Aula prática 1 Avaliação do Paciente Cardiopata

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AULA PRÁTICA 1 - Roteiro de semiologia cardiovascular 
1. ANAMNESE 
1.1 Data e horário da avaliação 
1.2. Identificação 
 Nome completo 
 Sexo 
 Idade (data de nascimento) 
 Raça 
 Profissão 
 Estado civil 
 Religião 
 Procedência atual 
 Procedência remota 
 Se possível: endereço e telefone para contato 
1.3. Queixa e duração 
 Motivo principal pela procura de atendimento em saúde ou queixas principais quando há mais de uma 
relevante. Idealmente, é registrada com no máximo uma linha. 
 Pode ser registrada usando os termos descritos pelo paciente ou em termos técnicos. 
 Às vezes, a queixa não é o principal problema a ser identificado e solucionado. 
 Queixas decorrentes de doenças cardiovasculares e respiratórias mais comuns: dor torácica, dispneia, fadiga, 
síncope, edema, cianose, tosse, palpitação. 
 
1.4. História da doença atual (HDA) 
 Relato detalhado das queixas que levaram o paciente a procurar atendimento. 
 De início, é aconselhado ouvir tudo o que o paciente tem a dizer. Perguntar dados não revelados 
espontaneamente pelo paciente que possam auxiliar na avaliação. 
 Nessa fase, todos os dados que auxiliem na avaliação são úteis: antecedentes familiares, pessoais entre outros. 
 Ordenar as informações em ordem cronológica, com descrições claras. 
 Deixar clara possíveis relações de causa-efeito. 
 Letra legível - anamnese é um documento. 
 Caracterizar: como e quando começou, fatores de melhora e piora, sintomas associados, localização, 
qualidade, intensidade, início, duração, frequência, evolução no tempo e repercussão no dia a dia. 
1.5. Antecedentes pessoais 
 Medicamentos em uso. 
 Outras doenças atuais: HAS, DM, dislipidemia, AIDS etc. 
 Doenças prévias: pneumonia, tuberculose, neoplasias etc. 
 Alergias à substâncias, alimentos, medicações. 
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 Vacinação prévia. 
 Para mulheres: antecedentes obstétricos e ginecológicos. 
1.6. Hábitos 
 Tabagismo 
 Etilismo 
 Drogas ilícitas 
 Comportamento sexual 
 Atividade física 
 Alimentação 
1.7 Antecedentes familiares 
 Avaliar doenças com possibilidade de influência genética e ambiental: HAS, DM, dislipidemia, neoplasias, 
insuficiência coronária, tuberculose etc. 
1.8 Interrogatório sobre os diferentes aparelhos (IDA) 
 Fazer perguntas sobre todos os sistemas. 
 Geral: alteração de peso, alteração de sono, dinamismo, avaliar aspecto geral. 
 Pele e anexos: pigmentação, icterícia, máculas, pápulas, petéquias, púrpuras, alopecia. 
 Olhos: acuidade visual, dor ocular, olho vermelho, secreção, exoftalmo, ptose, alteração de campo visual. 
 Ouvido: acuidade auditiva, zumbido, vertigem, dor, secreção. 
 Nariz/boca/garganta: dor, obstrução nasal, sangramentos, secreção, infecções. 
 Cabeça e pescoço: cefaleia, tontura, dores, massas. 
 Tórax: tosse, expectoração, hemoptise, dor, dispneia, palpitações. 
 Trato gastrintestinal 
 Trato geniturinário 
 Hematológico 
 Reumatológico 
 Neurológico 
 Queixas espontâneas 
2. EXAME FÍSICO 
2.1. Descrição de aspectos gerais 
 Estado geral: bom , regular, mau estado geral, pele corada ou descorada, hidratada ou desidratada, cianose etc. 
 Sinais vitais: FC, PA, FR, temperatura, peso, altura, circunferência da abdominal e do quadril. 
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2.2. Avaliação dos diversos sistemas: 
 Cardiovascular 
 FC: em 1 min 
 PA: sentado, deitado e de pé 
 Calcular índice tornozelo braquial = PAS tornozelo/PAS braquial 
 Características e intensidade dos pulso 
 Sentir perfusão periférica, tempo de enchimento capilar, temperatura e cor da pele e das extremidades 
 Fazer inspeção do tórax: cifose? Aumento da lordose lombar? Aumento do diâmetro anteroposterior? 
Esforço respiratório? 
 Ausculta cardíaca: avaliar bulhas e desdobramentos → B1, B2, B3 e B4, observar estalidos, sopros 
 Respiratório 
 Avaliar vias aéreas superiores 
 FR 
 Esforço muscular respiratório 
 Uso de musculatura acessória da respiração 
 Ausculta pulmonar 
 
 Membros inferiores 
 Procurar edema → sinal de cacifo 
 Avaliar possibilidades de TVP: edema com cacifo, empastamento, vermelhidão, dor 
 Avaliar pele, lesões e úlceras 
 
 
3. OBJETIVOS 
4. PLANO DE TRATAMENTO