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Caso Clínico – DPOC
Paciente, JSL, sexo masculino, 65 anos, negro, trabalhou 40 anos como bombeiro hidráulico e segurança particular, viúvo, atualmente está aposentado, ex-tabagista, fumou 30 anos/maço. Reside com uma filha no bairro Altinópolis em Governador Valadares. Foi encaminhado para o serviço de Fisioterapia da Clínica Escola de Fisioterapia da UFJF-GV, com diagnóstico clínico de DPOC e Hipertensão Arterial Sistêmica controlada. Faz uso de Furosemida 40mg e Captopril 25mg para controle da pressão arterial, e Seretide 125mcg para controle dos sintomas respiratórios. Relata que tem tosse produtiva e constante, sente muito cansaço, chiado no peito, falta de ar associada a esforços como subir escadas, andar depressa ou praticar atividades físicas. Nos últimos meses foi internado algumas vezes devido a infecções respiratórias. Relata ainda que tem deixado de ajudar nas tarefas domésticas da casa e de sair de casa para ir à igreja por conta da falta de ar e cansaço. Ao exame físico foi observado tórax em tonel e cianose periférica à inspeção estática; diminuição da expansibilidade torácica, taquipneia e uso de musculatura acessória durante a inspeção dinâmica; hipersonoridade à percussão em ambos os hemitórax; diminuição dos sons pulmonares, sibilos e roncos prioritariamente em bases pulmonares à ausculta. Na espirometria o paciente apresentou relação VEF1/CVF 0,47 e VEF1 72% do previsto. Na gasometria arterial em repouso e em ar ambiente (pressão barométrica = 760 mmHg) foram obtidos os seguintes valores: pH: 7,55; PaCO2: 62 mmHg; PaO2: 35 mmHg; SaO2: 51%; HCO3: 33 mmol/L. Oximetria de pulso com SpO2 = 62%. PA = 130/80 mmHg; FC = 76 bpm; FR = 22 irpm; PImax = 66 cmH2O e PEmax = 140 cmH20, dentro dos valores de normalidade; Pontuação total no CAT (COPD Assessment Test) = 31. Na radiografia de tórax em incidência póstero-anterior demonstrando sinais de hiperinsuflação pulmonar bilateral; na radiografia de tórax em perfil evidenciando aumento do diâmetro anteroposterior do tórax e retificação da cúpula diafragmática (à direita).
De acordo com o caso clínico descrito acima aponte outros exames e testes para completar a avaliação fisioterapêutica e trace o plano terapêutico para esse paciente.