado neurológico 
anormal.
Quali fi cação ECG ≤ 13 ou componentes do motor <6. Quali fi cação ECG ≤ 13 ou componentes do motor <6. Quali fi cação ECG ≤ 13 ou componentes do motor <6. 
Convulsões.
cit Fi sensorial ou motora.
penetrante trauma na cabeça, pescoço, tronco, joelho ou cotovelo extremidades proximais.
Amputação ou proximal para dedos ou dedos do pé semiamputación. Qualquer trauma signi fi 
cativa na presença do seguinte:
história médica de doenças graves (por exemplo, doença arterial coronariana, doença 
pulmonar obstrutiva crônica, distúrbio hemorrágico). Idade> 55 anos. Hipotermia. Burns. 
Gravidez.
Uma pesquisa recente descobriu que as piores previsões em pacientes vítimas de trauma com lesões graves 
ocorreram quando o tempo cena foi extensa comparação com intervalos de resposta e transporte. Este achado foi 
particularmente verdadeiro para pacientes com hipotensão, tórax instável ou lesão penetrante. A descoberta ainda 
apoia o conceito de que o tempo de cena deve ser tão curto quanto possível, apenas intervenções palco reversível 
para condições de risco de vida.
fluidoterapia
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Outro passo importante é o volume de perfusão restauração ressuscitação dentro do sistema cardiovascular, tão 
rapidamente quanto possível. Este passo não envolve a restauração da pressão arterial ao normal, mas sim para 
fornecer líquido fi ciente para garantir que os órgãos vitais são perfundidos. Porque o sangue normalmente só está 
disponível na configuração unidades de SEM e helicópteros de cuidados críticos, Ringer com lactato ou salina 
normal pré-hospitalar é mais comumente usado para reanimação trauma. Além de cloreto de sódio e, solução de 
Ringer lactato contém pequenas quantidades de potássio, lactato de cálcio, tornando-o menos ácido do que o soro 
fisiológico. No entanto, soluções cristalóides, tais como lactato de Ringer ou solução salina normal, Eles não 
substituem a capacidade de transportar oxigênio dos glóbulos vermelhos perdidos ou as plaquetas perdidas 
necessárias para a coagulação do sangue e controle do sangramento. Consequentemente, o rápido transporte de 
um paciente com ferimentos graves a uma instalação adequada é uma necessidade absoluta.
A caminho da instalação de recepção, e se possível o tempo o permitir, pode ser colocado um ou dois (IV) de 
calibre 18 intravenosa nas veias antecubital de cada paciente. prestadores de cuidados pré-hospitalar deve 
reconhecer o aumento do risco de perfurações ao iniciar um IV em uma ambulância em movimento e deve tomar 
medidas para minimizar este risco. Se IV tentativas de acesso não são rapidamente bem sucedido, você deve 
começar o acesso intra-óssea (IO). O local no úmero proximal permite taxas de fluxo mais rápido do que o líquido 
na tíbia proximal. Geralmente, as linhas centrais IV (subclávia ou femoral, jugular interna) não são adequados para a na tíbia proximal. Geralmente, as linhas centrais IV (subclávia ou femoral, jugular interna) não são adequados para a 
gestão de campo de pacientes traumatizados. A quantidade adequada de líquido administrada depende da situação 
clínica, especialmente se a hemorragia do paciente foi controlado iniciado quando o fluido IV, se o paciente é 
hipotensor ou tem evidências de TCE. Um estudo recente sugere que o fluido IV pré-hospitalar é benéfica para 
pacientes co hipotensão, mas pode ser prejudicial para aqueles que não têm hipotensão. capítulos Choque: pacientes co hipotensão, mas pode ser prejudicial para aqueles que não têm hipotensão. capítulos Choque: pacientes co hipotensão, mas pode ser prejudicial para aqueles que não têm hipotensão. capítulos Choque: 
fisiopatologia da vida e da morte, e traumatismo craniano Eles fornecem orientações mais detalhadas para a fisiopatologia da vida e da morte, e traumatismo craniano Eles fornecem orientações mais detalhadas para a fisiopatologia da vida e da morte, e traumatismo craniano Eles fornecem orientações mais detalhadas para a fisiopatologia da vida e da morte, e traumatismo craniano Eles fornecem orientações mais detalhadas para a 
reanimação com líquidos.
Iniciar um IV em cena apenas prolonga o tempo de atraso em cena e transporte. Como indicado acima, o tratamento 
de pacientes com traumatismos definitivo hemorragia interna ou perda de sangue significativa só pode ser 
conseguida no hospital. Por exemplo, um paciente com lesão para o baço perder 50 mililitros de sangue por 
sangramento minutos continuar em que a taxa de chegada para cada minuto de atraso adicional na sala de 
operações (OR) ou sala de angiografia. Comece IV linhas na cena em vez de transporte rápido, não só aumentar a 
perda de sangue, mas também pode reduzir a possibilidade de sobrevida do paciente. Há exceções, como 
armadilha, quando um paciente não pode mover imediatamente.
hemorragia externa deve ser controlada antes de iniciar o líquido IV. O fluidos agressivos IV deve ser evitado, pois 
pode "quebrar coágulos"
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e levar a mais sangramento para aumentar a pressão arterial, diluir plaquetas e factores de coagulação. Mais 
importante ainda, a substituição com volume contínuo não é um substituto para o controlo manual da hemorragia 
externa e iniciando hemorragia interna transporte.
linha de base vs. nível avançado de prestador de cuidadospré-hospitalar
Os passos-chave na ressuscitação do paciente de trauma gravemente ferido são os mesmos em provedor de 
atendimento pré-hospitalar básico e avançado e níveis. Eles incluem (1) controlo imediato de maior hemorragia 
externo, (2) de abertura e manutenção das vias aéreas, (3) para assegurar uma ventilação adequada, (4) 
rapidamente embalar o paciente para o transporte, e (5) iniciar rapidamente, transportes rápido, mas certamente o 
paciente para o local adequado mais próximo. Se o tempo de transporte for prolongada, pode ser adequado para 
provedor de nível de entrada pedir a ajuda de um serviço próximo suporte avançado de vida (ALS) que pode atender 
a rota unidade básica. Helicóptero de evacuação para um centro de trauma é outra opção. SVA serviço e serviço de 
vôo pode oferecer gerenciamento de vias aéreas avançadas e reposição de líquidos IV. serviços médicos de ar 
também pode transportar sangue, plasma fresco congelado e outras terapias além do SVA típico terrestre.
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Capítulo 6 Avaliação e gestão de paciente
inspeção secundária
inspeção secundária
A pesquisa secundária é uma avaliação mais detalhada, dos pés à cabeça, o paciente. Ela é executada somente 
depois de completar a revisão preliminar, trataram todas as lesões identificadas com risco de vida e iniciar a 
reanimação. O objetivo secundário de triagem é identificar lesões ou problemas que não tinham sido identificadas 
durante a revisão primária. Desde a dirigidas-bem avaliação primária irá identificar todas as condições de risco de 
vida imediato, a inspeção secundária, por definição, lidar com problemas menos graves. Portanto, um paciente 
trauma crítico é transportado o mais rapidamente possível após a conclusão da avaliação primária e não seja 
mantido no campo ou a partir de fluidos intravenosos ou inspecção secundário.
A pequena revisão é uma abordagem de "ver, ouvir e sentir" para avaliar o paciente. O fornecedor identifica lesões 
e correlaciona região achados físicos por região, começando com a cabeça e progredindo através de pescoço, tórax 
e abdômen para as extremidades, concluindo com um exame neurológico detalhado. As seguintes frases capturar a 
essência de todo o processo de avaliação:
ver, Não basta olhar.ver, Não basta olhar.
ouvir, não apenas ouvir.ouvir, não apenas ouvir.
sentir, Não toque (Figura 6.7).sentir, Não toque (Figura 6.7).
Figura 6.7 O exame físico de um paciente traumatizado
Ele envolve a observação e palpação ausculta
Cuidadoso.
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Fotografia dos olhos: © iStockphoto / Thinkstock / Getty; Fotografia ouvido: © iStockphoto / Thinkstock; fotografia
Mãos: © Imagem Ponto Fr / Shutterstock.
Enquanto o paciente é examinado, toda a informação disponível é usado para formular seu plano de 
cuidados.
vista
Examine toda a pele de cada região.
Ser sintonizado por sangramento ou sinais de hemorragia interna, tais como inchaço externo, membro in fl 
amado e tenso, ou expandir hematoma.
Observe lesões dos tecidos moles, incluindo escoriações, queimaduras, contusões, hematomas, 
lacerações e perfurações. Observar qualquer massa ou inflamação ou osso deformação 
(deformidades).
Observe marcas anormais na cor da pele e pele. Observar algo que não "boa 
aparência".
ouvir
Figura 6.7 O exame físico de um paciente trauma envolve
observação, auscultação e palpação cuidadosa.
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Ouvir qualquer som incomum quando o paciente inala ou exala. ventilação normal é silenciosa.
Ouvir qualquer som anormal quando auscultar o peito. Verifique sons respiratórios são iguais em 
ambos os pulmões (Figura 6.8).
Ausculta das artérias carótidas e ouvir os sons incomuns (bruits) ao longo dos vasos que indicariam dano 
vascular (com muitas vezes irrealista num cenário de trauma).
© Jones e Bartlett aprendizagem.
sentir
Firmemente palpar todas as partes da região, incluindo ossos. Observe se você se mover algo que você não 
deveria, se houver crepitação óssea ou fi sema subcutâneo, se o paciente se queixa de sensibilidade, se todos 
os pulsos estão presentes (e onde eles se sentem), e se pulsações que não deve estar presente sensação.
mover cuidadosamente as articulações de cada região. Nota qualquer crepitação óssea, dor ou limitação da 
gama de movimento resultante ou movimentos anormais, tal como lassidão.
Sinais vitais
Figura 6.8 Verifique sons respiratórios são iguais em
ambos os campos pulmonares.
Figura 6.8 Verifique sons respiratórios são iguais em ambos os campos
pulmão.
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182182
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O primeiro passo consiste em medir os sinais vitais de controlo secundário. A frequência de pulso e qualidade, a 
frequência e a profundidade de ventilação, e os outros componentes de revisão primário reapreçar continuamente e 
comparada com os resultados anteriores que muda rapidamente signi fi cativo pode ocorrer. Dependendo da 
situação, um segundo prestador de cuidados pré-hospitalar pode obter os sinais vitais enquanto a primeira revisão 
primária completa, para evitar mais atrasos. No entanto, o "número" taxa de pulso exacta, a frequência de 
ventilação e a pressão sanguínea não são críticos no tratamento inicial de pacientes com trauma do sistema 
múltiplo grave. Portanto, medindo os números exatos pode levar até completar os passos essenciais de reanimação 
e estabilização.
