seminario centro cirurgico

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FACULDADE MAURICIO DE NASSAU
PROFª SUZANE 
ACADEMICOS(A): ADRIANA MARQUES DOS SANTOS
JESSILEA LIMA FREIRE
KEILINE LIMA DE NORMANDIA
MARIA ALICE DE CARVALHO COSTA
MARIA DILURDES FERNANDES BARROZO
MYRIAN DOS REIS RAMOS
NELIA MARIA OLIVEIRA DE AQUINO
THAIS RODRIGUES FERREIRA
REJANE DO NASCIMENTO SANTOS
WALDISLEIA XAVIER DONASCIMENTO CASTRO 
ENFERMAGEM – BLOCO VI – 2016
SISTEMA CARDIACO
FACULDADE MAURICIO DE NASSAU
PROFª SUZANE 
CUIDADO INT. AO PACIENTE CIRUGICO II
ACADEMICOS(A): ADRIANA MARQUES
ALINE CIELLE 
JESSILEA LIMA FREIRE
KEILINE LIMA DE NORMANDIA
MARIA DILURDES FERNANDES BARROZO
MYRIAN DOS REIS RAMOS
NELIA MARIA OLIVEIRA DE AQUINO
THAIS RODRIGUES FERREIRA
REJANE DO NASCIMENTO SANTOS
WALDISLEIA XAVIER DONASCIMENTO CASTRO 
ENFERMAGEM – BLOCO VI – 2016
REVASCULARIZAÇÃO DO 
MIOCARDIO
CONCEITO: Significa levar uma quantidade
adequada de sangue à porção distal de
artérias coronárias que se encontram com
lesões obstrutivas, que causem diminuição
do aporte sanguíneo ao músculo cardíaco
que delas depende.
TIPOS DE CIRURGIAS
Cirurgia sem o suporte da circulação extra
corpórea;
Circulação extra corpórea (a mais
utilizada);
Minimamente invasiva, vídeo assistida e
robótica (sem a necessidade da
externotomia).
INDICAÇÕES PARA CIRURGIA DE 
REVASCULARIZAÇÃO DO 
MIOCARDIO
Controla a angina;
Evita infarto do miocárdio;
Melhora a função ventricular.
COMPLICAÇÕES DECORRENTE DA 
REVASCULARIZAÇÃO DO 
MIOCARDICA
Alterações neurológicas;
Sangramento no pós operatório
IAM trans e pós-operatório;
Baixo debito;
Tamponamento cardíaco.
CIRURGIAS DE VALVULAS
São uma das principais parte do coração,
elas podem ser trocadas ou reparadas caso
não estejam funcionando corretamente,
estão entre elas a mitral, aórtica, tricúspide
e pulmonar.
Poderá ser substituída por uma válvula
artificial ou prótese valvar que podem ser de
material biológico, como os de tecido animal
ou fabricados a partir da liga de metais,
essa substituição só poderá ocorrer se o
cirurgião não conseguir conserta-la. As
indicações para a substituição valvar
dependem dos sintomas do cliente e da
valva afetada.
Estenose da Valva Mitral
A área da valva mitral normal varia de 4 a 6
cm², quando esse valor estiver menor que 1,5
cm² indicará estenose mitral grave e a cirurgia
será recomendada.
A técnica cirúrgica consiste em promover
novamente a mobilidade dos folhetos valvares
prejudicados por meio de cortes e suturas na
região atingida. Esse procedimento é
denominado valvoplastia. Quando esta não é
possível realiza-se a troca valvar ou seja é
colocada uma prótese artificial no local da
valva natural.
Estenose da valva aórtica 
A estenose aórtica se desenvolve como
consequência da febre reumática, da calcificação
da valva bicúspide congênita, da calcificação
degenerativa ou envelhecimento. O processo
patológico promove fusão das comissuras e
contratura fibrosas das cúspides, obstruindo um
fluxo de saída ventricular esquerdo.
A técnica cirúrgica consiste na exposição da
valva aórtica e secção das comissuras até o
ânulo ou troca valvar.
