Protocolo de Uso de Dexmedetomidina

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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA 
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USO DE DEXMEDETOMIDINA EM PACIENTES 
ADULTOS E PEDIÁTRICOS NO ÂMBITO DA 
ANESTESIOLOGIA E UNIDADES DE TERAPIA 
INTENSIVA 
Emissão: 02/2025 
Próxima revisão: 
02/2027 Versão: 01 
 
1. Sumário..........................................................................................................................................01 
2. Siglas e conceitos...........................................................................................................................01 
3. Objetivos........................................................................................................................................02 
4. Justificativas...................................................................................................................................02 
5. Critérios de inclusão e exclusão.....................................................................................................02 
6. Atribuições, competências e responsabilidades............................................................................04 
 6.1. Equipe médica.....................................................................................................................04 
 6.2. Equipe de farmácia..............................................................................................................04 
 6.3. Equipe de enfermagem.......................................................................................................04 
7. História clínica e exame físico.......................................................................................................04 
8. Exames diagnósticos indicados.....................................................................................................04 
9. Tratamento indicado e plano terapêutico....................................................................................05 
9.1. Preparo da solução.............................................................................................................05 
9.2. Definição da dose................................................................................................................05 
10. Critérios de internação................................................................................................................05 
11. Critérios de mudança terapêutica...............................................................................................05 
12. Critérios de alta ou transferência................................................................................................05 
13. Fluxogramas................................................................................................................................06 
14. Monitoramento...........................................................................................................................05 
15. Referências..................................................................................................................................06 
16. Histórico de revisão.....................................................................................................................08 
 
2. SIGLAS E CONCEITOS 
BPM - Batimentos por Minuto 
FC - Frequência Cardíaca 
FEVE - Fração de Ejeção Ventricular 
 
 
 
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H - hora 
HUPES - Hospital Universitário Professor Edgard Santos 
KG - quilo 
MCG - micrograma 
SF - Solução fisiológica 
UTI - Unidade de Terapia Intensiva 
 
3. OBJETIVOS 
Implantar o protocolo institucional para nortear o uso de dexmedetomidina no âmbito da 
anestesiologia e Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) adulto e pediátrica no Hospital Universitário 
Professor Edgard Santos (HUPES). 
 
4. JUSTIFICATIVAS 
O uso de dexmedetomidina tem sido amplamente utilizado para sedoanalgesia e os benefícios são 
bem descritos em literatura: 
o Efeito adjuvante, diminuindo o consumo de opioides e hipnóticos no intra-operatório; 
o Despertar e recuperação anestésica de melhor qualidade e conforto para o paciente; 
o Redução no tempo de ventilação mecânica e permanência em UTI; 
o Adjuvante na analgesia, diminuindo o consumo de morfina no pós-operatório e, 
consequentemente, dos seus efeitos adversos; 
o Menor efeito sobre o sistema respiratório, com baixo potencial de depressão respiratória, 
favorecendo pacientes eleitos para realização de exames e com risco de complicações 
respiratórias; 
o Redução da incidência de dor crônica; 
o Adjuvante importante nas anestesias sem opioides; 
o Benefícios clínicos para pacientes submetidos a sedação em procedimentos terapêuticos e 
diagnósticos; 
o Profilaxia de taquicardia juncional na cardiopatia congênita. 
 
 
 
 
 
 
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5. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E DE EXCLUSÃO 
5.1. Serão incluídos neste protocolo pacientes que apresentarem os seguintes critérios 
especificados abaixo por especialidade: 
5.1.1. Anestesiologia: 
o Procedimentos neurocirúrgicos com despertar intra-operatório: 
­ neurocirurgia funcional (sedação cooperativa); 
­ estereotaxia. 
o Via aérea difícil: 
­ intubação orotraqueal com paciente sedado; 
­ fibroscopia em pacientes com condições ventilatórias limites. 
o Anestesia geral associada à técnica poupadora de opioides: 
­ história de náuseas ou vômitos pós-operatória; 
­ cirurgia obesidade - gastroplastia redutora; 
­ cirurgia oncológica. 
o Pacientes com alto risco de desenvolvimento de delirium: 
­ Idade > ou = 75 anos; 
­ Déficit cognitivo ou síndrome demencial. 
o Sedação em pacientes especiais para procedimentos diagnósticos e terapêuticos: 
­ Tomografia; 
­ Ressonância magnética. 
 
