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UMA BREVE ABORDAGEM SOBRE
Cálculos, 
diluições 
e infusões 
na Anestesia
Veterinária
POR ALEX JADER SANT’ANA
Este e-book pertence à AnestesiaVet.
Está vedada a cópia ou a reprodução não
autorizada previamente e por escrito.
Todos os direitos reservados.
Bruno Perozzo
brperozzo@gmail.com
TÍTULO DA OBRA
Copyright Deva Digital Ltda
Todos os direitos reservados e protegidos pela lei 9.610, de 19 de fevereiro de 1998.
É proibida a reprodução total ou parcial, por qualquer meios, sem autorização
prévia, por escrito, do autor ou editora.
Uma breve abordagem sobre Cálculos, diluições e infusões na Anestesia Veterinária
 
AUTOR
Alex Jader Sant'Ana
COORDENAÇÃO EDITORIAL
Ana Cristina S. Cunha
DIAGRAMAÇÃO
Larissa Pajonoti Perin
DEVA DIGITAL SERVIÇOS LTDA
cep 88034-102 - Florianópolis-SC
www.devadigital.com.br
contato@devadigital.com.br
EDITORA
Deva Digital Serviços Ltda
Bruno Perozzo
brperozzo@gmail.com
ALEX JADER SANT’ANA, M.V., PHD.
Graduado em Medicina Veterinária pela Universidade do Estado de
Santa Catarina – CAV/UDESC (2004);
Doutorado em Anestesiologia pela Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo -FM/USP (2009);
Internship em Anestesiologia Veterinária pela Uniersidade de Guelph
(Ontario/Canadá) e Universidade da Flórida (Flórida/USA) – 2012;
Professor de graduação e pos graduação pelo Brasil;
Vice-Presidente da Associação Paulista de Anestesiologia Veterinária –
APAV;
Diretor proprietário da Anestesiavet Serviços Veterinários;
Sócio-proprietário da UTI Pet Florianópolis.
Bruno Perozzo
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SUMÁRIO
Introdução......................................................................................................................1
Norepinefrina................................................................................................................4
Dobutamina...................................................................................................................6
Remifentanil..................................................................................................................8
Fentanil............................................................................................................................9
Dexmedetomidina....................................................................................................11
Dextrocetamina.........................................................................................................13
Midazolam....................................................................................................................15
Filk....................................................................................................................................17
Milk..................................................................................................................................18
Conclusão.....................................................................................................................19
Bruno Perozzo
brperozzo@gmail.com
https://docs.google.com/document/d/1c1Mg5602zl70T89Tnz-Oc53Gqhmk2lNN/edit#heading=h.1t3h5sf
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Imagina um padeiro que não conhece as proporções 1:2, ou as
concentrações – 500 miligramas para cada dez mililitros - na hora de
preparar a massa do pão.
Ou um pedreiro que precisa fazer o concreto da construção, que precisa
reconhecer as proporções entre cimento, água, pedra e areia.
Ou uma cozinheira que necessita elaborar uma série de receitas com
misturas de sólidos e líquidos, proporcionalmente...
São técnicos, e seria catastrófico se não conhecessem as unidades, pesos e
medidas.
E os médicos ou médicos veterinários, o que aconteceria se não
soubessem trabalhar sobre o assunto?
Diluições e trabalho com unidades e medidas é algo pouco explorado
inclusive no ensino médio de muitas escolas pelo mundo, lugar de onde
todos adquirem conhecimento prévio à faculdade.
Por isso muitas vezes, tudo parece muito confuso e difícil quando há
necessidade de trabalhar sobre esse tema.
Isso tudo acaba sendo um grande entrave na carreira de muitos dentistas,
médicos, enfermeiros, médicos veterinários… profissionais que muitas vezes
não têm muita intimidade com números e não gostam de trabalhar com
matérias de exatas.
No entanto, em algumas especialidades médicas ainda, como na
anestesiologia, torna-se imprescindível o domínio de regras matemáticas
básicas.
1
INTRODUÇÃO
Bruno Perozzo
brperozzo@gmail.com
Nada muito complexo, mas que faz toda diferença quando entendemos o
porquê fazemos.
Sem sombra de dúvidas existem vários dispositivos que nos ajudam de
maneira objetiva a ter os resultados de volume de infusão, nova
concentração, associação e reposição eletrolítica.
Agora, por isso, não preciso ter claro esse conhecimento e com rápido
acesso na cabeça? Acredito que você concorda comigo.
