Slide - Estrategia de Saude da Familia e o NASF

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A Estratégia de Saúde da Família e o NASF
Juliana Passos
Psicóloga CRP-01/15524
CAPS II Samambaia – Secretaria do Estado de Saúde / SES-DF
Especialista em Psicologia Conjugal e Familiar
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Plano de Trabalho:
Origens da Estratégia de Saúde da Família no Brasil 
Portaria n°648/2006 - Política Nacional da Atenção Básica
O processo de trabalho da Saúde da Família
Política Nacional de Humanização (PNH) - Humaniza SUS
Portaria n°154/2008 - Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF)
O processo de trabalho do NASF 
Equipe de Referência e Apoio Matricial
O papel do Psicólogo no NASF
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Origens da Estratégia de Saúde da Família no Brasil
Década de 1970: movimento pela Reforma Sanitária
Cenário internacional: Atenção Primária à Saúde (APS)
Iniciativas locais de medicina e saúde comunitária 
1986: VIII Conferência Nacional de Saúde 
	“A Saúde é direito de todos e dever do Estado”
Programa de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS) - descentralização
1991: Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS)
1994: Criação do Programa de Saúde da Família (PSF)
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PORTARIA Nº 648/GM DE 28 DE MARÇO DE 2006. 
 Política Nacional de Atenção Básica
Estabelece a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica e para o Programa Saúde da Família (PSF) e o Programa Agentes Comunitários de Saúde (PACS). 
	A Atenção Básica caracteriza-se por um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrangem a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a manutenção da saúde. É o contato preferencial dos usuários com os sistemas de saúde. Orienta-se pelos princípios da universalidade, da acessibilidade e da coordenação do cuidado, do vínculo e continuidade, da integralidade, da responsabilização, da humanização, da equidade e da participação social.
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PRINCÍPIOS GERAIS da ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
	A Estratégia de Saúde da Família deve ter caráter substitutivo em relação à rede de Atenção Básica tradicional, com vistas à reorganização dos modelos assistenciais de atenção à saúde. 
Atuação no território de abrangência
Clínica Ampliada, Integralidade da Saúde e Linha de Cuidado (responsabilização)
Acolhimento e Escuta Qualificada
Busca Ativa e Oferta Programada das ações de saúde (X Demanda Espontânea)
Intersetorialidade e Transversalidade 
Interdisciplinaridade, Trabalho em Equipe 
Educação em Saúde: promoção e prevenção
Fortalecimento de vínculos e redes sociais
Estímulo à autonomia e construção de cidadania
Controle Social da comunidade
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A Equipe de Saúde da Família (ESF):
Equipe multiprofissional composta por, no mínimo, médico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem ou técnico de enfermagem e agentes comunitários de saúde.
ACS suficientes para cobrir 100% da população cadastrada, com um máximo de 12 ACS por equipe de Saúde da Família.
Equipes de Saúde Bucal (ESB): 
	modalidade 1: cirurgião dentista e auxiliar de consultório dentário, com trabalho integrado a uma ou duas ESF
	modalidade 2: cirurgião dentista, auxiliar de consultório dentário e técnico de higiene dental, com trabalho integrado a uma ou duas ESFs
 Observações importantes: 
A equipe deve ser responsável por, no máximo, 4.000 habitantes, sendo a média recomendada de 3.000 habitantes. Cada ACS cuida de no máximo 750 pessoas.
Jornada de trabalho de 40 horas semanais para todos os seus integrantes
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PROCESSO DE TRABALHO DA SAÚDE DA FAMÍLIA:
Manter atualizado o cadastramento das famílias e dos indivíduos e utilizar, de forma sistemática, os dados para a análise da situação de saúde considerando as características sociais, econômicas, culturais, demográficas e epidemiológicas do território;
Definição precisa do território de atuação, mapeamento e reconhecimento da área adstrita, que compreenda o segmento populacional determinado, com atualização contínua;
Diagnóstico, programação e implementação das atividades segundo critérios de risco à saúde, priorizando solução dos problemas de saúde mais freqüentes;
Prática do cuidado familiar ampliado, efetivada por meio do conhecimento da estrutura e da funcionalidade das famílias que visa propor intervenções que influenciem os processos de saúde-doença dos indivíduos, das famílias e da própria comunidade;
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PROCESSO DE TRABALHO DA SAÚDE DA FAMÍLIA:
Trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando áreas técnicas e profissionais de diferentes formações;
Promoção e desenvolvimento de ações intersetoriais, buscando parcerias e integrando projetos sociais e setores afins, voltados para a promoção da saúde, de acordo com prioridades e sob a coordenação da gestão municipal;
Valorização dos diversos saberes e práticas na perspectiva de uma abordagem integral e resolutiva, possibilitando a criação de vínculos de confiança com ética, compromisso e respeito;
Promoção e estímulo à participação da comunidade no controle social, no planejamento, na execução e na avaliação das ações; e
Acompanhamento e avaliação sistemática das ações implementadas, visando à readequação do processo de trabalho.