5.1.2. Unidades de Terapia Intensiva Adulto e Pediátrica 
o Desmame de ventilação mecânica em pacientes com despertar agitado e em delirium; 
o Desmame de sedativos com sinais de síndrome de abstinência a opioides quando 
refratariedade a outras estratégias (metadona, cetamina e antipsicóticos); 
o Controle de dor pós-operatória quando refratário a outras estratégias (dipirona, morfina 
e cetamina); 
o Controle de ansiedade quando refratário ou com contraindicação ao uso de outras 
medidas (benzodiazepínicos). 
 
5.2. Serão excluídos deste protocolo pacientes que apresentarem os seguintes critérios 
especificados abaixo: 
o Doença do nó-sinusal; 
o Bloqueio átrio-ventricular 2° e 3° graus; 
 
 
 
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o Bradicardia sinusal com frequência cardíaca menor que 50 bpm; 
o Disfunção ventricular grave (FEVEe atuar na redução de danos; 
6.1.2. Prescrever a solução de dexmedetomidina conforme definição da padronização (1 ampola de 
dexmedetomidina [2 mL (100 mcg/mL)] diluída em SF 0,9% 48 mL). 
6.2. Equipe de farmácia: 
6.2.1. Conhecer o protocolo, seguir as recomendações e atuar na redução de danos; 
6.2.2. Avaliar se o paciente se encaixa nos critérios de inclusão estabelecidos neste protocolo; 
6.2.3. Checar se a prescrição da solução de dexmedetomidina está concordante com o protocolo; 
6.2.4. Dispensar as ampolas de dexmedetomidina para o preparo da solução; 
6.2.5. Avaliar o cumprimento do protocolo; 
6.2.6. Auxiliar a equipe multiprofissional na compreensão e cumprimento do protocolo. 
 6.3. Equipe de enfermagem: 
6.3.1. Conhecer o protocolo, seguir as recomendações e atuar na redução de danos; 
6.3.2. Preparar e instalar a solução de dexmedetomidina seguindo as recomendações e após 
prescrição médica; 
6.3.3. Ajustar a vazão conforme necessidade do paciente; 
6.3.4. Registrar em prontuário eletrônico o volume de solução administrada e demais anotações 
necessárias. 
 
 
 
 
 
 
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7. HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICO 
Os pacientes deverão ter sua história clínica avaliada para definir se apresenta alguma das condições 
clínicas definidas como critério de exclusão. 
 
8. EXAMES DIAGNÓSTICOS INDICADOS 
o Escala de sedação RASS; 
o Escala para avaliação de delirium CAM-ICU. 
 
9. TRATAMENTO INDICADO E PLANO TERAPÊUTICO 
9.1. Preparo da solução 
o Deve-se diluir 1 ampola de dexmedetomidina 2 mL (100 mcg/mL) diluída em SF 0,9% 
48 mL; é também compatível com solução glicosada 5% e ringer lactato. 
o Concentração final: 4 mcg/mL 
9.2. Definição da dose 
A dose de indução e manutenção do medicamento pode variar conforme a condição clínica do 
paciente e do procedimento a ser realizado. 
Paciente adulto: 
o Dose de indução: 1 mcg/Kg/h por 10 a 15 minutos. 
o Dose de manutenção: 0,2 a 0,7 mcg/Kg/h. 
Paciente pediátrico: 
o Dose de indução: 0,2 a 0,5 mcg/kg/h. 
o Dose de manutenção: 0,2 a 2,5 mcg/kg/h. 
 
PONTO DE ATENÇÃO 
✓ A administração em bólus não deve ser utilizado como rotina, pois aumenta o risco de 
instabilidade hemodinâmica com bradicardia e hipotensão. 
 
 
 
 
 
 
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10. CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO 
Este protocolo aplica-se apenas aos pacientes internados nas Unidades de Terapia Intensiva adulto 
e pediátrica e a pacientes admitidos para realização de algum procedimento sob responsabilidade 
da equipe de anestesiologia. 
 