Um conjunto completo de sinais vitais, incluindo a pressão arterial, a pulsação e a qualidade, a frequência de 
ventilação e profundidade, a saturação de oxigénio (oximetria de pulso), e a cor e a temperatura da pele (a 
temperatura da pele e corpo). Para paciente grave trauma, um conjunto completo de sinais vitais é avaliado e 
gravado a cada 3 a 5 minutos, se possível, e na altura de qualquer alteração na condição ou um problema médico. 
Mesmo se um dispositivo de pressão é não invasivo automatizado disponível sangue no início deve ser feita 
manualmente. dispositivos de pressão sanguínea automatizadas podem ser imprecisos quando o paciente é 
significativamente hipotensor; por conseguinte, nestes doentes, todas as medições de pressão sanguínea deve ser 
feita manualmente,
História AMOSTRA
história rápida paciente é obtido. Esta informação deve ser documentada no relatório de atendimento ao paciente e 
transmitida ao pessoal médico na unidade receptora. A amostra sigla mnemônica, pelos termos em Inglês, serve 
como um lembrete dos componentes-chave:
Sintomas. (sintomas) O que o paciente se queixa? Existe dor? ¿Problema ventilatório? Dormência? Sintomas. (sintomas) O que o paciente se queixa? Existe dor? ¿Problema ventilatório? Dormência? Sintomas. (sintomas) O que o paciente se queixa? Existe dor? ¿Problema ventilatório? Dormência? 
¿Formigueiro?
Alergias. (Alergias) O paciente tem algum tipo de alergia, especialmente aos medicamentos?Alergias. (Alergias) O paciente tem algum tipo de alergia, especialmente aos medicamentos?Alergias. (Alergias) O pacientetem algum tipo de alergia, especialmente aos medicamentos?
Medicamentos. (Medicamentos) Que prescrição e medicamentos sem receita médica (incluindo vitaminas, Medicamentos. (Medicamentos) Que prescrição e medicamentos sem receita médica (incluindo vitaminas, Medicamentos. (Medicamentos) Que prescrição e medicamentos sem receita médica (incluindo vitaminas, 
suplementos e outros medicamentos de acesso gratuito) regularmente leva o paciente? Que substâncias 
recreativa utilizada regularmente e, em particular, hoje?
histórico médico e passado cirúrgico. (História médica e cirúrgica Past) O paciente tem um problema não histórico médico e passado cirúrgico. (História médica e cirúrgica Past) O paciente tem um problema não histórico médico e passado cirúrgico. (História médica e cirúrgica Past) O paciente tem um problema não 
pode médica signi fi que requer cuidados médicos em curso? Você experimentou qualquer cirurgia 
anterior?
Última refeição / último período menstrual. (Última refeição / último período menstrual)Última refeição / último período menstrual. (Última refeição / último período menstrual)
Quanto tempo se passou desde que o paciente última comeu? Muitos pacientes de trauma requerem 
cirurgia, e a ingestão recente
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alimentos aumenta o risco de aspiração durante a indução da anestesia. Para pacientes do sexo feminino 
em idade reprodutiva, quando foi seu último período? Existe alguma possibilidade de gravidez?
Eventos. (Events) Que acontecimentos que antecederam a lesão? imersão em água (afogamento ou Eventos. (Events) Que acontecimentos que antecederam a lesão? imersão em água (afogamento ou Eventos. (Events) Que acontecimentos que antecederam a lesão? imersão em água (afogamento ou 
hipotermia) e exposição a substâncias perigosas devem ser incluídas.
regiões classificação anatômicas
cabeça
O exame visual da cabeça e do rosto revelam hematomas, escoriações, lacerações, assimetria óssea, 
sangramento, defeitos ósseos da face e do crânio e anormalidades dos olhos, pálpebras, orelha externa, boca 
e queixo. Cabeça durante um exame os próximos passos incluem:
Olhe atentamente através do cabelo do paciente qualquer dano nos tecidos moles.
Verifique o tamanho da pupila para a reatividade à luz, igualdade, alojamento, circularidade e irregularmente.
palpar cuidadosamente ossos da face e do crânio para identificar sensibilidade focal, crepitação osso, desvio, 
depressão ou mobilidade anormal. (Isto é extremamente importante na avaliação não radiograficamente lesões 
na cabeça AC). Figura 6.9 comentários a anatomia óssea do crânio. Cuidados devem ser tomados quando 
você tenta abrir e examinar os olhos de um paciente com trauma inconsciente que tem evidência de lesão 
facial. Mesmo pequenas quantidades de pressão pode danificar ainda mais um olho que tem uma contusão ou 
ferimento penetrante.
© Jones e Bartlett aprendizagem.
Figura 6.9 cara estrutura anatómica normal e do crânio.
Figura 6.9 cara estrutura anatómica normal e do crânio.
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Fracturas ósseas meia face muitas vezes associada com uma fractura da porção da base do crânio chamada lâmina 
crivosa. Se o paciente tem trauma para metade da face (por exemplo, de lesão entre o lábio superior e a cavidade 
orbital), deve inserir uma sonda gástrica uma sonda gástrica, se utilizado, através da boca em vez de através do 
nariz.
pescoço
O exame visual do pescoço para contusões, escoriações, lacerações, contusões e distensões alertar o provedor de 
atendimento pré-hospitalar a possibilidade de lesões subjacentes. A palpação pode revelar fi subcutânea sema 
laringe origem, traqueal ou pulmonar. Grelha de cobertura da laringe, rouquidão e fi sema subcutânea constituem 
um indicativo da fractura da laringe tríade classicamente. A falta de sensibilidade das fracturas da coluna cervical 
podem descartar essa região (quando combinado com critérios rigorosos), enquanto que a presença de dor muitas 
vezes pode indicar a presença de uma lesão fractura, luxação ou ligamento. sondagem tal for feito com cuidado, 
certificando-se da coluna cervical em uma posição neutra permanece online.
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Capítulo 6 Avaliação e gestão de paciente
inspeção secundária
A ausência de um déficit neurológico não exclui a possibilidade de uma lesão na coluna cervical instável. 
Reavaliação pode revelar a expansão de um hematoma ed previamente identificado ou deslocamento da traqueia. 
o figurao figura
6.10 Comentários a estrutura anatômica normal do pescoço.6.10 Comentários a estrutura anatômica normal do pescoço.
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tórax
Uma vez que o peito é forte e elástica, que pode absorver um trauma significativo montante. fechar exame visual 
do peito em busca de deformação, áreas de circulação paradoxais, contusões e escoriações precisar
Figura 6.10 anatomia normal do pescoço.
Figura 6.10 anatomia normal do pescoço.
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identificar lesões subjacentes. Outros sinais para assistir prestador de cuidados de cuidado pré-hospitalar incluem 
ventilação Analgésico e defesa, excursão peito bilateral desigual, e abaulamento ou intercostal, suprasternal ou 
retração supraclavicular.
A contusão sobre o esterno pode ser o único sinal de uma lesão cardíaca subjacente. feridas penetrantes podem 
afetar áreas do site entrada remota corpo. É importante para entender a relação entre a superfície do corpo e os 
órgãos subjacentes, tais como o diafragma e posição variável durante a expiração e inalação. Uma linha traçada 
desde o quarto espaço intercostal anterior para o sexto espaço intercostal e de lateral posterior para o espaço 
intercostal oitavo define a excursão para baixo do diafragma para completar exalação ( A Figura 6.11 ). Uma lesão intercostal oitavo define a excursão para baixo do diafragma para completar exalação ( A Figura 6.11 ). Uma lesão intercostal oitavo define a excursão para baixo do diafragma para completar exalação ( A Figura 6.11 ). Uma lesão 
penetrante que ocorre abaixo dessa linha (que é aproximadamente o nível dos mamilos) ou um caminho que levou 
abaixo desta linha deve ser considerado que perfurava ambos o torácica e abdominal.
Figura 6.11 vista lateral da posição do diafragma
expiração completa.
Figura 6.11 vista lateral da posição da exalação diafragma
completa.
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© Jones e Bartlett aprendizagem.
Ausculta estetoscópio é uma parte essencial do exame do peito. Muitas vezes um paciente está em decúbito dorsal, 
de modo que apenas estará disponível para ausculta anterior e lateral do tórax. É importante reconhecer normal e 
diminuiu sons de respiração com um paciente nesta posição. Os sons respiratórios diminuídos ou ausentes indicar 
um pneumotórax possível,pneumotórax hipertensivo ou hemotórax. Os estertores ouvido posteriormente (quando o 
paciente é laminado) ou lateralmente pode indicar contusão pulmonar. tamponamento cardíaco é caracterizada por 
sons coração distante; no entanto, isso pode ser difícil para confirmar dadas sons do ambiente na cena ou ruído do 
tráfego durante o transporte.
Uma pequena área de costelas fraturadas podem indicar uma contusão pulmonar grave subjacente. Qualquer 
prejuízo para a compressão torácica pode resultar em um pneumotórax ( Figura 6.12 ). O tórax é apalpado para a prejuízo para a compressão torácica pode resultar em um pneumotórax ( Figura 6.12 ). O tórax é apalpado para a prejuízo para a compressão torácica pode resultar em um pneumotórax ( Figura 6.12 ). O tórax é apalpado para a 
presença de sema subcutânea fi (ar de tecido mole).
© Jones e Bartlett aprendizagem.
abdômen
A Figura 6.12 Uma lesão por compressão para o peito pode resultar em
costelas quebradas e pneumotórax subsequente.
A Figura 6.12 Uma lesão por compressão para o peito pode resultar em fractura
costelas e pneumotórax posterior.
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O exame abdominal começa, como em outras partes do corpo, com a avaliação visual. Escoriações e equimoses 
indicam a possibilidade de lesão subjacente; em particular equimose periumbilical e o flanco associados com 
hemorragia retroperitoneal. No caso de uma colisão de um veículo a motor, o abdómen deve ser cuidadosamente 
examinados por um avisador contusão transversal, o que sugere que um cinto de segurança teria causado lesão 
subjacente. Uma parcela significativa de pacientes com este sinal será subjacente da lesão, na maioria das vezes 
pequena lesão intestinal.
fraturas
da coluna lombar também pode ser associado com o "sinal do cinto de segurança".
