ECG e ECO

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ELETROCARDIOGRAMA 
E 
ECOCARDIOGRAMA
Profª: Vanessa Meireles
ELETROCARDIOGRAMA - ECG
O eletrocardiograma é um procedimento rápido, simples e indolor no qual os impulsos elétricos do coração são amplificados e registrados. Esse registro, o eletrocardiograma - ECG, fornece informações sobre a parte do coração que desencadeia cada batimento cardíaco, as vias de condução nervosa do coração, bem como a frequência e ritmo cardíacos. Às vezes, o ECG pode mostrar que o coração está aumentado (devido a hipertensão arterial) ou que o coração não está recebendo oxigênio suficiente devido a um bloqueio em um dos vasos sanguíneos que alimentam o coração (as artérias coronárias).
Geralmente, é feito um ECG quando há suspeita de doença cardíaca. Às vezes ele também é feito como parte de exames físicos de rotina para pessoas de meia idade e idosas, mesmo que elas não tenham nenhuma evidência de doença cardíaca. Ele pode ser usado como base de comparação com ECGs posteriores se uma doença cardíaca vier a se desenvolver.
Seja para prevenir doenças, para confirmar diagnóstico, ou simplesmente para permitir a realização de atividades físicas sem risco à saúde, o eletrocardiograma é um dos exames mais usados atualmente para checar o estado do coração. Esse exame verifica qualquer tipo de problema aparente e mostra ao médico qual é o melhor caminho a ser tomado nas mais variadas circunstâncias.
São usados sensores no tórax, punhos e tornozelos, podendo ser realizado com os sensores apenas no tórax.
O exame é também muito útil no diagnóstico de infarto agudo do miocárdio sendo exame de escolha nas emergências.
ECG
É um exame que visa registrar a atividade elétrica do coração toda a vez que este realiza um batimento, usando, para isso, uma série de eletrodos que são espalhados pelo corpo. 
Esses eletrodos estão ligados a um aparelho, responsável por traduzir toda a atividade em um papel “termossensivel”. A partir disso, o médico pode analisar os registros gráficos e avaliar o estado cardíaco do paciente de forma apurada.
Como é o eletrocardiógrafo?
O aparelho que registra o eletrocardiograma é o eletrocardiógrafo.
O aparelho utilizado para fazer o exame é geralmente compacto e portátil. Ele pode ser utilizado conectado a um computador de mesa ou notebook. Por se conectar a notebooks, o eletrocardiógrafo pode ser usado mesmo sem energia, pois trabalhará com a bateria do computador portátil.
Este aparelho capta a atividade elétrica por meio da pele do paciente, gerando imagens lineares em ondas que demonstram um padrão. Tais ondas recebem uma denominação específica e representam um significado reconhecido pelo profissional cardiologista.
FINALIDADES DO EXAME
Esse exame é capaz de detectar o ritmo do coração e o número de batimentos por minuto, por isso é usado para identificar arritmias, aumento de cavidades cardíacas, infarto do miocárdio, problemas nas válvulas do coração e doenças que isolam o coração.
Também pode ser indicado para verificar a saúde do coração quando o paciente apresenta outras condições, como:
Pressão alta;
Colesterol alto;
Tabagismo;
Diabetes;
Histórico familiar de doença cardíaca precoce.
Quando o eletrocardiograma deve ser feito?
O exame deve ser executado periodicamente, dependendo da faixa etária e do sexo biológico. Mulheres a partir dos 50 anos e homens a partir dos 40 anos devem fazer o ECG padrão anualmente. A partir dele pode ser recomendado o teste de esforço, caso necessário, como por exemplo para indivíduos que pretendem começar a se exercitar na academia.
O exame também pode ser recomendado caso apareçam alguns desses sintomas:
Falta de ar;
Tontura;
Batimentos cardíacos irregulares;
Desmaio.
O TÉCNICO DE ENFERMAGEM PODE REALIZAR O ECG?
