exercicios acido e base e eletro

Prévia do material em texto

�	 CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO DE SÁ
� CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
INTERPRETAÇÃO RÁPIDA DA GASOMETRIA ARTERIAL
Ajuda a determinar a qualidade e a extensão da troca gasosa pulmonar e do equilíbrio ácido-base.
	
TABELA DOS VALORES NORMAIS
	
PARÂMETRO
	SANGUE
ARTERIAL
	SANGUE
VENOSO
	pH
	7.35 a 7.45
	7.35 a 7.45
	PaCO2
	35 a 45 mmHg
	40 a 50 mmHg
	PaO2
	80 a 100 mmHg
	35 a 45 mmHg
	SaO2
	93 a 99 %
	70 a 75 %
	HCO3
	22 a 26 mEq/l
	22 a 26 mEq/l
	BE (BD)
	- 2,5 a + 2,5 mEq/l
	- 2,5 a + 2,5 mEq/l
Observe que o pH do sangue venoso é ligeiramente mais baixo que o do sangue arterial. Isso é devido à maior concentração do CO2 que o sangue venoso transporta dos tecidos, para a eliminação nos pulmões.
Observe também que após ceder oxigênio aos tecidos, a PaO2 e a SaO2 do sangue venoso ficam bastante reduzidas, em relação aos valores do sangue arterial.
A avaliação do equilíbrio ácido-base é feita pela determinação do pH, da PCO2, do HCO3 e da diferença de bases em amostras de sangue arterial. Para que o resultado seja confiável, a amostra de sangue deve ser coletada com heparina, em condições anaeróbias, refrigerada e imediatamente analisada. Três fatores devem ser considerados ao se interpretar os resultados da gasometria arterial: (1) oxigenação, (2) estado ácido-base e (3) grau de compensação.
INTERPRETAÇÃO POR ETAPAS
A interpretação da gasometria pode ser feita de um modo simples, seguindo-se etapas:
 PRIMEIRA ETAPA
Observar o pH
Um valor abaixo de 7.35 indica a presença de acidose. Um valor acima de 7.45 indica presença de alcalose.
 SEGUNDA ETAPA
Observar a PaCO2
Um valor acima de 45 mmHg indica que a acidose é de natureza respiratória. Um valor abaixo de 35 mmHg indica que a alcalose é de natureza respiratória.
TERCEIRA ETAPA
Observar o bicarbonato (HCO3)
Quando o componente respiratório é excluído como causador do distúrbio (PaCO2 normal), a sua natureza é certamente metabólica.
Um bicarbonato abaixo de 22mEq/l acompanha a acidose metabólica. Um bicarbonato superior a 26mEq/l acompanha a alcalose metabólica.
QUARTA ETAPA
Avaliar o excesso ou o déficit de bases no sangue
	 A verificação da diferença de bases permite avaliar a severidade do distúrbio. A diferença de bases representa o número de miliequivalentes de bases que faltam ou que excedem para que o pH do sangue seja normal. O sangue normal tem o BE (BD) entre –2.5 e + 2.5 mEq/l. Valores abaixo ou acima acompanham os distúrbios.
BD maior que –5 ou –10 acompanham as acidoses leves e moderadas. Acidoses severas cursam com déficitis maiores (acima de -10).
BE maior que + 5 mEq/l acompanha as alcaloses leves a moderadas. Raramente o BE e superior a +10. Nesses casos, geralmente o paciente recebeu doses excessivas de bicarbonato de sódio ou outros agentes alcalinos.
QUINTA ETAPA
 Obesrvar a PaO2 e a SaO2
Se a PaO2 estiver acima de 80 mmHg e a SaO2 estiver acima de 93% podemos considerar a oxigenação como satisfatória. Inferior a 93% indica que quantidades inadequadas de O2 estão ligadas a hemoglobina. Uma saturação do sangue arterial (SaO2) abaixo de 80% indica hipoxemia, tanto mais severa quanto mais baixo a saturação. Abaixo de 76 a 78% de saturação do sangue arterial pode surgir cianose dos lábios e das extremidades.
SEXTA ETAPA
Identificar a ação dos mecanismos de compensação
Por exemplo, se a PaCO2 está elevada e o pH está normal, houve compensação da acidose respiratória. Os distúrbios compensados são menos graves e, em geral não requerem tratamento.
ESTADO COMPENSATÓRIO DA GASOMETRIA ARTERIAL
DESCOMPENSADO: o pH está anormal e ou o CO2 ou o HCO3 também está anormal. Não há indicação de que o sistema oposto tentou corrigir o outro.
pH = 7.52 
PaCO2 = 25 mmHg
HCO3 = 24 mEq/l
PaO2 = 94 mmHg
PARCIALMENTE COMPENSADO: o pH está anormal, e tanto o CO2 quanto o HCO3 também estão anormais; isso indica que um sistema tentou corrigir o outro, mas não teve sucesso completo.
pH = 7.48 
PaCO2 = 25 mmHg
HCO3 = 20 mEq/l
PaO2 = 94 mmHg
TOTALMENTE COMPENSADO: o pH está normal tanto o CO2 quanto o HCO3 estão anormais; o pH normal indica que um sistema foi capaz de compensar o outro.
pH = 7.44 
PaCO2 = 25 mmHg
HCO3 = 18 mEq/l
PaO2 = 94 mmHg
NÃO ESQUEÇA !!!
CO2 - Subst. Ácida - define desequilíbrio respiratório
HCO3 - Subst. Alcalina - define desequilíbrio metabólico
LEMBRE AINDA !!!
Distúrbio Primário - é o evento inicial (se altera primeiro)
Distúrbio Secundário ou Compensatório - é o evento que ocorre para compensar o distúrbio primário, na tentativa de normalizar o pH.
EXERCÍCIOS
1. VAMOS PREENCHER O QUADRO ABAIXO COM: os tipos de desequilíbrios e seus mecanismos de compensação 
	Distúrbio
	Evento Inicial
	Compensação
	Acidose Respiratória
	pH
PCO2
HCO3
	Rins 
	Alcalose Respiratória
	pH
PCO2
HCO3
	Rins
	Acidose metabólica
	pH
PCO2
HCO3
	Pulmões 
Rins
 
