Prévia do material em texto

““CELULITECELULITE””
FibroedemaFibroedema gelgelóóideide
Profa. Dra. Adriana C. MendonProfa. Dra. Adriana C. Mendonçça a 
Objetivos da AulaObjetivos da Aula
FamiliarizFamiliarizáá--los com a etiologia e los com a etiologia e 
fisiopatologia do fisiopatologia do fibroedemafibroedema gelgelóóideide
Informar os principais recursos Informar os principais recursos 
terapêuticos utilizados na preventerapêuticos utilizados na prevençção e no ão e no 
tratamento do tratamento do fibroedemafibroedema gelgelóóideide
CapacitCapacitáá--los para avaliar, estabelecer los para avaliar, estabelecer 
metas e desenvolver um programa metas e desenvolver um programa 
preventivo e de tratamento para o preventivo e de tratamento para o 
fibroedemafibroedema gelgelóóideide
�FIBROEDEMA GELÓIDE
�LIPODISTROFIA 
GINÓIDE
�HIDROLIPODISTROFIA 
GINÓIDE
�CELULOPATIA 
DISTRÓFICO-
CICATRICIAL
�PANICULOPATIA 
EDEMATO-FIBRO-
ESCLERÓTICA
�LIPOESCLEROSE 
NODULAR
DEFINIDEFINIÇÇÃOÃO
Desordem localizada 
do tecido dérmico e 
subcutâneo afetando a 
SFA que provoca a 
hiperpolimerização do 
ác.hialurônico, somado ao 
défcit microcirculatório e 
à alteração da 
permeabilidade capilar
(Pierardi et al.,2000)
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Transtorno circulatTranstorno circulatóório com retenrio com retençção de lão de lííquido intersticialquido intersticial
⇓⇓
AlteraAlteraçção bioquão bioquíímica da matriz intersticial que envolve a mica da matriz intersticial que envolve a 
hiperpolimerizahiperpolimerizaççãoão do do mucopolissacmucopolissacáárideride proteoglicanoproteoglicano ⇒⇒
Aumento da viscosidade da matriz intersticialAumento da viscosidade da matriz intersticial
⇓⇓
Dificuldade de trocas entre as cDificuldade de trocas entre as céélulas(lulas(AdipAdipóócitocito))
O2 e CO2O2 e CO2
⇓⇓
Sofrimento celular pela falta de O2 adequado Sofrimento celular pela falta de O2 adequado 
principalmente para o processo de combustão principalmente para o processo de combustão 
(Produ(Produçção de energia utilizando a gordura armazenada)ão de energia utilizando a gordura armazenada)
⇓⇓
Aumento de tamanho do Aumento de tamanho do adipadipóócitocito
(a c(a céélula slula sóó armazena gordura)armazena gordura)
⇓⇓ 5/42
Hipertrofia Hipertrofia adipocitadipocitááriaria
⇓⇓
Compressão mecânica dos vasos da circulaCompressão mecânica dos vasos da circulaçção entre as ão entre as 
ccéélulas (circulalulas (circulaçção perifão periféérica rica ⇒⇒ arterarterííolas)olas)
⇓⇓
AlteraAlteraçção Circulatão Circulatóória ria 
(O aumento da compressão diminui ainda mais a circula(O aumento da compressão diminui ainda mais a circulaçção)ão)
⇓⇓
Edema LocalEdema Local
⇓⇓
Compressão dos vasos Compressão dos vasos ⇒⇒ DiminuiDiminuiçção da Vascularizaão da Vascularizaççãoão
⇓⇓
Dificuldade de trocas Dificuldade de trocas 
⇓⇓
CICLO VICIOSOCICLO VICIOSO
Instalado o Ciclo Vicioso (1º e 2º grau da celulite)
⇓
Organização dos adipócito hipertróficos em nódulos
(micro e macronódulos)
⇓
Desorganização do colágeno e da elastina com a compressão 
dos lóbulos de adipócitos, portanto ocorre o sofrimento do tecido 
conjuntivo da derme reticular que está ligado à fáscia profunda 
(SMAS)* que está preso pelas trabéculas interlobulares do tecido 
adiposo.
