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GRAVEMENTE ENFERMOS
TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL
Parte 2
Prof. Wesley Santana
wesleysantananut@hotmail.com
TERAPIA NUTRICIONAL
Suporte Nutricional Inclui:
Nutrição Via Oral (VO)
(Dieta Normal)
Nutrição Enteral (NE)
(Sondas ou Via Oral)
Nutrição Parenteral (NP)
(Intravenosa)
QUANDO INDICAR A TN NO PACIENTE CRÍTICO
TN indicada para pacientes com risco nutricional identificado, que não conseguem ingerir suas necessidades nutricionais e calóricas VO;
Deve ser instituída nas 24 horas iniciais do tratamento em pacientes estáveis hemodinamicamente;
A TN precoce está associada à menor incidência de úlceras, menor produção de citocinas inflamatórias e menor morbidade infecciosa.
DITEN, 2011
TN NO PACIENTE CRÍTICO
Calorias: fase inicial - aguda: 20-25 Kcal/Kg
		 após 4 a 7 dias, em fase anabólica/recuperação: 25-30 Kcal/Kg
Sempre observando e respeitando tolerância.
Proteínas: 1,2g –1,5Kg – catabolismo moderado.
 2,0g /Kg – estados hipercatabólicos (TCE, GQ, SEPSE, fístulas)
DITEN, 2011
QUANDO INDICAR A TN NO PACIENTE CRÍTICO
EM CASOS DE INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
Hipofluxo sistêmico (hipoperfusão);
Uso de drogas vasopressoras em doses elevadas;
Risco de desenvolvimento de isquemia intestinal;
DITEN, 2011
NÃO SE RECOMENDA NENHUM TIPO DE TN EM PACIENTES HEMODINAMICAMENTE INSTÁVEIS.
Hidratação para correção do hipofluxo sem a intenção de nutrir o paciente, é a conduta mais adequada.
EXERCÍCIO
Paciente adulto, estabilizado hemodinamicamente, apresenta caquexia cardíaca, trato gastrintestinal funcionante, capacidade total de absorção, alimentação por sonda nasogástrica prescrita pelo médico responsável por 4 semanas, fará uso de TNE total, pois não aceita alimentação via oral, não apresenta hipertensão arterial, diabetes ou outras condições que exigem dietas especializadas. 
O paciente está consciente, sem presença de diarreia e êmese. Considere uma dieta hiperproteica, densidade de 1,5 KCal/mL, 650 mOsm/ Kg de água, início de 2.200 Kcal/dia, fracionamento de 4 vezes ao dia.
EXERCÍCIO
Com base nesses dados:
Qual a classificação da densidade dessa NE? 
Qual o volume que deverá ser administrado em cada horário? 
Como deve ser feita a prescrição dietética da NE?
CASO CLÍNICO
RELATO DE CASO
Paciente interna na UTI vítima de acidente automobilístico há 4 horas.
Diagnóstico: TCE grave.
Chegou na emergência em parada cardio-respiratória. Após ressuscitação foi encaminhado para o centro cirúrgico onde foi realizado drenagem de hematoma.
Chega na UTI em VM, sedado, em uso de drogas vasoativas e com estabilidade hemodinâmica. Evoluiu com piora do estado geral necessitando de drogas vasoativas (60ml/h BI), hipotenso e com extremidades frias. Após 24 horas na UTI apresentou outra PCR com reanimação.
Paciente passou nas primeiras 48 horas, hipotenso, instável, mesmo com o uso de DVA´s.
Nesse período o paciente permaneceu em jejum terapêutico.
Essa conduta é considerada adequada?
Instabilidade Hemodinâmica
Uso de drogas vasoativas
Noradrenalina Dopamina
Infusão elevada indica paciente grave, com baixa perfusão, necessitando de altas doses para manter equilíbrio hemodinâmico.
Analisando o caso
Instabilidade hemodinâmica resulta em:
Baixo fluxo sanguíneo periférico:	Hipoperfusão circulatória
Resulta em comprometimento da oxigenação da mucosa intestinal.
Analisando o caso
A nutrição enteral é comumente contraindicada e com potencial prejuízo para a integridade intestinal para pacientes com hipofluxo circulatório.
Essa situação pode resultar em isquemia intestinal.
Venkateswaran RV et al. Eur J Cardio-Thor Surg
2002; Lazar HL. et al. Surg 1995.
Necrose intestinal
A NE precoce é indicada para os pacientes críticos, PORÉM, decidir se a NE deve ser iniciada para os pacientes hipotensos, deve ser discutido entre a equipe devido o risco de isquemia e necrose intestinal.
Recomenda-se para pacientes com
risco de necrose intestinal.
Cuidados para iniciar a dieta;
Limitar o uso de NE para aqueles pacientes com drogas vasoativas;
Sonda pós-pilórica, com fórmula isotônica e sem fibras, principalmente nas gastroparesias.
CONSENSO COM A EQUIPE!!!!
ATIVIDADE PRÁTICA 
CASOS CLÍNICOS
CASO CLÍNICO 1
Sexo: feminino
Idade: 24 anos
Diagnóstico: trauma crânio encefálico (acidente de motocicleta)
VM + sedação 
Peso atual: 65,0 Kg Altura:160 cm
Albumina: 3,2 mg
CONDUTA
Diagnóstico Nutricional
Terapia nutricional? Quando?
Tipo ? Acesso ?
Fórmula?
Método de administração?
Kcal / Kg?
Grama de proteínas/ kg?
CASO CLÍNICO 2
Sexo: masculino Idade: 32 anos
Diagnóstico: Politrauma: TCE + trauma de face + fratura MMII
Diagnóstico nutricional: Eutrofia com risco de desnutrição 
PE: 70Kg Altura: 165cm Albumina: 2,6 mg%
Glicemia: 250 mg/dL
SNG aberta.
CASO CLÍNICO 2
EVOLUÇÃO
1º DI: Choque, drogas vasoativas + sedação plena - SOG aberta / débito 1200ml/24
2º DI: SOG aberta / 550ml
3º DI: SOG sem débito, estável hemodinamicamente.
CONDUTA
Diagnóstico Nutricional
Terapia nutricional? Quando?
Tipo ? Acesso ?
Fórmula?
Método de administração?
Kcal / Kg?
Grama de proteínas/ kg?