O exame do abdómen também inclui palpação de cada quadrante para avaliar a sensibilidade, a massa muscular 
abdominal e defesa. Quando a palpação, o provedor de atendimento pré-hospitalar observa se o abdômen é macio 
ou rígido ou defesa são apresentados. Não há necessidade de continuar a palpação após a descoberta de ternura 
ou dor abdominal. Informações adicionais não irá alterar a gestão pré-hospitalar, e os únicos resultados de um 
exame abdominal contínua são mais pacientes desconforto e atraso de transporte para a unidade receptora. Da 
mesma forma, a ausculta do abdômen quase não contribui para a avaliação de um paciente de trauma. A cavidade 
peritoneal pode esconder um grande volume de sangue, usualmente com pouca ou nenhuma distensão abdominal.
estado mental alterado resultante da TBI ou intoxicação com álcool ou outras drogas, muitas vezes torna difícil a 
avaliação do abdome.
pélvis
A bacia é avaliada por observação e palpação. Primeiro visualmente examinados para abrasões, contusões, 
contusões, lacerações, fracturas abertas e sinais de distensão. As fracturas da bacia podem produzir hemorragia 
interna, resultando na rápida deterioração do estado hemodinâmico do paciente.
A palpação da pelve no ambiente pré-hospitalar fornece o mínimo de informação que irá afectar a gestão paciente. 
Quando examinado, a bacia é sentida apenas uma vez sensibilidade e instabilidade como parte da inspecção 
secundário. Uma vez que a palpação da pelve instáveis ​​pode mover segmentos fracturados e quebrar qualquer 
coágulo que se formou, o que consequentemente piora sangramento, este passo da análise deveria ser realizada 
apenas uma vez e não repetido. Palpação é conseguido pela aplicação saltos anteroposteriores pressão suaves das 
mãos sobre a sínfise púbica e, em seguida, a pressão média para as cristas ilíacas bilateralmente por avaliação da 
dor e movimento anormal. Qualquer evidência de instabilidade deve descartar maior palpação da pelve e a 
colocação imediata de uma cintura pélvica,
29 - 3129 - 3129 - 31
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Capítulo 6 Avaliação e gestão de paciente
inspeção secundária
órgãos genitais
Em geral, os órgãos genitais não são examinados em detalhe na configuração pré-hospitalar. No entanto, você 
deve tomar nota do sangramento da genitália externa, sangue óbvio no meato ou presença de priapismo em 
homens. Além disso, o fluido claro observado nas calças de uma paciente grávida pode representar fluido 
amniótico por ruptura das membranas amnióticas.
de volta
Voltar deve ser examinado evidência de lesão. Este é o melhor alcançado quando o paciente está lateralizado para 
colocar ou removê-lo a longo tala espinhal. sons de respiração no tórax posterior deve auscultado; apoiá-la deve ser 
observado por contusões, escoriações e deformações; e coluna vertebral deve ser palpada de ternura.
dicas
Exame membro começa clavícula na extremidade superior e da pelve na extremidade inferior e, em seguida 
avançado para a porção distai de cada perna. Cada conjunto individual e osso avaliada por estirpes de inspecção 
visual, hematomas ou hematomas e por palpação para a presença de crepitação óssea, dor, sensibilidade ou 
movimentos incomuns. Qualquer fratura suspeita deve ser imobilizado. Deve também verificar a circulação e a 
motor extremidades distais nervosos sensoriais e de cada operação do membro. Se um membro é imobilizado, que 
são verificados pulsos ed, movimento e sensibilidade antes e após a imobilização.
exame neurológico
Tal como acontece com os outros ensaios descritos exame regional, neurológico no rastreio secundário é feito com 
maior detalhe do que na avaliação primário. -Lhe calcular a quali fi cação ECG, avaliação da função motora e 
sensorial, e observação da resposta pupilar estão incluídos. Uma revisão geral de capacidade de resposta motora e 
sensorial determinar a presença ou ausência de enfraquecimento ou perda de sensibilidade nas extremidades, 
sugerindo lesão cerebral ou da medula espinal, e irá identificar áreas que necessitam de uma análise mais 
aprofundada. Quando as pupilas de um paciente são examinados, o tamanho igual resposta e são avaliadas. Uma 
pequena, mas significativa, parte da população tem pupilas de tamanhos diferentes ( anisocoria) como uma condição pequena, mas significativa, parte da população tem pupilas de tamanhos diferentes ( anisocoria) como uma condição pequena, mas significativa, parte da população tem pupilas de tamanhos diferentes ( anisocoria) como uma condição 
normal. sem
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No entanto, mesmo nestes doentes os alunos devem reagir à luz de forma semelhante. Os alunos que reagem com 
diferentes rapideces a introdução de luz são consideradas desiguais. A pupila desigual trauma no paciente 
inconsciente pode indicar um aumento da pressão intracraniana ou pressão no terceiro nervo, causada pelo edema 
cerebral ou hematoma intracraniano em rápida expansão ( A Figura 6.13 ). lesão ocular direta também pode causar cerebral ou hematoma intracraniano em rápida expansão ( A Figura 6.13 ). lesão ocular direta também pode causar cerebral ou hematoma intracraniano em rápida expansão ( A Figura 6.13 ). lesão ocular direta também pode causar 
alunos desiguais.
Figura 6.13 A. isocórico. B. midríase. C. miose. D. Anisocoria.
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© Jones e Bartlett aprendizagem.
Figura 6.13 A. isocórico. B. midríase. C. miose. D. Anisocoria.
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Capítulo 6 Avaliação e gestão de paciente
cuidado definitivo no campo
cuidado definitivo no campo
tratamento definitivo é uma intervenção que corrige completamente uma condição particular. A seguir, são 
exemplos cuidado definitivo:
Para um paciente com parada cardíaca em fibrilação ventricular, a atenção é de fi nal fibrilação resultando em 
retorno espontâneo da circulação (REC).
Para um paciente em coma diabético hipoglicêmico, a atenção é a administração de glicose definitivo e o 
retorno aos níveis normais de glicose no sangue.
Para um paciente com uma obstrução das vias aéreas, tratamento definitivo é a libertação do bloqueio, que 
pode ser alcançado por uma manobra simples como elevação da mandíbula e ventilação assistida. Para os 
doentes com hemorragia grave, tratamento definitivo é controle da hemorragia por reparação cirúrgica ou 
oclusão vascular e reanimação de choque.
Globalmente, porém atenção definitiva para alguns dos problemas encontrados no ambiente pré-hospitalar pode ser 
fornecido no campo, a atenção definitivo para muitos dos ferimentos sofridos pelo trauma paciente crítico só pode ser 
fornecido no ambiente hospitalar. Qualquer situação que atrasar o tratamento definitivo irá reduzir a possibilidade de 
sobrevida do paciente. Além disso, embora uma lesão ou condição pode ser tratada definitivamente no campo, a 
maioria tem outros pacientes com trauma grave para ser tratado no hospital.
Preparação para Transporte
Como discutido acima, deve ser suspeita de lesão espinal em todos mecanismo de trauma lesão pacientes 
significante. Portanto, quando indicado, restrição de mobilidade da coluna deveria ser um componente integrante 
da embalagem do paciente trauma.
Se o tempo permitir, devem ser tomadas as seguintes medidas:
estabilização cuidado de fraturas nas extremidades usando específico imobilizadores.
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Se o paciente está em estado crítico, rápida imobilização de todas as fracturas ao ser estabilizada 
através de uma tala de cabo longo (tabela "trauma") para o transporte.
ferimentos graves atadura conforme necessário e apropriado (isto é, ferida sangrando ativamente, TAE).
transporte
Transporte deve começar assim que o paciente é carregado e ameaças imediatas à vida são abordados. Como 
observado acima, o atraso na cena para iniciar uma IV ou para completar avaliação secundário apenas prolonga o 
período antes da instalação de recepção pode administrar sangue e controlar o sangramento. avaliação contínua e 
mais de ressuscitação deve ser feita no caminho para a unidade receptora. Para alguns pacientes de trauma mais de ressuscitação deve ser feita no caminho para a unidade receptora. Para alguns pacientes de trauma 
gravemente feridos, iniciação de transporte é o cuidado definitivo individual mais importante no aspecto de campo.
Um paciente cujo estado não é crítico pode receber a atenção para lesões individuais antes do transporte, mas 
mesmo este paciente deve ser transportado rapidamente antes de uma condição oculta torna-se crítica.
O campo de Triagem de pacientes feridos
Selecionando a instalação de destino adequado para um paciente com ferimentos graves pode ser tão importante 
quanto outras intervenções fornecido para salvar vidas no ambiente pré-hospitalar, e é com base na avaliação da 
lesão ou suspeita de lesão ao paciente ( caixa 6,7 ). Por mais de 40 anos, numerosos artigos publicados na literatura lesão ou suspeita de lesão ao paciente ( caixa 6,7 ). Por mais de 40 anos, numerosos artigos publicados na literatura lesão ou suspeita de lesão ao paciente ( caixa 6,7 ). Por mais de 40 anos, numerosos artigos publicados na literatura 
médica têm documentado que as instalações que fizeram o compromisso de se preparar para atender pacientes 
feridos, ou seja, centros de traumatizadas têm melhores resultados.
Um estudo financiado pela fi Centros para Controle de DoençasUm estudo financiado pela fi Centros para Controle de Doenças
prevenção ( CDC, Centers for Disease Control e Prevenção de Doenças), publicado em 2006, mostrou que os prevenção ( CDC, Centers for Disease Control e Prevenção de Doenças), publicado em 2006, mostrou que os 
pacientes eram 25% mais propensos a sobreviver seus ferimentos se eles receberam cuidados em um centro 
para traumatizada Nível I que, se eles foram atendidos em uma instalação não para traumatizada. embora o
82,1% da população vive dentro de 60 minutos de um centro de traumatizados, pouco mais da metade de todas as 
pessoas feridas não recebem os seus cuidados em um centro de trauma designadas, incluindo 36% das vítimas de 
trauma.
Os dados parecem claras: a taxa de morte por lesão
Ele pode ser reduzido significativamente pelo transporte de pacientes feridos para centros de trauma designados.
caixa 6,7 CDC orientações para triagem de campo de pacientescaixa 6,7 CDC orientações para triagem de campo de pacientes
ferido
32 - 3632 - 3632 - 36
37
38 - 4038 - 4038 - 40
187 187
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À primeira vista, as orientações do Centers for Disease Control (CDC) para a triagem de feridos 
pacientes podem parecer altamente técnico. Para simplificar, pode ser útil para quebrar o diagrama de 
fluxo em três perguntas diferentes:
O paciente tem sinais vitais instáveis ​​e / ou ferimentos graves que necessitam de transporte 
para o mais alto nível de centro de trauma?
É o mecanismo de lesão avaliação das necessidades em um centro para traumatizada (não 
necessariamente o mais alto nível)?
O paciente tem circunstâncias agravantes a serem considerados para avaliação em um centro para 
traumatizada (não necessariamente o mais alto nível)?
