8.Semio Dermatológica 06.02

Prévia do material em texto

Semiologia dermatológica – Aula 1
Prof. Henrique
Lesões elementares
São alterações morfológicas da pele resultantes de estímulos diversos (causas genéticas, metabólicas, infecciosas, inflamatórias, traumáticas, neoplásicas, circulatórias, degenerativa, etc). A pele tem a sua particularidade, se sabemos o que é normal, possibilitamos as anormalidades. 
Uma alteração dermatológica quando surge, pode causar constrangimento no paciente. Uma lesão cutânea, apesar de apresentar baixíssimo risco de vida, como o vitiligo, pode afetar psicologicamente o paciente e ocasionar um trauma para a vida toda. 
Descrição dermatológica: Dor, relevo, alteração, plano, local, evolução, conteúdo e dimensões.
Classificação de Schulmann:
Modificações/alteração da cor
Eflorescências/lesões elementares sólidas
Eflorescências/lesões elementares de conteúdo líquido
Eflorescências por solução de continuidade: rompimento da continuidade da pele
Eflorescências/lesões elementares caducas: descamamento e renovação. 
Sequelas
I – Modificação da cor; alteração da cor da pele, sem relevo e sem modificação da consistência cutânea. Divide-se em: 
Manchas pigmentares:
Relacionadas à melanina (dá cor a pele). Os melanócitos ficam na camada basal e produzem a “tinta” da pele, eles apresentam ramificações dendríticas que preenchem com melanina as células espinhas da camada de Malpighi: os queratinócitos. Pouca melanina: Pele clara, às vezes bastante clara. Muita: moreno intenso, negro. 
Hipercromia: aumento de melanina, pele manchada; O que chama atenção é a cor. Muito comum na grávida (antigamente chamado de cloasma gravídico). 
Hipocromia: Diminuição da melanina (manchas hipocrômicas).
*Importante descrever a localização no prontuário.
Acromia: Ausência da melanina – falta de pigmentação. Relacionado à doença vitiligo. 
Relacionadas aos pigmentos anormais à pele (bilirrubina, caroteno, hemossiderina, etc):
Icterícia (acúmulo de bilirrubina); acúmulo de caroteno (consumo de cenoura, frutas amarelas, tomates; coloração amarelada de mãos, face e região retroauricular. Não afeta as mucosas. Pode acontecer mais facilmente no pacienet diabético que metabolizava mal a vitamina A.) – hipercarotenemia), hemossiderina (mancha hipercrômica, salpicada, na metade inferior na pele, de sentido ascendente) é um pigmento férreo. Acontece quando o retorno venoso é complicado, ocasionado um aumento de pressão, de forma que as hemácias mais velhas, às vezes, não sofrem lise decorrente aumento de pressão, fazendo que o pigmento férreo se impregne na pele como uma tinta. 
Relacionadas aos pigmentos estranhos ao organismo (outro, clofazimina, corantes, tatuagens, etc). 
Manchas devidas a alterações vasculares:
Transitórias: Eritema, cianose (aumento da hemoglobina reduzida no sangue, cor arroxeada, geralmente de predomínio distal), enantema, exantema.
Eritema: Hiperemia. Cor avermelhada pelo maior afluxo de sangue arterial decorrente da dilatação de arteríolas na área exposta (ex: queimadura); Desaparece à vitropressão e retorna prontamente.
Cianose: Cor azulada, arroxeada, relacionada ao acúmulo de sangue venoso decorrente da dificuldade de retorno, VD venosa, hiperemia passiva. Desaparece à vitropressão e retorna lentamente. A cianose é central quando é decorrente de alterações pulmonares/cardiológicas/cardiopulmonares. A distal é a dificuldade circulatória distal/periférica.
Enantema: Eritema das mucosas. 
Exantema: Eritema disseminado agudo.
Permanentes: Nevo vascular (angiomas) com alteração de cor e relevo, causada por VD intensa; telangiectasia (vaso central que dilata e dá ramificações, se apertar no meio, as ramificações somem. Comum em pacientes hepatopatas. Também chamado de nevo aracnídeo).
Devidos ao pigmento sanguíneo: Púrpura (cor vermelho vivo, pressupõe rompimento vascular e extravasamento de hemácias, não desaparece à vitropressão) – Petéquia (púrpura puntiforme), víbice (púrpura linear), equimose (púrpuras com maiores dimensões). Faz-se a vitropressão para diferenciar eritema de púrpura. 
Eflorescências elementares sólidas:
Placa urticada (ponfo)
Alteração de cor, elevadas, temperatura (quentes) e efêmeras. Lesão pouca elevada, de tamanho variável, eritematosa ou da cor da pele normal, relacionada à reação histamínica (aminas vasoativas), com VD e aumento da permeabilidade do endotélio, com extravasamento de plasma e células. A picada de inseto é uma urtica, diferentemente desse caso que são placas urticadas. 
Pápula 
Lesão elevada de pequenas dimensões (menos de 5mm). Involui sem deixar cicatriz (quando na epiderme). Pode ser devido a alterações de localização epidérmica, dérmica ou mista (epiderme e derme).
Tubérculo
Lesão elevada com mais de 5mm, relacionada a alteração na derme. Pode deixar cicatriz.
