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Fórmulas	
  Enterais	
  	
  
FÓRMULAS	
  ENTERAIS	
  
– Terapia	
  nutricional	
  (seleção	
  da	
  fórmula	
  de	
  
nutrição);	
  
– Ampliação	
  do	
  número	
  e	
  Dpos	
  das	
  fórmulas	
  
disponíveis	
  (modernas	
  FE);	
  
– Critérios	
  de	
  seleção	
  das	
  FE:	
  
• DiagnósDco;	
  
•  Idade;	
  
• Gasto	
  energéDco;	
  
• Necessidades	
  específicas	
  de	
  nutrientes;	
  
• Condições	
  metabólicas;	
  
FÓRMULAS	
  ENTERAIS	
  
•  Apresentação:	
  
– Frascos	
  ou	
  pack;	
  
– Líquidas,	
  semi	
  prontas	
  ou	
  
prontas	
  para	
  o	
  uso;	
  
– Pó:	
  envelopes	
  ou	
  latas.	
  
FÓRMULAS	
  ENTERAIS	
  
•  Sistema	
  aberto:	
  
•  Passa	
  por	
  manipulação;	
  
•  Sistema	
  fechado:	
  
•  Pronto	
  para	
  o	
  uso,	
  não	
  
há	
  necessidade	
  de	
  
manipulação.	
  
FÓRMULAS	
  ENTERAIS	
  
SISTEMA ABERTO SISTEMA FECHADO 
FÓRMULAS	
  ENTERAIS	
  
•  Complexidade	
  dos	
  nutrientes:	
  
– Poliméricas:	
  componentes	
  na	
  forma	
  intacta;	
  
– Oligoméricas:	
  componentes	
  na	
  forma	
  
hidrolisada	
  (oligossacarídeos	
  e	
  
oligopepWdeos);	
  
– Monoméricas	
  ou	
  elementares:	
  componentes	
  
na	
  forma	
  mais	
  simples	
  (aa	
  cristalinos,	
  ag	
  
essenciais	
  e	
  açúcares	
  simples).	
  
NUTRIÇÃO ENTERAL 
INTESTINO FUNCIONANTE 
NORMAL COMPROMETIDO 
INADEQUADA ADEQUADA ADEQUADA 
Progredir para 
alimentação VO 
Suplementação 
com SNP 
Progredir para 
fórmula 
polimérica 
↓
Alimentação VO 
TOLERÂNCIA 
NUTRICIONAL 
FORMULAS	
  ENTERAIS	
  
•  Osmolalidade:	
  
•  Número	
  de	
  miliosmoles	
  por	
  quilo	
  de	
  
água;	
  
•  Reflete	
  a	
  [	
  ]	
  de	
  parWculas	
  
osmoDcamente	
  aDvas	
  na	
  solução;	
  
•  Estes	
  valores	
  são	
  relacionados	
  com	
  a	
  
tolerância	
  digesDva	
  das	
  fórmulas;	
  
FORMULAS	
  ENTERAIS	
  
•  Osmolalidade:	
  
•  O	
  estômago	
  tolera	
  >	
  osmolalidade	
  
•  O	
  intesDno	
  tolera	
  <	
  osmolalidade	
  
•  Nutrientes	
  que	
  afetam:	
  
– CHO	
  simples(mono	
  e	
  dissacarídeos),	
  minerais	
  e	
  
eletrólitos,	
  proteínas	
  hidrolisadas	
  e	
  aa	
  cristalinos,	
  
TCM.	
  
•  Obs:	
  Quanto	
  mais	
  hidrolisada	
  >	
  é	
  a	
  osmolalidade.	
  	