Pacientes com sinais vitais preocupantes e / ou ferimentos graves aparentemente requerem estabilização 
imediata e centro de transporte para traumatizada mais alta disponível na região. Em pacientes com sinais 
vitais estáveis ​​clinicamente, a presença do mecanismo de lesão signi fi avaliação não pode ser necessário um 
centro para traumatizados, mas não têm necessariamente de ser o mais elevada disponível na região. Os 
pacientes que não se enquadram nas duas primeiras questões, mas têm circunstâncias potencialmente 
agravantes (como pacientes geriátricos, pediátricos e grávidas e pacientes com queimaduras) pode precisar 
de consideração para o centro de avaliação para traumatizada. O melhor destino para esses pacientes é 
baseada em suas circunstâncias potencialmente agravantes e consulta com supervisão médica,
CDC recomenda que em caso de dúvida, o transporte para um centro de traumatizados. É melhor do que 
um overtriage subtriagem, embora ambos devem ser evitados se possível.
Uma das decisões mais difíceis que enfrentam fi antes de prestadores de cuidados pré-hospitalares envolvidas 
pacientes feridos determinar o que é melhor do que ser tratado em centros de trauma. A seleçãoadequada de 
quais pacientes transportados para um centro de trauma envolve o equilíbrio entre "overtriage" e "subtriagem". 
Transportar todos os pacientes com trauma de centros de trauma pode resultar em overtriage, o que significa que 
um número considerável desses pacientes feridos não vai precisar dos serviços especializados oferecidos por 
essas instalações. Overtriage poderia resultar em pior atendimento de pacientes com lesões mais graves, como o 
centro de recursos para traumatizada estão sobrecarregados por aqueles com lesões menos graves. Na 
extremidade oposta do espectro é subtriagem onde um paciente com uma lesão grave leva a um centro para 
nontraumatized. O subtriagem também pode resultar em pior prognóstico do paciente, porque a instalação pode 
não ter a capacidade de atendê-lo adequadamente. Algum grau de subtriagem parece inevitável, como alguns
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condições de risco de vida não pode ser fi identi capazes no ambiente pré-hospitalar. Para minimizar subtriagem, os 
especialistas estimam que seja exigida uma taxa de overtriage 30 a 50%, o que significa que 30 a 50% dos 
pacientes feridos transportados para um centro de traumatizados não precisa do atendimento especializado 
disponível lá.
A definição geralmente reconhecida "major paciente trauma" é um paciente com um Índice de Gravidade da Lesão 
(ISL, Inglês ISS) de 16 ou superior ( caixa 6.8 ). Infelizmente um ISL só pode ser calculado paciente uma vez todas (ISL, Inglês ISS) de 16 ou superior ( caixa 6.8 ). Infelizmente um ISL só pode ser calculado paciente uma vez todas (ISL, Inglês ISS) de 16 ou superior ( caixa 6.8 ). Infelizmente um ISL só pode ser calculado paciente uma vez todas 
as lesões são diagnosticadas, incluindo aqueles encontrados usando avançados de imagem (por exemplo CT) ou 
cirurgia. Portanto, o paciente ISL não pode ser calculado no ambiente pré-hospitalar. As definições fi alternativos 
que têm sido propostos incluem pacientes de trauma (1) morrer no departamento de emergência ou dentro das 24 
horas seguintes de admissão, (2) a necessidade de transfusão de massa de produtos sanguíneos, (3) requerem 
admissão para uma unidade cuidados intensivos, (4) requerem cirurgia de emergência para seus ferimentos e (5) 
requerem controle de hemorragia interna usando angiografia intervencionista. Embora essas definições de são úteis 
para fins de pesquisa,
caixa 6.8 ISL Avaliaçãocaixa 6.8 ISL Avaliação
Na definição de vários sistemas do hospital qualificar cação para analisar e categorizar os pacientes que 
sofrem de lesões traumáticas eles são usados. Sistemas qualificam cação também pode ser usado para 
prever previsões paciente com base na gravidade da lesão traumática. Estes sistemas fi cação quali 
geralmente não são calculados até que o paciente tenha sido completamente avaliado no centro para 
traumatizados. Eles oferecem uso limitado na triagem inicial no campo de pacientes feridos, mas têm valor 
significativo no processo global de avaliação da qualidade e melhoria da qualidade (QA / QI) dos cuidados de 
trauma.
Um dos sistemas discutido mais comumente quali fi cação é o Índice de Gravidade da lesão (ISL; ISS , por suas Um dos sistemas discutido mais comumente quali fi cação é o Índice de Gravidade da lesão (ISL; ISS , por suas Um dos sistemas discutido mais comumente quali fi cação é o Índice de Gravidade da lesão (ISL; ISS , por suas 
siglas em inglês ) . ISL categoriza lesões em seis regiões do corpo anatomicamente distintos:siglas em inglês ) . ISL categoriza lesões em seis regiões do corpo anatomicamente distintos:siglas em inglês ) . ISL categoriza lesões em seis regiões do corpo anatomicamente distintos:
Cabeça e pescoço. 
Face. Thorax. 
Abdômen. Dicas. 
Externo.
Só leva em conta a lesão mais grave em qualquer uma das regiões. Depois de identificar as lesões mais 
graves nas seis regiões, eles estavam
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atribuído um valor de 1 a 6 usando Escala Abbreviated Injury (EAL; AIS , por suas siglas em inglês ) :atribuído um valor de 1 a 6 usando Escala Abbreviated Injury (EAL; AIS , por suas siglas em inglês ) :atribuído um valor de 1 a 6 usando Escala Abbreviated Injury (EAL; AIS , por suas siglas em inglês ) :atribuído um valor de 1 a 6 usando Escala Abbreviated Injury (EAL; AIS , por suas siglas em inglês ) :atribuído um valor de 1 a 6 usando Escala Abbreviated Injury (EAL; AIS , por suas siglas em inglês ) :
Menor. 
Moderado. 
Sério. Severa. 
Crítica.
Sem sobrevivência.
Então quadrado os três valores mais altos para dar peso extra para qualificar cações mais elevadas e 
minimizar as mais baixas qualificam cátions. Depois de estes valores são somados para calcular a final ISL.
Os catiões mais elevados qualificar ISL correlato linearmente com a mortalidade, a morbilidade, o tempo 
gasto no hospital e outras medidas de gravidade. As principais limitações da ISL são erros de quali fi cação 
EAL são amplificados no cálculo da ISL, e não considerou o fato de que a lesão a determinadas áreas do 
corpo podem inerentemente ser lesões mais graves para outras áreas. Apesar do uso limitado dos índices de 
gravidade do trauma na triagem campo de trauma pacientes a entender como eles são calculados é 
extremamente valiosa para o provedor SEM ao ler artigos de pesquisa e atualiza sua prática.
Com o intuito de identificar pacientes que seria mais beneficiado para o transporte de e tratados em um centro de 
trauma, o CDC publicou um relatório chamado " Diretrizes para Campo Triagem de feridos Pacientes: trauma, o CDC publicou um relatório chamado " Diretrizes para Campo Triagem de feridos Pacientes: 
Recomendações do Painel Nacional de Especialistas "(Diretrizes para triagem de campo de pacientes feridos: Recomendações do Painel Nacional de Especialistas "(Diretrizes para triagem de campo de pacientes feridos: 
recomendações do painel nacional de peritos). Mais recentemente atualizado em 2011, este documento fornece 
diretrizes baseadas em evidências para ajudar os provedores de EMS para tomar decisões informadas sobre o 
destino do transporte individual de pacientes de trauma. Esta avaliação de 2011, aparece no A Figura 6.14 E também destino do transporte individual de pacientes de trauma. Esta avaliação de 2011, aparece no A Figura 6.14 E também destino do transporte individual de pacientes de trauma. Esta avaliação de 2011, aparece no A Figura 6.14 E também 
publicado no Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) CDC.publicado no Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) CDC.publicado no Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) CDC.
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Figura 6.14 Decidir para onde transportar um paciente é fundamental e requer a consideração do tipo 
e localização das instalações disponíveis. Situações mais provável requerem uma equipe de 
trauma nacional estão detalhadas nas Diretrizes de triagem no campo.
•
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Adaptado do Centro de Controle e Prevenção de Doenças, Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) 13Adaptado do Centro de Controle e Prevenção de Doenças, Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) 13Adaptado do Centro de Controle e Prevenção de Doenças, Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) 13
Janeiro de 2012.
Figura 6.14 Decidir para onde transportarum paciente é fundamental e requer a consideração do tipo e localização das 
instalações disponíveis. situações
mais provável é que eles exigem uma equipe de trauma nacional são detalhados na
Diretrizes de triagem no campo.
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Capítulo 6 Avaliação e gestão de paciente
cuidado definitivo no campo
Diretrizes de triagem na área são divididos em quatro seções:
Etapa i; critérios fisiológicos. Esta secção inclui alteração do estado mental (ECG <14), hipotensão (tensão Etapa i; critérios fisiológicos. Esta secção inclui alteração do estado mental (ECG <14), hipotensão (tensão Etapa i; critérios fisiológicos. Esta secção inclui alteração do estado mental (ECG <14), hipotensão (tensão 
arterial sistólica [SBP] <90) e anormalidades ventilatórios (taxa ventilatório [FV] <10 ou> 29 ou necessidade de 
suporte ventilatório).
Passo II: critérios anatômicos. Se os tempos de resposta são curtos, os pacientes podem ainda não Passo II: critérios anatômicos. Se os tempos de resposta são curtos, os pacientes podem ainda não Passo II: critérios anatômicos. Se os tempos de resposta são curtos, os pacientes podem ainda não 
desenvolveram alterações significativas na fisiologia apesar da presença de lesões fatais. Esta seção 
fornece os achados anatômicos que podem estar associados com ferimentos graves.
Passo III: Critérios mecanismo de lesão. Esses critérios podem identificar pacientes que podem ter lesão não Passo III: Critérios mecanismo de lesão. Esses critérios podem identificar pacientes que podem ter lesão não Passo III: Critérios mecanismo de lesão. Esses critérios podem identificar pacientes que podem ter lesão não 
manifestada escondido adicional com transtornos mentais ou fisiológica fi lesão externa óbvia.
Passo IV: considerações especiais. Esses critérios podem identificar fatores como idade, uso de Passo IV: considerações especiais. Esses critérios podem identificar fatores como idade, uso de Passo IV: considerações especiais. Esses critérios podem identificar fatores como idade, uso de 
anticoagulantes, queimaduras ou a presença de gravidez que pode afetar a decisão de realizar um centro 
para traumatizada.
