Roteiro de aula - Aula 03

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DELEGADO CIVIL 
André Uchoa 
Medicina Legal 
Aula 03 
 
 
ROTEIRO DE AULA 
 
 
◦ Equimoses 
É uma espécie de lesão, conhecida popularmente por hematoma. É a infiltração do sangue extravasado nas malhas dos 
tecidos adjacentes à lesão que pode ser visto por transparência da membrana (geralmente é a pele, mas pode ser a 
pleura, o periósteo, a conjuntiva). 
- Em geral, deve-se a rotura de capilares, vênulas e arteríolas (mas pode formar-se por diapedese - passagem das 
hemácias através das paredes dos tecidos; HIGINO) 
- O sangue está fora dos vasos sanguíneos; 
- Enquanto nas equimoses o sangue está fora dos vasos sanguíneos, na rubefação o sangue está dentro dos vasos, não 
houve extravasamento do sangue. 
 
◦ Tipos de Equimoses: 
1- Petéquia: tem tamanho de um ponto a uma cabeça de alfinete (Equimose puntiforme). 
 
 
 
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Equimoses subconjutivais são comuns em enforcamentos. 
 
2- Sugilação: é formada por confluência de numerosas lesões puntiformes em uma área bem delineada (Milhares de 
petéquias numa mesma região). 
Ex: Chupão. 
 
 
3- Sufusão (equimoma): representa hemorragia mais extensa, de tamanho variado (um grande derramamento de 
sangue, um lençol hemorrágico). 
 
 
4- Mancha de Pautaf: são equimoses amplas de coloração azulada no pulmão. 
 
5- Víbices: são equimoses em faixas duplas; paralelas. De acordo com o Prof. Higino, elas são quase paralelas, pois são 
divergentes na ponta e convergentes no punho. 
O sangue é jogado para a periferia dos vasos, gerando as faixas duplas. 
Ex: pancada de cassetete. 
 
 
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➔ Enquimose ≠ Equimose ≠ Equimoma: 
Enquimose é o gênero, é a infiltração do sangue extravasado nas malhas dos tecidos adjacentes à lesão que pode ser 
visto por transparência da membrana. Já Equimoma é sinônimo de sufusão, é a representação de uma hemorragia mais 
extensa, de tamanho variado. Enquimose é uma equimose de fundo emocional (Delton Crossi). 
 
◦ Forma: 
1 - forma pouco definida (regra); 
2 - excepcionalmente pode denunciar o instrumento (lesão com assinatura – olhando o formato da lesão é possível dizer 
qual o instrumento vulnerante que a causou); 
3 – víbices, lesões com assinatura (exceção); 
 
Exemplo de lesão com assinatura 
 
➔ Questão de Prova: 
1) Quanto a forma, a víbice é uma equimose: 
a) Em grãos; 
 
 
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b) Pontilhada; 
c) De grande extensão; 
d) Em estrias; 
e) Em placa 
 
R: Estrias – letra D 
 
◦ Alguns Ossos Importantes do Esqueleto Humano: 
1- Braço: úmero 
2- Antebraço: ulna e rádio 
3- 12 costelas 
4- Externo (frente do peito, no mediastino, entre os dois pulmões) 
5- Escápula (atrás dos ossos da clávicula) 
6- 8 ossos no crânio: 1 occipital (atrás), 1 frontal, 2 parietais (lateral superior), 2 temporais (lateral inferior), 
esfenoide e etmoide (embaixo) 
7- 2 ossos Bacia: ilíacos – Junção forma ângulo pubiano; se > 90º - ossada feminina, se < 90º - ossada masculina 
8- 4 ossos na Perna: Fêmur (maior osso do corpo, fica na coxa), patela (joelho), tíbia (frente), fíbula (atrás) 
 
 
 
◦ Equimoses Traumáticas x Equimoses Espontâneas: 
Na equimose traumática é aquela em que o extravasamento de sangue é causado por um agente vulnerante externo, já 
nas equimoses espontâneas o sangue extravasado é causado por outros fatores, sendo eles: 
1 – As equimoses espontâneas podem ser causadas por certas doenças hemorrágicas (púrpuras, epilepsia, varíola, etc.) 
2 – Pessoas idosas, pele com pouca resistência; 
 
 
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3 – Emocionais (enquimoses) pag. 307 livro Delton Crossi.; 
 
◦ Equimoses Post Mortem (Livores Hipostáticos) ≠ Equimoses: 
Equimoses só ocorrem em vivos, nunca em cadáveres, pois a infiltração de sangue é um sinal vital. Já as equimoses post 
mortem ou livores hipostáticos são o acúmulo de sangue nos vasos das áreas de maior declive pela ação gravitacional 
no corpo, após a morte. 
Os livores são móveis com até 8 horas de morte, depois disso eles se fixam na região de maior declive. 
 
