2ª aula TIPOS DE AMOSTRAS

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ALTERAÇÕES NA URINA MÁ CONSERVADA
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Aumento do pH
Diminuição da glicose
Diminuição das cetonas
Diminuição da bilirrubina
Diminuição do urobilinogênio- urobilina
Aumento do nitrito
Aumento do número de bactérias
Aumento da turvação
Desintegração das hemácias e cilindros
Alterações na cor- oxidação e redução de metabólitos.
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TIPOS DE AMOSTRAS
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Amostras aleatórias
Tipo mais comum
Utilidade: exames de triagem, anormalidades bem evidentes
Resultados errados: ingestão de alimentos, atividade física antes da coleta
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Primeira amostra da manhã
Exame de rotina ou tipo I
Evitar resultados falsamente negativos nos testes de gravidez
Avaliar proteinúria ortostática
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Amostra em Jejum
(segunda da manhã)
Segunda micção após jejum
Monitorização da glicosúria
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Pós-prandial
Colher uma amostra duas horas depois de comer
Prova da glicosúria
Monitorar a terapia com insulina em portadores de diabetes melito
Avaliação mais completa: comparação entre os resultados da amostra colhida 2 horas após a refeição e os da amostra colhida em jejum
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Amostra para TTG
Amostra de urina colhida no mesmo instante do sangue – TTG
Número de amostra varia segundo a duração do teste
Coleta: jejum, depois de meia-hora, uma hora, duas horas, três horas, após ingestão da carga de glicose 
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Amostra de 24 horas
Medir a quantidade exata de determinada substância química na urina
Coleta- cronometragem exata, resultados quantitativos precisos
Concentração da substância a ser medida variar segundo as atividades do dia, exercícios, refeições e metabolismo orgânico
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Instruções
1º dia: 7h da manhã: o paciente urina e descarta a amostra. O paciente então colhe toda a urina nas próximas 24 horas
2º dia: 7 h da manhã: o paciente urina e junta esta urina com as outras micções colhidas
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Frasco coletor
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A amostra deve ser homogeneizada e seu volume deve ser medido e registrado com precisão
Atenção a conservação das amostras colhidas durante longos períodos de tempo
Conservantes.
Marcador químico- atóxico e inerte- garantir a precisão desse tipo de amostra
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Amostra colhida por cateter
Colhida em condições estéreis
Finalidade mais comum: cultura bacteriana
Outra indicação: avaliação da função de cada rim
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Paciente com SV de demora:
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Utilização de Sonda Vesical de Demora
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Coleta estéril de jato médio
Método mais seguro e menos traumático 
Cultura bacteriana
Coleta em condições assépticas: higienização prévia da genitália externa, frascos coletores estéreis
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UROCULTURA
JATO INTERMEDIÁRIO:
Primeira urina da manhã Recipiente estéril, boca larga (transporte < 2 h, 
 T ambiente) 
Transporte: < 1h, Tº ambiente). Armazenamento: < 24h, refrigeração (8º C)
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UROCULTURA
JATO INTERMEDIÁRIO: Lavar a região uretral com água e sabão. Enxaguar com gaze molhada. Desprezar o jato inicial, colhendo o jato médio. A orientação ao paciente é feita antes da coleta se possível por escrito. 
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UROCULTURA
Paciente com SV de demora:
Desinfetar local da coleta com álcool 70%
coletar 5-10 mL urina com auxílio de seriga
Processar a amostra como de rotina.
Não colher por sondagem vesical a não ser quando absolutamente necessário.
