APL em M O II

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Articulação atemporomandibular (ATM) Disco CONSTITUI-SE POR Superficies articulares Revestimento mandibular Condilo Disco articular Músculo Sistema de ligamentos (cápsula articular ligamentos próprios e acessórios) Membranas sinoviais TRATAMENTO FONOAUDIOLÓGICO EM MOVIMENTOS ENVOLVIDOS (ROLAMENTO DTM E DESLIZAMENTO) Em muitos a disfunção orofacial pode se resolver Abertura e fechamento da boca espontaneamente ao longo do tempo. Propulsão e retropopulsão por meio do processo natural de Lateralidade direita e esquerda No entanto. esse Desvio lateral (diagonal) processo pode ser demorado e nem sempre resulta na recuperação COMO CARACTERIZA UMA DISFUNÇÃO funcional ideal DE ATM? DTM Quando há intervenção Movimentos em fonoaudiológica. objetivo é acelerar oriundaos de aspectos funcionais/ou a reabilitação e evitar compensações anatômicos (apertamento dentario, musculares prejudiciais: atuando de allterações oclusais. forma direcionada e alterações de base óssea. hábitos OBJETIVOS deletérios) Reabilitar funções miofuncionais DTM's musculares - são orofaciais caracterizadas pela presença de dor Promover postura cervical adequada Aliviar dores e tensões DTM's Intra-articulares trata-se de Promover postura cervical problemas relacionados às adequadas articulações (ex: deslocamento do Ampliar a mobilidade muscular e disco articular ou articular @fonolibrarArticulação atemporomandibular (ATM) ESTRATÉGIAS TERAPÊUTICAS EM M.O EM CASOS DE DTM 3. PROPRIOCEPÇÃO E AUTOPERCEPÇÃO 1. MASSAGENS OROFACIAIS Exercícios voltados para Técnicas manuais aplicadas na face e Conscientização dos movimentos região cervical para orofaciais (como abrir. fechar. projetar a língua): Reduzir tensões Estímulo da consciência postural e Estimular circulação local: muscular: Favorecer 0 relaxamento Melhora no controle neuromotor fino Auxiliar no alívio de dores orofaciais e cefaleias tensionais. 4 RLPM - Relaxamento Linguo-Papilo-Mandibular ("Vassourinha") 2. TERMOTERAPIA (CALOR E FRIO) Técnica de relaxamento que utiliza Compressas quentes utilizadas para estímulos suaves com haste de algodão promover relaxamento muscular e (ou cotonete) na região sublingual aumento do fluxo sanguíneo: Estimula reflexo Compressas frias (gelo em linguo-papilo-mandibular: usadas para reduzir dor. inflamações e edemas: Promove relaxamento mandibular e oral: Massagem rotativa com as mãos após compressa quente. seguida de gelo. Ideal para pacientes com ajuda na oxigenação dos tecidos e no apertamento ou tensão mandibular alívio de @fonolibrarArticulação atemporomandibular (ATM) ESTRATÉGIAS TERAPÊUTICAS EM M.O EM CASOS DE DTM 3. COM SALMOURA (ÁGUA MORNA SAL) Técnica caseira com efeitos Antisséptico e cicatrizante leve: Redução de inflamações em tecidos Alívio de desconfortos bucais leves (sempre com orientação profissional) 6. MOBILIZAÇÃO E ALONGAMENTOS Rotação de ombros e pescoço auxilia no relaxamento global e melhora a postura cervical: Abertura e fechamento rítmico da boca. com ou sem auxílio da língua. para: Aumentar a amplitude de abertura oral: Trabalhar coordenação e ritmo Estimular movimentos funcionais de fala e @FONOLIBRARFISSURAS LABIOPALATINAS DESCRIÇÃO "As fissuras labiopalatinas são malformações congênitas que afetam aproximadamente uma em cada 650 crianças A maioria dos estudos as descreve como defeitos resultantes da falha na fusão de estruturas embrionárias Em outras palavras. lábio e/ou palato (céu da boca) não se unem corretamente durante desenvolvimento Fissura Fenda /Abertura fetal. originando as fissuras." PRINICPAIS ASSOCIAÇÕES Multifatoriais e frequentemente associados a outras condições (fatores síndromes alterações posturais e Escape de ar nasal durante a fala. Dificuldades articulatórias. especialmente em sons que exigem pressão intraoral. Alterações na dificuldades na mastigação. deglutição e sucção Alterações principalmente na ressonância (voz anasalada) Hipernasalidade excesso de som nasal. Hiponasalidade som abafado por obstrução nasal De acordo com as estruturas afetadas. as fissuras