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Larissa Gusmão Guimarães| Tutoria (P6) 1 
 
Tuberculose 
 
Diagnóstico 
 
 Exame microscópico direto – baciloscopia direta: método simples, seguro. Boa sensibilidade em TB pulmonar 
em adultos (60- 80%) e baixa sensibilidade em crianças. 
Indicações: 
a. no sintomático respiratório; 
b. em caso de suspeita clínica e/ou radiológica de TB pulmonar, independentemente do tempo de tosse; 
c. para acompanhamento e controle de cura em casos pulmonares com confirmação laboratorial. 
Deve ser feita em duas amostras: uma no primeiro contato com o paciente e outra no dia seguinte logo ao despertar. 
Baciloscopia positiva + quadro clínico: fecham o diagnóstico 
Diagnóstico de certeza bacteriológica só é obtido com a cultura (que é o padrão ouro) e/ou testes 
moleculares. 
 
 Teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB): está indicadopara o diagnóstico de tb pulmonar e laríngea 
em adultos e adolescentes. Resultado em duas horas, com apenas uma amostra de escarro. Sensibilidade em 
adultos é superior que a baciloscopia. Sensibilidade na criança < que no adulto. Detecta também a resistência à 
rifampicina. 
Indicações: 
a. diagnóstico de casos novos de TB pulmonar e laríngea em adultos e adolescentes e também em maior 
vulnerabilidade; 
b. diagnóstico de TB extrapulmonar nos materiais biológicos já validados; 
c. triagem de resistência à rifampicina nos casos de retratamento ou com suspeita de falência ao tratamento; 
Teste também detecta bacilos mortos ou inviáveis e por isso não deve ser usado para diagnóstico nos casos de 
retratamento. Nesses casos usar: baciloscopia + culta + TS e o TRM-Tb apenas para sensibilidade a rifampicina. 
O TRM-TB pode ser utilizado para diagnóstico de TB extrapulmonar, nas seguintes amostras: líquor, gânglios 
linfáticos e outros tecidos. Resultado negativo não exclui. 
Amostras recomendadas: Escarro; escarro induzido; lavado broncoalveolar; lavado gástrico; líquor; gânglios linfáticos 
e outros tecidos. 
 
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 Cultura para micobactéria, identificação e TS: cultura tem elevada especificidade e sensibilidade (padrão-ouro). 
O meio líquido é utilizado nos métodos automatizados disponíveis no Brasil, no qual o tempo de resultado varia entre 
5 a 12 dias, quando positivo; e 42 dias, quando negativo. 
Os métodos disponíveis para o teste de sensibilidade aos antimicrobianos (TS) são: o método das proporções que 
utiliza meio sólido e tem seu resultado em até 42 dias de incubação; e o método automatizado que utiliza o meio 
líquido, com resultados resistentes disponíveis entre 5 a 13 dias; e sensíveis em 13 dias. 
Os fármacos testados são: estreptomicina, isoniazida, rifampicina, etambutol e pirazinamida. 
Atualmente, o MS recomenda cultura para micobactérias com TS nas seguintes situações: 
a. Locais com acesso ao TRM-TB; 
b. Todo caso com diagnóstico de TB por meio de TRM-TB deverá realizar cultura e TS; 
c. Todo caso com suspeita de TB com TRM-TB negativo, com persistência do quadro clínico, deverá realizar 
cultura e TS. 
 
 Locais SEM acesso ao TRM-TB: baciloscopia, ou seja, será necessária a coleta de duas amostras. Além disso, a 
cultura deverá ser realizada independentemente do resultado da baciloscopia para todos os casos com suspeita de 
TB. 
 Radiografia de tórax: O objetivo é excluir outra doença pulmonar associada, avaliar a extensão do acometimento 
e sua evolução radiológica durante o tratamento. 
 
 TC: mais sensível para demonstrar alterações anatômicas dos órgãos ou tecidos comprometidos e é indicada na 
suspeita de TB pulmonar quando a radiografia inicial é normal, e na diferenciação com outras doenças torácicas, 
especialmente em pacientes imunossuprimidos. 
 