 O procedimento pode PROVOCAR uma ITU
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Aspiração Suprapúbica
Amostras para cultura de bactérias 
Exame citológico
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Prova de Valentine
Detecção de infecções da próstata
1º jato
2º jato- inf bexiga e rins
3º jato
Cultura quantitativa
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Amostras pediátricas
Colheita da amostra muito difícil
Coletores de plástico transparente com adesivos
Condições estéreis- cateterização, aspiração suprapúbica
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QUESTÕES DE REVISÃO
Os principais constituintes químicos da urina normal, além de água são:
a- proteínas e sódio
b- uréia e proteínas
c- uréia e cloreto
d-uréia e bilirrubina
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2. Uma pessoa com oligúria tem um volume urinário diário de:
a- 200-600 mL
B- 600-1000 mL
C- 1.000 -1.500 mL
D- mais de 1.500 mL
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3. As vezes é necessário determinar se uma amostra é realmente urina. Para isso, deve-se medir a concentração de:
A- glicose e cetonas
B- uréia e creatinina
C- ácido úrico e aminoácidos 
D- proteínas e aminoácidos
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4. A urina do paciente com poliúria tem grande densidade. Deve-se examinar a possibilidade de:
A- infecção do trato urinário
B- diabetes melito
C- diabetes insípido
D- uremia
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5. Para melhor conservação dos sedimentos urinários, os melhores conservantes são:
A- ácido bórico e timol
B- formalina e fluoreto de sódio
C- tolueno e congelamento
D- clorofórmio e refrigeração
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6- É previsível que uma amostra não conservada colhida às 8 horas da manhã e conservada à temperatura ambiente até o início do turno da tarde apresente:
Menos glicose e cetonas
Mais bactérias e nitrito
Menor pH e menos turvação
Grande número de elementos celulares
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A- 1,2 e 3
B- 1,2 e 4
C- 1 e 2 apenas
D- 4 apenas
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7. A desintegração das hemácias será mais rápida na urina:
A- concentrada e ácida
B- concentrada e alcalina
C- diluída e ácida
D- diluída e alcalina
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8. As análises quantitativas de urina são feitas com:
A- primeira amostra da manhã
B- amostras com tempo marcado
C- amostras colhida em jato médio
D- aspiração suprapúbica
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 9 . Quando se tem um resultado negativo no teste de urina para detecção de gravidez em amostra aleatória, pode ser necessário repeti-lo com o uso de uma amostra de tipo:
A- estéril
B- primeira da manhã
C- em jejum
D- de 24 horas
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10. A cessação do fluxo de urina é chamada de:
A- azotemia
B- disúria
C- diurese
D- anúria
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11. É previsível que as pessoas que tomam diurético produzam:
A- proteinúria
B- poliúria
C- piúria
D- oligúria
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Questões de Revisão
Cada rim é composto por aproximadamente: 
100 néfrons
1.000 néfrons
10.000 néfrons
1.000.000 de néfrons
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2. O rim normal desempenha todas as funções seguintes, com exceção de:
Remover os resíduos metabólicos do sangue
Regular o balanço ácido-básico do organismo
Retirar o excesso de proteína do sangue
Regular o teor de água do organismo
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3. O filtrado glomerular é descrito como:
Um filtrado de proteínas do plasma
Um filtrado do plasma que contém glicose e proteínas
Um filtrado do plasma sem glicose nem proteínas
Um ultrafiltrado do plasma que não contém proteínas
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4. No túbulo contorcido proximal, a glicose é reabsorvida por transporte ativo; a uréia, por transporte passivo. Para que ocorra transporte ativo:
A glicose deve combinar-se com uma proteína carreadora, criando energia eletroquímica
A glicose deve ser filtrada através das membranas tubulares
A concentração de glicose no filtrado tubular deve ser mais elevada no sangue
A concentração de glicose no sangue deve ser mais elevada que no filtrado tubular
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5. O limiar renal para a glicose é:
50-100 mg/ dl
160-180 mg/dl
220/240 mg/dl
Mais de 240 mg/dl
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6. A enzima renina é produzida pelos rins:
Para ativar o hormônio anti-diurético
Em resposta a baixos níveis plasmáticos de sódio
Quando a quantidade de sódio reabsorvida é grande demais
Para regular a secreção de íons hidrogênio
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7. A angiotensina II provoca vasoconstrição, aumenta a reabsorção de sódio e libera o hormônio;
Renina
Antidiurético
Adrenocorticotrófico
Aldosterona
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8. As substâncias retiradas do sangue por secreção tubular são principalmente:
Proteína, hidrogênio e amônia
Proteína, hidrogênio e potássio
Substâncias ligadas a proteína, hidrogênio e potássio
Aminoácidos, hidrogênio e amônia
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9. A grande produção de vasopressina: 
Provoca baixo volume de urina
Provoca grande volume de urina
Aumenta a excreção de amônia
Afeta o transporte no túbulo contorcido proximal
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10. A excreção urinária de proteínas é de >3,5 g/dia, os níveis séricos de proteína ealbumina são baixos e os níveis séricos de lipídios são altos; o quadro é de: 
Glomerulonefrite aguda
Glomerulonefrite de progressão rápida
Nefrite intersticial aguda
Síndrome nefrótica