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ATRIBUIÇÕES COMUNS A TODOS OS PROFISSIONAIS:
	I - participar do processo de territorialização e mapeamento da área de atuação da equipe, identificando grupos, famílias e indivíduos expostos a riscos, inclusive aqueles relativos ao trabalho, e da atualização contínua dessas informações, priorizando as situações a serem acompanhadas no planejamento local;
	II - realizar o cuidado em saúde da população adscrita, prioritariamente no âmbito da unidade de saúde, no domicílio e nos demais espaços comunitários (escolas, associações,entre outros), quando necessário;
	III - realizar ações de atenção integral conforme a necessidade de saúde da população local, bem como as previstas nas prioridades e protocolos da gestão local;
	IV - garantir a integralidade da atenção  por meio da realização de ações de promoção da saúde, prevenção de agravos e curativas; e da garantia de atendimento da demanda espontânea, da realização das ações programáticas e de vigilância à saúde;
	V - realizar busca ativa e notificação de doenças e agravos de notificação compulsória e de outros agravos e situações de importância local;
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	VI - realizar a escuta qualificada das necessidades dos usuários em todas as ações, proporcionando atendimento humanizado e viabilizando o estabelecimento do vínculo;
	VII - responsabilizar-se pela população adscrita, mantendo a coordenação do cuidado mesmo quando esta necessita de atenção em outros serviços do sistema de saúde;
	VIII - participar das atividades de planejamento e avaliação das ações da equipe, a partir da utilização dos dados disponíveis;
	IX - promover a mobilização e a participação da comunidade, buscando efetivar o controle social;
	X - identificar parceiros e recursos na comunidade que possam potencializar ações intersetoriais com a equipe, sob coordenação da SMS;
	XI - garantir a qualidade do registro das atividades nos sistemas nacionais de informação na Atenção Básica;
	XII - participar das atividades de educação permanente; e
	XIII - realizar outras ações e atividades a serem definidas de acordo com as prioridades locais.
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Competências do Governo:
Municipal (SMS) e do Distrito Federal:
Organizar, executar e gerenciar os serviços e ações de Atenção Básica, de forma universal, dentro do seu território.
Garantir infra-estrutura necessária ao funcionamento das Unidades Básicas de Saúde, Equipes de Saúde da Família, Saúde Bucal e Agentes Comunitários de Saúde, dotando-as de recursos humanos e materiais, equipamentos e insumos suficientes para o conjunto de ações propostas.
Estadual (SES) e do Distrito Federal:
Acompanhar, monitorar e avaliar o desenvolvimento da estratégia Saúde da Família nos municípios, identificando situações em desacordo com a regulamentação, garantindo suporte às adequações necessárias e divulgando os resultadosalcançados.
Ministério da Saúde: 
Garantir fontes de recursos federais para compor o financiamento da Atenção Básica organizada por meio da estratégia Saúde da Família – repasse fundo a fundo. 
Apoiar a articulação de instituições, em parceria com Secretarias de Saúde Estaduais, Municipais e do Distrito Federal, para capacitação e garantia de educação permanente específica aos profissionais da Saúde da Família.
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Financiamento da Atenção Básica:
Composição tripartite – municípios, estados, Distrito Federal e União.
Repasse fundo a fundo.
Fiscalização pelos Conselhos de Saúde
PAB Fixo: é destinado um valor per capita fixado pelo Ministério da Saúde de acordo com a população/ habitantes de cada município e Distrito Federal. 
PAB Variável: estímulo à implantação das seguintes estratégias nacionais de reorganização do modelo de atenção à saúde: 
	- Saúde da Família – SF
	- Agentes Comunitários de Saúde – ACS 
	- Saúde Bucal – SB 
	- Compensação de Especificidades Regionais 
	- Saúde Indígena – SI 
	- Saúde no Sistema Penitenciário
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Política Nacional de Humanização (PNH) – 2004
Humaniza SUS
Princípios da PNH: Transversalidade; Indissociabilidade entre atenção e gestão; Protagonismo, co-responsabilidade e autonomia dos sujeitos e dos coletivos.
Diretrizes da PNH: Clínica Ampliada; Integralidade 
	da saúde; Acolhimento; Promoção e prevenção; 
	Co-gestão; Valorização do trabalho e do trabalhador; 
	Defesa dos Direitos do Usuário; Controle Social;
	Fomento das grupalidades, coletivos e redes; 
	Interdisciplinares; Intersetorialidade; 
	Construção da memória do SUS que dá certo.