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 PET: identifica alterações bioquímicas dos tecidos na tuberculose. O câncer de pulmão e a TB acometem 
preferencialmente os campos pulmonares superiores e a presença de captação nessas áreas não permite a 
diferenciação entre essas doenças, principalmente em países com alta incidência da TB. 
 Cintilografia pulmonar ventilação-perfusão: útil na avaliação pré-operatória de pacientes com indicação de 
cirurgia para tratamento da tuberculose, identificando áreas com déficit ventilatório e/ou perfusional. 
 RM: Na TB meningoencefálica, a RM do SNC tem papel importante no diagnóstico precoce da doença. Os 
achados mais comuns são: hidrocefalia, espessamento meníngeo basal e infartos do parênquima cerebral. Na TB 
óssea, a destruição da porção anterior dos corpos vertebrais e áreas de os corpos vertebrais e áreas de osteólise, 
principalmente em epífise de ossos longos, sugere doença em atividade. O acometimento de tecidos moles 
adjacentes, como abscessos paravertebrais visualizados na RNM, também sugere doença ativa. A involução desses 
achados adjacentes às alterações ósseas na RNM é útil no acompanhamento da doença e pode, em conjunto com 
critérios clínicos, definir a alta do tratamento das formas ósseas. 
 Histopatologia: a identificação histológica de granuloma com necrose de caseificação é compatível com o 
diagnóstico de TB. A análise histológica pode também buscar bacilos no fragmento de tecido. 
 Achados segundo o tipo de TB 
 TB Primária : A presença do bacilo promove a formação de um processo inflamatório granulomatoso, que pode 
se manifestar como opacidade parenquimatosa (foco primário ou nódulo de Ghon). Em adultos acomete mais os 
lobos superiores, nas crianças não há essa predileção. Pode ocorrer necrose caseosa, eliminação do material 
necrótico e disseminação broncogênica. As apresentações: cavidades, consolidações, nódulos, massas ou 
opacidades retículo-nodulares. Nódulo de Ghon + linfonodomegalias hilares: Complexo de Ranke. Esses 
nódulos são focos de bacilos que podem evoluir com cura, fibrose, calcificação ou para a doença. A TB miliar é 
caracterizada por opacidades retículo-micronodulares difusas de distribuição randômica decorrentes da disseminação 
hematogênica do Mycobacterium tuberculosis pelo parênquima pulmonar. 
 TB Pós-Primária: predileção dos lobos superiores e segmentos superiores dos lobos inferiores. Múltiplos nódulos 
(granulomas) coalescentes resulta em imagens radiológicas como nódulos, massas e consolidações. As cavidades 
podem ser únicas ou múltiplas e suas paredes geralmente são espessas na fase ativa da doença. Após a cura, as 
cavidades evoluem para cicatrização, cujo aspecto residual são as bandas, calcificações e retrações do parênquima 
acometido. As cavidades podem também permanecer com suas paredes mais finas após a cura, representando a 
sequela ou inatividade do processo específico. 
 Idosos: comum o acometimento dos segmentos inferiores, assim como ↓ cavidades. 
 Diabéticos: segmentos inferiores são mais acometidos, ↑ número de cavidades. 
 Pacientes com alterações da imunidade celular ou em uso de altas doses de corticosteroides: achados mais 
frequentes são a disseminação miliar e/ou consolidações difusas. 
Achado sugestivo de atividade da TB é a “lesão cruzada”. Nódulos centrolobulares de distribuição segmentar 
são o achado tomográfico mais frequente na fase ativa da doença, tendem a confluir ou a formar nódulos 
maiores. O aspecto de consolidação segmentar ou lobar pode ocorrer em associação com linfonodomegalia 
hilar ou mediastinal. Outros achados são o espessamento da parede brônquica e o aspecto de “árvore em 
brotamento”. Também pode ocorrer o aspecto em mosaico que se traduz pela coexistência de áreas de maior e de 
menor densidade do parênquima pulmonar. As atelectasias podem ser segmentares ou lobares e são causadas 
por fibrose (broncoestenoses). Os tuberculomas são opacidades redondas ou ovaladas, geralmente localizadas em 
lobos superiores, e podem representar sequela ou doença em atividade. 
 Outros métodos 
Adenosina deaminase (ADA): a detecção da ADA, enzima intracelular presente particularmente no linfócitoativado, 
pode auxiliar no diagnóstico da TB ativa. O ↑ da atividade da ADA no líquido pleural, sobretudo se associado a alguns 
parâmetros, como idade (<45 anos), predomínio de linfócitos (acima de 80%) e proteína alta (exsudato), é indicadora 
de pleurite tuberculosa. 
 Diagnóstico da TB em crianças 
Para o diagnóstico da TB pulmonar na infância não existe padrão ouro. 
O exame radiográfico do tórax deve ser solicitado precocemente. 
Em TB pulmonar em crianças são achados pneumonias com qualquer aspecto radiológico, de evolução lenta, às 
vezes associadas à adenomegalias hilares e/ou paratraqueais (gânglios mediastínicos aumentados de volume) ou 
que cavitam durante a evolução e infiltrado nodular difuso (padrão miliar). Em adolescentes, os aspectos mais 
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encontrados são infiltrados e condensações nos terços superiores dos pulmões e escavações. Correspondem ao 
padrão radiológico da tuberculose tipo adulto. 
A prova tuberculínica (PT) deve ser interpretada como sugestiva de infecção por M. tuberculosis, 
independentemente do tempo de vacinação pela BCG. Considerar positivo quando ≥ a 5mm e negativa quando < 
a 5 mm. 
O MS recomenda que o diagnóstico de TB em crianças e em adolescentes (negativos à baciloscopia ou TRM-TB não 
detectado) seja realizado com base no sistema de pontuação ou escore. 
 
