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MUCOSA ORAL DEFINIÇÕES A MUCOSA reveste as diversas regiões da cavidade oral (exceção à coroa dos dentes) e é constituída por: ▪ Entre ambos há uma lâmina basal 2 EPITÉLI O LÂMINA PRÓPRIA DESENVOLVIMENT O ▪ O epitélio da mucosa oral é derivado do ectoderma, e a lâmina própria origina-se do ectomesênquima. ▪ 3ª semana de vida intrauterina a cavidade oral primitiva é revestida por epitélio delgado e ectomesênquima subjacente. ▪ 4ª semana Ectomesênquima com maior número de células indiferenciadas. ▪ 7ª semana Com a formação do sulco vestibular, o epitélio oral fica dividido. 3 DESENVOLVIMENT O ▪ 9ª semana Formação das papilas fungiformes. ▪ 11ª semana Formação das papilas filiformes, e origem do palato. ▪ 14ª semana Epitélio oral bastante estratificado. ▪ 20ª semana Áreas se tornam paraqueratinizadas. ▪ Aos 6 meses de vida A mucosa perde a sua continuidade, formando-se epitélio juncional na interface entre o esmalte e o restante da mucosa. 4 5 EPITÉLIO ORAL 6 ▪ O epitélio da mucosa da boca é do tipo estratificado pavimentoso. ▪ Prolifera-se constantemente, sendo originadas novas células na parte mais profunda e descamadas outras na superfície. ▪ Células do epitélio oral QUERATINÓCITOS Durante o deslocamento das células fonte do estrato basal, sofrem modificações: acumulam filamentos intermediários (tonofilamentos), e no caso dos epitélios queratinizados, o citoplasma acaba repleto de filamentos de queratina. EPITÉLIO ORAL 7 ▪ Dois aspectos fundamentais do epitélio oral: ▪ Adjacente à lâmina própria, encontra-se o estrato basal, que constitui o estrato progenitor do epitélio. ▪ Numerosas junções intercelulares são observadas entre os queratinócitos, especialmente desmossomos e também hemidesmossomos. PROLIFERAÇÃO MATURAÇÃO 8 ▪ ESTRATO BASAL: ▪ A camada basal é formada por células que sintetizam DNA e sofrem mitoses; ▪ Formam uma única camada de células; ▪ É formada por uma zona clara (lâmina lúcida) logo abaixo das células epiteliais, e com uma zona escura (lâmina densa). EPITÉLIO ORAL 9 EPITÉLIO ORAL 10 ▪ O estrato que segue o basal em direção à superfície é: 1. Constituído por queratinócitos arredondados ou poliédricos; 2. Apresenta maior quantidade de desmossomos que se estabelecem entre as células; 3. Aspecto “espinhoso” ESTRATO ESPINHOSO EPITÉLIO ORAL 11 ▪ Acima do estrato espinhoso, os queratinócitos são maiores; ▪ Apresentam maior quantidade de tonofibrilas e grânulos do que no estrato espinhoso, e outros grânulos que se coram fortemente com corantes básicos ESTRATO GRANULAR ▪ Queratinócitos acima do estrato granular são mais achatados e seu citoplasma não apresenta grânulos, mas são totalmente queratinizados ESTRATO CÓRNEO 12 EPITÉLIO ORAL 13 ▪ Epitélio totalmente queratinizado ORTOQUERATINIZADO ▪ Epitélio com queratinização incompleta PARAQUERATINIZADO ▪ Epitélio NÃO QUERATINIZADO Queratinócitos mais superficiais apresentam núcleo achatado Queratinócitos do estrato basal são menores e os do espinhoso, apresentam menos hemidesmossomos EPITÉLIO ORAL 14 ▪ Além dos queratinócitos, há outros tipos de células que constituem o epitélio, as quais são chamadas de NÃO QUERATINÓCITOS e são: 1. Melanócitos; 2. Células de Langerhans; 3. Células de Meckel; 4. Além de neutrófilos e linfócitos. EPITÉLIO ORAL 15 ▪ Melanócitos: ▪ Penetram no epitélio, entre os queratinócitos do estrato basal; ▪ A melanina produzida é transferida para os queratinócitos; ▪ Apresentam Retículo Endoplasmático Granular e Complexo de Golgi bem desenvolvidos origem dos melanossomas, grânulo que contêm o pigmento melanina. 