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PNH - HUMANIZA SUS
Parâmetros para implementação de ações na atenção básica
Organização do acolhimento de modo a promover a ampliação efetiva do acesso à atenção básica e aos demais níveis do sistema, eliminando as filas, organizando o atendimento com base em riscos/vulnerabilidade priorizados e buscando adequação da capacidade resolutiva;
Organização do trabalho, com base em equipes multiprofissionais e atuação transdisciplinar, incorporando metodologias de planejamento e gestão participativa, colegiada, e avançando na gestão compartilhada dos cuidados/atenção.
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PORTARIA GM Nº 154, DE 24 DE JANEIRO DE 2008
Cria os Núcleos de Apoio à Saúde da Família - NASF
Objetivos:
Ampliar a abrangência e o escopo das ações da atenção básica, bem como sua resolubilidade, apoiando a inserção da estratégia de Saúde da Família na rede de serviços e o processo de territorialização e regionalização a partir da atenção básica.
Estabelecer a revisão da prática do encaminhamento com base nos processos de referência e contrareferência, ampliando-a para um processo de acompanhamento longitudinal de responsabilidade compartilhada entre as equipes SF e a equipe do NASF.
Instituir a plena integralidade do cuidado físico e mental aos usuários do SUS por intermédio da qualificação e complementaridade do trabalho das Equipes Saúde da Família - ESF. 
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Modalidades de NASF
NASF 1: composto por, no mínimo cinco profissionais de nível superior (Médico Acupunturista; Assistente Social; Profissional da Educação Física; Farmacêutico; Fisioterapeuta; Fonoaudiólogo; Médico Ginecologista; Médico Homeopata; Nutricionista; Médico Pediatra; Psicólogo; Médico Psiquiatra; e Terapeuta Ocupacional). Atende entre 8 (oito) e 20 (vinte) Equipes de Saúde da Família (ESF). 
NASF 2: composto por, no mínimo, três profissionais de nível superior (Assistente Social; Profissional da Educação Física; Farmacêutico; Fisioterapeuta; Fonoaudiólogo; Nutricionista; Psicólogo; e Terapeuta Ocupacional). Vinculado a, no mínimo, 3 (três) equipes de Saúde da Família (ESF).
Observações importantes:
Recomenda-se que cada NASF conte com pelo menos 1 (um) profissional da área de saúde mental. 
Carga horária semanal de 40h (exceto Médicos, Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais).
Somente os Municípios que tenham densidade populacional abaixo de 10 hab./km2, de acordo com dados do IBGE, poderão implantar o NASF 2. 
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O PROCESSO DE TRABALHO dos NASF 
Identificar, em conjunto com as Equipes de Saúde da Família (ESF) e a comunidade, as atividades, as ações e as práticas a serem adotadas na área de abrangência, assim como seu público-alvo;
Atuar, de forma integrada e planejada, nas atividades desenvolvidas pelas ESF, incluindo a Internação Domiciliar, acompanhando e atendendo a casos – co-responsabilização do cuidado; 
Acolher os usuários e humanizar a atenção; 
Desenvolver coletivamente, com vistas à intersetorialidade, ações que se integrem a outras políticas sociais como: educação, esporte, cultura, trabalho, lazer, entre outras; 
Promover a gestão integrada e a participação dos usuários nas decisões, por meio da organização participativa com os Conselhos Locais e/ou Municipais de Saúde; 
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O PROCESSO DE TRABALHO dos NASF:
Elaborar estratégias de comunicação para divulgação, veiculação e sensibilização das atividades dos NASF; 
Avaliar e monitorar, em conjunto com as ESF e os Conselhos de Saúde, o desenvolvimento e a implementação das ações e a medida de seu impacto sobre a situação de saúde, por meio de indicadores previamente estabelecidos; 
Elaborar atividades de Educação em Saúde e divulgar material educativo e informativo nas áreas de atenção dos NASF; 
Elaborar projetos terapêuticos individuais, por meio de discussões periódicas que permitam a apropriação coletiva pelas ESF e os NASF do acompanhamento dos usuários, realizando ações multiprofissionais e transdisciplinares, desenvolvendo a responsabilidade compartilhada (Apoio Matricial).
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 Dispositivos da PNH – novos arranjos organizacionais para o SUS
Equipe de Referência: equipes multiprofissionais formadas segundo características e objetivos da unidade, a realidade local, o território de abrangência e a disponibilidade de recursos.
Apoio Matricial: O apoio matricial constitui suporte técnico às equipes de atenção básica ou saúde da família. Assim, a equipe de referência compartilha seus casos com a equipe de apoio matricial, traduzindo-se em co-responsabilização pelos usuários. São realizadas discussões conjuntas de caso e intervenções conjuntas junto às famílias e comunidades (ex.: consultas compartilhadas, visitas compartilhadas, atividades educativas...)
