02. Tônus e força muscular Porto

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Tônus Muscular 
O tônus pode ser considerado como o estado de tensão constate a que estão submetidos os músculos tanto em repouso, tônus de postura, como em movimento, tônus de ação
O exame do tônus é realizado com o paciente deitado e em completo relaxamento muscular, obedecendo à seguinte técnica 
Inspeção: Verifica-se a existência ou não de achatamento das massas musculares de encontro ao plano do leito. É mais evidente nas coxas e só tem valor significativo na acentuada diminuição do tônus 
Palpação das massas musculares: Averígua-se o grau de consistência muscular, a qual se mostra aumenta nas lesões motoras centrais e diminuída nas periféricas 
Movimentos passivos: Imprimem-se movimentos naturais de flexão e extensão nos membros e observam-se: 
A passividade: Se há resistência (tônus aumentado) ou se a passividade está aquém do normal (tônus diminuído)
A extensibilidade: Se existe ou não exagero no grau de extensibilidade da fibra muscular. Assim, na flexão da perna sobre a coxa, fala-se em diminuição do tônus quando o calcanhar toca a região glútea de modo fácil 
Balanço passivo: O examinador, com as suas duas mãos, segura e balanço o antebraço do paciente, observando-se se a mão movimenta de forma normal, exagerada (hipotonia) ou diminuída (hipertonia). Pode ser observado em MMII, segurando a perna e observando o balanço dos pés 
A diminuição do tônus (hipotonia) ou seu aumento (hipertonia) devem ser registrados com as respectivas graduações e sede. Ex.: Moderada hipotonia nos MMII; acentuada hipertonia nos membros direitos. 
Na hipotonia observam-se achatamento das massas musculares no plano do leito, consistência muscular diminuída, passividade aumentada, extensibilidade aumentada. É encontrada nas lesões do cerebelo, no coma profundo, no estado de choque do SNC, nas lesões das vias de sensibilidade proprioceptiva consciente, das pontas anteriores da medula, nos nervos, na coreia aguda e em algumas encefalopatias (mongolismo)
Na hipertonia encontram-se consistência muscular aumentada, passividade diminuída e extensibilidade aumentada. Presente em lesões das vias motoras piramidais e extrapiramidal.
Força Muscular 
O paciente procura fazer os mesmos movimentos mencionados na motricidade voluntária, porém, com oposição aplicada pelo examinador. Abrir e fechar a mão, estender e fletir o antebraço, abduzir e elevar o braço, fletir e estender a perna e ou pé e fletir a coxa. 
Não havendo indícios de doença que justifique examina particularizado de determinados segmentos, esse exame é realizado rotineiramente de modo global
Nos casos de discreta ou duvidosa deficiência motora dos membros, realizam-se as denominadas provas deficitárias, representadas pelas provas de Barré, Mingazzini e dos braços estendidos.
O resultado do exame da força pode ser registado de duas maneiras: ambas anotando a graduação e a sede 
Literalmente: 
Força normal dos quatro membros 
Força discretamente diminuída na extensão do antebraço direito 
Forca moderadamente diminuída na flexão da perna esquerda 
Forca muito reduzida na extensão do pé direito 
Força abolida na flexão da coxa esquerda 
Percentualmente 
100% força normal 
75%: movimento completo contra a força da gravidade e contra certa resistência aplicada pelo examinador 
50%: movimento contra a força da gravidade 
25% movimento completo sem a força da gravidade 
10%: discreta contração muscular 
0%: nenhum movimento