16 EPITÉLIO ORAL 17 ▪ Células de Langerhans: ▪ São células apresentadoras de antígenos, mas não possuem capacidade fagocitária. ▪ São encontradas em todas as regiões do epitélio oral (EXCETO epitélio juncional) EPITÉLIO ORAL 18 ▪ Células de Merckel: ▪ Localizam-se no estrato basal do epitélio oral e estão adjacentes a terminações nervosas amielínicas; ▪ Desempenham função de receptores mecânicos da mucosa oral. ▪ Células Sanguíneas: ▪ Rotineiramente são encontrados linfócitos infiltrados entre os queratinócitos do epitélio oral; ▪ Podem ser encontrados também mastócitos e neutrófilos. LÂMINA PRÓPRIA 19 ▪ Lâmina própria tecido conjuntivo subjacente ao epitélio ▪ Podem ser reconhecidas duas camadas: ▪ Células: Fibroblastos, Macrófagos, Mastócitos, Células sanguíneas A- Mais superficial, constituída de tecido conjuntivo frouxo: PAPILAR B- Mais profunda, constituída de tecido conjuntivo denso: RETICULAR LÂMINA PRÓPRIA 20 ▪ Fibroblastos: ▪ São células sintetizadoras de proteínas para exportação, possuindo, assim, Retículo Endoplasmático Rugoso e Complexo de Golgi bem desenvolvidos; ▪ Secretam os precursores de colágeno, elastina, proteoglicanos e glicoproteínas constituintes da matriz extracelular. 21 LÂMINA PRÓPRIA 22 ▪ Macrófagos: ▪ Células fagocíticas originadas a partir dos monócitos; ▪ Participam nas reações imunológicas como apresentadoras de antígenos. ▪ Mastócitos: ▪ Células globosas que apresentam grânulos que armazenam heparina e histamina; ▪ Membrana plasmática possui receptores de membrana para IgE. LÂMINA PRÓPRIA 23 ▪ Células sanguíneas: ▪ Mais comumente encontrados neutrófilos e eosinófilos; ▪ Porém podem ser encontrados também linfócitos e plasmócitos. DEFINIÇÕES Com base em critérios funcionais, a mucosa oral pode ser dividida em 3 tipos principais: 24 MUCOSA MASTIGATÓRIA MUCOSA DE REVESTIMENTO OU DE REFLEXÃO MUCOSA ESPECIALIZADA MUCOSA ORAL MUCOSA DE REVESTIMENTO 25 ▪ Composta por uma delgada camada de epitélio e uma lamina própria adjacente; ▪ Estrato basal: uma camada basal de células cúbicas; ▪ Estrato intermediário / camada espinhosa: aparência oval e levemente achatada; ▪ Estrato superficial: suas células são achatadas, muitas apresentando um pequeno núcleo oval ▪ Essas três camadas formam o epitélio não queratinizado da mucosa bucal. MUCOSA DE REVESTIMENTO 26 ▪ Lábios: ▪ Revestidos por um epitélio de superfície úmida, com células estratificadas pavimentosas, não queratinizadas e associadas com glândulas seromucosas da lâmina própria. ▪ A mucosa não queratinizada dos lábios é diferenciado por um bordo vermelho conhecido por vermelhão dos lábios o epitélio é delgado, contém eleidina e os vasos sanguíneos estão próximos da superfície capilar. MUCOSA DE REVESTIMENTO 27 ▪ Palato mole: ▪ Altamente vascularizado, é mais róseo do que a mucosa queratinizada do palato duro; ▪ Abaixo do tecido do tecido conjuntivo da lâmina própria está a submucosa. ▪ Bochechas: ▪ Apresenta um epitélio estratificado pavimentoso, não queratinizado, lâmina própria e submucosa subjacente; ▪ A submucosa contem adipócitos e glândulas mistas. 28 MUCOSA DE REVESTIMENTO 29 ▪ Face ventral da língua: ▪ Também apresenta lâmina própria e submucosa; ▪ Submucosa: as fibras musculares estão localizadas em baixo da superfície da língua. ▪ Assoalho da boca: ▪ Uma membrana não queratinizada recobre o assoalho da boca e aparece pouco aderida à lamina própria; ▪ Na mucosa da língua a superfície adjacente esta firmemente aderida.30 MUCOSA MASTIGATÓRIA 31 ▪ É encontrada nas regiões da boca expostas diretamente ao atrito dos alimentos durante a mastigação; ▪ Caracteriza-se por um epitélio queratinizado e compreende a mucosa gengival e a mucosa que recobre o palato duro. MUCOSA MASTIGATÓRIA 32 ▪ Mucosa gengival: ▪ A gengiva constitui parte da mucosa oral e também participa do periodonto de proteção; ▪ A gengiva inserida recobre o processo alveolar em todos os seus lados; ▪ Sua superfície apresenta depressões rasas alternadas entre elevações, resultando em um pontilhado característico Casca de laranja ▪ O epitélio gengival dependendo da região, pode ser paraqueratinizado ou ortoqueratinizado; ▪ Tem os quatro estratos descritos para os epitélios queratinizados, todos eles bem definidos. 