recebem uma classificação Palato primário Lábio Forame Forame incisivo incisivo Palato secundário AFISSURAS LABIOPALATINAS CLASSIFICAÇÕES PRÉ-FORAME INCISIVO (unilateral ou bilateral) São fissuras que se restrigem ao palato (lábio/rebordo alveolar) sem ultrapassar limite do forame incisivo. Varia desde um pequeno corte do lábio (incompleta) até toda a extensão do palato primário PÓS FORAME INCISIVO (unilateral ou bilateral) São as fissuras que ultrapassam 0 limite do forame mantendo lábios intactos. São consideradas completas quando atingem tanto palato mole como palato duro. morrendo no forame incisivo. (apenas um dos palatos incompleta) FISSURA TRANSFORAME (unilateral ou bilateral) São fissuras totais. que envolvem todo palato primário e incluindo lábios. FISSURA SUBMUCOSA/OCULTA São fissuras mais raras em que não apresentam fissuras visíveias no É percebida através da Geralmente são associadas à outras condições como a tríade de Calnan que envolve úvula bífida (dividida). diástase muscular e entalhe ósseo no palato duro. 2 3 5 7 Pré-forame Forame Transforame Incisivo 1. Fissura pré-forame unilateral incompleta Pós-forame 2. Fissura pré-forame bilateral incompleta 3. Fissura pré-forame unilateral completa 4. Fissura pré-forame billateral completa 5. Fissura transforame unilateral 6. Fissura transforame 7. Fissura pós-forame completa @fonolibrar 8. Fissura pós-forame incompletaFISSURAS LABIOPALATINAS TRATAMENTOS tratamento das fissuras labiopalatinas envolve uma abordagem multiprofissional e em etapas. sendo O procedimento cirúrgico principal recurso para a correção anatômica da fenda. Queiloplastia: fechamento do lábio, geralmente realizada a partir dos 3 meses de vida: Palatoplastia fechamento do palato. indicada por volta dos 12 meses de idade. conforme avaliação médica. Nos primeiros dias de antes da realização das cirurgias. é comum uso de placas obturadoras palatinas. moldadas especialmente para cada bebê. Essas placas não são um tratamento definitivo. mas sim uma medida provisória que tem como objetivo ocluir temporariamente a fenda. facilitando a alimentação - principalmente aleitamento materno e auxiliando no crescimento adequado das estruturas REABILITAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA A atuação do fonoaudiólogo é essencial em todas as etapas do tratamento da fissura labiopalatina - Deve ser iniciada já no cuidado com alimentação e funções orofaciais e mantida após as cirurgias para garantir reabilitação e desenvolvimento adequado da fala e e estruturas do paciente. FALA/VOZ E ORIENTAÇÃO LINGUAGEM OROFACIAIS FAMLIAR Articulação de fonemas reab. funções de Educação sobre estratégias de Ressonância vocal respiração. fonação estímulos e desenvolvimento da mastigação e deglutição comunicaçãoFISSURAS LABIOPALATINAS EQUIPE MUL TIDISCIPLINAR tratamento das fissuras labiopalatinas exige uma abordagem integrada. envolvendo diferentes especialidades para garantir um desenvolvimento saudável e uma reabilitação completa do paciente. A atuação da equipe multidisciplinar é essencial para acompanhar as diversas fases do desde nascimento até a vida adulta. Exemplos desses. Geneticista Cirurgião plástico Pediatra Dentista/ortodontista Cirurgião bucomaxilofacial Otorrinolaringolista Assistente social Enfermeiro Nutricionista Fonoaudiólogo Psicólogo Fisioterapeuta @fonolibrarRECURSOS COMPLEMENTARES DA FONOAUDILOGIA LASERTERAPIA (FOTOBIOMODULAÇÃO INDICAÇÕES CLÍNICAS EM M.O NA M.O A laserterapia. também conhecida Aceleração do processo de como é um cicatrização de lesões recurso terapêutico complementar e amplamente utilizado na Alívio de dor em casos de disfunções área da Motricidade Orofacial Seu temporomandibulares (DTMs): principal objetivo é estimular a regeneração celular por meio da Redução de edemas e inflamações aplicação de radiação em tecidos eletromagnética. com propriedades específicas Estimulação tecidual em paralisias faciais e pós-cirúrgicos Possui radiação monocromática e unidirecional; com comprimentos de CONTRAINDICAÇÕES EM onda que variam entre vermelho (superficial) e infravermelho Portadores