Os pacientes que preenchem os critérios de lesão fisiológica ou anatômica deve ser transportado para o nível mais 
alto para o centro traumatizada disponíveis em uma determinada região. Aqueles que encontrar o mecanismo de 
lesão critérios devem ser transportados para um centro de trauma, mas não necessariamente para o atendimento 
de alta para traumatizada no nível de região. Pacientes que preenchem os critérios para especial considerações 
Passo IV poderia ser transportado para um centro de trauma ou outro hospital, capaz, com base no julgamento 
clínico e possível discussão com controle médico online. No entanto, como acontece com qualquer ferramenta de 
decisão deve ser usado como um guia e não como um substituto para o bom senso. Em caso de dúvida, o 
transporte é recomendado para um centro de traumatizados.
tempo de transporte
Como discutido acima, os cuidados pré-hospitalar provedor deve escolher uma instalação de recepção de acordo 
com a gravidade da lesão do paciente. Em termos simples, o paciente deve ser transportado para as instalações 
mais próxima apropriado (isto é, a instalação mais próxima capaz de lidar com os problemas do paciente). Se os 
ferimentos do paciente são graves ou indicar a possibilidade de sangramento contínuo, o provedor deve tomar no 
sentido de uma
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instalação que irá prestar cuidados fi nal o mais rápido possível (ou seja, um centro para traumatizada se 
disponível).
Por exemplo, uma ambulância responde a uma chamada em 8 minutos, e a unidade de pré-hospitalar alterna cena 6 
minutos para embalagem e carregamento do paciente na unidade de transporte. Até agora, eles passaram 14 
minutos. O hospital mais próximo fica a 5 minutos de distância, e o centro para traumatizada fica a 14 minutos de 
distância. No cenário 1, o paciente é trazido para o centro para traumatizada. Após a chegada, o cirurgião está no 
departamento de emergência (ED) com urgência toda equipe médica e trauma. Sala de Operações (SO) está 
equipado e pronto. Após 10 minutos, o DE para reanimação e trabalho de sangue radiografias necessários, o 
paciente toma o OS. O tempo total desde o incidente agora está 38 minutos. No cenário 2, o paciente é levado para 
o hospital mais próximo, que é de 9 minutos, mais perto do centro para traumatizada. Ele tem uma emergência 
médica disponível, mas o cirurgião e a equipe SO fora do hospital. 10 minutos paciente em DE ressuscitação podia 
ser aumentado para 45 minutos quando o médico chega e consideração. Pode demorar mais 30 minutos, enquanto 
se aguarda OS chegada da equipe uma vez que o médico examinou o paciente e decidiu operar. O tempo total para 
o cenário 2 é de 94 minutos, ou 2 ½ vezes a fase centro para traumatizados. Os 9 minutos economizados pela mais 
curta viagem de ambulância para o hospital mais próximo, na verdade custam 56 minutos, durante os quais poderia 
ter começado gestão e controle de sangramento no centro para traumatizada operacional alcançado.
Em uma comunidade rural, o tempo de transporte para a equipe de trauma podem estar à espera 45 a 60 minutos ou 
até mais. Nesta situação, a equipe mais próxima de trauma do hospital sob demanda é a facilidade de destino 
desejado.
Outra consideração é que muitos centros não oferecem tratamento definitivo nontraumatized para pacientes com 
ferimentos graves e, portanto, transferido para um centro de traumatizados. Se este é o caso no cenário 2, o atraso 
para o cuidado nal fi seria ainda maior em muitos casos.
método de transporte
Outro aspecto da avaliação do paciente e a decisão de transferir é o método de transporte. Alguns sistemas têm 
transporte aéreo disponível. serviços médicos de ar pode fornecer um maior nível de atenção do que as unidades 
terrestres para vítimas de trauma gravemente ferido. O transporte aéreo também pode ser mais rápido e menos 
movimento do que a Terra, em algumas circunstâncias. Como mencionado anteriormente, se o transporte de ar está 
disponível em uma comunidade e é adequado para a situação específica, o mais cedo no processo de avaliação da 
decisão para solicitar o transporte de ar é feita, maior a probabilidade de benefício para o paciente. Helicóptero SEM 
deve ser considerada
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para aqueles pacientes que preenchem os critérios para o transporte para o hospital com a maior atenção 
nível na região.
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Capítulo 6 Avaliação e gestão de paciente
Monitoramento e re-avaliação (avaliação contínua)
Monitoramento e re-avaliação (avaliação contínua)
Depois de completar avaliação primária e atendimento inicial, o paciente deve ser monitorado continuamente, 
reavaliar os sinais vitais e repetir várias vezes a revisão principal, enquantoa caminho da instalação de recepção 
ou no local se o transporte está atrasado. reavaliação contínua dos componentes da avaliação preliminar ajudará a 
garantir que as funções vitais não estão danificados ou serão corrigidos imediatamente se eles fazem. O prestador 
deve prestar especial atenção a qualquer mudança significante na condição de um paciente e re-manuseio de 
opções, se tal mudança é observada. Além disso, a monitorização contínua de um paciente ajuda a revelar 
condições ou problemas que foram ignoradas durante a avaliação primária ou só agora apresentados. Muitas vezes 
a condição do paciente não vai ser óbvio, e ver e ouvir o paciente fornece muita informação. Como a informação é 
recolhida não é tão importante quanto garantir que reunir todas. A reavaliação deve ser feito o mais rápido e mais 
profundamente possível. Mais tarde, descreveu o monitoramento durante um transporte prolongado.
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Capítulo 6 Avaliação e gestão de paciente
comunicação
comunicação
A comunicação entre os prestadores pré-hospitalar e pessoal do hospital é uma parte crucial da qualidade do 
atendimento ao paciente e consiste em vários componentes: a notificação antes da chegada, verbal chegar 
próximo relatório do paciente, eo relatório formal por escrito da assistência ao paciente. A comunicação com a 
unidade receptora deve ser realizada o mais rápido possível. comunicação precoce permite a possibilidade de 
reunir as pessoas certas e a necessidade de melhor atender o paciente, muitas vezes através de um equipamento 
de sistema de alerta trauma. Durante o transporte, um membro da equipe de atendimento pré-hospitalar deve 
fornecer a facilidade de receber um relatório sucinto sobre o atendimento ao paciente incluem as seguintes 
informações:
sexo do paciente e idade estimada ou precisos. mecanismo de 
lesão.
Fatais lesões, condições identi fi cados e localização anatômica das lesões. sinais vitais atuais.
As intervenções que têm sido feitos, incluindo a resposta ao tratamento por parte do paciente.
tempo estimado de chegada (TEA).
Se o tempo permitir, você pode incluir informações adicionais, como condições médicas e medicamentos 
relevantes, outras lesões que não são de risco de vida, cena recursos, incluindo equipamentos de proteção 
usada pelo paciente (cinto, capacete, etc.), e informações sobre pacientes adicionais.
Provedor de pré-hospitalar também trans refere-se verbalmente a responsabilidade de um paciente (muitas vezes 
chamado de "fi nalize", "relatório final" ou "transferência completa") para o controle médico ou enfermeiro tomar da 
assistência ao paciente na unidade receptora. Este relato verbal geralmente é mais detalhado do que o relatório 
sobre a rádio, mas a menos que o cuidado de relatório de paciente pré-hospitalar (RAPP) escrito, que fornece uma 
visão geral da história signi fi cativa incidente, as medidas tomadas pelos fornecedores e resposta este paciente. 
Ambos os relatórios verbais e escritas deve destacar qualquer mudança significativa na condição do paciente que 
ocorreram desde a transmissão do relatório de rádio. o
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Transferência de informações pré-hospitalar importante enfatiza ainda mais o conceito de equipe na 
assistência ao paciente.
Alguns centros de trauma formalizaram este processo para evitar problemas de comunicação e mal-entendidos 
entre o pessoal pré-hospitalar e hospital. Para obter o paciente para o centro de trauma, o líder da equipe de trauma 
fazer uma rápida revisão principal para garantir que o paciente está respirando e não tem pulso e depois pára para 
ouvir um "reconhecimento de 20 segundos" pela equipe líder SEM. Este relatório verbal deve incluir os seguintes 
elementos:
Idade, sexo, mecanismo de lesão e hora do evento.
sinais vitais pré-hospitalar, incluindo qualquer caso de PAS <90 mm Hg. Identi fi lesões ed. intervenções 
pré-hospitalar.
Alterações no paciente, particularmente neurológica ou hemodinâmica.
Paciente história médica, alergias e medicamentos, particularmente diluentes de sangue.
Para os pacientes com ferimentos graves, a equipe de trauma não pode manter a sua valorização de mais de 20 
a 30 segundos, e informações adicionais podem ser fornecidos para uma enfermeira ou outro membro da equipe 
de trauma que não estão envolvidos na avaliação ou procedimentos diretos com paciente.
Também é importante denunciar o atendimento pré-hospitalar do paciente (RAPP)Também é importante denunciar o atendimento pré-hospitalar do paciente (RAPP)
escrito. Um bom RAPP é valioso por duas razões:
Ele fornece a equipe da unidade receptora uma compreensão completa dos eventos que ocorreram e 
condição do paciente se perguntas surgem depois de terem deixado os prestadores de cuidados 
pré-hospitalares.
Ele ajuda a garantir o controle de qualidade em todo o sistema pré-hospitalar, tornando possível para rever 
o caso.
Por estas razões, é importante que o provedor de atendimento pré-hospitalar preencher o RAPP com precisão, 
totalmente e fornecê-lo com a instalação de recepção. A RAPP deve permanecer com o paciente; É de pouca 
utilidade se você chegar horas ou dias após a chegada do paciente. Se uma agência utiliza um programa de 
registro eletrônico, ele pode ser deixado no pé da cama um resumo escrito com informações-chave, e todo o 
registro deve ser transmitida para o hospital quando concluído.
A RAPP é uma parte do prontuário do paciente. É um registro legal do que foi encontrado e o que foi feito e pode ser 
usado como parte de uma ação legal. o
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relatório é considerado como a gravação de fi cer lesões encontradas e as medidas tomadas. Como tal, deve ser 
abrangente e precisa. Outra importante fornecer uma cópia da razão RAPP instalação de recebimento é que a 
maioria dos centros de trauma manter um "registro de trauma", um banco de dados de todos os pacientes de trauma 
admitidas para a sua instalação. informações pré-hospitalar é um aspecto importante desta base de dados e pode 
ajudar na pesquisa valiosa. 191 191
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Capítulo 6 Avaliação e gestão de paciente
considerações especiais
considerações especiais
parada cardiorrespiratória traumático
parada cardiorrespiratória decorrente de trauma difere daquela causada por problemas médicos de várias maneiras 
significativas. Primeiro, a parada cardíaca médico geralmente resulta ou problema respiratório (por exemplo, 
obstrução de vias aéreas por corpo estranho) ou uma disritmia cardíaca. Estes são melhor tratadas com tentativas 
de reanimação no local. traumatismo cardíaco é mais frequentemente devido a sangria ou TCE ou outras lesõesdo 
SNC. Normalmente, esses pacientes não podem reviver corretamente no campo. Sobreviver a um traumatismo 
cardíaco é pobre, com menos de 4% a sobrevida global e% de sobrevivência inferior a 2 com o bom estado 
neurológico.
