PTS Puerperio

Prévia do material em texto

AFYA- FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS 
CRUZEIRO DO SUL - ACRE 
CURSO DE BACHARELADO EM MEDICINA 
CLINICA INTEGRADA II – MARC II 
 
 
 
GUSTAVO PINHEIRO GOMES 
 
 
 
 
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR (PTS) 
 
 
 
 
 
 
CRUZEIRO DO SUL – ACRE 
2026 
 
 
 
 
 
 
Paciente: Maria, 16 anos. Ensino Médio Incompleto. 
Diagnóstico situacional: Paciente 16 anos entrou em trabalho de parto 
evoluindo para distocia funcional do tipo hipoativa, sendo levada para a 
cesariana. No momento se encontra estável no pós-cirúrgico. 
Definição de Metas: 
Curto prazo: 
Orientações: 
➢ Orientar acerca dos cuidados necessários pós-cesárea e também com o 
bebê. 
➢ Realizar o correto acompanhamento pós operatório. 
➢ Realização de testes e vacinas necessárias para o bebê ainda na 
maternidade e orientação sobre suplementação. 
➢ Orientar sobre os sinais de alerta de complicação pós cirurgia e 
higienização adequada. 
➢ Orientar sobre a amamentação e a pega adequada. 
➢ Realizar acompanhamento por 1 horas pós parto, devido ao risco de 
intercorrências. 
➢ Encaminhamento para acompanhamento psicológico. 
➢ Alta hospitalar após 48 horas, cuidados durante a cicatrização da cirurgia. 
 
Prescrição hospitalar; Maria 16 anos 
1- Dieta Livre. 
2- Acesso venoso periférico 
3- Ocitocina 5 UI EV; diluir uma (5 UI) em 500 mL 
de solução fisiológica 0,9% 
 
4- Tenoxican 20mg EV; reconstituir o conteúdo 
do frasco-ampola em 2 mL de água para 
 
 
 
 
 
 
 
injetáveis. Agitar bem para garantir completa 
dissolução. Se necessário diluir, utilizar 100-
250 mL de solução fisiológica 0,9%. 
5- Dipirona 1g, EV, 8/8 horas se dor ou febre. 
Diluir em 9mL de SF0,9%. Aplicar as 10mL da 
solução EV. 
 
6- Ondansetrona 4mg, EV, de 8/8 horas se 
náusea ou vômito. 
 
7- Ferro elementar 40mg, VO, 1 comp de 6/6 
horas. 
 
8- Acetato de medroxiprogesterona (150 mg/mL) 
IM; aplicar de 90-90 dias. 
 
9- Sinais Vitais + cuidados gerais. 
 
Exames a solicitar: 
➢ Ferro sérico, ferritina, transferrina 
➢ Hemograma completo 
➢ Glicemia de jejum 
➢ Ureia e Creatinina 
➢ EAS 
Clodomir Jr, 0 anos, 3.100g; APGAR 8/9. 
• Testes para realizar: Orelhinha, pezinho, coraçãozinho, linga, 
Ortolani, Barlow, Moro, Babinsky. 
• Vacinação: BCG e Hepatite B. 
• Suplementação: 
• Fe 1mg/kg/dia 
• Vitamina D 200UI/Gota: 2 Gotas 1x/dia VO. 
• Vit K 1mg/kg, IM. 
 
 
 
 
 
 
• Colírio iodopovidona a 2,5% - na primeira 
hora após o nascimento - prevenção da 
conjuntivite neonatal. 
Encaminhamento para psicólogo: Encaminho paciente em puerpério recente 
pós-cesariana, evoluindo clinicamente estável no pós-operatório. Trata-se de 
adolescente, primigesta, em período de adaptação à maternidade, apresentando 
maior vulnerabilidade emocional e social. Solicita-se avaliação psicológica para 
acompanhamento no puerpério, com foco na identificação precoce de sinais de 
sofrimento psíquico, incluindo risco para depressão pós-parto, além de suporte 
emocional, fortalecimento do vínculo materno-infantil e auxílio no processo de 
adaptação à nova realidade. Sem queixas psiquiátricas formais no momento, 
porém com indicação de acompanhamento preventivo devido ao contexto clínico 
e social. 
Agradeço a colaboração. 
 