de marca-passo cardíaco: (profundo): de acordo com a necessidade clínica. Presença de infecções cutâneas Estimula a produção de adenosina ativas no local da aplicação: trifosfato (ATP). essencial para metabolismo celular. Pacientes com neoplasias (tumores malignos): Apresenta efeitos cicatrizante e Presença de próteses metálicas na favorecendo a região de aplicação: drenagem do plasma e melhorando O prognóstico dos tratamentos. Edemas generalizados ou de causa Pacientes com hemograma alterado: Casos de pressão intracraniana instável. como em hidrocefalia ou microcefaliaRECURSOS COMPLEMENTARES DA FONOAUDILOGIA ELETROESTIMUI AÇÃO COM CANETA BANDAGEM ELÁSTICA PARA DE CORRENTE EXCITOMOTORA ORAL ESTIMULAÇÃO TEGUMENTAR NA M.O A eletroestimulação com caneta de A aplicação de bandagens terapêuticas corrente excitomotora é um recurso (taping) é um recurso utilizado para utilizado para estimular músculos estimular a função muscular e orofaciais por meio de correntes neurossensorial por meio da elétricas de baixa Atua estimulação tegumentar (cutânea) diretamente no tônus e na função Essa técnica pode ser aplicada em promovendo respostas diferentes regiões do corpo. inclusive neuromusculares que auxiliam no na face e região orofacial. como parte processo terapêutico. de um plano terapêutico funcional. INDICAÇÕES CLÍNICAS OBJETIVOS DA Disfagia orofaringea com foco nos BANDAGEM músculos masseter. bucinador e da Promover estímulo motor direto ao língua. músculo. podendo aumentar ou reduzir sua excitabilidade. conforme Apnéia obstrutiva do sono e objetivo clínico. respiração oral como forma de fortalecimento e reeducação muscular Reduzir dores musculares por meio da melhora da circulação e Bruxismo auxiliando na regulação do propriocepção tônus muscular e alívio da Facilitar a drenagem linfática e a Síndrome de Down e outras redução de edemas. auxiliando na síndromes neuromotoras. com foco organização tecidual. na melhora do controle motor oral. Melhorar a mobilidade Paralisia facial periférica. dependendo dando suporte sem limitar movimentos. do tipo e grau da lesão. para auxiliar na reativação @fonolibrarRECURSOS COMPLEMENTARES DA FONOAUDILOGIA TIPOS DE BANDAGEM Bandagem Aplicada com objetivo de limitar movimentos. oferecendo maior estabilidade e suporte à estrutura. geralmente indicada em casos de dor intensa. traumas ou necessidade de contenção Bandagem Elástica (Kinesio Tape) Utilizada para oferecer suporte funcional. mantendo a amplitude dos movimentos. Muito usada para estimular ou inibir grupos musculares. dependendo da tensão e direção da aplicação APLICAÇÃO DOS RECURSOS EM GERAL É fundamental reforçar que todos esses recursos terapêuticos exigem cursos de formação e capacitação técnica específica A aplicação incorreta pode comprometer a eficácia do tratamento e até mesmo colocar paciente em risco. @fonolibrarALTERAÇÕES DE FALA DE ORIGEM ÓSTEO - DENTÁRIA Alterações nas funções de mastigação, respiração e deglutição (que impactam diretamente no desenvolvimento da fala) associadas à condições CAUSAS Deformidades ósseas ou dentárias Desvios de linha média inferior (mandíbula desalinhada) Perdas dentárias (principalmente em crianças ou por traumas) Má oclusão (mordida errada, como mordida aberta, cruzada etc.) Tipo facial (padrão dolicofacial com face alongada) CARACTERÍSTICAS Erros articulatórios dificuldade em posicionar OS músculos /estruturas da fala corretamente (língua, lábios, dentes, Sons distorcidos OS fonemas (sons da fala) saem modificados, diferentes do Desvio fonético som é produzido de forma diferente do padrão, mesmo que fonema seja correto Fala ininteligível em casos mais graves, a fala pode ser de difícil compreensão @fonolibrarALTERAÇÕES DE FALA DE ORIGEM ÓSTEO - DENTÁRIA Alterações nas funções de mastigação, respiração e deglutição (que impactam diretamente no desenvolvimento da fala) associadas à condições ósteo-dentárias MANFESTAÇÕES NA FALA Distorções nos fonemas oclusivo/bilabiais (P,B) Distorções em fonemas labiodentais (F.V) Distorções nos fonemas linguodentais (T,D,N, L) Distorções nos fonemas fricativos (S,Z) Presença de ceceios- anterior, lateral ou nasal TRATAMENTO FONOAUDIOLÓGICO Aprendizagem motora percepção e correção do padr ão motor da fala Feedbacks auditivos estimular a discriminação sonora Trabalho com atenção auditiva e foco atencional Tonicidade e coarticulação melhorar a força e coordenação nos movimentos articulatórios Treinos multissensoriais envolvendo tato, visão, audição e percepção sinestésica TRABALHO INTERDISOPLINAR Com ortodontistas e cirurgiões dentistas, principalmente em casos que exigem uso de aparelhos ou cirurgia ortognática Equipe médica em casos de síndromes ou alterações mais @fonolibrarAvaliação e tratamento em motricidade orofacial em QUEIMADURAS É um trabalho desafiador para a equipe multidisciplinar, pois envolve sequelas SEQUELAS DE QUEIMADURAS físicas e psicológicas. Discromias na pele (pigmentação Podem ser provenientes de incêndios, alterada) violências domésticas (ácidos e Deformidades produtos químicos) e por tentativas de Cicatrizes homicídio Distenção comprometida Alterações nas funções de ATM Necessitam de AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA Cuidados pré-hispitalares Anamnese Internação em UTI Medidas antropométricas Equipe multidisciplinar Avaliação da mimíca facial Avaliação miofuncional orofacial CONCEITOS ESSENCIAIS Entender queixas Agente causador Etiologia- que causou a queimadura Grau de queimadura Extensão- superfície corpórea Tratamentos realizados queimada Medidas de amplitude cervical Profundidade- camadas da pele fleximetria atingidas Protocolo AMIOFE Prognóstico- capacidade de evolução e reparo local OBJETIVOS CLASSIFICAÇÃO EM GRAU Melhorar amplitude dos músculos grau camada mais superficial atingidos da pele Prevenir ciatrizes altas 2° grau- acometimento da derme Reabilitar funções orofaciais e epiderme Recuperar simetria facial 3° grau- acomete a derme, Recuperar mímica facial epiderme e hipoderme @fonolibrarOBJETIVOS E ESTRATÉGIAS EM DIFERENTES CONDIÇÕES CONDIÇÃO OBJETIVO ESTRATÉGIAS Alongamento passivo de bochechas: tracionar gentilmente para os lados, manter 5 segundos (10x). Mobilização ativa facial: alternar movimentos como sorrir, franzir a testa, assobiar e fechar olhos com força (3 séries de 10). Prevenir retrações cicatriciais, restaurar mobilidade QUEIMADURAS FACIAIS/ CERVICAL e simetria da face. Deslizamento manual do tecido cicatricial: com uso de creme emoliente, fazer deslizamentos suaves sobre cicatrizes (2x/dia, com liberação gradual). Massageamento circular no queixo e bochechas: com polpas digitais para soltar aderências. Fechamento labial com resistência: pressionar palito entre os lábios sem apoio dos dentes por 5 segundos (10 repetições). Beijo e sorriso exagerado: alternar com amplitude e Reforçar a musculatura perioral, melhorar vedament controle, 3 séries de 10. FISSURAS LABIOPALATINAS Empurrar a língua contra palato: "push-up" com ponta da língua por 5 segundos, 10x. Sustentação de bochechas cheias de ar: alternar inflar e esvaziar lentamente, 10 repetições. -Alongamento e massagem da hemiface afetada: estímulo com toques circulares e deslizamentos com creme neutro. PARALISIA FACIAL Recuperar simetria e controle da musculatura facial Massagem circular no masseter e temporal: com polpas digitais, 2x/dia por 2 minutos. -Deslizamento mandibular lateral controlado: abrir boca e deslizar suavemente para os lados (10x). DTM (DISFUNÇÃO Reduzir dor e restaurar amplitude e coordenação -Pressão com língua no palato durante abertura bucal: fortalece músculos estabilizadores. -Técnica de relaxamento mandibular (posição de repouso): manter lábios fechados e dentes separados (5 min, 3x/dia). Fortalecimento de empurrar contra palato e manter por 5 segundos, 10 repetições. -Sustentação com canudo entre os lábios: segurar por tempo crescente (iniciar com 5s). DISFUNÇÃO ÓSTEO-DENTÁRIA Corrigir padrões de fala e funções orais prejudicada -Compressão de bochechas: soprar ar de um lado ao outro, mantendo vedamento labial. -Exercícios com fonemas-alvo em frente ao espelho: especialmente sons com articulação alveolar (IV, n/). @fonolibrar