3ª aula 2018 PRM (5)

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Problemas Relacionados aos 
Medicamentos
(PRM)
Problemas Relacionados aos Medicamentos
PRM
“...qualquer evento indesejável experimentado pelo paciente
que envolve ou é suspeito de envolver a farmacoterapia e
que interfere, de fato ou potencialmente, com um resultado
desejado para o paciente”.
Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical
Care Practice, 1998
Problemas Relacionados aos Medicamentos
A segurança de um medicamento é resultante de um balanço
entre um potencial risco inerente a sua utilização e seu uso
racional, que envolve uma prescrição adequada em termos de
escolha terapêutica, dose, posologia e duração do tratamento,
além de sua correta administração e aquisição de produtos de
qualidade, somado a estratégias para promover a adesão ao
tratamento.
WANNMACHER, L. Obesidade: Evidências e Fantasias. Uso 
Racional de Medicamentos, v.1, n. 3, p. 1-6, 2004.
Problemas Relacionados aos Medicamentos
Os erros de medicação, embora evitáveis, são
mundialmente frequentes, possuem causas multifatoriais, que
envolvem desde o paciente, profissionais de saúde e as políticas
de saúde de cada país.
Em muitas situações, os erros não ocorrem por
negligência ou por um ato deliberado, mas sim pela ausência de
conhecimento ou pela má interpretação de determinada
situação.
Problemas Relacionados aos Medicamentos
“A falta de informação correta e completa aos pacientes também 
condiciona a erros de emprego, submetendo os usuários a riscos 
potenciais. ..
... Onde não há informação, sobra espaço para antigos erros se 
repetirem” 
WANNMACHER, L. Erros: evitar o evitável. Uso Racional de 
Medicamentos:Temas Selecionados, v.2, n. 7, p. 1-6, 2005.
1 – Indicações não tratadas
2 – Seleção de medicamento inadequado
3 – Doses subterapêuticas
4 – O paciente não recebe o medicamento
5 - Sobredosificação
6 – Reações adversas a medicamentos (RAM)
7 – Interações medicamentosas
8 – Emprego de medicamentos sem indicação
Problemas Relacionados aos Medicamentos
HEPLER & STRAND, 90
• PRM 1 - Indicações sem tratamento: ocorrem quando o
paciente possui um problema médico que requer terapia
medicamentosa, mas não esta recebendo um medicamento
para esta indicação;
• PRM2 – Seleção inadequada do medicamento: ocorre
quando o paciente faz uso de um medicamento errado para a
indicação de certa patologia;
• PRM3- Dosagem subterapêutica: ocorre quando o paciente
está recebendo o medicamento correto, porém em uma
dosagem menor do que seria necessário para seu estado
clínico
• PRM4- Sobredosagem: ocorre quando o paciente tem um
problema médico, mas recebe uma dosagem que lhe está
sendo tóxica;
• PRM5- Reações adversas a medicamentos (RAM):
ocorrem quando o paciente apresenta um problema médico
resultante de uma reação adversa ou efeito adverso;
• PRM6 –Interações medicamentosas: ocorrem quando o
paciente possuiu um problema médico resultante de uma
interação droga-droga, droga-alimento ou droga exame-
laboratorial;
PRM 7- fracasso no recebimento da medicação: ocorre
quando o paciente possui um problema médico, porém
não recebe a medicação de que precisa (por questões
financeiras, sociais, psicológicas);
• PRM8 - Medicamento sem indicação: ocorre quando o
paciente faz uso de um medicamento que não tem uma
indicação médica válida para aquele quadro clínico
apresentado por ele
Problemas Relacionados aos Medicamentos
Em 1998, Cipolle, Strand e Morley ( Pharmaceutical Care
Practice), propuseram um alteração na classificação dos PRMs
e os categorizaram em:
A - PRM de Indicação
B – PRM de efetividade
C – PRM de segurança
D – PRM de adesão
Problemas Relacionados aos Medicamentos
Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care
Practice, 1998.