Trago aqui alguns “flashcards” que vão lhe ajudar a entender como chegar
aos resultados de diluição e volume das principais classes farmacológicas
utilizadas na Anestesiologia Veterinária.
Espero que ajude,
2
ALEX
Bruno Perozzo
brperozzo@gmail.com
Talvez pela menor incidência de uso, os vasoativos são alguns dos
fármacos que mais trazem dúvida de diluição, na prática da medicina
veterinária. 
Vou procurar não tratar sobre farmacologia e terapêutica por aqui, isso faço
de forma mais aprofundada, sem deixar de ser prática, no no treinamento
On Line AnestesiaVet PRO e em um livro que lançarei em breve.
Porém, quando se fala de vasoativos, a norepinefrina é considerada, não de
muito tempo, como fármaco de eleição nas situações de vasoplegia e
principalmente na Síndrome de choque. É um fármaco com potente ação
alfa 1, promovendo vasoconstrição e consequentemente restabelecimento
da homeostasia.
Como podem imaginar, os processos são um pouco mais complexos que
essas duas linhas acimas, precisamos entender também a fisiopatogenia, 
se você tiver interesse em aprofundar um pouco mais nesses assuntos de
tratamento do paciente grave, vou deixar um artigo referência anexado aqui: 
CLIQUE AQUI PARA ACESSAR O LINK!
3
Bruno Perozzo
brperozzo@gmail.com
https://anestesiavet.com.br/anestesia-veterinaria/
https://drive.google.com/file/d/1Lx7icBWeYHcr6uzg0UPL-rfAVzt0Sx02/view?usp=sharing
NOREPINEFRINA
4
V= 10 (Kg) x 0,3 (µg/Kg/min)
 100 (µg/mL)
Cálculo de volume:
Volume = Peso x Dose
 [concentração]
Unidade x equivalência:
0,001 kg = 1 g = 1000 mg = 1.000.000 µg
0,001 kL = 1 L = 1000 mL = 1.000.000 µL
Ex: norepinefrina; paciente 10Kg
Dose: 0,1 - 0,3 µg/kg/min
Concentração: 1 mg/mL
1mL (2mg/mL) + 9 mL Solução fisiológica (SF)
NOVA CONCENTRAÇÃO = 1 mL +9 mL solução fisiológica = 0,1
mg/mL (NOVA SOLUÇÃO) 100 µg/ml nos novos10 mL
V (1min) = 0,03 mL/min : V (para 1 h) = 0,03 x 60 (min)
V (1h) = 1,8mL da solução a 0,1 mg/mL
Cálculo de diluição:
V= V = 3µg/min
 100µg/mL
Cálculo de volume:
Bruno Perozzo
brperozzo@gmail.com
Ainda tratando o paciente grave; não há dúvidas que algumas situações
sim, a cardiodepressão, hipocontratilidade e baixo DC acompanha a
vasoplegia como na situação do choque séptico.
No entanto, em outras, apenas pelo fato da cardiomiopatia,
descompensação cardiovascular, é o suficiente para ter indicação de
fármacos INOTRÓPICOS POSITIVOS, como a dobutamina. Fármacos esses,
que vão aumentar a força de contração cardíaca, são em geral Beta
agonistas.
Vale ressaltar, entendendo o funcionamento de Sistema nervoso autônomo
e principalmente os sítios de atuação de caráter catecolaminérgico, dos
vasoativos, todos os fármacos são essencialmente de ação mista, com
maior ou menor afinidade por determinados tipos de receptores.
Aliás, é um tema que faço questão de abordar ao vivo em algumas
mentorias, trazendo a base do entendimento da ação do sistema nervoso
autônomo, pra dentro do centro cirúrgico, quando você precisa aplicar esse
conhecimento em seu paciente.
5
Bruno Perozzo
brperozzo@gmail.com
6
V= 10 (Kg) x 5 (µg/Kg/min)
 1250 (µg/mL)
Volume = Peso x Dose
 [ ]
Unidade x equivalência:
0,001 kg = 1 g = 1000 mg = 1.000.000 µg
0,001 kL = 1 L = 1000 mL = 1.000.000 µL
Ex: Dobutamina; paciente 10Kg
Dose: 5 - 10 µg/kg/min
Concentração: 12,5 mg/mL
1mL (12,5mg/mL) + 9 mL Solução fisiológica (SF)
NOVA CONCENTRAÇÃO = 1,25 mg/mL (em 10 mL)
V (1min) = 0,04 mL/min : V (para 1 h) = 0,04 x 60 (min)
V (1h) = 2,4mL da solução a 1,25 mg/mL . Para o paciente de 10 Kg
V = 50 µg/min 
 1250 µg/mL
Cálculo de volume:
Cálculo de volume:
Cálculo de diluição:
DOBUTAMINA
Bruno Perozzo
brperozzo@gmail.com
Em se tratando de analgesia, várias são as alternativas que temos de
abordar a Dor para nossos pacientes.