  
FORMULAS	
  ENTERAIS	
  
•  PROTEÍNAS:	
  
•  Podem	
  ser	
  classificadas	
  por	
  complexidade	
  em:	
  
•  	
  	
  -­‐	
  	
  Proteínas	
  Intactas	
  
•  	
  	
  -­‐	
  	
  Proteínas	
  Parcialmente	
  Hidrolisadas	
  
•  	
  	
  -­‐	
  	
  DipepWdeos	
  
•  	
  	
  -­‐	
  	
  TripepWdeos	
  
•  	
  	
  -­‐	
  	
  Aminoácidos	
  Livres	
  
•  	
  Aminoácidos	
  essenciais	
  absorvidos	
  mais	
  
rapidamente	
  
FORMULAS	
  ENTERAIS	
  
Componentes	
  Protéicos	
  das	
  FE	
  Industrializadas:	
  
	
  
	
  	
  -­‐	
  Proteínas	
  Intactas	
  
	
  Fontes:	
  Caseína	
  isolada,	
  prot.	
  isolada	
  de	
  soja,	
  lactoalbumina,	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  prot.	
  do	
  ovo,	
  da	
  carne,	
  leite	
  desnatado	
  e	
  prot.	
  integral	
  
	
  	
  -­‐	
  	
  Proteínas	
  Parcialmente	
  Hidrolisadas	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  Fontes:	
  Caseína,	
  prot.	
  Isolada	
  de	
  soja,	
  lactalbumina,	
  soro	
  de	
  
leite	
  e	
  colágeno	
  
	
  	
  -­‐	
  	
  DipepKdeos	
  e	
  TripepKdeos	
  
	
  	
  	
  	
  	
  Fontes:	
  Caseína,	
  prot.	
  isolada	
  de	
  soja,	
  soro	
  de	
  leite	
  e	
  prot.	
  de	
  
carne.	
  	
  
	
  	
  -­‐	
  	
  Aminoácidos	
  Cristalinos	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Fontes:	
  L-­‐aminoácidos	
  
FORMULAS	
  ENTERAIS	
  
•  CARBOIDRATOS:	
  
	
  -­‐	
  Polissacarídeos	
  são	
  carboidratos	
  de	
  alto	
  peso	
  
molecular	
  
	
  	
  
Em	
  NE	
  apresentam-­‐se	
  na	
  forma	
  de:	
  
	
  
	
  	
  -­‐	
  	
  Amido	
  
	
  	
  -­‐	
  	
  Polímeros	
  da	
  Glicose	
  -­‐	
  hidrólise	
  parcial	
  do	
  amido	
  
de	
  milho	
  
	
  	
  -­‐	
  	
  Dissacarídeos	
  -­‐	
  fontes:	
  amido,	
  dextrose	
  
	
  	
  -­‐	
  	
  Monossacarídeos	
  -­‐	
  fontes:	
  amido,	
  glicose	
  pura	
  e	
  
frutose	
  pura	
  
FORMULAS	
  ENTERAIS	
  
•  LIPÍDEOS:	
  
•  Ácidos	
  graxos	
  poliinsaturados:	
  
	
  -­‐	
  Fontes:	
  óleo	
  de	
  milho,	
  soja,	
  girassol,	
  carne	
  
bovina,	
  gordura	
  de	
  leite,	
  óleo	
  de	
  peixe.	
  
•  CaracterísDcas:	
  	
  
	
  -­‐	
  Necessitam	
  do	
  processo	
  de	
  digestão	
  e	
  
absorção;	
  
	
  -­‐	
  Fornecem	
  ácidos	
  graxos	
  essenciais;	
  
	
  -­‐	
  Não	
  alteram	
  a	
  osmolaridade	
  da	
  fórmula.	
  
FORMULAS	
  ENTERAIS	
  
•  LIPÍDEOS:	
  
•  Triglicerídeos	
  de	
  Cadeia	
  Média:	
  
	
  -­‐	
  Fontes:	
  gordura	
  de	
  coco	
  ou	
  TCM	
  
industrializados.	
  
•  CaracterísDcas:	
  	
  
	
  -­‐	
  Densidade	
  calórica	
  de	
  8,2-­‐8,4	
  Kcal/g/ml;	
  
	
  -­‐	
  Não	
  contêm	
  ácidos	
  graxos	
  essenciais;	
  
	
  -­‐	
  Não	
  exigem	
  processo	
  de	
  digestão.	
  
FORMULAS	
  ENTERAIS	
  
•  LIPÍDEOS:	
  
•  Lipídeos	
  estruturados:	
  
	
  -­‐	
  Fontes:	
  PUFA,	
  procedentes	
  de	
  óleos	
  vegetais	
  
e	
  TCM.	
  