As trabéculas também em sofrimento perdem a elasticidade 
ocorrendo a retração do tecido, e isto junto à hipertrofia do 
adipócito na formação de micro e macronódulos, ocorre o 
acolchoamento do tecido. 
(Ou seja: trabécula puxa e a gordura sobe)
E isto é ⇒3º e 4º Grau da Celulite
Fatores Fatores prpréé--disponentesdisponentes
Genéticos/ Hereditário
Idade/ Sexo/ Raça
Alteração hormonal
Calçados e vestuário inadequados
Anomalias da postura
Sedentarismo/ inatividade física
Má alimentação
Estresse/ fumo
Desequilíbrios glandulares
Disfunção hepática
Alterações metabólicas (diabetes/ gestação)
* CELULITE DO HOMEM
DiagnDiagnóósticostico
O exame deve sempre ser realizado com a O exame deve sempre ser realizado com a 
mulher em pmulher em péé
Grau OGrau O-- Falsa celulite Falsa celulite 
gordura localizada gordura localizada 
(bumbum de bebê)(bumbum de bebê)
10/42
Grau 1Grau 1
A celulite não A celulite não éé visvisíível vel 
a olho a olho nnúú, ela , ela 
aparece durante a aparece durante a 
palpapalpaçção ou sob ão ou sob 
contracontraçção muscularão muscular
Grau 2Grau 2
A celulite A celulite éé visvisíível a vel a 
olho olho nnúú, se acentua , se acentua 
durante a palpadurante a palpaçção e ão e 
a contraa contraçção muscular ão muscular 
e apresenta pontos e apresenta pontos 
de retrade retraçção durante ão durante 
a palpaa palpaççãoão
Grau 3Grau 3
Extremamente visExtremamente visíível a vel a 
olho olho nnúú, apresenta , apresenta 
grande retragrande retraçção ão 
tecidual, ntecidual, nóódulos e dulos e 
não desaparece não desaparece 
quando a mulher quando a mulher 
deita. Normalmente deita. Normalmente 
apresenta dor apresenta dor àà
palpapalpaçção.ão.
DiagnDiagnóóstico diferencialstico diferencial
Flacidez de peleFlacidez de pele
Gordura localizadaGordura localizada
AVALIAAVALIAÇÇÃOÃO
Principais questões na Principais questões na anamneseanamnese (QP/ HMA/ (QP/ HMA/ 
AVD e P/ hAVD e P/ háábitos alimentares/ vestimenta)bitos alimentares/ vestimenta)
Exame fExame fíísico:sico:
-- PalpaPalpaçção:ão:
�� TemperaturaTemperatura
�� CirculaCirculaççãoão
�� ClassificaClassificaçção: (4 sinais de ão: (4 sinais de RicouxRicoux))
oo Histologia e aspecto clHistologia e aspecto clíínico: Grau 1, 2, 3 e 4nico: Grau 1, 2, 3 e 4
oo Aspecto clAspecto clíínico: brando, moderado e gravenico: brando, moderado e grave
oo Consistência: duro, flConsistência: duro, fláácido, edematoso e mistocido, edematoso e misto
oo Tec. Adiposo: Puro, Composto (gordura Tec. Adiposo: Puro, Composto (gordura 
circunscrita) e Composto (Obesidade)circunscrita) e Composto (Obesidade)
15/42
Exames ComplementaresExames Complementares
TermografiaTermografia
XerografiaXerografia
Ecografia BidimensionalEcografia Bidimensional
Exame Exame AnAnáátomotomo--PatolPatolóógicogico
Registro FotogrRegistro Fotográáficofico
AvaliaAvaliaçção Posturalão Postural
CADEIAS MUSCULARES
PerimetriaPerimetria
( Heyward & Stolarczyk, 2000)
OBJETIVOS DO OBJETIVOS DO 
TRATAMENTO DO FEGTRATAMENTO DO FEG
♦Diminuição do volume do adipócito
♦Melhora do retorno venoso e linfático
♦Despolimerização da SFA
♦Diminuição de fibrose e retração (tissular, 
aponeuroses musculares e viscerais)
♦Melhora da elasticidade/flexibilidade tecidual 
(conjuntivo e muscular)
♦Melhora postural/ respiratória
♦Melhora das AVDs/ AVPs
20/42
TratamentoTratamento
Terapia Terapia 
medicamentosa via medicamentosa via 
oraloral
CosmCosmééticos de uso ticos de uso 
ttóópicopico
TratamentoTratamento
Atividade fAtividade fíísicasica
Dieta balanceadaDieta balanceada
Tratamento mTratamento méédicodico
Medicamentos Medicamentos 
injetinjetááveis veis 
((intradermoterapiaintradermoterapia))
HidrolipoclasiaHidrolipoclasia
Tratamento mTratamento méédicodico
SubincisãoSubincisão Lipoaspiração
TRATAMENTO DA CELULITE.TRATAMENTO DA CELULITE.