O Exame de Eletrocardiograma, pode ser considerado um exame simples, não invasivo, fácil, e repetitivo, não apresentando objeções de ser realizado (pode ser realizado) por um Auxiliar ou Técnico de Enfermagem, esses profissionais têm a capacidade de realizar a colocação de eletrodos e manuseio do aparelho.
Não é uma função privativa do Enfermeiro, porém é necessário que haja a supervisão de um Enfermeiro(a) na unidade, pois ele é o profissional que tem conhecimento técnico ciêntífico para analisar e identificar qualquer alteração fisiológica, assim se houver alguma intercorrência no decorrer do exame, esse técnico de enfermagem pode solicitar a presença do enfermeiro do setor. No entanto, a análise do exame eletrocardiográfico são da competência do profissional médico.
Como se preparar para o exame?
Deve-se sempre relatar ao médico os medicamentos que o paciente faz uso, já que alguns deles podem causar alterações no resultado do exame. Além disso, é importante esclarecer as dúvidas sobre o motivo da realização do teste, seus riscos e como será feito.
COMO É FEITO?
Preparando o paciente adequadamente
O primeiro passo para o eletrocardiograma é a preparação do paciente, que deve estar ciente que o exame é seguro, livre de riscos e rápido - desde que o paciente colabore.
Para a realização do exame, é necessário colocar os eletrodos em pontos específicos do corpo. Se o paciente apresentar muitos pelos nesses locais, será necessário uma tricotomia, para que o eletrodo se fixe corretamente e não haja interferências. 
Retirando toda a roupa, joias e qualquer adorno que estiver no corpo, o paciente deverá ser colocado de barriga pra cima, estando pronto para a sucessão do procedimento. O paciente deverá estar em repouso, por isso, é importante que movimentos bruscos sejam evitados 10 minutos antes do exame. 
Posicionando os eletrodos de forma correta
Os eletrodos são fixados a partir de um gel colante, mas antes disso, é necessário que se passe álcool desengordurante na pele.
Os elétrodos são ligados por cabos a uma máquina que produz um registro (traçado) para cada eletrodo. Cada traço mostra a atividade elétrica do coração a partir de ângulos diferentes. O ECG leva cerca de três minutos.
Os eletrodos são colocados seguindo dois tipos de derivação, chamadas precordiais e periféricos. Os precordiais serão colocados sob o peito, enquanto os periféricos serão posicionados nos membros do paciente.
Os eletrodos precordiais são classificados como eletrodos V, e possuem determinados locais de atuação.
 V - 1: quarto espaço intercostal (entre as costelas), na margem direita do esterno. Possui cor vermelha.
 V - 2: quarto espaço intercostal, na margem esquerda do esterno. Possui cor amarela.
 V - 3: entre V - 2 e V - 4. No entanto, deve-se colocar V - 4 primeiro. Possui cor verde.
 V - 4: quinto espaço intercostal na linha média clavicular esquerda. Possui cor marrom.
 V - 5: quinto espaço intercostal, situado na axilar anterior esquerda. Possui cor preta.
 V - 6: quinto espaço intercostal, situado na axilar média esquerda. Possui cor roxa.
Os eletrodos periféricos são mais simples de ser colocados, basta lembrar da ordem vermelho - amarelo - preto - verde.
Eletrodo RA: braço direito. Tem a cor vermelha.
Eletrodo LA: braço esquerdo. Tem a cor amarela.
Eletrodo RL: tornozelo direito. Tem a cor preta.
Eletrodo LL: tornozelo esquerdo. Tem a cor verde.
Para assimilar mais fácil o “lado direito seria a “bandeira do flamengo” e o lado esquerdo do paciente seria a “bandeira do brasil”. Sempre as cores frias ou escuras na posição do membro inferior do paciente, e as cores quentes ou claras na posição de membro superior do paciente.