INDICAÇÃO 
1. O paciente tem uma condição médica que requer o início de uma
farmacoterapia nova ou adicional
2. O paciente está tomando farmacoterapia que é desnecessária para sua
presente condição.
EFETIVIDADE
3. O paciente tem uma condição médica para qual o medicamento incorreto
está sendo tomado.
4. O paciente tem uma condição médica para qual muito pouco do
medicamento correto está sendo tomado.
Problemas Relacionados aos Medicamentos
Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care
Practice, 1998.
SEGURANÇA
5. O paciente tem uma condição médica resultante de uma reação adversa ao
medicamento.
6. O paciente tem uma condição médica para a qual um excesso de
medicamento correto está sendo tomado
ADESAO
7. O paciente tem uma condição médica resultante de não tomar o
medicamento apropriadamente.
Universidade de Minnesota
Necessidades
farmacoterapêuticas Categorias de PRM
¡ INDICAÇÃO
¡ EFETIVIDADE
¡ SEGURANÇA
¡ ADESÃO
1. Medicamentos desnecessários
2. Necessidade de medicamentos
3. Medicamento não efetivo
4. Baixa dosagem
5. Reação adversa
6. Dosagem elevada
7. Não adesão
Problemas Relacionados aos Medicamentos
Hepler e Strand, 1990.
A resolução e prevenção de PRMs é resultado do
desenho, execução e seguimento de um plano terapêutico, que
na visão do farmacêutico, cumprira otimamente o objetivo
terapêutico.
Para alcançar estes objetivos, a Atenção Farmacêutica
deve integrar-se aos outros elementos da assistência a saúde.
III Consenso de Granada 2007
Resultados negativos 
da “medicação” 
(farmacoterapia)
Categorias de RNM
A - NECESIDADE
B - EFETIVIDADE
C - SEGURANÇA
1. Problema de saúde não tratado
2. Efeito de Medicamento 
Desnecessário
3. Inefetividade não quantitativa
4. Inefetividade quantitativa
5. Insegurança não quantitativa
6. Insegurança quantitativa.
Classificação dos Resultados Negativos Associados aos Medicamentos
A
Necessidade
• Problema de saúde não tratado
O paciente sofre um problema de saúde associado por não receber o(s)
medicamento(s) que necessita;
• Efeito de Medicamento Desnecessário
O paciente sofre um problema de saúde associado por receber o(s)
medicamento(s) de que não necessita;
B
Efetividade
• Inefetividade não quantitativa
O paciente sofre um problema de saúde associado a uma Inefetividade não
quantitativa, ou seja, o medicamento não tem efeito.
• Inefetividade quantitativa
O paciente sofre um problema de saúde associado a uma Inefetividade
quantitativa, ou seja, a dosagem não produz o efeito desejável.
C
Segurança
• Insegurança não quantitativa
O paciente sofre um problema de saúde associado a uma insegurança não
quantitativa, ou seja, o medicamento pode provar uma reação adversa.
• Insegurança quantitativa
O paciente sofre um problema de saúde associado a uma insegurança
quantitativa, ou seja, a dosagem é inadequada.
III Consenso de Granada – 2007
1º. Caso Clinico (Identificação: OMF, 70 anos, Feminino, Aponsentada)
História Clínica: hipertensa, sendo com hidroclorotiazida 12,5 mg + losartana
potássica 50 mg (1-0-0) com valores de P.A. não satisfatórios devido à ansiedade.
Em retorno ao médico foi-lhe prescrito lorazepam 1mg (0-0-1). A paciente, ao
apresentar-se ao seu serviço farmacêutico, estava sedada e com prejuízo de
suas atividades diárias.
Qual o PRM nesse caso?
Segurança: Insegurança não quantitativa. Informar ao médico as condições da
paciente, solicitando a substituição do medicamento por outro que não cause
prejuízos à paciente.