11. CRITÉRIOS DE MUDANÇA TERAPÊUTICA 
o Surgimento de hipersensibilidade à dexmedetomidina durante o uso; 
o Desenvolvimento de tolerância, taquifilaxia e abstinência. 
o Bradicardia severa com FCneurosurgery: the role of dexmedetomidine. Curr Opin 
Anaesthesiol, v. 21, p. 537-543, 2008. 
Venn RM, Bradshaw CJ, Spencer R et al. Preliminary UK experience of dexmedetomidine, a novel 
agent for postoperative sedation in the intensive care unit. Anaesthesia, v. 54, p. 1136-1142, 1999. 
Venn RM, Hell J, Grounds RM. Respiratory effects of dexmedetomidine in the surgical patient 
requiring intensive care. Crit Care, v. 4, p. 302-308, 2000. 
Tanskanen PE, Kyttä JV, Randell TT et al. Dexmedetomidine as an anaesthetic adjuvant in patients 
undergoing intracranial tumour surgery: a double-blind, randomized and placebo-controlled 
study. Br J Anaesth, v. 97, p. 658-665, 2006. 
Traube, C, Silver G, MD, Gerber LM, Mauer EA, Kerson A, Joyce C, et al. Delirium and Mortality in 
Critically Ill Children: Epidemiology and Outcomes of Pediatric Delirium. Crit Care Med, v. 45, n. 5, 
p. 891-898, 2017. 
UP TO DATE. Dexmedetomidine: Drug Information. Hudson, Ohio, USA: Lexi-comp, 2024. Disponível 
em: http://www.uptodateonline.com/. Acesso em: 21 de Abril 2024. 
Whalen, LD; Gennaro JLD, Irby GA, Yanay O, Zimmerman JJ. Long-term dexmedetomidine use and 
safety profile among critically ill children and neonates. Pediatr Crit Care Med, v. 15, n. 8, p. 706-
714, 2014. 
Wijeysundera DN, Naik JS, Beattie WS. Alpha-2 adrenergic agonists to prevent perioperative 
cardiovascular complications: a meta-analysis. Am J Med, v. 114, p. 742-752, 2003. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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16. HISTÓRICO DE REVISÃO 
VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO 
01 03/05/2024 Elaboração do Protocolo para Uso de Dexmedetomidina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gestor do Protocolo 
Leonardo Augusto Kister de Toledo 
Chefe do Setor de Farmácia Hospitalar 
Processo SEI nº 23534.010247/2024-97 
Data: 
Elaboração/revisão 
Bartyra Lima de Almeida Leite 
Rodrigo Silva Gomes 
Carolina Friedrich Amoretti 
Nimara Grace Batista 
João José Borges de Barros dos Santos 
 
Data: 03/05/2024 
 
Validação: 
Leonardo Augusto Kister de Toledo 
Setor de Farmácia Hospitalar 
Luiza Amelia Cabus Moreira 
Unidade da Criança e Adolescente 
Rosana Santos Mota 
Divisão de Enfermagem 
Rodrigo Silva Gomes 
Unidade de Terapia Intensiva Adulto 
Maria Gabriela Santos de Souza 
Unidade de Bloco Cirúrgico e Processamento de 
Material Esterilizado 
João Borges 
Unidade de Bloco Cirúrgico e Processamento de 
Material Esterilizado 
Carolina Friedrich Amoretti 
UTI Pediátrica UASCA 
 
Comissão de Diretrizes e Protocolos Clínicos - CDPC 
 
Unidade de Gestão da Qualidade e Segurança do Paciente 
- UGQSP 
Data: 15/05/2024 
 
Data: 15/05/2024 
 
Data: 15/05/2024 
 
Data: 20/01/2025 
 
Data: 22/01/2025 
 
Data: 22/01/2025 
 
Data: 10/01/2025 
 
Data: 24/01/2025 
 
Data: 22/11/2024 
 
Data 04/02/2025 
Aprovação 
Carolina Calixto de Souza Fontes 
Gerente de Atenção à Saúde 
Processo SEI nº 23534.010247/2024-97 
Data: