Guia Pré-natal Baixo Risco

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Material de estudo — Medicina Página 1
5. Pré-natal de baixo risco
Guia de revisão — primeira consulta, acompanhamento e sinais de alerta
Como usar: leia a sequência, tente explicar os mecanismos sem consultar e depois revise os
pontos de decisão clínica.
1. Objetivos do pré-natal
Finalidade. Acompanhar a saúde materna e o desenvolvimento fetal, identificar precocemente riscos,
prevenir agravos, orientar hábitos e preparar para parto, puerpério e amamentação.
Início. O acompanhamento deve começar assim que a gestação for identificada, preferencialmente no
primeiro trimestre.
2. Primeira consulta
Anamnese. Confirmar idade gestacional pela DUM e/ou ultrassonografia quando indicada; investigar
gestações anteriores, abortamentos, doenças, cirurgias, medicamentos, alergias, vacinação, hábitos,
saúde mental, contexto social e sinais de violência.
Exame físico. Aferir pressão arterial, peso/IMC, avaliar estado geral e realizar exame obstétrico conforme
idade gestacional e indicação. Registrar achados e fatores de risco.
Classificação de risco. Identificar condições maternas, obstétricas, fetais e sociais que exijam
acompanhamento especializado ou compartilhado.
3. Exames e rastreamentos
Rotina inicial. Hemograma, tipagem ABO/Rh, pesquisa de anticorpos quando indicada, glicemia,
urina/cultura, HIV, sífilis e hepatite B; outros exames conforme protocolo, história e epidemiologia local.
Ao longo da gestação. Repetir rastreamentos em momentos recomendados, incluindo sífilis e HIV
conforme diretrizes; rastrear diabetes gestacional no período apropriado; avaliar anemia e bacteriúria
conforme protocolo.
Ultrassonografia. Datação e avaliação anatômica conforme idade gestacional e disponibilidade.
Interpretar sempre junto à história e ao exame clínico.
4. Acompanhamento
Consultas. Reavaliar pressão arterial, peso, sintomas, adesão, resultados de exames, vacinação, saúde
mental e sinais de risco. Aferir altura uterina e auscultar frequência cardíaca fetal quando aplicável à
idade gestacional.
Orientações. Ácido fólico no período recomendado, alimentação adequada, atividade física segura, evitar
álcool/tabaco/drogas, revisar medicamentos e orientar prevenção de infecções e saúde bucal.
Vacinação. Atualizar vacinas recomendadas na gestação conforme calendário vigente e avaliação
individual.
5. Sinais de alerta
Procurar avaliação imediata. Sangramento vaginal, perda de líquido, dor abdominal intensa, febre,
cefaleia forte ou alterações visuais, convulsão, falta de ar importante, dor torácica, redução importante
dos movimentos fetais após percepção habitual ou edema súbito associado a outros sintomas.
Possível pré-eclâmpsia. Após 20 semanas, hipertensão associada a proteinúria ou disfunção orgânica
deve levantar suspeita. Cefaleia persistente, escotomas, dor epigástrica/hipocôndrio direito e dispneia
exigem avaliação urgente.
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6. Cálculo da idade gestacional
DUM. A idade gestacional é contada a partir do primeiro dia da última menstruação. A data provável do
parto pode ser estimada pela regra de Näegele: DUM + 7 dias, menos 3 meses, mais 1 ano (ajustando o
ano quando necessário).
Limitações. A regra depende de ciclos regulares e lembrança confiável da DUM. A ultrassonografia do
primeiro trimestre é mais precisa para datação quando há discrepância relevante ou DUM incerta.
O calendário de consultas, exames e vacinas deve seguir as recomendações brasileiras vigentes e a organização local da rede.