Como resolver o PRM?
Substituir o medicamento por uma associação de fitoterápicos, sendo um deles a
Passiflora incarnata e, permanência dos valores de P.A. em níveis normais.
2º Caso Clínico (Identificação: MASB, 39 anos, Feminino, do Lar)
História Clínica: Portadora de distúrbios mentais utiliza maleato de
levomepromazina 25 mg (0-0-1) e cloridrato de biperideno 2 mg (1-0-0).
Interrompeu o uso de haloperidol 5 mg sem autorização médica. A paciente queixa-
se deaumento de peso após a o início da terapia. Não utiliza bebidas alcoólicas e
fuma 20 cigarros de palha/dia.
Quais os PRM nesse caso?
Necessidade: Problema de saúde não tratado. A paciente não usa um medicamento
que necessita (haloperidol).
Segurança: insegurança não quantitativo (Levomepromazina e haloperidol – ganho
de peso).
Como resolver o PRM?
Informar ao médico que avalie a situação e sugerir a troca por outro antipsicótico
que tenha menor probabilidade de levar ao ganho de peso.
3º Caso Clínico (Identificação: AM, 87 anos, Feminino, Aposentada)
História Clínica: apresenta-se saudável, sem patologias crônicas (hipertensão,
diabetes, etc). Entretanto, possui história anterior de fratura de fêmur e clavícula e
atualmente fragilidade óssea. O médico prescreveu Natecal® comprimidos
mastigáveis (carbonato de cálcio) às refeições por 6 meses. A paciente informou
ao serviço farmacêutico não utilizar o medicamento devido ao sabor
desagradável.
Qual o PRM nesse caso?
A paciente não utiliza o medicamento que necessita
Como resolver o PRM?
Encaminhar a paciente ao médico para que avalie a situação. Sugerir a
substituição do medicamento por outro com sabor mais agradável ou com outra
apresentação (pó solúvel em água).
2) A Atenção Farmacêutica é um modelo de prática profissional que
consiste na provisão responsável da farmacoterapia, com o propósito
de alcançar resultados concretos em resposta à terapêutica prescrita.
Assinale a alternativa que NÃO caracteriza a Atenção Farmacêutica.
a) Busca prevenir ou resolver os problemas farmacoterapêuticos de
maneira sistematizada e documentada.
b) Responsabiliza-se junto com o paciente para que o medicamento p
rescrito seja seguro e eficaz, aplicado na posologia correta, para que
resulte no efeito terapêutico desejado.
c) Cuida para que, ao longo do tratamento, a s reações adversas aos
medicamentos sejam as mínimas possíveis e, quando surgirem,
possam ser resolvidas imediatamente.
d) Compreende atitudes, valores éticos, comportamentos, habilidades,
compromissos e co-responsabilidades na prevenção de doenças,
promoção e recuperação da saúde, de forma integrada à equipe de saúde.
e) Destina-se a apoiar as ações de saúde demandadas por uma
comunidade. Envolve o abastecimento de medicamentos, a
conservação e controle de qualidade, a segurança e a eficácia terapêutica
dos medicamentos.
3) Diferencie Assistência Farmacêutica de Atenção 
Farmacêutica.
A assistência farmacêutica é o conjunto de ações voltadas
à promoção, proteção e recuperação da saúde, sendo
uma atividade multiprofissional, caracterizado como um
ciclo com várias etapas (pesquisa/produção, seleção,
programação, aquisição, armazenamento, distribuição,
dispensação).
Atenção farmacêutica é o acompanhamento farmacológico
do paciente de forma documentada e tem como objetivo
aumentar a sua adesão, diminuir PRM promovendo dessa
forma o URM (USO RACIONAL DO MEDICAMENTO);
atua de forma integrada à equipe de saúde e está inserido
no contexto da Assistência farmacêutica (etapa da
dispensação).