1.1. PoucoPouco apapóóss o o ininííciocio do do tratamentotratamento, a , a 
regiãoregião adjacenteadjacente a a agulhaagulha
apresentarapresentaráá hiperemiahiperemia e consequente e consequente 
aumentoaumento dada temperaturatemperatura, , secundsecundááriosrios
àà vasodilatavasodilataçção.ão.
2.2. ÀÀ palpapalpaççãoão notanota--se um se um aumentoaumento de de 
firmezafirmeza do do tecidotecido, , bembem comocomo podepode--se se 
verver o o ggááss ““andandoandando”” pelapela pelepele
((enfisemaenfisema subcutâneosubcutâneo).).
3.3. O O ggááss podepodeextenderextender--se se porpor atatéé 20 20 
cm de cm de diâmetrodiâmetro alaléémm dada agulhaagulha..
4.4. SensaSensaççãoão de peso e de peso e aumentoaumento de de 
volume volume podempodem ser ser referidosreferidos pelapela
pacientepaciente apapóóss cadacada sessãosessão, , masmas
geralmentegeralmente desaparecemdesaparecem emem 1 a 2 1 a 2 
horashoras..
CARBOXITERAPIACARBOXITERAPIA
UsoUso terapêuticoterapêutico nana lipodistrofialipodistrofia ginginóóide e ide e nana flacidezflacidez cutâneacutânea. . 
TerapiaTerapia auxiliarauxiliar nana gorduragordura localizadalocalizada e no e no ppóóss lipoaspiralipoaspiraççãoão....
25/42
TRATAMENTO DA CELULITETRATAMENTO DA CELULITE
1.1. O O tratamentotratamento podepode ser ser 
realizadorealizado de forma bilateral de forma bilateral 
e e simsiméétricatrica, o , o queque resultaresulta emem
menormenor tempo de tempo de tratamentotratamento e e 
emem geralgeral, , menormenor desconfortodesconforto
parapara a a pacientepaciente
2.2. PodePode--se se fixarfixar a a agulhaagulha e o e o 
filtrofiltro com com microporemicropore largo. largo. 
IstoIsto éé particularmenteparticularmente
interessanteinteressante emem pacientespacientes
queque exigemexigem fluxofluxo maismais lento lento 
((maiormaior sensibilidadesensibilidade
dolorosa).dolorosa).