•  CaracterísDcas:	
  	
  
	
  	
  	
  	
  -­‐	
  Exige	
  um	
  total	
  processo	
  de	
  digestão	
  e	
  
absorção;	
  
	
  	
  	
  	
  -­‐	
  Atuam	
  posiDvamente	
  na	
  modulação	
  do	
  
sistema	
  imune	
  
FÓRMULAS	
  ENTERAIS	
  
•  LIPÍDEOS:	
  
•  Lipídeos	
  monoinsaturados:	
  
	
  -­‐	
  Fontes:	
  Óleo	
  de	
  oliva,	
  canola,	
  açafrão	
  e	
  
amendoim.	
  
FORMULAS	
  ENTERAIS	
  
•  FIBRAS:	
  
•  As	
  fibras	
  alimentares	
  são	
  polissacarídeos	
  
vegetais	
  como	
  a	
  celulose,	
  hemicelulose,	
  
pecDna,	
  gomas,	
  mucilagens	
  e	
  ligninas	
  -­‐	
  não	
  
são	
  hidrolizadas	
  pelas	
  enzimas	
  do	
  TGI.	
  
•  As	
  fibras:	
  insolúveis	
  e	
  solúveis.	
  
FORMULAS	
  ENTERAIS	
  
•  FIBRAS	
  INSOLÚVEIS:	
  
•  CELULOSE,	
  HEMICELULOSE	
  E	
  LIGNINA	
  
•  Fontes:	
  polissacarídeo	
  de	
  soja,	
  verduras,	
  frutas	
  com	
  casca	
  e	
  
farinha	
  de	
  trigo.	
  
	
  -­‐	
  Aumentam	
  o	
  conteúdo	
  líquido	
  do	
  cólon;	
  
	
  	
  	
  	
  -­‐	
  Aumentam	
  o	
  peso	
  das	
  fezes	
  e	
  aceleram	
  o	
  transito	
  intesDnal;	
  
	
  	
  	
  	
  -­‐	
  Retêm	
  água;	
  
	
  	
  	
  	
  -­‐	
  São	
  pouco	
  fermentáveis;	
  
	
  	
  	
  	
  -­‐	
  Não	
  são	
  viscosas.	
  
FORMULAS	
  ENTERAIS	
  
•  FIBRAS	
  SOLÚVEIS	
  
•  PECTINA,	
  HEMICELULOSE,	
  GOMAS	
  E	
  MUCILAGENS	
  
	
  -­‐	
  Fontes:	
  Leguminosas,	
  frutas	
  cítricas,	
  farelo	
  de	
  
aveia,	
  cevada,	
  etc.	
  
•  CaracterísDcas:	
  
	
  	
  	
  	
  -­‐	
  Podem	
  diminuir	
  a	
  hiperglicemia	
  pós-­‐prandial	
  e	
  o	
  
colesterol	
  sanguíneo,	
  estão	
  indicadas	
  na	
  obesidade,	
  
contribuindo	
  para	
  a	
  saciedade	
  e	
  no	
  controle	
  da	
  
diarréia;	
  
FORMULAS	
  ENTERAIS	
  
•  INULINA E FRUTOOLIGOSSACARÍDEOS-FOS 
•  Fontes: FOS-obtidos a partir da hidrólise de 
inulina. Inulina- polímero de glicoseextraído da 
chicórea, cebola, alho e banana. 
•  Características: 
 - Controla proliferação de bactérias patogênicas; 
 - Prevenção da diarréia; 
 - Prevenção da constipação; 
 - Redução do colesterol sérico. 
FORMULAS	
  ENTERAIS	
  
•  ÁGUA,	
  VITAMINAS	
  E	
  SAIS	
  MINERAIS:	
  
•  Aproximadamente	
  690-­‐800ml	
  de	
  água	
  em	
  cada	
  litro	
  
de	
  dieta	
  enteral.	
  
•  A	
  suplementação	
  de	
  vitaminas	
  e	
  minerais	
  deve	
  ser	
  
feita	
  em	
  pacientes	
  com	
  necessidades	
  aumentadas,	
  
aportes	
  incompletos	
  ou	
  dietas	
  muito	
  diluídas.	
  