Alguns pontos consagrados:
Protocolo multimodal é o preconizado;
Opioides deixaram de ser a base da analgesia;
Não há necessidade de retirar opioides do protocolo, simplesmente,
diminua o uso;
Tendo isso claro, no transoperatório, um dos opioides mais utilizados e
preconizados mesmo na anestesiologia veterinária, é o remifentanil.
Por que e quando?
PORQUE ele possui uma característica de metabolização e eliminação
diferente dos outros (por esterases plasmáticas e tissulares), o que lhe dá
vantagens em situações QUANDO quero um rápido início e término de
ação.
Fora isso, se você quiser e só tiver o fentanil para utilizar, faça bom uso,
ajustando dose, tempo de infusão e consiga o melhor que você puder para
seu paciente.
7
Bruno Perozzo
brperozzo@gmail.com
8
V= 10 (Kg) x 20 (µg/Kg/h)
 0,1 (mg/mL)
Volume = Peso x Dose
 [ ]
Unidade x equivalência:
0,001 kg = 1 g = 1000 mg = 1.000.000 µg
0,001 kL = 1 L = 1000 mL = 1.000.000 µL
Ex: Remifentanil; paciente 10Kg
Dose: 10 – 30 ug/kg/h
Concentração: 0,1 mg/mL = 100 ug/mL
2mg liofilizado; diluir em 10 mL SF = 0,2 mg/mL
+ 10mL SF = 0,1 mg/mL = 100 µg/mL
V = 200 µg/h 
 100 µg/mL
V (1h) = 2 mL/h da solução a 0,1 mg/mL
Cálculo de volume:
Cálculo de volume:
Cálculo de diluição:
REMIFENTANIL
Bruno Perozzo
brperozzo@gmail.com
9
V= 10 (Kg) x 20 (µg/Kg/h) 
 0,05 (mg/mL)
Volume = Peso x Dose
 [ ]
Unidade x equivalência:
0,001 kg = 1 g = 1000 mg = 1.000.000 µg
0,001 kL = 1 L = 1000 mL = 1.000.000 µL
Ex: Fentanil; paciente 10Kg
Dose: 10 - 30 µg/kg/h
Concentração: 0,05 mg/mL = 50 µg/mL
V = 200 µg/h 
 50 µg/mL
V (1h) = 4 mL/h
Cálculo de volume:
Cálculo de volume:
Cálculo de diluição:
FENTANIL
Bruno Perozzo
brperozzo@gmail.com
E dentre todos esses fármacos que podemos fazer em infusão, ou seja, que
possui farmacocinética para isso, a dexmedetomidina se destaca.
Um fármaco, assim como todos da classe dos alfa 2 agonistas que possui
grande efeito de sedação e analgesia.
No entanto, apesar dos efeitos desejados, vários efeitos hemodinâmicos
também são ligados à classe. Principalmente vasoconstrição, bradicardia e
diminuição do débito cardíaco. Efeitos endócrinos como hiperglicemia pela
diminuição da liberação de insulina pelas células do pâncreas, é observado.
Isso porque os receptores alfa 2 são subdivididos em subgrupos alfa 2 A, B,
C e localizados em SNC (Locus coeruleus) e na periferia em vísceras e
vasos.
Além do que temos a questão de seletividade entre ação alfa 1 e alfa 2;
justamente, fármacos mais antigos são menos seletivos só para o alfa2,
levando a ação também de alfa 1 produzindo alguns os efeitos
simpatomiméticos.
Esse é um breve relato desse fármaco que nos ajuda muito na rotina; 
E já sabia calcular? Tá aí uma forma de se fazer a diluição para aumentar o
volume da infusão contínua em seus pacientes.