ESTENOSE DA VALVA TRICÚSPIDE 
A estenose da valva tricúspide se
desenvolve como consequência da febre
reumática ou proveniente de um defeito
congênito. O processo patológico pode
causar estenose pela fusão das
comissuras
A estenose tricúspide raramente é uma
lesão isolada, ocorrendo em processo
simultâneo a doença aórtica ou mitral.
Apesar dessa duplicidade comum, a
maioria das valvas acometidas por
estenose pode ser reparada com as
técnicas cirúrgicas de comissurotomia
e anuloplastia ou troca valvar.
Estenose da Valva Pulmonar
A estenose da valva pulmonar geralmente é
um defeito congênito raro nos adultos. O
processo patológico o estreitamento da
abertura dessa valva, que causa aumento
da resistência ao fluxo sanguíneo
proveniente do ventrículo direito para as
artérias pulmonares. A estenose pulmonar
pode causar cansaço fácil, dispneia ao
esforço ou cianose sob esforço ou em
repouso
Considera-se que um gradiente de 80
mmHg ou mais ou uma pressão do
ventrículo direito acima de 100 mmHg seja
indicação para cirurgia. A técnica cirúrgica
empregada é a valvuloplastia percutânea
por balão nos casos de estenose pulmonar
moderada na criança ou no adulto
COMPLICAÇÕES
As hemorragias podem ser causadas por
vasos abertos, tratamento anticoagulante,
para substituição por prótese mecânica ou
coagulopatia devida ao bypass
cardiopulmonar durante a cirurgia.
Acidente vascular cerebrais AVC podem
resultar da formação de trombos devidos ao
fluxo sanguíneo turbulento pela prótese
valvar ou da perfusão cerebral prejudicada
durante o bypass cardiopulmonar
Alguns dias, ou meses depois da
implantação pode desenvolver-se
endocardite bacteriana.
VALVA PULMONAR: O resultado da
estenosa valvar pulmonar não tratada, é
insuficiência ventricular direita.
VALVA TRICÚSPIDE: 0s clientes com
estenose da valva tricúspide pode
desenvolver insuficiência cardíaca direita.
TRANSPLANTE DE CORAÇÃO
O transplante de coração, também chamado
de transplante cardíaco, é uma cirurgia
cardíaca, caracterizado pela substituição do
coração por outro, vindo de um indivíduo que
esteja em morte cerebral e, que seja
compatível com o do paciente que tem um
problema cardíaco potencialmente fatal.
Desta forma, a cirurgia só é feita em casos de
doenças cardíacas graves e, que ponham em
risco a vida do paciente.
INDICAÇÕES PARA O 
TRANSPLANTE DE CORAÇÃO
Há indicação para um transplante de
coração em caso de doenças cardíacas
graves em estágios avançados, que não
podem ser solucionadas com a ingestão de
medicamentos nem com outras cirurgias, e
que põem em causa a vida do individuo,
como:
Doença coronária grave;
Miocardiopatia;
Doença cardíaca congênita
Válvulas cardíacas com alterações
graves.
O transplante pode afetar indivíduos de
todas as idades, desde recém-nascidos a
idosos, contudo, a indicação para o
transplante cardíaco também irá depender
do estado dos outros órgãos, como
cérebro, fígado e rins, pois se eles
estiverem gravemente comprometidos, o
indivíduo poderá não se beneficiar do
transplante.
Contra indicações para o 
transplante de coração
Pacientes com 
AIDS, hetatite B ou 
C
Incompatibilidade 
sanguínea entre 
receptor e doador
Diabetes isulino-
dependente ou 
diabetes Mellitus 
de dificil
controle,obesidade
Morbida
Insuficiência
hepática ou renal 
irreversivel
Doença psiquiatrica
grave
Doença pulmonar 
grave
Infecção ativa Úlcera péptica em 
atividades
Embolia pulmonar 
com menos de três 
semanas
Câncer Amiloidose, 
sarcoideose ou 
hemocromatose
Idade maior do que 
70 anos.
