1 - MODELO - REQUERIMENTO INSTAURAÇÃO DE IP

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EXCELENTÍSSIMO SENHOR DELEGADO DE POLÍCIA DO ___ DISTRITO DO MUNICÍPIO DE SÃO 
PAULO. 
 
 
 
 
 
 
JOSÉ DA SILVA, filho de _____ e de ______, nascido em _________, natural de ________, 
brasileiro, solteiro, CPF _____, RG N.º _______ - SSP/SP, residente na Rua _______________, 
por seu advogado abaixo assinado, procuração anexa, vem, à presença de Vossa Excelência, 
expor e, posteriormente, REQUERER A INSTAURAÇÃO DE INQUÉRITO POLICIAL, pelos fatos e 
fundamentos que se seguem: 
 
 
I - DOS FATOS 
(narrar de forma circunstanciada o fato a ser investigado e os detalhes já conhecidos pelo 
requerente. Deve-se, também, apresentar a indicação do provável autor do fato). 
 
No dia ___ de ____ do corrente ano, o requerente verificou no sistema de 
videomonitoramento de sua residência que a empregada doméstica que nela exerce suas 
funções, Beltrana, brasileira, casada, residente e domiciliado em _________________, subtraiu 
diversos objetos de sua família ..... 
 
 
II - DOS FUNDAMENTOS 
(descrever os tipos penais nos quais o investigado pode se enquadrar) 
 
Agindo da forma acima descrita, a requerida (autora do fato) cometeu, em tese, o crime 
previsto no art. ______ do Código Penal (NESTE CASO O REQUERIMENTO SE REFERE A UM 
CRIME DE AÇÃO PENAL PÚBLICA INCONDICIONADA) 
 
Agindo da forma acima descrita, a requerida (autora do fato) cometeu, em tese, o crime 
previsto no art. _____, do Código Penal (NESTE CASO O REQUERIMENTO SE REFERE A UM 
CRIME DE AÇÃO PENAL PRIVADA) 
 
 
III - DOS PEDIDOS 
 
Isso posto, REQUER nos termos do art. 5º, inciso II, última parte, do CPP, a instauração do 
Inquérito Policial. (NESTE CASO O REQUERIMENTO SE REFERE A UM CRIME DE AÇÃO PENAL 
PÚBLICA INCONDICIONADA) 
Isso posto, REQUER nos termos do art. 5º, §5º, do Código de Processo Penal, a instauração do 
Inquérito Policial. (NESTE CASO O REQUERIMENTO SE REFERE A UM CRIME DE AÇÃO PENAL 
PRIVADA) 
 
Sugere-se, outrossim, a oitiva das testemunhas abaixo arroladas. 
 
Nestes termos, 
Pede e espera deferimento. 
 
São Paulo, ___ de ___ de ____. 
 
Rol de testemunhas: 
1) Qualificação; 
2) Qualificação; 
3) Qualificação; 
 
 
Advogado assinatura 
OAB-SP ________ 
 
Ofendido/vítima:_________________________ 
(caso opte por não colher procuração)