Formulário de entrevista

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ATIVIDADES EXTENSIONISTAS 
 
FORMULÁRIO DE ENTREVISTA 
 
PROJETO: EDUCAÇÃO FINANCEIRA PARA PESSOAS IDOSAS 
 
Identificação da Entrevista 
• Data da Entrevista: ____ / ____ / ______ 
• Local da Entrevista: 
__________________________________________________________ 
• Nome do(a) Estudante: 
__________________________________________________________ 
• Curso: 
__________________________________________________________ 
 
DADOS DO(A) ENTREVISTADO(A) 
1. Idade do(a) entrevistado(a): 
( ) ______ anos 
2. Estado civil: 
( ) Solteiro(a) 
( ) Casado(a) 
( ) Viúvo(a) 
( ) Divorciado(a) 
( ) União estável 
( ) Outro: ___________________________________ 
3. Possui aposentadoria do INSS, pensão ou aposentadoria privada? 
( ) Sim 
( ) Não 
4. Qual é a renda mensal aproximada? 
( ) Até 1 salário-mínimo 
( ) 2 salários-mínimos 
( ) 3 salários-mínimos 
( ) 4 salários-mínimos ou mais 
( ) Prefere não informar 
 
 
5. Possui despesas fixas com aluguel para moradia? 
( ) Sim 
( ) Não 
6. Quantas pessoas residem no mesmo domicílio? 
( ) ______ pessoas 
7. Caso faça uso contínuo de medicamentos, como você os obtém? 
( ) De forma gratuita (SUS/Farmácia Popular) 
( ) Compra particular 
( ) Não faz uso contínuo de medicamentos 
8. Qual tema relacionado à gestão financeira você considera mais difícil e 
gostaria de receber orientações? 
 
 
 
 
OBSERVAÇÕES IMPORTANTES 
As informações coletadas neste formulário serão utilizadas exclusivamente para 
fins acadêmicos, na elaboração do Relatório de Entrevista da atividade 
extensionista. 
É obrigatório anexar: 
• Termo de Consentimento para Uso de Dados e Imagem, devidamente 
assinado; 
• Fotografia com a pessoa entrevistada, evidenciando a realização da 
entrevista.