LAUDO ESPERMA

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LAB TEST MEDICINA DIAGNOSTICA
Ambulatorial
Paciente: Vinicius Godoy Número do Paciente: 0887
Idade: 28 anos Sexo: Masculino
Médico(a): Marina Araújo CRM: 967507
Especialidade: Microbiologia clínica Data do exame: 10/10/2017 
 ANÁLISE MICROBIOLOGICA
Amostra Clínica: Esperma.
Temp: 36°C	
Nega uso de medicamentos 
Informações técnicas: A amostra foi coletada adequadamente e semeada em ágar cromogênio com alça calibrada de 10uL, incubado à 36ºC, por 24 horas, em aerobiose, para posterior identificação dos micro-organismos. 
Bacterioscopia da amostra clínica: 
Leucócitos: raros
Células epiteliais: raras. 
Cocos Gram positivos isolados: raros 
Bacilos Gram negativos: raros
 
Resultado da cultura: Houve crescimento de Escherichia coli
Teste de sensibilidade aos antimicrobianos 
Método: automatizado.
Micro-organismo: Escherichia coli.
1.Avaliar se as infecções técnicas estão totalmente ou parcialmente coerentes com a amostra clinica analisada. Justificando sua resposta.
 A amostra clínica do trato genital masculino do sítio epidídimo, a cultura consiste em analisar o esperma ou sémen em busca de infecções causadas por bactérias, fungos, vírus e parasitas, foi analisado o esperma e identificadas bactérias.
 A cultura para amostra do esperma deve ser semeada em ágar- Sangue (AS) e ágar Thayer- Martin (TM ) pela técnica quantitativa com a alça calibrada de 10 uL, incubar a 35 + ou – 2ºC durante 18 a 24 horas.
 A utilização do ágar Cromogênico não é um meio ideal no espermograma não permitindo o crescimento de algumas bactérias fastidiosa como a Nesserie gonorrhoeae sendo esta de importância clínica, na espermo cultura é necessário a realização da cultura em AS e TM. 
2.Verificar e descrever detalhadamente se existe ou não algum erro na liberação da bacteriscopia e se a mesma apresenta ou não correlação com o resultado da cultura. 
 A presença de Cocos Gram positivos na bacterioscopia são indicativos de bactérias aeróbicas como Staphylococcus sp. e Streptococcus sp. e anaeróbicas, Peptococcus sp. e Peptostreptococcus sp. o laudo não descreveu a presença dos micro-organismo em quantitativo só apenas como Cocos Gram- positivo raros. A presença de Bacilos Gram- Negativos inclui bactérias aeróbicas (enterobacteriáceas) e anaeróbicas (Bacteroides sp. e Fusobacterium sp.), que no laudo foi destacada a Escherichia coli, pertencente a família das enterobacteriáceas, colonizando o trato gentio urinário masculino, mesmo a amostra sendo quantitativa, no laudo não foi demonstrada a quantidade do micro-organismo.
Na bacterioscopia relata Leucócitos: raros e Células epiteliais: raras, porém na cultura apenas foi colocado que houve crescimento da E. coli, sendo que um dos principais sinais da infecção é o aumento dos Leucócitos .
 	O aumento de leucócitos no sêmen em valores maiores que 1,0x106 /ml é uma alteração seminal conhecida como leucocitospermia. Este distúrbio geralmente é sugestivo de infecção genital, embora esta não seja caracterizada em muitas amostras seminais analisadas de rotina. Leucocitospermia, pode se associar com um aumento de bactérias no sêmen (27,71) e com alterações em marcadores bioquímicos da próstata e das vesículas seminais (10,21,32,58), o que ajuda na identificação dos agentes etiológicos e do sítio da infecção, respectivamente
O líquido seminal normal apresenta uma opalescência ligeiramente acinzentada ou esbranquiçada.Um regime superior a 7 dias implica no aparecimento de uma opalescência ligeiramente amarelada. Em geral pode-se observar que a presença de piócitos (leucócitos degenerados), hemácias e células epiteliais do tipo descamativas produzem uma opalescência intensamente amarelada (purulenta).
