SÍNDROME ÁLGICA - DOR LOMBAR

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Síndrome álgica: dor lombar
Dr. Marcus Acevedo
Maceió – AL
Fevereiro – AL 
Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas – UNCISAL 
Liga Acadêmica de Neurologia e Neurocirurgia – LANN 
ABORDAGEM INICIAL
CONDUTA FRENTE À LOMBALGIA
ETIOLOGIAS
Mecânica (>95%)
Doença visceral (2%)
Neoplasias (0,7%)
Artropatiasinflamatórias (0,3%)
Infecções (0,1%)
Lombalgia mecânica/ Distensão muscular (70%);
Degeneração(10%);
Hérnia de disco(4%);
Fratura;
Estenose do canal lombar;
Espondilolistese;
Afecções congênitas.
Doenças urológicas;
Doenças ginecológicas;
Aneurisma de aorta;
Pancreatite,colecistite;
Doenças gastrointestinais, cardíacas, pulmonares.
Mieloma múltiplo;
Carcinoma metastático;
Linfoma, leucemia;
Tumores medulares;
Tumores retroperitoneais.
Espondilite anquilosante;
Outras artrites (psoriásica,enteropática, reumatoide, reativa).
Osteomielite;
Disciteséptica;
Abscesso.
ANAMNESE
ID: idade, etnia, gênero;
HDA: tempo (± que 3 meses), movimento, trauma? 
IS: Febre? Perda de peso? Déficit neurológico/Incontinência?
AP: Infecções prévias? Câncer? Uso de corticoide?
Hábitos: Uso de drogas IV?
DICAS NA ANAMNESE
Piora ao movimento e melhora ao repouso = mecânica;
Melhora ao movimento e piora ao repouso = inflamatória;
Irradiação para membros inferiores + sinal de Lasègue = radiculopatia;
Disfunção esfincteriana + paraparesia/alteração sensitiva = neoplasia?;
Aguda + febre + sinal de Giordano = pielonefrite.
EXAME FÍSICO DA REGIÃO LOMBAR
Inspeção estática -> dinâmica;
Palpação da musculatura paravertebral e da coluna;
Punhopercussão.
SINAIS DE ALERTA
ANAMNESE
EXAME FÍSICO
Dor piora ao repouso ou à noite;
História de câncer;
História de infecção prévia;
História de trauma;
Incontinências;
>70 anos;
Uso de drogas IV;
Uso de corticoide;
Déficit neurológico progressivo.
Febreinexplicada;
Perda de pesoinexplicada;
Dor à palpação da coluna;
Massa abdominal/retal/pélvica;
Rotação interna ou externa do quadril.
QUAL EXAME DE IMAGEM PEDIR?
ETIOLOGIAS 
OSTEOARTROSE
LOMBALGIA IDIOPÁTICA
HÉRNIA DE DISCO
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
MIELOMA MÚLTIPLO
ESPONDILOARTROSE
Anamnese
ID:Idoso*, feminino;
HDA:Crônica, progressiva,melhora com repouso,rigidez pós-repouso < 30 minutos
Exame Físico
Sem manifestações sistêmicas
Diagnóstico
Clínico/Radiológico
Tratamento
Fisioterapia (reforço muscular);
Analgesia (creme de capsaicina 0,025%, farmacoterapia sistêmica, corticoide intra-articular);
Artroplastia.
LOMBALGIA IDIOPÁTICA/LOMBALGIA MECÂNICA COMUM
Anamnese
HDA:Pode ser súbita, geralmente não irradia, dura 3-4 dias
Exame Físico
Sem manifestações sistêmicas
Diagnóstico
Clínico(EXCLUSÃO)
Tratamento
Repouso relativo;
Analgesia.
HÉRNIA DE DISCO
Anamnese
HDA:Irradiação(lombociatalgia)
Exame Físico
Redução da força/sensibilidade/reflexos da raiz nervosa correspondente, sinal deLasègue(cruzado)/manobra deValsalva
Diagnóstico
Clínico/RM* ou EMG
Tratamento
Repouso*;
Analgesia (farmacoterapia sistêmica, corticoide epidural);
Cirurgia (refratariedade, fraqueza,síndrome da cauda equina) ->Hemilaminectomiaparcial + excisão do disco herniado = NÃO CURATIVO!
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Anamnese
ID:jovem, masculino;
HDA:Crônica, progressiva,rigidez pós-repouso, melhora com atividade física
Exame Físico
Posição do esquiador, teste deSchöber, manobras parasacroileíte, uveíte anterior
Diagnóstico
Clínico/Radiológico
HLA-B27 + (90%) / FR - /Anti-CCP-
Tratamento
Parar de fumar;
Natação;
AINE (Indometacina*);
Anti-TNF-α (Infliximab) -> MODIFICA HISTÓRIA NATURAL!
MIELOMA MÚLTIPLO
Anamnese
ID:idoso, masculino, negro;
HDA:Crônica, progressiva
Exame Físico
Anemia, hipercalcemia
Diagnóstico
Inespecífico: Hemograma, cálcio sérico, função renal
FA e cintilografia óssea:NORMAIS
Específico: Eletroforese de proteínas, biópsia + imuno-histoquímica de medula óssea,imunofixaçãona urina 24h, radiografia de colunalombossacra
Critérios: ≥ 10% plasmócitos na MO + Componente M sérico ou na urina + Órgão-alvo (lesões líticas, anemia, hipercalcemia, insuficiência renal)
Tratamento
QT ou transplante de MO autólogo
MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTRÖM
SÍNDROME POEMS
Síndrome dehiperviscosidade+ Sem lesão lítica
Polineuropatia +Organomegalia+ Endocrinopatia + Monoclonalgamopatia+Skinchanges
REFERÊNCIA
TOWSEND Jr, C. M.; BEAUCHAMP, R. F.; EVERS, B. M.; MATTOX, K. L. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice, 20th edition, Philadelphia. Sauders-Elsevier, 2017.