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Bruno Perozzo
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DEXMEDETOMIDINA
V= 10 (Kg) x 1 (µg/Kg/h) 
 2,5 (µg/mL)
Volume = Peso x Dose
 [ ]
Unidade x equivalência:
0,001 kg = 1 g = 1000 mg = 1.000.000 µg
0,001 kL = 1 L = 1000 mL = 1.000.000 µL
Ex: Dexmedetomidina; paciente 10Kg
Dose: 0,5 - 3 µg/kg/h
Concentração: 0,5 mg/mL = 500 µg/mL
0,1mL = 50µg; diluir em 9,9 mL SF = solução de 5 µg/mL
+ 10mL SF = solução de 2,5 µg/mL (em 20 mL)
V = 10 µg/h
 2,5 µg/mL
V (1h) = 4 mL/h da solução a 2,5 µg/mL
11
Cálculo de volume:
Cálculo de volume:
Cálculo de diluição:
Bruno Perozzo
brperozzo@gmail.com
Hipnose;
Analgesia;
Relaxamento muscular;
Manutenção das funções neurovegetativas;
Os hipnóticos e sedativos fazem uma coluna de grande importância no
protocolo anestésico de nossos pacientes.
Vocês devem lembrar do que buscamos na anestesiologia:
Sempre, absolutamente tudo que utilizamos em nosso protocolo
anestésico, é de alguma forma para entrar em uma dessas 4 funções e
“sustentar” o protocolo do paciente.
Isso pode ser alcançado de várias formas, as infusões analgésicas que
utilizamos aqui são com esse objetivo. Os hipnóticos da mesma forma,
como propofol, midazolam.
Já a Cetamina, apesar de ter ação hipnótica indiretamente ativando
receptores GABAérgicos, aqui, quando se fala de anestesia e analgesia
MULTImodal, a queremos como ação de analgesia.
Em doses que utilizamos por aqui, a função primordial é a analgesia. 
Ok, sabemos dos efeitos dissociativos e hipnóticos, porém em doses baixas
(até 1,8 mg/kg) em cães e gatos, temos uma ação analgésica pela atuação
antagonizando os receptores N-metil-D-aspartato (NMDA).
Isso que queremos.
Despertar suave, sem alucinações, sem salivação, com bom controle de
dor.
Assim conseguimos com uma das ações da Cetamina.
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Bruno Perozzo
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DEXTROCETAMINA
V= 10 (Kg) x 0,6 (mg/Kg/h) 
 5 (mg/mL)
Volume = Peso x Dose
 [ ]
Unidade x equivalência:
0,001 kg = 1 g = 1000 mg = 1.000.000 µg
0,001 kL = 1 L = 1000 mL = 1.000.000 µL
Ex: Dextrocetamina; paciente 10Kg
Dose: 0,6 - 1,8 mg/kg/h
Concentração: 50 mg/mL
1mL = 50 mg; diluir em 9,0 mL SF = solução de 5 mg/mL (em
10 mL)
V = 6 mg/h 
 5 mg/mL
V (1h) = 1,2 mL/h da solução a 5 mg/mL
13
Cálculo de volume:
Cálculo de volume:
Cálculo de diluição:
Bruno Perozzo
brperozzo@gmail.com
Seguindo com mais um representante dos hipnóticos, um benzodiazepínico, o
midazolam.
Essencialmente, é raro utilizarmos em infusão na anestesia, mas sim, muito na
terapia intensiva, na manutenção do paciente em hipnose na ventilação
mecânica.
Pela sua característica de despertar mais tardio, baixo clearance, e alta meia
vida contexto sensível, o midazolam é reservado ,na infusão, para essas
situações, onde vai fazer parte do protocolo.
Mas vale tratar aqui também, mostrando que independente da situação do
tipo de medicamento, da classe farmacológica...
A maneira de calcular é a mesma, não muda!
O que precisa ficar claro são as operações matemáticassimples e fáceis, sem
segredo.
De forma “desenhada”, na lousa, te explico pessoalmente no nosso curso de
Cálculos, infusões, diluições e protocolos anestésicos que preparei com os
principais fármacos utilizados na nossa prática.
14
CONHEÇA O CURSO AQUI!
Bruno Perozzo
brperozzo@gmail.com
https://anestesiavet.com.br/calculos-e-protocolos/
https://anestesiavet.com.br/calculos-e-protocolos/
MIDAZOLAM
V= 10 (Kg) x 0,5 (mg/Kg/h)
 5 (mg/mL)
Volume = Peso x Dose
 [ ]
Unidade x equivalência:
0,001 kg = 1 g = 1000 mg = 1.000.000 µg
0,001 kL = 1 L = 1000 mL = 1.000.000 µL
Ex: Midazolam; paciente 10Kg
Dose: 0,25 - 0,5 mg/kg/h
Concentração: 5 mg/mL
V = 5 mg/h
 5 mg/mL
V (1h) = 1 mL/h
15
Cálculo de volume:
Cálculo de volume:
Cálculo de diluição:
Bruno Perozzo
brperozzo@gmail.com
Agora, quem anestesia de verdade em várias situações de local, estrutura,
e disponibilidade de equipamentos, sabe que nem sempre temos à
disposição tudo aquilo que gostaríamos ou precisaríamos para um
excelente protocolo.