As decisões sobre a gestão de parada cardíaca traumática no ambiente pré-hospitalar são muitas vezes 
complexas e deve levar em conta vários fatores. Diretrizes e declarações de posição desenvolvidos pela Associação complexas e deve levar em conta vários fatores. Diretrizes e declarações de posição desenvolvidos pela Associação 
Nacional de EMS Médicos ( NAEMSP: National Medical Association SEM) e ACS-COT, e do Conselho Europeu de Nacional de EMS Médicos ( NAEMSP: National Medical Association SEM) e ACS-COT, e do Conselho Europeu de 
Ressuscitação, representam o melhor entendimento da evidência disponível. No entanto, esta evidência nem 
sempre é clara ou completa e deve ser levado em conta fatores locais, e, portanto, alguns protocolos locais podem 
desviar-se dessas diretrizes.
princípios gerais
A menos que sinais evidentes de morte (por exemplo, matéria cérebro exposta) são imediatamente visíveis ou o 
paciente encontra claramente os critérios para negar ressuscitação descrito na secção seguinte, ressuscitação deve 
iniciar a avaliação mais elevada é feita e preparado para o transporte. sangramento externo deve ser controlado 
imediatamente. Embora muitos protocolos incluem o uso de algoritmos de compressão fechado para a gestão de 
peito parada cardiopulmonar traumática, a eficácia da ressuscitação cardiopulmonar (CPR) no palco do trauma / 
sangria grave é questionável. Apesar dessa reserva, é razoável tentar CPR em doentes que possam ser salvos 
durante o manuseio de causas reversíveis de prioridade desemprego traumático. Tal como acontece com todas as 
tentativas de RCP,
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Se um fornecedor SVA está disponível, enquanto SVA fornece suporte básico de vida (SBV) são mantidos. A via 
aérea está protegido com um dispositivo para vias respiratias adequado (embora restringindo a mobilidade da coluna 
vertebral é mantido), como um tubo endotraqueal ou dispositivo supraglóticas. Eles devem Auscultava sons 
respiratórios e pneumotórax tensão consideradas se uma respiração diminuída sons ou excursão peito inadequada 
durante a ventilação é observada. Se qualquer dúvida de que o paciente pode ter um pneumotórax de tensão existe, 
você deve executar descompressão peito. Obter acesso venoso e gerenciar solução isotônica através de uma linha 
aberta. Execute monitor de ECG e avaliar a frequência cardíaca.
Em geral, os pacientes com trauma grave têm melhores resultados com tempos curtos sobre a cena e transporte 
rápido para um centro de traumatizados. No entanto, para os pacientes com traumatismo cardíaco, a decisão sobre 
quando para o transporte (ou se a realizar) é muito mais complexa. Se um paciente não responde aos esforços de 
reanimação na cena, o período de tempo em que as intervenções hospitalares pode ser eficaz é relativamente 
curto, o que torna o tempo de transporte para uma instalação de recepção o mais importante para o transporte de 
um paciente com traumatismo cardíaco. serviços médicos aéreos podem estar disponíveis para fornecer 
capacidades mais avançadas na cena, como transfusão de sangue, e velocidade pode permitir-lhes chegar mais 
rápido do que hospital de transporte terrestre. No entanto, os serviços médicos muitos aéreos não carregam 
pacientes em parada cardíaca.
Se o pessoal SEM atesta parada cardíaca, ou se os prestadores pré-hospitalar tem razão para acreditar que ocorreu 
parada cardíaca vários minutos antes de sua chegada ao local, eo paciente pode ser transportado para uma 
instalação de recepção apropriada dentro de 10 a 15 minutos , considere o transporte imediato mais os esforços de 
tratamento e reanimação em rota. Se o paciente não pode chegar a um hospital adequado, de preferência a um 
centro de trauma dentro deste prazo, os provedores podem considerar a possibilidade dos esforços de reanimação 
no local seguido por rescisão de reanimação, se for o caso.
N.º da encomenda CPR
tentativas de reanimação em pacientes é extremamente improvável que, além de demonstrar as taxas de sucesso 
muito pouco, colocar os prestadores pré-hospitalar em risco de exposição a sangue e fluidos corporais, bem como 
ferimentos sofridos em veículo colisões motor de sobreviver por o transporte. Tais tentativas fracassadas de 
ressuscitação também pode desviar de pacientes que são viáveis ​​e têm uma maior chance de sobrevivência. Por 
estas razões, é necessário exercitar o bom julgamento sobre a decisão de iniciar tentativas de reanimação de vítimas 
de parada cardiorrespiratória traumático.
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O NAEMSP colaborou com ACS-COT para desenvolver diretrizes para negar ou encerrar reanimação no ambiente 
pré-hospitalar. Vítimas de afogamento, descargas atmosféricas ou hipotermia, bem como pacientes pediátricos ou 
grávidas, merecem uma consideração especial antes de tomar uma decisão de não iniciar ou terminar a reanimação. 
A paciente está em parada cardiorrespiratória na cena de um evento traumático pode ter desemprego experiente 
devido a um problema médico (por exemplo, enfarte do miocárdio), especialmente se o paciente é mais velho ou 
evidência de lesão é mínima. Em tais pacientes, para quem uma causa médica de parada cardíaca é considerada 
mais provável que uma causa traumática, diretrizes padrão para parada cardíaca fora do hospital deve ser seguido.
Para pacientes com lesões traumáticas são considerados a causa mais provável de parada cardíaca e que 
preencham os seguintes critérios podem não iniciar a reanimação e declarar os mortos paciente:
Obviamente presença de uma lesão fatal (por exemplo, a decapitação, o cérebro matéria exposta) ou quando 
não existe evidência de irreversibilidade (lividez dependente, rigidez cadavérica ou decomposição).não existe evidência de irreversibilidade (lividez dependente, rigidez cadavérica ou decomposição).não existe evidência de irreversibilidade (lividez dependente, rigidez cadavérica ou decomposição).
Para as vítimas de trauma contuso, os esforços de ressuscitação pode ser limitada se o paciente não 
tem pulso, é apnéia sem atividade eletrocardiográfico organizou a chegada de pré-hospitalar 
prestadores de cuidados de ca.
Para as vítimas de trauma penetrante, esforços de ressuscitação pode ser recusada se o paciente não tem 
pulso, é apnéia e sem outros sinais de vida (sem exões re fl pupilares, nenhum movimento espontâneo, 
nenhuma atividade eletrocardiográfico ca organizada) a chegada de provedores pré-hospitalar.
Extrema cautela deve ser tomada quando se avalia um potencial morto vítima, uma vez que a decisão de recusa de 
reanimação é medicamente cabo fi justi apenas quando houve uma avaliação adequada. Várias vezes por ano, uma 
história atinge a imprensa sobre um paciente traumatizado que é assumido incorretamente estava morto apenas 
para descobrir mais tarde que ele tinha sinais vitais. Quase todos esses pacientes chegam a sucumbir aos seus 
ferimentos, mas tais incidentes pode ser embaraçoso para ambos os prestadores de cuidados pré-hospitalares e 
suas agências. Na agitação da cena com vários pacientes, um fornecedor não pode avaliar adequadamente a 
presença de um pulso. Morrendo pacientes podem ser profundamente traumatizada bradicardia e hipotensão, o que 
consequentementecontribui para a dificuldade de identificar uma condição pré-terminal. Antes de tomar a decisão 
de não iniciar a reanimação em um paciente sem sinais óbvios de morte, o provedor SEM deve fazer uma avaliação 
adequada, incluindo apalpar o pulso (de preferência em vários sites), avaliação do estado neurológico do paciente 
(por exemplo, pupilar re fl exões, a avaliação de movimento espontâneo ou a resposta a estímulos dolorosos, etc.), 
e aplicação de um monitor de ECG.
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Rescisão de ressuscitação
A ACS-COT NAEMSP e publicaram revisto de rescisão de reanimação nas orientações de ajuste pré-hospitalar. Rescisão A ACS-COT NAEMSP e publicaram revisto de rescisão de reanimação nas orientações de ajuste pré-hospitalar. Rescisão 
de ressuscitação para os pacientes de trauma deve ser considerada quando há sinais de vida e sem retorno da 
circulação espontânea apesar do tratamento eficaz no campo SEM incluindo CPR e tratamento de causas 
reversíveis de paralisação minimamente interrompido ( tabela 6.1 ). Ainda não está claro o que deve ser considerado reversíveis de paralisação minimamente interrompido ( tabela 6.1 ). Ainda não está claro o que deve ser considerado reversíveis de paralisação minimamente interrompido ( tabela 6.1 ). Ainda não está claro o que deve ser considerado 
duração adequada da ressuscitação de um paciente em parada cardíaca traumático antes do final deste 
avivamento. Uma diretriz razoável é de 15 minutos esforços de reanimação; no entanto, os protocolos locais podem 
ditar tempos diferentes. Terminação de ressuscitação normalmente não é viável após o carregamento. No
tabela 6.2 as considerações para a escolha de não ressuscitar ordem em traumatismo cardíaco ocorrer.tabela 6.2 as considerações para a escolha de não ressuscitar ordem em traumatismo cardíaco ocorrer.
tabela 6.1 Considerações de encerrar ressuscitação em caso de paragem cardíaca traumático (PCT)tabela 6.1 Considerações de encerrar ressuscitação em caso de paragem cardíaca traumático (PCT)
consideração apresentação recomendação
Sinais de vida presente 
Apresenta-se a ventilação espontânea, o movimento, 
ou pulsação mensurável pressão arterial
Não terminar 
ressuscitação
atividade AESP ECG organizado 
PEA complexo estreito com frequência normal ou alta 
(maior probabilidade de sobreviver) de largura e lento 
complexo PEA (menor probabilidade de 
sobrevivência)
Não terminar 
ressuscitação
O doente pode beneficiar 
da TDE 
penetrante trauma torácico com sinais óbvios de 
PEA vida complexa estreita com frequência normal 
ou alta na eletrocardiograma
Não terminar 
ressuscitação
nota: RCP, RCP; ECG, ECG; TDE, toracotomia departamento de emergência; PEA, a actividade eléctrica sem pulso.nota: RCP, RCP; ECG, ECG; TDE, toracotomia departamento de emergência; PEA, a actividade eléctrica sem pulso.
