aula 4 Pneumotorax

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PNEUMOTÓRAX 
Profª Adriana Junqueira 
Conceito 
• Pneumotórax é o acúmulo de ar livre na cavidade pleural 
Classificação 
• Quanto à origem: 
– Pneumotórax Espontâneo 
• Primário (sem relação com pneumopatias) 
• Secundário (com relação à pneumopatias) 
 
– Pneumotórax Adquirido 
• Iatrogênico 
• Traumatismo (Aberto x fechado) 
• Barotrauma (VM) 
• Neonatal 
 
 
 
Figura 1. Atelectasia resultante da 
compressão por um pneumotórax 
 
Etiologia 
• Três caminhos: 
– Fluxo de ar passa dos pulmões através da perfuração da 
pleura visceral 
– Fluxo de ar passa do ar atmosférico através da perfuração 
da parede torácica e da pleura parietal ou, raramente, 
através de uma fístula esofágica ou perfuração de víscera 
abdominal 
– Formação de gás através de microorganismos de um 
empiema na cavidade pleural (raro). 
Pneumotórax espontâneo primário (blebs) 
Pneumotórax espontâneo secundário (DPOC) 
Etiologia 
Etiologia 
Quadro clínico 
• Pneumotórax hipertensivo 
– Agitado 
– Cianose 
– Distensão jugular 
– Desvio da traquéia 
– Hipotensão arterial 
– Taquicardia 
– Queda progressiva do estado de consciência 
– Choque hipovolêmico 
Etiologia 
Pneumotórax produzido pela ruptura da pleura visceral 
Fisiopatologia 
• Redução dos volumes pulmonares 
• Diminuição da Complacência Pulmonar 
• Reduz a capacidade de difusão 
• Hipoxemia se 50% do pulmão for afetado 
– Efeito “shunt” 
• Dependente da condição respiratória subjacente do 
paciente 
Classificação e Epidemiologia 
 
 
– Pequenos: colapso de até 10% do pulmão 
– Médios: colapso de 10% a 30% 
– Grandes: Colapso de mais de 30% 
– Hipertensivo ou valvular 
 
Traumáticos 
• Presente em 15 a 50% dos pacientes 
com trauma torácico 
– Fratura de arco costal 
– Impacto sobre vítima em inspiração 
completa com a glote fechada 
– Tiro 
– Facada 
Quadro clínico 
• Depende da etiologia, da extensão e da capacidade 
ventilatória do paciente 
 
• Assintomático 
– 15% dos pneumotóraces espontâneos 
 
• Dor 
– Intensa 
– Tipo pleural 
 
• Dispnéia 
• Ortopnéia, tosse seca, hemoptise 
 
Quadro clínico 
• Exame físico 
– Expansibilidade diminuída 
– Hiperssonoridade 
– Ausência de Frêmito Tóraco-Vocal 
– MV diminuído ou abolido 
– Cianose 
– Sinal de Hamman (pneumomediastino) 
 
Interpretação radiológica 
• Distanciamento entre 
pleura visceral e 
parietal 
 
• Área hiperlúcida 
 
• Ausência de trama 
vaso-brônquica 
 
 
Conduta e Tratamento 
• Diminuição dos sintomas 
 
• Corrigir a insuficiência respiratória (O2) 
 
• Promover a expansão pulmonar (Fisioterapia) 
 
• Fechamento da lesão 
– Curativo valvular 
 
• Evitar recidivas 
Conduta e Tratamento 
• Conduta expectante 
– Pneumotóraces pequenos 
– 1,5% do ar intrapleural é absorvido diariamente 
– Sedar tosse 
– Analgésicos 
– Exercícios respiratórios (7º dia) 
– Controle radiográfico 
 
• Toracocentese 
– Aspiração do ar na cavidade pleural 
– Pneumotórax hipertensivo 
Conduta e Tratamento 
• Drenagem pleural 
– Tratamento padrão 
– Dreno em selo d’ água 
– Aspiração pleural contínua 
– Manter por 24h após a expansão 
completa do pulmão e fechamento 
da fístula 
 
FISIOTERAPIA NO PNEUMOTORAX 
• Manobras de Reexpansão Pulmonar: 
– Respiração 3 tempos 
– Respiração localizada 
– Incentivador respiratório 
– VNI 
– Outros 
 
Pneumotórax não drenado, contra-indica VNI.