	Alcalose Metabólica
	pH
PCO2
HCO3
	Pulmões 
Rins 
2. RESOLVA AS GASOMETRIAS ABAIXO (conforme modelo):
a. 
pH = 7.30 ACIDOSE 
PaCO2 = 48 mmHg ELEVADO
HCO3 = 22 mEq/l NORMAL
BD = -7 mEq/l MODERADA
PaO2 = 85 mmHg NORMAL
SaO2 = 98% NORMAL
ACIDOSE RESPIRATÓRIA DEFINIDA PELO AUMENTO DO CO2 (HIPOVENTILAÇÃO), SEM COMPENSAÇÃO RENAL
�
b.
pH = 7.48
PaCO2 = 37 mmHg
HCO3 = 29 mEq/l
BE = +6 mEq/l
PaO2 = 93 mmHg
c.
pH = 7.10 
PaCO2 = 27 mmHg
HCO3 = 8 mEq/l 
BD = -20 mEq/l 
PaO2 = 42 mmHg 
SaO2 = 52% 
d.
pH = 7.50
PaCO2 = 38 mmHg
HCO3 = 30 mEq/l
BE = +5 mEq/l
PaO2 = 75 mmHg
SaO2 = 94%
e.
pH = 7.56
PaCO2 = 26 mmHg
HCO3 = 24 mEq/l
BE = -2.5 mEq/l
PaO2 = 85 mmHg
SaO2 = 98%
f.
pH = 7.24
PaCO2 = 38 mmHg
HCO3 = 15.5 mEq/l
BD = -8 mEq/l
g.
pH = 7.20
PaCO2 = 55 mmHg
HCO3 = 18 mEq/l
PaO2 = 75 mmHg 
BD = -13 mEq/l
h.
pH = 7.25
PaCO2 = 52 mmHg
HCO3 = 16Eq/l
BE = -08 mEq/l
PaO2 = 50 mmHg
SaO2 = 65%
i 
pH = 7.60
PaCO2 = 23 mmHg
HCO3 = 16 mEq/l
BE = +15 mEq/l
PaO2 = 96 mmHg
SaO2 = 98%
�
3. ASSINALE ABAIXO QUAL É O DISTÚRBIO PRIMÁRIO NA ALCALOSE RESPIRATÓRIA:
redução da PaCO2
aumento da PaCO2
redução do HCO3
aumento do HCO3
4. DEFINA OS DISTÚRBIOS PRIMÁRIOS E SECUNDÁRIOS DOS DESEQUILÍBRIOS ABAIXO:
Acidose Respiratória:
dist. Primário 
dist. Secundário AUMENTA O HCO3
Acidose Metabólica:
dist. Primário
dist. Secundário CO2 ELEVA-SE 
Alcalose Respiratória:
dist. Primário
dist. Secundário HCO3 REDUZIDO
Alcalose Metabólica:
dist. Primário
dist. secundárioBAIXA CO2 �
5. Paciente de 30 anos chega a UTI em estado de coma, apenas respondendo aos estímulos dolorosos. Sua respiração é superficial e com freqüência normal. Familiares encontraram próximo a ela, diversas caixas de tranqüilizantes vazias. Gasometria arterial: pH 7.20; PaCO2 80 mmHg; HCO3 23 mEq/l; BD -12. Sendo assim responda: qual (is) o (s) distúrbio (s) ácido-básico (s) apresentado (s), seu mecanismo (s), e causa mais provável?
6. Após 24 horas de tratamento na UTI, a paciente do caso acima ainda encontra-se torporosa e submetida a ventilação mecânica. Gasometria arterial: pH 7.52; PaCO2 26 mmHg; HCO3 25.6 mEq/l; BE +1,2. Responda: qual (is) o (s) distúrbio (s) ácido-básico (s) apresentado (s), seu mecanismo, e causa provável?
 