33 MUCOSA MASTIGATÓRIA 34 ▪ Mucosa do palato duro: ▪ É a parte da mucosa oral que recobre a porção anterior do palato; ▪ Sua superfície apresenta rugas palatinas; ▪ O seu epitélio é queratinizado; MUCOSA ESPECIALIZADA 35 ▪ A mucosa que recobre o dorso da língua está exposta ao atrito alimentar epitélio queratinizado. ▪ Entretanto, como tem as papilas, é considerada uma mucosa especializada. MUCOSA ESPECIALIZADA 36 ▪ Papilas filiformes: ▪ São as mais numerosas e ocupam quase a totalidade do dorso lingual; ▪ Epitélio ortoqueratinizado e possui numerosos Melanócitos e Células de Langerhans; ▪ O epitélio é acompanhado por um cone de tecido conjuntivo; ▪ Possuem uma fina sensibilidade tátil; ▪ Não possuem botões gustativos apenas papel mecânico durante a mastigação. MUCOSA ESPECIALIZADA 37 ▪ Papilas fungiformes: ▪ São menos numerosas e encontram-se esparsas; ▪ São visíveis macroscopicamente como pequenas estruturas arredondadas de cor vermelha; ▪ Na sua superfície superior, que é recoberta por epitélio paraqueratinizado, são encontrados alguns botões gustativos; ▪ No centro da papila, o tecido conjuntivo intensamente vascularizado, subjacente ao epitélio, é a causa da intensa cor vermelha. PAPILAS FILIFORMES PAPILAS FUNGIFORMES 38 MUCOSA ESPECIALIZADA 39 ▪ Papilas valadas: ▪ Denominadas também caliciformes ou circunvaladas; ▪ São rodeadas por um sulco circular ou vallum; ▪ Apresentam uma porção central de tecido conjuntivo frouxo altamente vascularizado e inervado, revestido por epitélio; ▪ Epitélio do lado superior é ortoqueratinizado e não tem botões gustativos; ▪ Os botões localizam-se nas superfícies laterais do epitélio. 40 41 • No fundo do sulco, abrem-se ductos excretores de glândulas salivares menores von Ebner; • Únicas glândulas salivares menores serosas; • Apresentam, assim, uma secreção muito fluida, que, ao ser secretada no fundo do sulco, arrasta as partículas que estariam obstruindo os botões gustativos encontrados nas paredes desse sulco. MUCOSA ESPECIALIZADA 42 ▪ Botões gustativos: ▪ Estão presentes no epitélio que reveste a superfície superior das papilas fungiformes e as superfícies laterais das papilas valadas e foliadas; ▪ Estendem-se, desde a lâmina basal até a superfície epitelial, comunicando-se com a cavidade oral por um poro. MUCOSA ESPECIALIZADA 43 ▪ Células dos botões gustativos: ▪ Células escuras ou do tipo I, as mais finas, que se localizam na periferia do botão; função de suporte; ▪ Células claras ou do tipo II, de função desconhecida, aparentemente também de suporte; ▪ Células intermediárias ou do tipo III, que são as células neuroepiteliais do botão gustativo. SUPRIMENTOS VASCULAR E NERVOSO ▪ O suprimento sanguíneo da mucosa oral é extremamente rico e é derivado da artéria carótida externa pelos ramos maxilar, lingual e facial; ▪ Terminações linfáticas se reúnem na camada reticular da lâmina própria para formar linfáticos coletores que seguem o trajeto venoso; ▪ A mucosa oral é inervada, sendo sensorial e contendo também elementos do sistema autônomo; ▪ Os principais nervos originam-se dos ramos maxilar e mandibular do trigêmeo, fibras do facial, glossofaríngeo e vago. 44 FUNÇÕES DA MUCOSA ORAL 1. Proteger e recobrir os tecidos mais profundos da cavidade oral apreensão e mastigação dos alimentos; barreira contra invasão de microrganismos; 2. Função sensorial: existem receptores para temperatura, tato, dor, assim como receptores especializados na sensação gustativa; 3. Função secretora: produção de saliva pelas numerosas glândulas salivares existentes em toda cavidade oral. 45 REFERÊNCIAS 46 ▪ Avery JK. Fundamentos de histologia e embriologia bucal. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2001. ▪ Katchburian E, Arana V. Histologia e embriologia oral. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2012.