Eczemas

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Eczemas - Dermatites 
Dermatoses inflamatorias, pruriginosas, com caracteristicas clinicas e histopatologicas comuns e muito bem definidas. 
lesoes elementares: eritema, edema , vesiculas , crostas e descamacao. 
Curso: agudo ,subagudo e cronico. 
Quanto mais exsudação ,vesículas , mais secreção - agudo.
Quanto menos vesículas, secreção, mais crostas , mais liquenificação. 
Dermatite Atopica - DA 
Tendencia hereditaria , sendo assim, uma doença crônica e recidavante com prurido intenso + lesões eczematosas.
Etiofisiopatogenia multifatorial 
 Fatores que influenciam a patogenese : fatores ambientais, imunologicos, genetica principalmente, psicossomaticos, alteracoa da barreira da pele , infeccao por S.aureus
Classificação
DA do lactente (infantil)
DA da criança (pré-puberal) 
DA do adulto
 quadro de leve localizado - grave disseminado 
Fase infantil: 
o A partir do 3o mês de vida 
o Face - poupa o maciço central – lesão característica, com acometimento somente das bochechas 
o Eritema, pápulas e vesículas pruriginosas 
o Face extensora dos membros e o tronco 
o Infecção secundária é comum- S aureus fazendo parte da patogênese 
O desaparecimento total da doença é pouco provável nessa fase,quanto mais precoce a manifestação da DA, maiores são as chances de desenvolver quadros mais graves e menos provável ater remissão da doença. 
DA em adulto: 
LIQUENIFICAÇÃO AINDA MAIS IMPORTANTE!
Regiões de flexura dos braços, pernas, pescoço, mãos;
Quadros dermatológicos associados (eles até ajudam, mas você não consegue dar o diagnóstico, meio sutil.)
Pele seca: é a manifestação mais encontrada; à xerose cutânea 
Pitiríase alba: 40 - 60% pioram no verão e após exposição solar. 
Eczemas inespecíficos de pés e mãos: palpite atópica e dermatite plantar juvenil. Descamação palmo-plantar (+ plantar) que é persistente, fina e fissuras. à só melhora com a idade. 
Hiperlinearidade palmo- plantar: 80% à as linhas das palmas das mãos vão estar mais pronunciadas, tbm é um sinal de DA. 
Ceratose pilar: pápulas hiperceratóticas foliculares.
XERODERMIA
HIPERLINEARIDADE PALMO-PLANTAR
PALIDEZ CENTROFACIAL
TUBÉRCULO DE KAMINSKY
Criterio de diagnostico 
prurido + 3
 historia de alergia flexural 
pele seca
 historia de alergia respiratoria do paciente ou de parente de 1 grau 
lesao eczematosas antes dos 2 anos
eczema presente
Diagnostico Diferencial - DS, Dermatite de contato, eczema numular, escabiose, psoriase. 
Tratamento 
Evitar fatores desencadeantes à por isso deve conversar com a mãe sobre o banho, sobre o sabão, água quente, porque piora. Isso é uma conversa. 
o Detergentes, sabões, estresse emocional, banhos excessivos. 
Manter hidratação da pele à sempre usar hidratantes, tem hidratante a base de ureia, e hidratantes que não são a base de ureia. Na fase aguda, que a pele está muito machucadinha, a gente não entra com hidratante a base de ureia, porque se não arde muito, e acaba piorando a dermatite dessa criança, a gente entra com outro tipo de hidratante que não tem ureia. Vou falar dos nomes comerciais que a gente mais usa: 
Cetaphil que é um dos mais famosos, como não só daqui, como do exterior também, são um dos hidratantes mais famosos que a gente acaba usando. Quando a criança está numa fase mais crônica, quando a lesão não está tão aberta, você pode entrar com hidratante a base de ureia. Mas antes, não passa hidratante a base de ureia, na criança que está com eczema agudo, subagudo porque vai arder e ela não vai conseguir usar. 
o Emolientes 
Anti- prurido ou anti-pruriginosos ou anti-histamínicos, 
Corticóides tópicos à até de alta potência, por pouco tempo e não em áreas muito finas, 
 Isolados ou associados 
Inibidores de Calcineurina à que são Protopic, Tacrolimus e o Elidel, que é o pimecrolimus, são medicações que não vão ter efeito colateral das medicações ou gerar atrofia, nem gerar estrias, que são mais seguras de usar nessas áreas mais finas. 