3.3. VEJA MAIS EXEMPLOSVEJA MAIS EXEMPLOS
CARBOXITERAPIACARBOXITERAPIA
Tratamento Tratamento FisioterapêuticoFisioterapêutico
Correntes polarizadas:Correntes polarizadas:
Galvânica e Galvânica e 
IontoforeseIontoforese
DiadinâmicasDiadinâmicas
Tratamento Tratamento FisioterapêuticoFisioterapêutico
Correntes Correntes excitomotorasexcitomotoras
Tratamento Tratamento FisioterapêuticoFisioterapêutico
VVáácuo e cuo e 
EndermoterapiaEndermoterapia
30/42
Tratamento Tratamento FisioterapêuticoFisioterapêutico
UltraUltra--som e Terapia som e Terapia 
Combinada (Mesoterapia Combinada (Mesoterapia 
sem agulha)sem agulha)
EletroporaEletroporaççãoão
IntroduIntroduçção medicamentosaão medicamentosa
Tratamento Tratamento FisioterapêuticoFisioterapêutico
TermoterapiaTermoterapia por adipor adiçção:ão:
Tratamento Tratamento FisioterapêuticoFisioterapêutico
Drenagem LinfDrenagem Linfáática e Massagem cltica e Massagem cláássica ssica 
(Massagem modeladora)(Massagem modeladora)
Tratamento Tratamento FisioterapêuticoFisioterapêutico
RadiofreqRadiofreqüüênciaência
ThermacoolThermacool (6MHz)(6MHz)
AccentAccent (40,68 MHz) (40,68 MHz) 
35/42
Tratamento Tratamento FisioterapêuticoFisioterapêutico
ReeducaReeducaçção posturalão postural
MMFMMF
AtenAtençção especial ão especial àà
FFáásciascia latalata
Tratamento ComplementarTratamento Complementar
BiocerâmicasBiocerâmicas
OrientaOrientaççõesões
Respire melhorRespire melhor
AlimenteAlimente--se melhorse melhor
Cuide de sua Cuide de sua 
circulacirculaççãoão
Beba bastante Beba bastante 
llííquidoquido
Evite vestimentas Evite vestimentas 
apertadasapertadas
Relaxe Relaxe 
ValorizeValorize--se você se você éé
uma obra divina!uma obra divina!
40/42
CONCLUSÃOCONCLUSÃO
ÉÉ importante que o importante que o 
fisioterapeuta conhefisioterapeuta conheçça a 
as alteraas alteraçções ões 
fisiopatolfisiopatolóógicas do FEG gicas do FEG 
e suas intere suas inter--relarelaçções ões 
com os outros sistemas com os outros sistemas 
afim de avaliar e traafim de avaliar e traççar ar 
o melhor plano de o melhor plano de 
prevenprevençção e ão e 
tratamento, respeitando tratamento, respeitando 
as individualidades de as individualidades de 
cada um.cada um.
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
Godoy, Godoy, J.M.J.M.; ; BelczakBelczak, , C.E.C.E.Q; Godoy, M.F.G. Q; Godoy, M.F.G. ReabilitãReabilitãççãoão LinfovenosaLinfovenosa. . 
do Rio de Janeiro, Ed. do Rio de Janeiro, Ed. DiLivrosDiLivros, 2005, 2005
GUIRRO,E. & GUIRRO,R. GUIRRO,E. & GUIRRO,R. Fisioterapia Fisioterapia DermatoDermato--FuncionalFuncional. 3a ed., São . 3a ed., São 
Paulo, Ed. Paulo, Ed. ManoleManole, 2002, 2002
KEDE, M. P., SABATOVICH, O. KEDE, M. P., SABATOVICH, O. Dermatologia estDermatologia estééticatica. São Paulo: . São Paulo: 
AtheneuAtheneu, 2004 , 2004 
MAIO, M. MAIO, M. Tratado de Medicina EstTratado de Medicina Estééticatica. . volvol I, São Paulo: Ed. Roca, 2004I, São Paulo: Ed. Roca, 2004
MASSA,B. MASSA,B. XequeXeque--matemate àà celulitecelulite, , SãoPauloSãoPaulo, , Ed.Paulus,1996Ed.Paulus,1996
PIERARD,G.E. 7 FRANCHIMONT,C.P.PIERARD,G.E. 7 FRANCHIMONT,C.P.-- Cellulite: from standing fat Cellulite: from standing fat 
herniationherniation to hypodermal stretch marksto hypodermal stretch marks. The Am. J. of Dermat.,22(1):34. The Am. J. of Dermat.,22(1):34--
37,200037,2000