Pneumotórax

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Pneumotórax 
 
O termo “pneumonotórax” se refere à 
existência de ar no espaço pleural. O 
pneumotórax provoca o colapso parcial ou 
completo do pulmão afetado. 
 
Etiologia e patogênese 
 
O pneumotórax pode suceder sem uma causa 
óbvia ou lesão ou como resultado de uma 
lesão direta ao tórax ou às grandes vias 
respiratórias. Pneumotórax de tensão 
descreve uma condição potencialmente fatal 
na qual o aumento da pressão no interior da 
cavidade pleural compromete tanto a função 
respiratória quanto a função cardíaca. 
 
 
 
Pneumotórax espontâneo 
 
O pneumotórax espontâneo se desenvolve 
devido à ruptura de uma bolha de ar na 
superfície do pulmão. A ruptura dessas bolhas 
possibilitam que o ar atmosférico entre na 
cavidade pleural. Como a pressão alveolar 
normalmente é maior do que a pressão 
pleural, o ar flui dos alvéolos para o espaço 
pleural provocando o colapso da porção 
envolvida do pulmão, como resultado de seu 
próprio recuo. 
 
O pneumotórax espontâneo é dividido em 
primário e secundário. O pneumotórax 
primário se desenvolve em pessoas 
saudáveis, enquanto o pneumotórax 
secundário ocorre em pessoas com doença 
pulmonar subjacente. 
 
Primário - Nos casos de pneumotórax 
espontâneo primário, as bolhas geralmente se 
localizam na parte superior dos pulmões. A 
condição é observada mais frequentemente 
em jovens altos do sexo masculino, com idade 
entre 10 e 30 anos. 
 
Secundário - Os casos de pneumotórax 
espontâneo secundário geralmente são mais 
graves, porque se desenvolvem em pessoas 
com doença pulmonar subjacente. Estão 
associados a diferentes tipos de doenças 
pulmonares causadoras do aprisionamento de 
gases e da destruição do tecido pulmonar, 
como asma, tuberculose, fibrose cística (FC), 
sarcoidose, carcinoma broncogênico e 
doenças pleurais metastáticas. 
 
Outros tipos de pneumotórax 
 
Pneumotórax catamenial é um tipo de 
pneumotórax relacionado com o ciclo 
menstrual e geralmente é 
recorrente. Tipicamente ocorre em mulheres 
na faixa etária entre 30 e 40 anos com 
histórico de endometriose. Cerca de um terço 
de todos os casos de pneumotórax 
espontâneo em mulheres que se submetem à 
cirurgia é causado por pneumotórax 
catamenial. 
 
Pneumotórax traumático. Os casos de 
pneumotórax traumático podem ser causados 
por lesões penetrantes ou não penetrantes. A 
fratura ou a luxação de costelas que penetram 
na pleura são a causa mais comum de 
pneumotórax resultante de lesões torácicas 
não penetrantes. Essas podem ser 
acompanhadas de hemotórax. O 
pneumotórax também pode acompanhar uma 
fratura da traqueia, dos brônquios principais 
ou uma ruptura do esôfago. 
 
Pneumotórax de tensão. Acontece quando a 
pressão intrapleural excede a pressão 
atmosférica. É uma condição potencialmente 
fatal e se desenvolve quando uma lesão ao 
tórax ou às estruturas respiratórias possibilita 
que o ar entre, mas não consiga sair do 
espaço pleura. Isso origina o aumento rápido 
da pressão no interior do tórax e causa 
atelectasia por compressão do pulmão não 
afetado, desvio no mediastino para o lado 
oposto do tórax e compressão da veia cava, o 
que resulta na diminuição do retorno venoso 
para o coração e na redução do débito 
cardíaco. 
 
 
 
 
 
Manifestações clínicas 
 
As manifestações de pneumotórax dependem 
do tamanho e da integridade do pulmão 
subjacente. Nos casos de pneumotórax 
espontâneo, as manifestações da doença por 
vezes incluem o desenvolvimento de dor 
torácica ipsilateral. 
 
 Aumento da frequência respiratória 
 Dispneia 
 Assimetria do tórax 
 Som hiper-ressonante 
 Sons respiratórios baixos 
 Hipoxemia 
 
Fatores de risco 
 
 Tabagismo 
 Histórico familiar de pneumotórax 
 Estrutura corporal alta e magra 
 Idade (maior que 40 anos) 
 Procedimento médico invasivo recente 
 Trauma torácico 
 Asma aguda grave 
 Doença pulmonar obstrutiva crônica 
 
Diagnóstico 
 
O diagnóstico do pneumotórax, além da 
clínica do paciente, pode-se utilizar os 
seguintes exames para diagnóstico: 
 
 
 Radiografia de tórax 
 TC de tórax 
 Oximetria de pulso 
 Gasometria 
Exame físico 
 
1. Redução do murmúrio vesicular 
2. Redução do frêmito tóraco-vocal 
3. Diminuição local de expansibilidade 
torácica com aumento do volume de 
hemitórax envolvido. 
4. Taquicardia 
5. Hipotensão e dispneia 
6. Timpanismo à percussão 
Radiografia do toráx 
 
A radiografia simples do tórax geralmente 
confirma o diagnóstico através da presença de 
faixa de ar entre a parede torácica e/ou 
diafragma e a pleura visceral. A radiografia 
com incidência lateral é útil em algumas 
situações, podendo ser complementada pela 
radiografia obtida durante expiração forçada, 
que pode evidenciar pequenos volumes de ar 
no espaço pleural, não visualizados na 
radiografia convencional. 
 
 
 
Tomografia computadorizada 
 
A tomografia computadorizada de tórax pode 
ser útil em situações clínicas especiais 
quando é necessária uma avaliação mais 
cuidadosa da cavidade pleural, como nos 
casos de enfisema de subcutâneo, ou em 
pacientes na unidade de terapia intensiva, 
onde a radiografia realizada no leito pode não 
demonstrar presença de ar na cavidade 
pleural por septação ou por localização em 
posição anterior ao pulmão. 
 
 
 
Tratamento 
 
Em casos de um pneumotórax espontâneo 
pequeno, o ar geralmente é espontaneamente 
reabsorvido. Portanto, é necessário apenas 
observar e acompanhar com radiografias de 
tórax. Pode ser utilizado oxigênio suplementar 
para corrigir a hipoxemia até que o ar seja 
reabsorvido. 
 
Em casos de um pneumotórax maior, o ar 
deve ser retirado com agulha de aspiração ou 
por um sistema de drenagem fechado, com ou 
sem sucção. Este tipo de sistema de 
drenagem utiliza uma válvula unidirecional ou 
uma câmara de selo d’água para tornar 
possível que o ar saia do espaço pleural e 
impedir que penetre novamente no tórax. 
 
O tratamento de emergência de casos de 
pneumotórax de tensão envolve a inserção 
imediata de uma agulha de grande calibre ou 
um dreno no lado afetado do tórax, aliada à 
drenagem por válvula unidirecional ou sucção 
contínua do tórax para ajudar na reinsuflação 
do pulmão afetado.