Eczema de contato
Eczema de contato por irritante;
Dano tecidual;
A alteração dos queratinócitos decorre da ação caústica da substância
Queimação > prurido
Não precisa de antígenos, nem de sensibilização prévia
 aparecimento: eritema, descamação, vesiculas e bolhas 
Dermatite de contato por irritante primário absoluto;
Tratamento: Retirar a substância
Dermatite de contato por irritante primário absoluto de efeito retardado;
8 a 24h após o contato
 Antralina, podofilina
Dermatite de contato por irritante primário relativo;
Mais frequente 
Exposição crônica e constante; 
Dias –meses – anos
Retirar o contato com o agente não leva à cura imediata
Dermatite das mãos – eczema do lar 
Dermatose ocupacional, pessoas que trabalham em serviços de limpeza
Sem sensibilização prévia
Dermatite de contato traumática;
Substância irritante + componente causal traumático;
Dermatite das fraldas
Tratamento: emolientes -barreira para urina e fezes-; óxido de zinco
Casos intensos hidrocortizona 1%
Não usar Corticoides de alta potência
Eczema de contato alérgico;
20%
Necessita de sensibilização prévia
Mecanismo: reação de hipersensibilidade do tipo IV (retardado)
Teste de contato alérgico: identificar substâncias as quais o indivíduo é alérgico
Afastar fatores desencadeantes
 Solução de permanganato de potássio 1:40.000 durante as primeiras 24h (aguda)
 Cetaphil creme. Uso Tópico. Aplicar sobre as lesões 2x/dia. Uso contínuo. (subaguda) 
 Loratadina (anti-histamínico) 10 mg. VO. Tomar 1 cp/dia, enquanto houver prurido.
Hidroxizina - criancas VO 
 Corticoide: Baixa: Hidrocortisona 10mg/g creme/pomada. Uso Tópico. Aplicar 1x/dia. Média: Betametasona 0,025% Creme. Alta: Mometasona 0,1% pomada. Muito Alta: Clobetasol 0,05% pomada
Eczema de contato fototóxico;
Eczema de contato fotoalérgico;
Dermatite seborreica
Áreas ricas em glândulas sebáceas: COURO CABELUDO, FACE, PRÉ-ESTERNAL, INTERESCAPULAR, AXILAS, GLABELA – Simetria
Malassezia sp 
Escamas graxentas/amarelo-acinzentadas
Fatores de risco: HIV, estresse, obesidade, Parkinson, medicamentos, alcoolismo
D.D : Rosacea 
tratamento:
COURO CABELUDO: Coaltar 2% Xampu, Cetoconazol 2% Xampu
FACE: Cetoconazol 2% creme; Hidrocortisona 10mg/g creme/pomada. Uso Tópico. Aplicar 1x/dia; Tacrolimus pomada 0,03%. Uso Tópico. Aplicar 1x/noite. Hidratar em seguida
CORPO: Sabonetes e cremes à base de Cetoconazol 
Dermatite asteatósica
Evitar fatores desencadeantes
 Cetaphil. Uso Tópico. Aplicar sobre as lesões 2x/dia. Uso contínuo.
 Loratadina 10 mg. VO. Tomar 1 cp/dia, enquanto houver prurido. 
Corticoide: Baixa: Hidrocortisona 10mg/g creme/pomada. Uso Tópico. Aplicar 1x/dia. Média: Betametasona 0,025% Creme. Alta: Mometasona 0,1% pomada. Muito Alta: Clobetasol 0,05% pomada.