FORMULAS	
  ENTERAIS	
  
•  FÓRMULA	
  POLIMÉRICA:	
  
	
  -­‐1º	
  escolha	
  para	
  suplementação	
  oral	
  ou	
  c/	
  cateter	
  
	
  -­‐densidade	
  calórica-­‐1.5	
  a	
  2kcal/ml	
  
	
  -­‐normo	
  ou	
  hiperprotéica	
  
	
  -­‐com	
  ou	
  sem	
  fibra	
  
	
  -­‐concentradas	
  
	
  -­‐vantagem=menor	
  custo	
  
	
  -­‐desvantagem=composição	
  fixa	
  dos	
  nutrientes	
  
	
  -­‐podem	
  ou	
  não	
  serem	
  especializadas	
  
FORMULAS	
  ENTERAIS	
  
•  POLIMÉRICAS:	
  
•  Isotônicas:	
  <	
  300	
  mOsm/kg	
  de	
  água	
  
•  Densidade	
  calórica:1	
  –	
  1,4	
  kcal/ml	
  
•  Proteínas:	
  10-­‐18%	
  do	
  total	
  de	
  calorias	
  
•  Carboidratos:50	
  –	
  60%	
  do	
  total	
  das	
  
calorias	
  
•  Lipídios:	
  25	
  –	
  35%	
  do	
  total	
  de	
  calorias	
  
FORMULAS	
  ENTERAIS	
  
•  FÓRMULAS	
  MODIFICADAS/PARCIALMENTE	
  
HIDROLISADA/OLIGOMÉRICA:	
  
	
  -­‐	
  completas	
  =	
  nutrientes	
  pré-­‐digeridos	
  
	
  -­‐	
  fonte	
  protéica	
  =	
  aa	
  cristalinos	
  
	
  -­‐	
  hiperosmolares	
  
	
  -­‐	
  diarréia	
  osmóDca	
  
	
  -­‐	
  indicação	
  =	
  insuf.	
  digesDva	
  e	
  absorDva	
  em	
  
que	
  as	
  poliméricas	
  não	
  são	
  bem	
  toleradas	
  
FORMULAS	
  ENTERAIS	
  
•  OLIGOMÉRICAS:	
  
•  Quimicamente	
  definidas	
  
•  Composição:	
  nutrientes	
  pré-­‐
digeridos,com	
  proteínas	
  parcialmente	
  
hidrolisadas	
  (oligopepWdeos)	
  
FORMULAS	
  ENTERAIS	
  
•  OLIGOMÉRICAS:	
  
Indicação	
  para	
  uso	
  
– Alergia	
  à	
  proteína	
  alimentar	
  
– Insuficiência	
  pancreáDca	
  
– Má-­‐absorção	
  
– Síndrome	
  do	
  intesDno	
  curto	
  
– Alimentação	
  enteral	
  precoce	
  
FORMULAS	
  ENTERAIS	
  
•  MONOMÉRICAS	
  
	
  -­‐	
  Aminoácido	
  livre;	
  
	
  -­‐	
  Dietas	
  lácteas	
  ou	
  isentas	
  de	
  lactose;	
  
	
  -­‐	
  Dietas	
  sem	
  fibra;	
  
	
  -­‐	
  Aminoácidos	
  elementares	
  somente	
  no	
  que	
  se	
  
refere	
  à	
  fórmula	
  protéica	
  
	
  -­‐	
  Gorduras	
  e	
  carboidratos,são	
  digeríveis,porém	
  
não	
  completamente	
  elementares	
  
	
  -­‐	
  Elevada	
  digestabilidade	
  e	
  hipoalergenicidade	
  
de	
  monoméricos	
  e	
  semi-­‐elementares	
  =>	
  
muitas	
  indicações	
  
	
  
FORMULAS	
  ENTERAIS	
  
•  MÓDULOS	
  DE	
  NUTRIENTES:	
  
•  módulo	
  de	
  proteínas	
  =	
  prot.	
  intacta,	
  
hidrolisada,	
  aa	
  essencial	
  e	
  não	
  essencial	
  
•  Módulo	
  de	
  lipídio	
  =	
  aa	
  graxos	
  
polinsaturados	
  e	
  triglicerídios	
  
•  Módulo	
  de	
  carboidratos	
  =	
  polímeros	
  de	
  
glicose	
  
•  Módulo	
  de	
  fibra	
  
•  Módulo	
  de	
  vitaminas	
  e	
  minerais