Uma maneira conveniente - essa é a palavra - de se fazer analgesia
multimodal transanestésica, na escassez de bombas de infusão, é com a
utilização das soluções analgésicas.
Com esse objetivo as soluções de FILK, MILK, DEXREMIFILK, DEXFILK,
HYLK, foram criadas. 
Utiliza menos equipamentos;
Manejo da solução se torna mais simplificado;
Não há necessidade de muitos cálculos após diluído;
Cálculo direto da taxa em mL/Kg após diluição;
é bom porque:
Após diluído tenho que calcular a infusão sobre a solução toda;
Se há necessidade de aumentar ou diminuir a dose de apenas um dos
fármacos, não é possível;
Após diluído não devo armazenar a solução para aplicação posterior;
é ruim porque:
Levando em consideração os prós e contras, em muitas situações se torna
útil a utilização, principalmente pela escassez de equipamento.
É sim uma boa estratégia, inclusive para uso em pós imediato, ou até
mesmo em associação a outros fármacos hipnóticos para manutenção de
sedo analgesia pré e ou pós-operatória.
16
Bruno Perozzo
brperozzo@gmail.com
Fentanil 0,03 ug/kg/min (1,8 ug/kg/h) 
Lidocaína 50 ug/kg/min (3 mg/kg/h) 
Cetamina 10 ug/kg/min (0,6 mg/kg/h) 
Portanto, utilizar:
0,1 mg de fentanil (2 mL)
150 mg de lidocaína (7,5 mL)
30 mg de cetamina (0,3 mL)
BOMBA SERINGA: TAXA DE 0,2 mL/kg/h
BOMBA ELASTOMÉRICA (EQUIPO): Colocar o conteúdo da
seringa em uma bolsa de 500 ml de solução fisiológica. 
TAXA DE 10 mL/kg/h da solução para realizar as doses
descritas.
BOMBAs E TAXAS: 
Conhecendo as doses usuais de infusão segundo literatura
proposta por Belmonte et al, Infusão contínua de morfina ou
fentanil, associados à lidocaína e cetamina, em cães anestesiados
com isofluorano. Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.65, n.4, p.1075-1083,
2013
FILK
17
doses
Bruno Perozzo
brperozzo@gmail.com
Morfina 3,3 ug/kg/min (0,6 mg/kg/h) 
Lidocaína 50 ug/kg/min (3 mg/kg/h) 
Cetamina 10 ug/kg/min (0,6 mg/kg/h) 
Portanto, utilizar:
10 mg de morfina (1 mL)
150 mg de lidocaína (7,5 mL)
30 mg de cetamina (0,3 mL)
BOMBA SERINGA: TAXA DE 0,2 mL/kg/h
BOMBA ELASTOMÉRICA (EQUIPO): Colocar o conteúdo da
seringa em uma bolsa de 500 ml de solução fisiológica. 
TAXA DE 10 mL/kg/h da solução para realizar as doses
descritas.
Conhecendo as doses usuais de infusão segundo literatura
proposta por Belmonte et al, Infusão contínua de morfina ou
fentanil, associados à lidocaína e cetamina, em cães anestesiados
com isofluorano. Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.65, n.4, p.1075-1083,
2013 
18
BOMBAs E TAXAS: 
doses
MILK
Bruno Perozzo
brperozzo@gmail.com
Sabe que o que mais me chamou a atenção quando realmente me deparei
com a anestesia foi a liberdade.
Exato, a liberdade em vários aspectos, mas principalmente liberdade de
executar.
Isso pode ser contraditório e ser levado para outro caminho, mas, a partir
do momento que você tem “repertório, argumento, e boa base”, você é livre
para colocar o cuidado do seu paciente em outro patamar, com aquilo que
você tem disponível.
Sabe, que o cuidado com paciente cirúrgico e gravemente enfermo é onde
se faz uma verdadeira medicina veterinária. Onde se diferencia o bom e o
mal profissional.
E não há segredo ou algo que só é dito nos bastidores.
Está tudo aí, nos livros e trabalhos, para ser visto, apreendido e aprendido...
há muito tempo.
Aqui é um pequeno apanhado do que utilizo todos os dias na minha rotina
anestésica, espero que tenha ajudado em algo.
CONCLUSÃO
ALEX
19
Bruno Perozzo
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