Os registros elétricos surgem como ondas que traduzem a atividade destas regiões. Estas ondas serão impressas em um papel termossensível com pequenos quadriculados e milimetrado que corre em uma velocidade já padronizada. Após o registro das ondas produzidas o médico irá analisar o resultado.
ECG - COMO INTERPRETAR AS ONDAS
O eletrocardiograma representa a corrente elétrica em movimento através do coração durante um batimento. O batimento da corrente é dividido em partes e cada parte recebe uma designação alfabética n ECG.
O batimento cardíaco começa comum impulso do marca passo cardíaco. Esse impulso ativa as câmaras superiores do coração (átrios). A onda P representa a ativação dos átrios.
A corrente elétrica flui para as câmaras inferiores do coração (ventrículos). O complexo QRS representa a ativação dos ventrículos.
A corrente elétrica, em seguida, espalha-se para trás, ao longo dos ventrículos no sentido oposto. Essa atividade é chamada de recuperação representada pela onde T.
Muitos tipos de anormalidades podem ser vistos em um ECG. 
PERIODICIDADE
O exame pode ser solicitado tanto pontualmente, quando alguém dá entrada num serviço de emergência ou há suspeitas de doenças cardíacas, quanto como medida preventiva nos checkups anuais, em geral receitados por volta dos 40 anos.
Os resultados
O cardiologista interpreta as ondas do gráfico, identificando marcadores como cadência e frequência do coração. O ritmo considerado normal é entre 60 e 100 batimentos por minutos, mas há outros parâmetros contemplados pelo eletrocardiograma, como o tamanho e a duração das ondas em cada segmento. O ritmo anormal é aquele que o coração bate lentamente, abaixo de 60 batidas por minuto, coração bate muito rápido, acima de 100 batidas por minuto, o ritmo do coração é irregular.
O resultado do exame descreve, de forma técnica, o rítmo cardíaco, intervalos, bloqueios, distúrbios de condução, sobrecarga de cavidades e outros fatores que deixam o paciente preocupado com relação ao órgão.
Caso os resultados demonstrem alguma irregularidade pode ser necessário repetir o exame ou realizar outros, como um ecocardiograma.
O que pode afetar os resultados?
Caso os eletrodos não sejam bem conectados a pele do paciente;
Caso o paciente se mexa ou converse durante o exame;
Caso o paciente se exercite antes do exame;
Caso o paciente esteja ansioso ou respire profunda ou rapidamente durante o exame.
Cuidados - contraindicações - RISCOS
Como é super simples e nada invasivo, todos podem realizar esse exame. O eletrocardiograma também não precisa de um preparo prévio - nada de jejum ou algo do tipo.
Em raros casos podem ocorrer reações dermatológicas em função do gel ou dos eletrodos em contato com a pele. Também pode haver um leve desconforto quando os mesmos forem retirados da pele. 
ECOCARDIOGRAMA - ECO
O ecocardiograma é um exame de ultrassom que avalia o funcionamento do coração. Os resultados são mais detalhados do que os obtidos em um raio X, além de não expor o paciente à radiação. 
O dispositivo capta as ondas sonoras que são emitidas por todas as partes do coração. Esses ecos são transformados em imagem e exibidos em um monitor, permitindo ao médico analisar todas as características do coração do paciente. 
O ecocardiograma é um exame não-invasivo e altamente apurado para avaliação do músculo, das valvas e do fluxo de sangue no interior das cavidades do coração. É, talvez, o exame mais indicado em Cardiologia atualmente devido ao seu baixo custo, riqueza de informações, podendo ser repetido com a mudança do quadro clínico do paciente. Pessoas de qualquer idade podem realizar um ecocardiograma, desde o período fetal até a vida adulta.
É simples de fazê-lo, porém, em alguns tipos pode ser necessário um preparo especial do paciente, como jejum absoluto mínimo de seis horas e ter um acompanhante, ou ser preciso uma sedação superficial. O procedimento dura em média 15 minutos.
Quais os tipos de ecocardiograma?