Equipe Matricial (NASF)
Equipe de Referência (ESF, UBS) 
Equipe de Referência e Apoio Matricial
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Áreas Estratégicas de Atuação dos NASF:
Atividade Física/Práticas Corporais 
Práticas Integrativas e Complementares 
Reabilitação 
Alimentação e Nutrição 
Saúde Mental
Serviço Social 
Saúde da Criança
Saúde da Mulher
Assistência Farmacêutica
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O Projeto de Saúde no Território (PST)
O PST funciona como um processo de trabalho conjunto das ESF e NASF de catalização de ações locais para a melhoria da qualidade de vida e redução das vulnerabilidades da população; 
Busca estabelecer redes de cogestão e corresponsabilidade, instaurando um processo de cooperação e parceria entre os diversos atores sociais e serviços do território;
Define estratégias de gestão que integrem os diferentes planos de cuidado existentes no território, seja voltado para as pessoas, famílias, grupo específico (gestantes, hipertensos etc.) e comunitário.
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O papel do Psicólogo no NASF
Mapeamento da inserção dos psicólogos no SUS, a partir de dados do IBGE, do CNES e do Sistema Conselhos de Psicologia (Pesquisa realizada por Spink para a ABEP – 2007) 
14.407 psicólogos trabalham no SUS, representando 10,08% do total de psicólogos do Brasil (CNES, 2006)
Melhor proporção no Sudeste: 1 psicólogo para 780,5 habitantes.
	
Os estabelecimentos de Saúde que congregam o maior número de psicólogos são:
	- Centros de Atenção Psicossocial (CAPS): 11%
	- Ambulatórios Especializados: 12%
	- Centros de Saúde / UBS / Saúde da Família: 39%
Em outras palavras…
 29,9% dos psicólogos inseridos no SUS trabalham na Atenção Básica.*
	Necessidade de reorientação da formação e do fazer da Psicologia para a Saúde da Família
Desafios Cotidianos
Articular saberes e práticas
Revisão dos modelos teóricos metodológicos;
Atuar em equipes multiprofissionais e de forma transdisciplinar;
Atuar considerando a diversidade e integralidade;
Promover ações de educação continuada, capacitação e multiplicação do conhecimento;
Romper com a lógica de referência e contra-referência
	(Caderno “A Prática da Psicologia e o NASF”, CFP, 2009)
O papel do Psicólogo no NASF
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Ações dos psicólogos na Estratégia de Saúde da Família e NASF:
Avaliação Psicológica e Psicossocial
Intervenções breves em psicoterapia ou aconselhamento (atendimentos individuais, a casais e famílias)
Grupos de Psicoterapia, educativos e/ou de crescimento pessoal 
Oficinas Terapêuticas e atividades extra-muros
Visitas Domiciliares e Acompanhamento Terapêutico
Acolhimento e Humanização das ações e serviços
Ações de suporte à saúde mental - Matriciamento das ESF e Atenção Básica
Atividades educativas para a promoção e prevenção em saúde 
Fomento à participação social, acões comunitárias e articulação de redes sociais
Territorialização e Planejamento Local de Saúde
Educação Permanente de outros profissionais de saúde
Discussão de casos e construção de projetos terapêuticos singulares (PTS)
Processos de trabalho com as equipes multiprofissionais/interdisciplinares
Fortalecimento da Gestão Participativa
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	Andar e pensar um pouco,
	que só sei pensar andando.
	Três passos, e minhas pernas
	já estão pensando.
	Aonde vão dar estes passos?
	Acima, abaixo?
	Além? Ou acaso se 
	desfazem ao mínimo vento
	sem deixar nenhum traço?
 (Paulo Leminski)
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Referências Bibliográficas:
CONILL, E. M. Ensaio histórico-conceitual sobre a Atenção Primária à Saúde: desafios para a organização de serviços básicos e da Estratégia Saúde da Família em centros urbanos no Brasil. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, n. 24, Sup 1:S7-S27, 2008.
Conselho Federal de Psicologia. A prática da psicologia e o núcleo de apoio à saúde da família. Brasília : CFP, 2009.
BRASIL. Ministério da Saúde. PORTARIA Nº 648/GM DE 28 DE MARÇO DE 2006.
BRASIL. Ministério da Saúde. PORTARIA GM Nº 154, DE 24 DE JANEIRO DE 2008.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. HumanizaSUS: Documento base para gestores e trabalhadores do SUS. 4. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Diretrizes do NAS - Núcleos de Apoio à Saúde da Família. Cadernos de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2009.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria-Executiva. Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. HumanizaSUS: equipe de referência e apoio matricial. Brasília: Ministério da Saúde, 2004.
SPINK, M.J.P. (org.). A psicologia em diálogo com o SUS: prática profissional e produção acadêmica. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2007.
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