Médio prazo: 
➢ Realizar a continuidade do atendimento da paciente e do bebê. 
➢ Orientar relativamente a importância de comparecimento às 
consultas de puericultura para o bom crescimento do bebê. 
➢ Orientar sobre a retirada de pontos. 
➢ Orientar acerca da suplementação adequada e vacinação do bebê. 
➢ Orientar retorno ao ginecologista pós puerpério. 
Prescrição Ambulatorial: 
1. Ferro elementar 40mg, VO, 1 comp de 6/6 
horas. 
2. Acetato de medroxiprogesterona (150 mg/mL) 
IM; aplicar de 90-90 dias. 
 
Solicitação de novos exames: 
 
 
 
 
 
 
➢ Ferro sérico, ferritina, transferrina 
➢ Hemograma completo 
➢ Glicemia de jejum 
➢ Ureia e Creatinina 
➢ EAS 
Longo Prazo: 
➢ Acompanhamento da mãe e do bebê. 
Solicitação de novos exames: 
• Hemograma; 
• Creatinina; 
• Eletrólitos. 
• Ureia; 
• TGO/TGP; 
• Bilirrubinas totais e frações; 
• EAS; 
• Glicemia em jejum; 
• Ferro sérico; 
• Ferritina sérica; 
• Saturação de transferrina; 
• PSO; 
• Vitamina B12; 
• Albumina sérica; 
• Ferro sérico, ferritina, transferrina 
Divisão de responsabilidades: 
➢ Médico: Responsável pela avaliação clínica geral da paciente no pós-
operatório, acompanhando a evolução após a cesariana, identificando 
possíveis complicações e garantindo estabilidade clínica. Deve 
prescrever e ajustar medicações, solicitar e interpretar exames 
 
 
 
 
 
 
laboratoriais, orientar sobre sinais de alerta e cuidados pós-cirúrgicos, 
além de definir o momento da alta hospitalar. Também é responsável pelo 
planejamento reprodutivo e encaminhamentos necessários, como 
acompanhamento psicológico e retorno ambulatorial. 
➢ Enfermagem: Responsável pelo cuidado direto e contínuo da paciente, 
realizando monitorização dos sinais vitais, observação da ferida 
operatória e do sangramento vaginal, além da administração correta das 
medicações prescritas. Atua na prevenção de complicações, auxiliando 
na mobilização precoce e nos cuidados gerais. Também desempenha 
papel fundamental na educação em saúde, orientando sobre higiene, 
cuidados com o bebê e apoio à amamentação. 
➢ Pediatra: Responsável pela avaliação clínica do recém-nascido, 
garantindo sua adaptação adequada à vida extrauterina. Deve solicitar e 
realizar os testes neonatais obrigatórios, prescrever vacinas iniciais e 
orientar sobre amamentação, cuidados gerais e acompanhamento em 
puericultura. Também avalia a necessidade de suplementações e define 
a alta do recém-nascido. 
➢ Psicólogo: Responsável por avaliar e acompanhar o estado emocional 
da paciente, especialmente por se tratar de uma adolescente, 
identificando riscos para depressão pós-parto e outras vulnerabilidades. 
Atua oferecendo suporte psicológico, auxiliando na adaptação à 
maternidade e no fortalecimento do vínculo entre mãe e bebê. 
➢ Atenção Primária à Saúde (ESF): Responsável pela continuidade do 
cuidado após a alta hospitalar, acompanhando a evolução da mãe e do 
bebê. Realiza o seguimento do puerpério, reforça orientações sobre 
amamentação, vacinação e planejamento familiar, além de garantir o 
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança nas 
consultas de puericultura.