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tabela 6.1 Considerações de encerrar ressuscitação em caso de paragem cardíaca traumático (PCT)tabela 6.1 Considerações de encerrar ressuscitação em caso de paragem cardíaca traumático (PCT)
consideração apresentação recomendação
Os movimentos do paciente no sentido 
de actividade EKG, apesar RCP eficaz 
menos favorável
PEA complexo estreito com frequência normal evolui 
numa grande complexo PEA com baixa frequência
Considere 
terminar 
ressuscitação
A duração do
ressuscitação é consistente com 
prognóstico pobre
Geralmente é aceito que não mais de 15 minutos 
considerações Alguns pacientes podem estender 
esta duração de 15 minutos
Considere 
terminar 
ressuscitação
nota: RCP, RCP; ECG, ECG; TDE, toracotomia departamento de emergência; PEA, a actividade eléctrica sem pulso.nota: RCP, RCP; ECG, ECG; TDE, toracotomia departamento de emergência; PEA, a actividade eléctrica sem pulso.
tabela 6.2 Considerações para não iniciar a reanimação PCTtabela 6.2 Considerações para não iniciar a reanimação PCT
consideração apresentação recomendação
A morte é o resultado mais 
provável, mesmo quando a 
reanimação começa.
O paciente não tem pulso, apnéico, carece de 
actividade EKG organizado e nenhum movimento 
espontâneo ou reflexos pupilares
recusar a 
ressuscitação
As lesões presentes não são 
compatíveis com a vida.
decapitação
torso separação traumática 
(hemicorporectomy)
recusar a 
ressuscitação
*Estes são pacientes nos quais há suspeita de que o evento traumático foi o resultado de parada cardíaca anterior e não a causa da 
insuficiência cardíaca (por exemplo, caindo de uma escada depois de sofrer um ataque cardíaco, atingindo um veículo depois de sofrer 
um acidente vascular cerebral, etc).
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tabela 6.2 Considerações para não iniciar a reanimação PCTtabela 6.2 Considerações para não iniciar a reanimação PCT
consideração apresentação recomendação
Há evidências de parada 
cardíaca prolongada.
rigidez cadavérica
Evidência lividez decomposição 
dependente
recusar a 
ressuscitação
Há evidências de uma causa não 
traumática do desemprego. *
menor dano veicular um paciente que parece 
ferido uma queda de uma altura significativa não 
sem evidência de lesão grave
iniciar a 
reanimação
*Estes são pacientes nos quais há suspeita de que o evento traumático foi o resultado de parada cardíaca anterior e não a causa da 
insuficiência cardíaca (por exemplo, caindo de uma escada depois de sofrer um ataque cardíaco, atingindo um veículo depois de sofrer 
um acidente vascular cerebral, etc).
Tratamento da dor
O manejo da dor ( analgesia) Ele é frequentemente usado na configuração pré-hospitalar para a dor causada pela O manejo da dor ( analgesia) Ele é frequentemente usado na configuração pré-hospitalar para a dor causada pela O manejo da dor ( analgesia) Ele é frequentemente usado na configuração pré-hospitalar para a dor causada pela 
angina de peito ou enfarte do miocárdio. Tradicionalmente, a gestão da dor tem tido um papel limitado no tratamento 
de pacientes com traumatismos, especialmente a preocupação de que os efeitos secundários reduzidos (unidade de 
ventilação e de vasodilatação) de narcóticos podem agravar preexistente hipoxia e hipotensão. Essa preocupação 
resultou no alívio da dor se recusa a alguns pacientes com indicações apropriadas, como uma lesão isolada no 
membro fratura ou espinha. prestador de cuidados pré-hospitalar pode considerar o manejo da dor nesses 
pacientes, especialmente se o transporte prolongada ocorre sempre que estes sinais de insuficiência ventilatória ou 
choque não são.
O capítulo trauma músculo-esquelético uma secção dedicada à gestão de dor na sua relação com lesões isoladas e O capítulo trauma músculo-esquelético uma secção dedicada à gestão de dor na sua relação com lesões isoladas e O capítulo trauma músculo-esquelético uma secção dedicada à gestão de dor na sua relação com lesões isoladas e 
fracturas na ponta. O fentanil é geralmente o agente de escolha, pois tem efeito mínimo sobre a hemodinâmica e de 
curta duração. medicamentos alternativos para analgesia incluem mor fi ne sulfato, hidromorfona e não opióide 
como acetaminofeno, anti-inflamatórios (NSAIDs), óxido nitroso e cetamina. terapias locais, tais como gelo,imobilização e tranquilizando verbalmente também reduzir significativamente a dor.
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A oximetria de pulso e os sinais vitais de série devem ser monitorados se um narcótico é administrado a um paciente 
de trauma. Sedação com um agente, tal como benzodiazepina deve ser reservada para circunstâncias excepcionais, 
um doente entubado agressivo, porque a combinação de um narcótico e benzodiazepina pode resultar em paragem 
respiratória. prestadores de cuidados pré-hospitalar deve trabalhar com seu controle médica para desenvolver 
protocolos adequados.
lesão interpessoal devido ao abuso
Muitas vezes prestador de cuidados pré-hospitalar é a primeira pessoa na cena, o que lhe permite avaliar uma 
situação potencialmente abusivo. Provider em uma casa pode observar e transmitir os detalhes da cena para a 
instalação de recepção para que os serviços sociais adequados na área pode ser alertado por preocupações de 
abuso. Muitas vezes, o fornecedor é a única pessoa com formação médica que está em uma posição para observar, 
suspeito e transmitir informações sobre este perigo oculto. Note-se que alguns estados podem ter leis que exigem 
aos operadores denunciar abusos potenciais agências SEM ordem apropriada, mesmo se pode notificar o pessoal 
do hospital de sua preocupação.
Qualquer pessoa em qualquer idade pode ser uma potencial vítima de abuso ou um abusador. Uma mulher grávida, 
bebê, criança, adolescente, adulto jovem, adulto maduro e idosos estão em risco de abuso. Há muitos tipos 
diferentes de abuso, física, psicológica (emocional) e fi nanceira, incluído. O abuso pode ocorrer intenção Em que um diferentes de abuso, física, psicológica (emocional) e fi nanceira, incluído. O abuso pode ocorrer intenção Em que um diferentes de abuso, física, psicológica (emocional) e fi nanceira, incluído. O abuso pode ocorrer intenção Em que um 
acto intencional resulta em lesão (ou seja, abuso físico ou abuso sexual), ou omissão (Por exemplo, o cuidado acto intencional resulta em lesão (ou seja, abuso físico ou abuso sexual), ou omissão (Por exemplo, o cuidado acto intencional resulta em lesão (ou seja, abuso físico ou abuso sexual), ou omissão (Por exemplo, o cuidado 
dependente descuidado). Esta seção não discute os tipos de abuso e apenas introduz as características gerais e 
aumenta a consciência e suspeita de abuso de prestador de cuidados pré-hospitalar.
As características gerais de um agressor em potencial incluem a desonestidade, a "história" não se correlaciona 
com as lesões, uma atitude negativa, rispidez com provedores pré-hospitalar ou (no caso de um paciente jovem) 
falta de interesse dos pais e / ou não querendo responder a perguntas. As características gerais do paciente 
abusada incluem silêncio, falta de vontade de trabalhar os detalhes do incidente, o contato constante olho ou falta 
de contato visual com alguém na cena do crime, e minimizando danos pessoais. Abuso, abusadores e abusados 
​​pode assumir muitas formas diferentes, e os fornecedores devem manter seu alto nível de suspeita se a cena ea 
história não se correlacionam.
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Capítulo 6 Avaliação e gestão de paciente
considerações especiais
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Capítulo 6 Avaliação e gestão de paciente
transporte prolongado e transferências entre instalações
transporte prolongado e transferências entre instalações
Embora a maioria dos transportes urbanos ou suburbanos SEM leva cerca de 30 minutos ou menos, o tempo de 
transporte pode ser prolongado, como resultado de condições de tempo, ao TRAF fi c trem congestionado 
bloqueando uma passagem de nível, ou pontes, que pode subir para permitir a passagem de barcos . Estes atrasos 
devem ser documentados no relatório de atendimento ao paciente para explicar o retorno prolongada ao centro 
para traumatizada. Muitos prestadores de cuidados pré-hospitalares em áreas rurais e de fronteira gerenciar 
geralmente pacientes para períodos muito mais longos durante o transporte. Além disso, os fornecedores são 
convidados a gerir os doentes durante a transferência de um estabelecimento para outro, seja por terra ou ar. Estas 
transferências podem durar várias horas.
Arranjos especiais devem ser feitas quando os prestadores de cuidados pré-hospitalares estão envolvidas no 
transporte prolongado de um paciente de trauma, particularmente em transferências entre instalações. Aspectos a 
considerar antes de fazer esse transporte pode ser dividido em aqueles que lidam com pacientes com pessoal e 
equipamento pré-hospitalar.
O paciente
De primordial importância é proporcionar um ambiente seguro, acolhedor e seguro para transportar o paciente. A 
maca deve assegurar adequadamente a ambulância como o paciente para a maca. Como foi enfatizado ao longo 
deste livro, a hipotermia é uma complicação potencialmente fatal em um paciente de trauma, e do compartimento 
paciente deve estar quente. Se você, como pré-hospitalar vestido prestador de cuidados completamente confortável 
com a temperatura no compartimento do paciente, é provável que seja muito frio para o paciente que foi exposto.
O paciente deve ser fixada numa posição que permita o máximo acesso a ele, especialmente as áreas lesadas. 
Antes da carga, deve confirmaram a segurança de qualquer ar dispositivo colocado, e equipamento (tais como 
monitores, tanques de oxigénio) deve ser colocada e fixada de modo que não se tornem projécteis se a ambulância 
possui a desviar-se em acção evasiva ou está envolvido numa colisão com um outro veículo. A equipe não deve 
descansar sobre o paciente, porque eles podem ser criados
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úlceras de pressão para o transporte de longa. Durante o transporte, todas as linhas IV e cateteres deve ser 
amarrada firmemente para evitar a perda de acesso venoso. Se é antecipado tempo de transporte prolongado e uma 
tabela é utilizada para transferir o paciente para a maca, mesa considerar remover antes do transporte por 
rolamento cuidado do paciente no exterior da mesa, enquanto mantendo restrição adequada mobilidade das 
vértebras cervicais. Isto irá aumentar o conforto do doente e reduzir o risco de desenvolvimento de úlceras de 
pressão com a imobilização prolongada sobre uma superfície dura.
