RESUMO PNEUMONIA

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PNEUMONIA – tosse + febre + dor no corpo VIROSE RESP ATÉ 5 DIAS! 
PNEUMONIA COMUNITÁRIA = pneumonia em pacientes sem historia de internação por mais de 48h nos últimos 3 
meses, sem história de ATB IV, quimioterapia ou tto para ulcera de pressão no último mês, não oriundos de unidades 
especiais de internação prolongada e que não fazem diálise. 
PNEUMONIA LOBAR 
A ocupação total do espaço alveolar pelo exsudato 
neutrofílico pode ocorrer numa grande área do parênquima, 
causando a consolidação (condensação) alveolar. Quando 
praticamente todo um lobo pulmonar é consolidado 
chamamos de pneumonia lobar. 
Geralmente por Pneumococo (gram positivo), mas pode ser 
por germes atípicos (micoplasma, clamídia e legionela) ou 
Haemophilus ínfluenzae (imunossupressão, idosos ou 
crianças). Quando o catarro é purulento não pensamos em 
atípicos. 
MV diminuído em parte de algum pulmão com estertores 
crepitantes. 
SEMPRE RX para poder comparar a evolução da doença (infiltrado, condensação de lobo). NÃO precisa de 
hemograma. 
 
BRONCOPNEUMONIA (LOBULAR) – também é alveolar como a lobar 
Caracterizado pela presença de múltiplos focos interligados de 
consolidação alveolar, distribuídos na região peribronquica. 
Normalmente o paciente chega mais grave. Geralmente é bilateral. 
 
 
 
 
 
PNEUMONIA INTERSTICIAL (ATÍPICA) - Início subagudo, febre não tão 
alta, calafrios infrequentes, tosse seca e RX mostrando infiltrado 
intersticial ou broncopneumonico. 
Geralmente por atípico (clamídia, micoplasma ou legionela – essa última 
muito mais grave) quadro clínico não bate com o exame físico 
(geralmente normal). 
SEMPRE RX + HEMOGRAMA. Infiltrado intersticial nas bases, com 
aspecto de vidro moído. 
 
 
 
 
Instersticial (atípico) tratada adequadamente sem melhora (ou com piora do quadro), tem que pensar em 
PNEUMOCISTOSE – para conformar pode ser feita a pesquisa no escarro, lavado broncoalveolar ou biópsia do 
pulmão. NÃO faz cultura. 
Tratamento: Sulfametoxazoç + trimetropin (bactrin): 3 semanas em dose plena, acompanhando hemograma, função 
renal ou hepática. Profilaxia secundaria com bactrin em dose de UTI até CD4>200 por 6 meses. 
CURB – critérios para definir conduta no paciente >65 anos com pneumonia adquirida na comunidade 
Confusão mental 
Uréia >= 50mg/dL 
Respiração >= 30 irpm 
Baixa PA sistólica <90 ou diastólica <60 
1 critério = interna para avaliação por 48h (possível tto 
ambulatorial) 
2 critérios = interna em enfermaria 
3 critérios = considerar CTI 
 
TRATAMENTO AMBULATORIAL (5 a 7 dias) 
• Amoxicilina (β-lactâmico – penicilinas) 8/8h 
• Azitromicina (macrolídio – ação bacteriostática, por isso não deve ser usado em imunodeprimidos, mas pega 
atípicos) dose única diária (associar com amoxi?) 
• Levofloxacina (quinolona – inibe a síntese de DNA) 
β-lactamico não pega atípicos, pois os atípicos são germes intracelulares e β-lactamico não conseguem concentração 
intracelular. 
TRATAMENTO NA ENFERMARIA SEM COMORBIDADES (colher hemocultura) 
• Amoxicilina + clavulanato (inibe a ação da β-lactamase, protegendo o atb contra bact. Resistentes) 
• Ceftriaxone (cefalo de 3ª, betalactamico - rocefin) {+ Azitromicina (macrolídio)} 
• Levofloxacina 
 
SE SUSPEITAR DE ASPIRAÇÃO (colher hemocultura) 
• Amoxicilina + clavulanato 
• Ceftriaxona + clindamicina (bacteriostático) 
• Levofloxacina + clindamicina 
COM COMORBIDADOS OU USO DE ATB NOS ULTIMOS 3 MESES (colher hemocultura) 
• Cefepime 
• Tazocin 
• Meropenem 
• Imipenem 
UTI (colher hemocultura) 
• Ceftriaxona + azitromicina 
• Os acima 
Pneumonia do lobo pesado (abaulamento da cissura do lobo) Pensar em Klebsiella pneumoniae 
Pneumatocele (cistos – pretos - de paredes finas) Pensar em Staphylococcus aureus 
Pneumonia redonda (condensação em formato arredondado) Pensar em Streptococcus pneumoniae 
Pneumonia necrosante / abcesso (nível) Pensar em anaeróbios 
 
 
PNEUMONIA NOSOCOMIAL = HOSPITALAR – normalmente germes gram negativos com graus variáveis de resistência 
a antimicrobianos. É aquela que ocorre em pacientes internados por pelo menos 48h nos últimos 90 dias ou 
naqueles que receberam ATB IV ou quimioterapia nos últimos 30 dias ou residentes de asilos. 
AS MICROBIOTAS SÃO DIFERENTES EM CADA HOSPITAL! Mas normalmente são causadas por gram negativos 
entéricos (60% - e. coli; klebsiella, pseudômonas, acinetobacter), S. aureus; anaeróbios ou s. pneumoniae, h. 
influenzae e vírus.