- Técnica de Bonnet: é a técnica utilizada em autópsias para determinar se as manchas de sangue apresentadas no 
cadáver foram produzidas em vida (equimoses) ou post mortem (livores cadavéricos). Consiste em fazer um corte 
naquele corpo onde está a mancha de sangue e observar se o mesmo está infiltrado nos tecidos (equimoses) ou se está 
livre, causando sangramento no corte (livores cadavéricos). 
 
 
◦ Espectro Equimótico de LeGran du Saulle: 
A hemoglobina tem a porção protéica (globina) separada do núcleo heme, que contém ferro. O núcleo heme, por sua 
vez, perde o ferro, que é agrupado em moléculas complexas, as ferritinas, para formar grãos de hemossiderina. O resto 
do heme é transformado em bilivirdina, de cor esverdeada, e bilirrubina, de cor amarelada. Assim, entende-se por que a 
coloração final da equimose é amarelada. 
 
- Evolução Cromática das Equimoses: 
1º vermelho 
2º aroxeado 
3º azulado 
4º esverdiado 
5º amarelado 
 
 
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6º esvaenece 
7º reabsorção das hemácias pelos macrófagos (fagocitose) 
8º degradação da molécula de hemoglobina 
9º nas equimoses conjuntivais o espectro não se verifica; 
Essa variação cromática da equimose permite aferir o nexo temporal da lesão. 
 
 
 
- Nas equimoses de conjutivais não se verifica a variação cromática de Legrand du Saulle. Ela começa, evolui e termina 
vermelho vivo. 
Existem 2 correntes para explicar esse fenômeno: a 1ª afirma que pelo tecido ser muito vascularizado, muito oxigenado, 
isso não acontece; 2ª corrente, Prof. Higino, diz que não há explicação médica para o fenômeno (pag. 200 livro Higino). 
 
◦ Equimoses à Distância: 
Ela aparece num local diverso de onde o trauma ocorreu. 
Ex.: sofre um trauma do crânio, há extravasamento de sangue que se deposita na região das pálpebras. É o chamado 
Sinal do Zorro ou do guaxinim. 
 
◦ Mancha de Paltauf: 
É uma equimose visceral nos pulmões de afogados – é um extravasamento de sangue dentro do pulmão resultante do 
rompimento dos alvéolos e vasos sanguíneos próximos pela entrada de líquido nos pulmões. 
Afogamento real – afogamento azul: substituição de ar respirável por líquido. 
 
 
 
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◦ Máscara Equimótica de Morestin: 
O coração está dentro da caixa torácica, entre os pulmões, no mediastino, se há um desabamento e um peso é colocado 
sobre o tórax, os batimentos cardíacos de sístole e diástole das cavidades do coração, que fazem que haja o 
impulsionamento de sangue, vão ter os movimentos prejudicados e consequentemente, a circulação também. Assim, o 
sangue começa a se acumular na região da cabeça e pescoço aumentando a pressão dentro dos vasos, fazendo com que 
o sangue comece a extravasar, originando a Máscara Equimótica de Morestin ou Equimose Cérvico-facial de Le Dentu. 
São milhares de petéquias ao nível da cabeça e pescoço. 
Só pode ocorrer em pessoas vivas, nunca em cadáveres. 
 
◦ Valor Médico-legal das Equimoses: 
a) atestam que houve ação contundente; (exceto pelas equimoses espontâneas) 
b) demonstram que havia vida no momento da sua produção; 
c) podem identificar o agente traumatizante; 
d) pela localização e distribuição, podem sugerir o tipo de agressão; 
e) pela sua cor, permitem saber a época da agressão. 
 
◦ Hematoma: 
É uma coleção hemática produzida pelo sangue extravasado dos vasos mais calibrosos, que desloca a pele e afasta a 
trama dos tecidos formando uma cavidade circunscrita, onde se aninha. 
O sangue está forados vasos, mas diferente das equimoses, o sangue vai formar uma coleção hemática que não vai 
infiltrar no tecido, mas sim abrir uma cavidade nova (cavidade neoformada), sem plano ósseo, na qual o sangue ósseo 
vai se aninhar.