3.Avaliar se a liberação da cultura esta correta (qualitativa, quantitativa, semi-quantitativa e etc...)
 A amostra do trato genital masculino é quantitativa, incubação em temperatura adequada a 35 + ou – 2ºC, com a utilização de alça calibra 10uL, a placa na qual foi semeada o material clínico, devem ser examinadas para verificar se existe o crescimento de algum micro-organismo fastidiosa como a Nesserie gonorrhoeae não importante para amostra de esperma. É importante ressaltar que a presença da utilização do AS e TM na cultura que elas sejam causadoras de infecção, a analise deve ser feita cuidadosamente. No laudo não houve as contagens da cultura do esperma pois sendo indicativo de infecção maior ou superior a 5.103 UFC\ml.
4.Verificar se a teste disco difusão é pertinente ou não para o (s) micro-organismos avaliado(s) , Justificando sua resposta.
 O teste disco difusão para o micro-organismo Escherichia coli, é pertinente, pois no laudo não houve discriminação quantitativa do micro-organismo, e o teste de antibiograma também não foi realizado sendo importante pois á várias cepas de Escherichia coli.
Escherichia coli é mais comum e o mais importante membro do gênero Escherichia. Esse micro-organismo esta associado a uma variedade de doenças incluindo gastroenterite e infecção extraintestinais como infecção do trato urinário, meningites e sepses. A maioria das infecções por E. coli (com exceção da meningite neonatal e gastroenterite) é endógena ou seja a E. coli que faz parte da microbiota normal do paciente é capaz de estabelecer a infecção quando as defesas do paciente estão comprometidas (MURRAY, 2010).
A maioria dos bacilos Gram negativas que produz ITUs (infecção do trato urinário) é proveniente do colón , contamina a uretra, ascende até a bexiga e pode migrar até o rim ou próstata. A maioria das cepas de E. coli pode produzir ITUs, entretanto a doença é mais comum em alguns sorogrupos específicos. Estas bactérias são particularmente virulentas, pois possuem a capacidade de produzir adesinas ( basicamente, a pili P, AAF\ I, AAF\ II e Dr), que se ligam ás células que revestem a bexiga e trato superior ( a aderência impede a eliminação da bactéria durante a micção) e produzem a hemolisina HlyA, que lisa os eritrócitos e outros tipos celulares ( levando á liberação de citocina e estimulando uma resposta inflamatória) (MURRAY, 2010).
5.Diante do laudo avaliado qual seria sua conduta para liberação
 	 Realizar uma revisão na lâmina e a cultura, para saber se a presença de micro-organismo cocos Gram- positivos, pois na bacterioscopia a presença de cocos Gram- positivos raros. Contagem e teste de difusão de disco de Escherichia coli e sua resistência ao antimicrobianos. Além de solicitar a quantificação do Micro-organismo Escherichia coli pois na Bacterioscopia está como raras, e com crescimento na cultura, porém está muito vago, já que para se determinar a infeção é necessário saber o quanto de colônia tem. 
Paciente nega uso de medicamento, mas a maioria das informações se encontra como raros, até mesmo micro-organismo Coco Gram positivos, que aparecem raras na bacterioscopia e não aparece na cultura. O meio de cultivo está incorreto pois não foi utilizado ágar- Sangue (AS) e ágar Thayer- Martin (TM ) pela técnica quantitativa com a alça calibrada de 10 uL, incubando a 35 + ou – 2ºC durante 18 a 24 horas. Por isso nossa conduta seria não liberar o laudo, solicitando nova coleta para que possamos realizar a técnica mais apropriada. 
Referência
ANDRADE-ROCHA, Fernando Tadeu. O Exame do Sêmen na Infertilidade Masculina: V- Exame Microbiológico. Rio de Janeiro: Rbac, 2008. 40 v.
MURRAY, Patrick R.; ROSENTHAL, Ken S.; PFALLER, Michael A.. MICROBIOLOGIA MÉDICA. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
OPLUSTIL, Carmen Paz et al. Procedimentos básicos em microbiologia clínica. 3. ed. São Paulo: Sarvier, 2010.