Nódulo 
Lesão sólida de maiores dimensões, às vezes mais palpável que visível, relacionada à alterações na derme profunda ou hipoderme. O termo tumoração é utilizado para lesões maiores que 3cm relacionadas à neoplasias. Pode evoluir com a formação de goma. O nódulo geralmente está nas estruturas mais inferiores da pele.
Goma
Nódulo que liquefaz e ulcera, eliminando material necrótico. Apresenta 4 fases: endurecimento, amolecimento, esvaziamento e reparação. O cirurgião só drena se estiver amolecido. 
Ceratose
Lesão sólida relacionada ao espessamento da epiderme devido ao aumento da camada córnea. Acontece principalmente em mulheres. Outra forma de ceratose: actíncias (pelo sol). O calo é uma ceratose. Pode ser por fator externo ou genético
Vegetação (verrucosa ou condilomatosa)
Lesão sólida que cresce para o exterior com aspecto de “couve-flor”, relacionada à hipertrofia das papilas dérmicas (papilomatose). É chamada verrucosa quando a superfície é seca e condilomatosa quando a superfície é úmida. Comportamento perigoso – correlação com HPV. Superfície seca = ceratosa (lesão seca). Em dobra ou em zona genital, com a epiderme sem a ceratose, ela fica com a aparência mais úmida/condilomatosa.
Liquenificação
Espessamento da pele, com acentuação dos sulcos e saliências, com aspecto “quadriculado”, relacionado ao aumento da camada de Malpighi, consequente ao ato de coçar. É possível ver as entrâncias, as ranhuras, os sulcos da pele de forma mais evidente. A pele está mais escura. Pele espessada = coçadura crônica. Geralmente é uma placa circunscrita, espessada (porque aumenta toda a camada da epiderme).
Infiltração
Espessamento difuso da pele, relacionado ao aumento de células na derme e/ou hipoderme. Infiltração por células inflamatórias. É elevado, escuro. Também pode ser por substâncias estranhas á pele. Lesão infiltrada.
Esclerose
Endurecimento da pele, que fica difícil de preguear, consequente a proliferação de colágeno da derme. Às vezes a alteração de cor é suave. A pele vai sendo toda substituída por proliferação de colágeno e vai se tornando dura.
Eflorescências Elementares de Conteúdo Líquido (serosidade, sangue ou pus):
Vesícula
Lesão de pequenas dimensões, menor que 1cm, com conteúdo seroso, citrino. Doloroso, talvez coce, volta periodicamente, pode dar em qualquer parte do corpo. Isso é herpes.
Bolha 
Lesão de maiores dimensões, maiores que 1cm. Pode ser intraepidérmica ou sub-epidérmica. Causado por doença de base (penfigoide bolhoso), queimadura ou outras causas. 
Pústula
Lesão de conteúdo purulento menor de 1cm.
Eflorescências por solução de continuidade (rompimento da integridade de tecido cutâneo):
Escoriação
Provocada por mecanismo traumático ou pelo ato de coçar.
Erosão
Perda superficial que compromete a epiderme. Regride sem cicatriz. Sempre causada por uma dermatose, diferente da escoriação a qual denota trauma.
Exulceração
Perda superficial que compromete até a derme papilar. Consequência de processos patológicos.
Ulceração
Perda de maior profundidade, de extensão variável podendo comprometer a derme, hipoderme, músculo, até o plano ósseo. É quando você tem uma solução de continuidade que pode ser muito profunda.
Fissura ouragádia
Solução de continuidade linear e estreita. Na foto repara-se a ceratose e fissuras. Na foto, percebe-se hiperceratose com espessamento da camada córnea.
Fístula.
Lesão de trajeto canalicular que atinge a hipoderme, por onde há eliminação de material. É quando o abcesso “maadurece” para jogar fora o conteúdo. 
Eflorescências elementares caducas: 
Escama: desprendimento de lamínulas epidérmicas decorrentes do distúrbio da ceratinização (paraceratose). Pode indicar psoríase, pitiaríase. A escama é caracterizada pela reprodução da camada basal (produtora dos queratinócitos), proporcionando um “rotatividade” de queratinócitos que vão perder o núcleo na camada córnea. Quando há escama, há presença do núcleo nessa camada, resultando na descamação da pele. A coceira pode levar á uma infecção secundária. 
Crosta: concreção que resulta do ressecamento de exsudato seroso ou purulento (crosta melicérica) ou hemático, misturado com restos epiteliais.
Escara: lesão negra consequente à necrose tecidual. Acontece em pacientes que permanecem acamados por muito tempo com o calcanhar apoiado, levando a uma hipovascularização, que, quando continuada, leva à infarto dessa área de pele e consequente ulceração.
Sequelas: 
Atrofia: diminuição da espessura da pele consequente à diminuição do número ou do tamanho das células de qualquer camada da pele.
Cicatriz: proliferação de tecido fibroso resultante de reparação de processo destrutivo da pele. Não tem sulcos, poros, pelos ou anexos cutâneos. O aspecto é variável, pode ser saliente ou deprimida, móvel ou retrátil.
Unidades de medidas:
Puntiforme - ponto
Lenticular – ervilha 
Numular - moeda
Placar – palma (ou maior, com medida X x Y)