O ecocardiograma é um exame que apresenta diversos tipos, para diferentes situações. Entretanto a escolha de qual método deve ser utilizado é feita por um especialista, de acordo com o seu caso.
Ecocardiograma transtorácico
Ecocardiograma sob estresse
Ecocardiograma transesofágico
Ecocardiograma com Doppler
Ecocardiograma transtorácico
É o tipo mais comum. Imagens do coração são obtidas conforme o médico move o aparelho para locais diferentes do peito ou parede abdominal.
O paciente é deitado de costas ou sobre o lado esquerdo em uma cama ou mesa. Uma pequena quantidade de gel vai ser esfregada no lado esquerdo do peito para ajudar a apanhar as ondas sonoras, e então é utilizado o transdutor para captar as ondas sonoras e formar as imagens.
Esse dispositivo captura as ondas sonoras de alta frequência e as envia para um monitor, que exibe imagens do coração, parte superior do abdômen e área próxima ao mamilo esquerdo. O transdutor captura os ecos das ondas sonoras e os transmite na forma de impulsos elétricos. A máquina de ecocardiograma converte esses impulsos elétricos em imagens animadas do coração.
O médico ou médica pode solicitar que o paciente inspire e expire lentamente ou prenda a respiração. 
Ecocardiograma sob estresse
Esse exame é feito após submeter o corpo e, consequentemente, o coração a alguma situação de estresse. Para gerar essa resposta existem duas alternativas: aplicar uma injeção para provocar a aceleração do batimento cardíaco ou pedir que o paciente passe por alguns exercícios físicos a fim de desencadear o mesmo efeito. Só após gerar essa reação de estresse o coração é avaliado com um aparelho de ultrassom. Dessa maneira é possível ver se o fluxo de sangue chega corretamente até o órgão. Isso é chamado de linha de base, para que o médico saiba como seu coração funciona normalmente.
Então, o paciente será orientado a caminhar na esteira ou pedalar em uma bicicleta ergométrica enquanto é monitorado por um aparelho de eletrocardiograma. Em seguida, você irá deitar sobre uma cama ou mesa e outro ecocardiograma será feito.
Ecocardiograma transesofágico
 
Esse método utiliza uma sonda, que é inserida via oral e passa pelo esôfago do paciente para obter as imagens. É feito com anestesia local e usado para complementar o ecocardiograma transtorácico. O exame mostra imagens mais nítidas do seu coração, uma vez que a sonda está localizada mais perto do coração e porque os pulmões e ossos da parede torácica não bloqueiam as ondas sonoras.
Antes do exame, será aplicado um anestésico em sua garganta. Medicamentos para diminuir salivação e produção de secreções do estômago podem ser ministrados via intravenosa, bem como sedativos. O paciente deve se sentir relaxado e sonolento, mas ainda alertar o suficiente para cooperar. A frequência cardíaca, frequência respiratória e pressão arterial serão monitorados durante todo o procedimento. Além disso, um pequeno dispositivo usado para medir a quantidade de oxigênio no sangue (oxímetro de pulso) pode ser anexado ao dedo ou orelha.
O paciente será solicitado a deitar sobre o seu lado esquerdo com a cabeça ligeiramente inclinada para a frente. Um protetor de boca pode ser inserido para proteger os dentes da sonda. Em seguida, a ponta lubrificada da sonda será guiada, enquanto o médico pressiona suavemente a língua do paciente para fora do caminho. O paciente pode ser solicitado a engolir para ajudar a mover o tubo ao longo do esôfago. Quando a sonda está no esôfago, será movida para baixo suavemente até o nível do coração (átrio superior direito), e as imagens de ultrassom serão feitas.
Ecocardiograma com Doppler
No ecocardiograma com Doppler o computador utilizado é capaz de medir a velocidade que o sangue corre pelas artérias. Desse modo, é especialmente recomendado para analisar o fluxo de sangue e funcionamento das válvulas, bem como diagnosticar problemas como sopros, derrame pericárdico, entre outros.