O paciente deve realizar avaliações de série da pesquisa primária e sinais vitais em intervalos freqüentes. A 
oximetria de pulso e eletrocardiograma são monitorados continuamente por quase todos os pacientes com 
ferimentos graves e ETCO, se disponível. Note-se que em pacientes não-entubados, capnografia pode ser obtido 
utilizando a cânula naso-bucal. prestadores de cuidados pré-hospitalares que acompanhamo paciente deve ser 
treinado para um nível adequado para as necessidades do paciente antecipados. Aqueles com ferimentos graves 
normalmente deve ser gerido com provedores de formação avançada. Se prevê-se que o paciente irá requerer 
transfusão de sangue durante o transporte, deve ajudar um indivíduo cujo âmbito de prática permite que este 
procedimento; nos Estados Unidos,
dois planos de manejo devem ser projetados. O primeiro, um plano médico é desenvolvido para lidar com os 
problemas esperados ou inesperados com o paciente durante o transporte. O equipamento necessário, 
medicamentos e suprimentos devem estar prontamente disponíveis. O segundo plano envolve identificar a rota 
mais rápida para o hospital de recepção. Ed deve identificar e antecipar as condições de tempo e de estradas (por 
exemplo, de construção) e problemas de tráfego fi c. Além disso, os prestadores de cuidados pré-hospitalar deve 
estar ciente de instalações médicas ao longo da rota de transporte se surge um problema que não pode ser 
tratado em rota para o destino primário.
Os adjuvantes para a assistência ao paciente durante o transporte ou instalação prolongada feita em referência 
antes da transferência, podem incluir o seguinte:
gavage. Se a formação tem de inserção adequada, você pode inserir uma sonda nasogástrica ou gavage. Se a formação tem de inserção adequada, você pode inserir uma sonda nasogástrica ou 
orogástrica no estômago do paciente. conteúdo gástrico aspirado pode reduzir a distensão abdominal e 
risco de vômito e aspiração.
cateter urinário. Se a formação tem de inserção adequada, você pode inserir um cateter na bexiga do paciente. cateter urinário. Se a formação tem de inserção adequada, você pode inserir um cateter na bexiga do paciente. 
a produção de urina pode ser uma medida sensível da perfusão renal do paciente e um marcador do estado 
volumétrico.
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A monitorização dos testes arterial ou de gás sanguíneo venoso através do ponto de cuidados. Embora a A monitorização dos testes arterial ou de gás sanguíneo venoso através do ponto de cuidados. Embora a 
oximetria de pulso fornece informações valiosas sobre a saturação da oxi-hemoglobina, uma leitura de gás 
no sangue pode proporcionar informação útil sobre a pressão parcial de dióxido de carbono (PCO) e a base 
défice paciente, um indicador da gravidade do estado de choque.
equipe de atendimento pré-hospitalar
atendimento pré-hospitalar de segurança de computador é tão importante quanto o paciente. equipe de atendimento 
pré-hospitalar deve descansar e comer corretamente, particularmente para transferências de longo prazo. Uma 
revisão baseada em evidências recentes recomendou algumas estratégias de gestão de fadiga, incluindo o uso de 
bebidas cafeinadas, cochilos e evitar turnos de 24 horas ou mais de duração. A equipe deve ter e usar dispositivos bebidas cafeinadas, cochilos e evitar turnos de 24 horas ou mais de duração. A equipe deve ter e usar dispositivos 
de segurança adequados, incluindo cintos de segurança no compartimento do condutor e do paciente. Os membros 
da equipe atendimento pré-hospitalar deve usar precauções padrão e garantir que seus fi luvas cientes e outros 
EPIs estão disponíveis para a viagem para evitar fluido corporal, sangue e outras exposições possíveis.
equipamento
Equipamento durante prolongados envolvendo transporte em ambulância, suprimentos, medicamentos, monitores e 
comunicações. A ambulância deve estar em condições de funcionamento boas, incluindo uma quantidade adequada 
de combustível. O pré-hospitalar deve assegurar que suficientes fontes fi e drogas estão disponíveis e acessível 
para o transporte, incluindo gaze e almofadas para reforçar pensos, fluidos IV, oxigénio, e analgésicos. fornecimento 
de drogas baseiam-se nas necessidades esperados do paciente e incluem sedativos, agentes paralisantes, 
analgésicos e antibióticos. Uma boa regra de ouro é para equipar a ambulância com cerca de 50% mais 
suprimentos e medicamentos se a necessidade antecipada para encontrar um atraso significativo. A equipe de 
atendimento ao paciente deve estar em boa condição de funcionamento, incluindo monitores (com alarmes 
funcionais), reguladores de oxigénio, ventiladores e dispositivos de sucção. Além disso, o sucesso prolongado pode 
depender de transporte fl comunicações uid, incluindo a capacidade de se comunicar com outros membros da 
equipe, controle médico e de instalação de destino.
Manipulação de lesões específicas fi cos durante o transporte prolongado é discutido nos capítulos relevantes 
subseqüentes deste texto.
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Capítulo 6 Avaliação e gestão de paciente
transporte prolongado e transferências entre instalações
RESUMO
A probabilidade de sobrevivência de um paciente com lesões traumáticas depende de identificação e 
de correcção de imediato condições que interferem com a perfusão tecidual.
Identificar essas condições requer um processo de priorização lógica sistemática para recolher 
informações e agir sobre ela. Este processo é conhecido como a avaliação do paciente.
avaliação do paciente começa com a avaliação da cena, incluindo uma avaliação de segurança, 
incluindo a formação de uma impressão geral do paciente, uma revisão preliminar e, caso a condição 
do paciente e disponibilidade de pessoal SEM permite que um inspecção secundário.
A informação obtida através deste processo de avaliação é analisada e usado como uma base para as 
decisões de cuidado e o transporte do paciente. Nos cuidados do paciente trauma, um problema que é 
esquecido é uma oportunidade perdida para potencialmente ajudar a sobrevivência de um indivíduo. 
Após a determinação simultânea de segurança cena e impressão global da situação, os provedores de 
iniciar a revisão primária seguindo o formato XABCDE:
X-exsanguinante hemorragia (sangramento controlo externo grave). Uma das vias aéreas e 
de gestão de restrição de mobilidade da coluna vertebral cervical. B-ventilação (ventilação e 
oxigenação). C-circulação (perfusão e outras hemorragias). D-deficiência. E-Exposição / 
ambiente.
Apesar da apresentação sequencial desta mnemônicos, as ações da revisão principal essencialmente 
ocorrer simultaneamente.
vida do paciente ameaça imediata rapidamente corrigidos de forma a "encontrar e corrigir". Uma vez que 
o prestador de cuidados pré-hospitalar exsanguinante controles sangramento, gerenciar as vias aéreas, 
pacote de ventilação do paciente e transportar o paciente começa sem tratamento adicional na cena do 
crime. As limitações da gestão de trauma no campo exigem a entrega segura e rápida do paciente para 
tratamento definitivo.
cheques primário e secundário devem ser repetidas com freqüência para identificar quaisquer 
alterações na condição do paciente e novos problemas que exigem intervenção oportuna.
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o prognóstico do paciente pode melhorar muito quando o fornecedor pré-hospitalar seleciona o 
destino mais adequado para o paciente, se comunica com a instalação de recepção e 
amplamente documentada a condição do paciente e as medidas tomadas no ambientepré-hospitalar.
RESUMO DO CENÁRIO
É sábado de manhã no início de novembro. O tempo é claro, com uma temperatura exterior de 5,5 ° C 
(42 ° F). Sua equipe é enviada para uma área residencial por uma pessoa que caiu do telhado de um 
edifício de dois andares. Chegando no local, intercepta um membro adulto da família que o leva ao redor 
da casa para o quintal. A família afirma que o paciente sai da sarjeta limpo com um soprador de folhas, 
quando ele perdeu o equilíbrio e caiu de costas cerca de 3,6 metros (12 pés) a partir do teto. O paciente 
no início consciência perdida por um "breve período", mas estava consciente quando a família chamou o 
91-1.
Aproximando-se do paciente, você vê um homem de cerca de 40 anos deitado de costas no chão com 
dois espectadores ajoelhada ao lado dele. O paciente está consciente e falando com os telespectadores. 
Você não vê quaisquer sinais de hemorragia grave. Como seu parceiro fornece restrição de mobilidade 
vertebral cervical ao paciente, pergunta onde dói. O paciente afirma que fere a área traseira superior e 
inferior.
Seu interrogatório inicial tem múltiplos intenção de obter queixa principal do paciente, determinar o nível 
inicial de consciência, e avaliar seu esforço ventilatório. Ao não detectar alterações na ventilação, de 
prosseguir com a avaliação do paciente e este responde às suas perguntas corretamente para provar 
que ele é orientado pessoa, lugar e tempo.
Com base nos cinemática do trauma relacionado a este incidente, o potencial de lesões encontro 
antecipado durante a sua avaliação? Quais são as suas próximas prioridades?
Como proceder com este paciente?
cenário de solução
Você já esteve em cena durante 1 minuto, mas eu tenho muito mais importante para orientar 
informações de avaliação e tratamento do paciente. Nos primeiros 15 segundos de contato com ele, 
ele desenvolveu uma impressão geral do paciente e determinou que a reanimação não é necessária. 
Com algumas ações simples, ele avaliou a X, A, B, C e D da revisão principal. Sem hemorragia 
externa grave. O paciente fala
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sem dificuldade, ele está indicando que sua via aérea é aberta e ventila há sinais de dificuldade. Ao 
mesmo tempo, com o conhecimento do mecanismo de lesão, você estabilizaram a coluna cervical. Mate 
avaliou o pulso radial você observado cor, temperatura e humidade da pele do paciente. Estes 
resultados indicam nenhum estado circulatório imediato das ameaças paciente. Além disso, você 
encontrou simultaneamente nenhuma evidência inicial de deficiência, porque o paciente está acordado e 
alerta, responder as perguntas corretamente e pode mover todas as extremidades. Esta informação, 
juntamente com ter sobre a queda, eles vão ajudá-lo a determinar a necessidade de recursos adicionais, 
indicou o tipo de transporte e tipo de facilidade para que o paciente deve tomar.
Agora que você concluir essas etapas e intervenção imediata para salvar a vida, não é necessário, vá 
para a Etapa E de avaliação primário no início do processo de avaliação e, em seguida, obter os sinais 
vitais. Irá expor o paciente a procurar lesões adicionais e sangramento que pode ter sido escondidos por 
roupas e, em seguida, cobrir o paciente para proteger o meio ambiente. Durante este processo, realizar 
um exame mais atento e observar as lesões menos graves. A seguir estão os passos que levarão o 
pacote paciente, incluindo a restrição da mobilidade vertebral cervical, imobilização de lesões de 
membros e curativos de feridas Se o tempo permitir; a carga e comunicar-se com o tratamento médico e 
as instalações de recepção. Durante a viagem para o hospital irá re-avaliar e monitorar o paciente. O seu 
conhecimento de trauma físico e perda de conhecimento do paciente gerar um elevado índice de 
suspeita de TCE, lesões de membros inferiores e coluna vertebral. acesso IV é definida como rota para a 
instalação de recepção.
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Capítulo 6 Avaliação e gestão de paciente
referências
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