7. Paciente de 23 anos está na UTI com quadro de choque séptico conseqüente a peritonite e insuficiência respiratória grave,tipo (SARA) em fase avançada. Está com reposição de volume, suporte ventilatório mecânico e com drogas vasoativas. Gasometria arterial apresenta: pH 7.21; PaCO2 54 mmHg; HCO3 19 mEq/l; BD -6,5. Responda: qual (is) o (s) distúrbio (s) ácido-básico (s) apresentado (s), seu mecanismo (s), e causa mais provável?
8. Paciente de 50 anos chega a UTI torporoso, desidratado, com respiração profunda, pausa inspiratória e aumento a freqüência respiratória. Ao exame clínico nota-se hálito cetônico. Gasometria arterial: pH 7.10; PaCO2 20 mmHg; HCO3 5 mEq/l; BD -18. Glicemia 380 mg/dl. Responda: qual (is) o (s) distúrbio (s) ácido-básico (s) apresentado (s), seu mecanismo (s), e causa mais provável?
9. INDIQUE A FREQÜÊNCIA CARDÍACA NOS ELETROS ABAIXO:
�
BRADICARDIA ATRIAL
TAQUICARDIA ATRIAL
10. QUANTO AS ARRITMIAS RELACIONE AS COLUNAS ABAIXO:
�
(a) 
�
�
(b)
 �
(c)
�
(d)
 
(e)
( ) TAQUICARDIA VENTRICULAR
( ) SINUSAL
( ) TAQUICARDIA SINUSAL
( ) FIBRILAÇÃO ATRIAL
( ) BRADICARDIA SINUSAL
( ) ARTEFATO
( ) ASSITOLIA
(f)
(g)