O paciente é deitado de costas ou sobre o lado esquerdo em uma cama ou mesa. Uma pequena quantidade de gel vai ser esfregada no lado esquerdo do peito para ajudar a apanhar as ondas sonoras, e então é utilizado o transdutor para captar as ondas sonoras e formar as imagens.
A diferença do ecocardiograma com Doppler para o ecocardiograma transtorácico é que este registra o movimento do sangue através do coração.
O médico ou médica pode solicitar que o paciente inspire e expire lentamente ou prenda a respiração.
Quando o exame é pedido?
Ecocardiograma transtorácico (ETT)
 Acompanhar e diagnosticarcardiopatias congênitas;
 Checar o funcionamento do coração após um infarto;
 Identificar as causas de insuficiência cardíaca;
 Para acompanhamento do feto durante a gravidez.
Quando o exame é pedido?
Ecocardiografia sob estresse
Identificar e monitorar a redução de fluxo sanguíneo para o coração (isquemia). Esse fenômeno é mais aparente quando o coração está sob estresse, ou seja, trabalhando mais intensamente.
Quando o exame é pedido?
Ecocardiograma com Doppler
Um ecocardiograma com Doppler pode ser usado para complementar os outros tipos do exame a fim de:
 Avaliar a velocidade com que o sangue viaja pelo coração;
 Avaliar a pressão sanguínea e velocidade do sangue dentro das válvulas cardíacas.
Quando o exame é pedido?
Ecocardiograma transesofágico 
 Monitorar o funcionamento do coração durante uma cirurgia;
 Checar o funcionamento de válvulas cardíacas artificiais;
 Procurar massas e tumores intracardíacos;
 Diagnosticar endocardite
 Servir de orientação durante um cateterismo cardíaco
Como é a preparação para o exame de ecocardiograma?
Não é necessária qualquer preparação especial para os ecocardiogramas transtorácico ou com Doppler.
Os únicos que exigem preparação são os ecocardiogramas transesofágicos e o sob estresse. No primeiro, é preciso jejum de 6 horas para evitar náuseas e vômitos, enquanto no segundo é recomendado não comer nada pesado para evitar enjoos. Além disso, o ideal é utilizar roupas que permitam a prática de exercícios.
Como é possível perceber, o exame de ecocardiograma é essencial para a detecção de cardiopatias e monitoramento do coração. Ele deve ser solicitado por um médico especializado e pode vir a fazer parte do check-up cardiovascular. 
Resultados
Os resultados geralmente ficam disponíveis dentro de um dia. Se o exame for realizado por um cardiologista, os resultados podem estar disponíveis imediatamente após o teste.
Resultados normais
Câmaras e paredes do coração são de tamanho e espessura normais, e movem-se normalmente;
Válvulas cardíacas estão funcionando normalmente, sem vazamentos ou estreitamentos. Não há nenhum sinal de infecção;
Quantidade de sangue bombeado do ventrículo esquerdo com cada batimento cardíaco normal. 
Resultados anormais
Paredes do coração mais grossas ou mais finas do que o normal;
Uma ou mais válvulas cardíacas não abrem/fecham adequadamente ou não parecem normais;
Sinais de infecção estão presentes;
Quantidade de sangue bombeado do ventrículo esquerdo com cada batimento cardíaco menor do que o normal
Há líquido em volta do coração (derrame pericárdio). 
Um tumor ou coágulo de sangue pode ser encontrado no coração.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Diretrizes das Indicações da Ecocardiografia da Sociedade Brasileira de Cardiologia - Edição de Dezembro 2009, vol. 93 (6), Supl. 3, págs. e265-e302
 Associação Americana do Coração - organização sem fins lucrativos sediada nos Estados Unidos focada em reduzir lesões e mortes causadas por doenças cardíacas.
 Clínica Mayo - organização sem fins lucrativos dos Estados Unidos que reúne conteúdos sobre doenças, sintomas, exames médicos, medicamentos, entre outros.