Bloqueadores neuro

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Sempre usar nas menores doses possíveis.
Paralisia flácida = perda súbita do tônus muscular e da capacidade 
de contração muscular.
Protocolo de Intubação
K+
AChE
Na+
AChE
M1/M2
Na+
Na+
K+
Nm ou N1
Seletividade?
BNM
Tubocurarina
*não é mais utilizado: metabólito que causa convulsões; 
** causa bloqueio ganglionar= hipotensão
A escolha entre 
BNM é influenciada 
pelo latência para 
início, pela duração 
de ação e pela 
possibilidade de 
aparecimento de 
efeitos colaterais. 
X
X
(ultra-curta)
• Não absorvidos no TGI, não ultrapassa BHE e
placentária.
• Tem ação central??
• Administração IV.
• Efeito: grande variabilidade individual.
Farmacocinética dos 
BNMs
(biliar)
30s-1 min
2-3 min
2-3 min
2-8 min
3-5 min
1-2 min*
* normalmente usado em doses altas para o tempo de início cair.
5-10 min
15-20 min
25-45 min
35-70 min
45-90 min
85-120 min
Nn
X
a cada novo impulso, 
os níveis de ACh ↓
= fadiga motora 
Reversão dos efeitos dos Bloqueadores Não-despolarizantes
Receptor 
Nm
B
ACh
ACh ACh
B
B
B
B
AC
h
AChE
colina + acetato
Neostigmina
Receptor 
Nm
ACh
ACh ACh
B
B
B
B
ACh
ACh
ACh
ACh
ACh
B
• iAChE + antagonista muscarínico (qual??) 
para evitar bradicardia.
• ↑[ACh] dessensibiliza receptor e causa 
paralisia prolongada.
Na+
Na+
Momento certo de aplicar: apenas quando 
o paciente apresentar algum grau de 
resolução espontânea (garante níveis 
menores de BNM e o uso de doses 
menores); efeito máx. em 7 min; dose-
teto; efeitos adversos.
Mecanismo de Ação: Ciclodextrina que se liga
aos BNM derivados esteroides específicos
(Rocurônio e Vecurônio) livres no plasma,
formando um complexo inativo que é então
eliminado inalterado na urina.
M2
* dose e tempo
*
(todos)
bloqueia canal de Na+ voltagem dependente
Acetilcolina
Succinilcolina
(para a reativação, a placa terminal precisa ser repolarizada).
.
manutenção da paralisia flácida.
Despolarizantes
atropina
:
M2
* não administrar Neostigmina na tentativa de reverter bloqueio.
*
(simpático e parassimpático)
Continuar uso por 24 h após o tratamento inicial.
✔ Funcionamento da junção neuromuscular (qual o neurotransmissão e o receptor ativado).
✔ Conhecer os tipos de bloqueadores, não-despolarizantes e despolarizantes e seus
mecanismos de ação.
✔ Conhecer as indicações e usos clínicos desta classe de fármacos.
✔ Conhecer os principais efeitos adversos dos fármacos desta classe.
✔ Compreender os mecanismos de reversão do bloqueio neuromuscular.
Referências
Cap. 13 Cap.27
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