COMPLICAÇÕES
Os riscos do transplante de coração 
envolvem:
Infecção;
Rejeição ao órgão transplantado, 
principalmente durante os primeiros 5 
anos;
Desenvolvimento de aterosclerose, que é 
o entupimento das artérias cardíacas;
Aumento do risco de desenvolver um
câncer.
Apesar destes riscos, a sobrevida dos
indivíduos transplantados é grande e a
maioria vive mais de 10 anos depois do
transplante.
ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM 
NO PRE-OPERATORIO
Preparar o paciente para os acontecimentos
no período pré-operatório;
Estimular paciente a interromper o fumo;
Avaliar o estado emocional do paciente e
tentar diminuir as ansiedades;
Obter estudos laboratoriais;
Avaliar o estado nutricional;
Administrar antibióticos conforme prescrito.
EXAMES SOLICITADOS NO
PRÉ-OPERATÓRIO
Hemograma completo com contagem de
plaquetas
TP e TTPA
Tiragem sanguínea ABO + Rh
Sorologias para chagas, HIV, hepatite B e C;
Função renal, glicemia;
ECG,RX tórax PA e perfil
Ultrassom Dopple Carótidase Vertebras
Avaliação odontológica(no caso de cirurgias de
válvulas).
ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM NO 
TRANS-OPERATORIO
Antes do termino do procedimento preparar o
leito de UTI;
Manter sondas e drenos fechados no período
do transporte Da mesa cirúrgica para maca
em seguida abertos durante o transporte
para UTI;
Durante a transferência monitorizar
PAM(Pressão Arterial Média),frequência
cardíaca, oximétria de pulso e troca do
eletrocardiográfico.
CUIDADOS NO PÓS-OPERATÓRIO 
IMEDIATO
Realizar o exame físico(estado de
consciência, perfusão periférica, incisões
cirúrgicas, presenças de sondas, drenos
etc.
Controlar SSVV, balanço hídrico,
paramentos ventilatórios e avaliação
neurológica;
Manter paciente sobe monitorização
continua;
Garantir de suporte ventilatório adequado;
Manter bombas de infusão funcionastes
não interrompendo a infusão dos
medicamentos prescritos durante o
transporte;
A transferência a deve ser realizada por
um enfermeiro anestesiologista e o
cirurgião.
CUIDADOS NO PÓS-OPERATÓRIO
Monitore cuidadosamente o estado hemodinâmico
para detectar sinais de disfunção.
 Fique atento a principalmente a hipotensão grave,
redução do débito cardíaco e choque.
 Verifique e registre os sinais vitais do cliente a
cada 15 minutos, até que sua condição esteja
estabilizada.
 Avalie frequentemente as bulhas cardíacas;
comunique ao médico se a bulha cardíaca
estiverem abafadas ou aparecerem sopros novos,
que podem indicar disfunção da válvula valvar.
Monitore o ECG para detectar distúrbios
na frequência e no ritmo cardíaco, como,
por exemplo, bradicardia, taquicardia
ventricular e bloqueio cardíaco.
Arritmia miocárdica também podem ser
devido a irritabilidade ou isquemia
miocárdica, há distúrbios hidroeletrolíticos,
a hipoximia e hipotermia.
Mantenha a drenagem do dreno torácico sob
pressão negativa prescrita (em geral, -10 a -40cm
H²O para adultos). Avalie os dreno torácico de hora
em hora para detectar sinais de hemorragia,
drenagem excessiva (mais do que 200 ml/hora) e
redução ou interrupção súbita da drenagem.
De acordo com a prescrição, administre analgésicos,
anticoagulantes, antibióticos, antiarritmiticos,
agentes inotrópicos e vasopressores além de líquidos
IV e hemocomponentes. Monitore a ingestão e as
perdas e verifique se há distúrbios eletrolíticos
principalmente hipopotassemia. Quando o
tratamento anticoagulante dor iniciado avalie a
eficácia monitorando diariamente o TP.