 
 
 
 
 
 Diagnóstico de Infecção latente 
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 Prova tuberculínica: é indicada para: 
a. identificar casos ILTB em adultos e crianças; 
b. auxiliar no diagnóstico de TB ativa em crianças 
 
 IGRA: 
a. Positivo – ILTB presente; 
b. Negativo – ILTB ausente; 
c. Indeterminado – repetir o teste. 
 
 
Tratamento 
 
Esquema Básico para o tratamento de adultos e adolescentes (≥ 10 anos de idade): 2RHZE/4RH 
 
Esquema Básico para tratamento da TB meningoencefálica e osteoarticular em adultos e adolescentes (≥ 10 anos de 
idade): 2RHZE/10RH 
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Observações: ƒ ƒ 
 Quando TB osteoarticular de baixa complexidade, pode-se tratar por 6 meses, a critério clínico. ƒ 
 Associar corticosteroide: Prednisona (1 a 2 mg/kg/dia) por 4 semanas ou, nos casos graves de TB 
meningoencefálica, dexametasona injetável (0,3 a 0,4 mg/kg/dia), por 4-8 semanas, com redução gradual da 
dose nas quatro semanas subsequentes. ƒ 
 Para evitar sequelas, recomenda-se aos pacientes que a fisioterapia, em casos de tuberculose 
meningoencefálica, seja iniciada o mais cedo possível. 
Esquema Básico para crianças (< 10 anos de idade): 2RHZ/4RH 
 
Esquema Básico para tratamento da TB meningoencefálica e osteoarticular para crianças (< 10 anos de idade): 
2RHZ/10RH 
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Reações adversas dos medicamentos anti-TB 
Mais frequentes ao Esquema Básico são: mudança da coloração da urina (ocorre universalmente), intolerância 
gástrica, alterações cutâneas, icterícia e dores articulares. 
Quando ocorrer reação de hipersensibilidade grave, como trombocitopenia, anemia hemolítica e insuficiência renal, o 
medicamento suspeito não pode ser reiniciado após a suspensão. 
As reações podem ser divididas em dois grandes grupos: 
I. reações adversas menores, não é necessária a suspensão do medicamento antiTB; 
II. reações adversas maiores, que normalmente causam a suspensão do tratamento. 
Fatores de risco para o desenvolvimento de efeitos são: idade (a partir da quarta década); dependência química ao 
álcool (ingestão diária de álcool > 80 g); desnutrição (perda de mais de 15% do peso corporal); história de doença 
hepática prévia; e co-infecção pelo HIV, em fase avançada de imunossupressão. 
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Hospitalização é recomendada nos seguintes casos: ƒ 
 TB meningoencefálica; ƒ 
 intolerância aos medicamentos antiTB incontrolável em ambulatório; ƒ 
 estado geral que não permita tratamento em ambulatório; ƒ 
 intercorrências clínicas e/ou cirúrgicas relacionadas ou não à TB que necessitem de tratamento e/ou 
procedimento em unidade hospitalar; 
 situação de vulnerabilidade social como ausência de residência fixa ou grupos com maior possibilidade de 
abandono, especialmente se for um caso de retratamento, falência ou multirresistência.