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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES T2045008N EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA EDITAL Nº 4/2022 - RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL E EM ÁREA PROFISSIONAL DA SAÚDE UNIPROFISSIONAL E MULTIPROFISSIONAL 2022/2023 FONOAUDIOLOGIA Nível SUPERIOR Turno TARDE PROVA 02 Lembre-se de marcar o número acima na folha de respostas! Fraudar ou tentar fraudar Concursos Públicos é Crime! Previsto no art. 311 - A do Código Penal Sobre o material recebido pelo candidato ✓ Além deste Caderno de Questões com sessenta questões objetivas, você receberá do fiscal de sala a Folha de Respostas. ✓ Confira seu nome, o número do seu documento e o número de sua inscrição em todos os documentos entregues pelo fiscal. Além disso, não se esqueça de conferir seu Caderno de Questões quanto a falhas de impressão e de numeração e se a profissão corresponde àquela para a qual você se inscreveu. ✓ O não cumprimento a qualquer uma das determinações constantes em Edital, no presente Caderno e na Folha de Respostas incorrerá na eliminação do candidato. Sobre o material a ser devolvido pelo candidato ✓ O único documento válido para avaliação é a Folha de Respostas. ✓ Na Folha de Respostas, preencha o campo destinado à assinatura. As respostas das questões objetivas devem ser preenchidas da seguinte maneira: ● ✓ Na Folha de Respostas, só é permitido o uso de caneta esferográfica transparente de cor azul ou preta. Esse documento deve ser devolvido ao fiscal na saída, devidamente preenchido e assinado. Sobre a duração do exame e a permanência na sala ✓ O prazo de realização do exame é de 4 (quatro) horas, incluindo a marcação da Folha de Respostas. ✓ Após 60 (sessenta) minutos do início do exame, o candidato estará liberado para utilizar o sanitário ou deixar definitivamente o local de aplicação, não podendo, no entanto, levar o Caderno de Questões e nenhum tipo de anotação de suas respostas. ✓ O candidato poderá levar consigo o Caderno de Questões somente se aguardar em sala até o término do prazo de realização do exame estabelecido em edital. ✓ Os três últimos candidatos só poderão retirar-se da sala juntos, após assinatura do Termo de Fechamento do Envelope de Retorno. Sobre a divulgação dos Cadernos de Questões e dos Gabaritos ✓ Os Cadernos de Questões e os Gabaritos Preliminares estarão disponíveis no site do Enare no endereço eletrônico https://enare.ebserh.gov.br, conforme previsto em Edital. NOME DO CANDIDATO INSCRIÇÃO Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP FONOAUDIOLOGIA Tipo 02 – Página 2 Competências (Conhecimentos, Habilidades, Atitudes) Comuns 1 No contexto histórico das políticas públicas no Brasil, no início dos anos 1990, as relações internas ao Sistema Único de Saúde passaram a ser subordinadas por normas técnicas publicadas em Portarias Ministeriais. As Normas Operacionais Básicas, conhecidas como NOBs, foram o principal instrumento legal para a (A) participação comunitária no SUS por meio da criação das conferências de saúde. (B) descentralização das ações de saúde, particularmente as de atenção básica. (C) regionalização e hierarquização efetiva dos serviços de saúde. (D) habilitação plena dos municípios de pequeno porte para serviços de alta complexidade. (E) contratualização da rede de serviços do SUS nas regiões de saúde. 2 A participação institucionalizada da sociedade civil na política de saúde foi concebida como controle social, ou seja, como intervenção da sociedade organizada nas ações do Estado na gestão do gasto público. Assim, pode-se afirmar que, atualmente, configura-se como um dos canais institucionais de participação social na política de saúde o(a) (A) conselho de saúde. (B) plenária de saúde. (C) gestão plena de assistência à saúde. (D) formação dos centros de controle em saúde. (E) auditoria participativa em saúde. 3 Em relação à Lei nº 8.080/90, é correto afirmar que (A) está incluída, no campo de atuação do Sistema Único de Saúde (SUS), a execução das ações de assistência terapêutica integral, exceto a farmacêutica. (B) a assistência às pessoas, por intermédio de ações de promoção, proteção e recuperação da saúde, não contará com a participação da iniciativa privada. (C) as conferências de saúde devem ter 50% de representação de prestadores de serviços e 50% de representação dos usuários. (D) são competências prioritariamente municipais a elaboração e a atualização bimestral do plano de saúde. (E) as populações indígenas devem ter acesso garantido ao SUS, em âmbito local, regional e de centros especializados, de acordo com suas necessidades. 4 Marina, 20 anos de idade, deu entrada em uma unidade de saúde sozinha, andando, visivelmente angustiada e queixando-se de dor abdominal. Após 40 minutos esperando, voltou à recepção relatando aumento da dor, mas foi reconduzida para que esperasse a sua vez na fila. Depois de 30 minutos, caiu desacordada, sendo levada em seguida para o atendimento. Marina foi conduzida ao Hospital onde passou por uma laparotomia de emergência. Considerando o caso, a Política Nacional de Humanização e o acolhimento nos serviços de saúde, são objetivos a serem alcançados, EXCETO (A) melhoria do acesso dos usuários aos serviços de saúde, estruturando a forma tradicional de entrada por filas e ordem de chegada. (B) humanização das relações entre profissionais de saúde e pessoa usuária do serviço de saúde, com escuta de suas demandas. (C) mudança de objeto (da doença para o sujeito). (D) aumento da responsabilização dos profissionais de saúde em relação às pessoas que utilizam os serviços e aumento do vínculo e da confiança entre eles. (E) aumento do grau de autonomia e de protagonismo dos usuários no processo de produção de saúde, considerando o vínculo terapêutico. Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP FONOAUDIOLOGIA Tipo 02 – Página 3 5 A educação interprofissional (EIP) orientada para o trabalho em equipe é apontada como componente de uma ampla reforma do modelo de formação profissional e de atenção à saúde. Nesse sentido, é correto afirmar que (A) a EIP é sinalizada como um processo de socialização no qual os estudantes passam a criar uma identidade com a profissão escolhida, os seus valores, a cultura, os papéis e os conhecimentos específicos. (B) na EIP, as atividades educativas ocorrem entre estudantes de duas ou mais profissões conjuntamente, no entanto, de forma paralela, sem haver necessariamente interação entre eles. (C) na EIP, duas ou mais profissões de saúde aprendem uma sobre a outra, aprimorando atitudes, conhecimento, habilidades e comportamentos para a prática colaborativa. (D) a educação profissional em saúde pode ser interdisciplinar com base na interação e na integração das diferentes disciplinas de cada área, sendo sinônimo de interprofissionalidade. (E) a formação dos profissionais de saúde pautada na EIP é embasada no modelo de ensino por disciplinas e enfatiza a dimensão biológica e o substrato anatomopatológico do processo saúde- doença. 6 Dentre os componentes das Redes de Atenção em Saúde, o registro eletrônico em saúde, o prontuário clínico, os sistemas de acesso regulado à atenção e os sistemas de transporte em saúde são exemplos de sistemas (A) de apoio. (B) de governança. (C) logísticos. (D) intermediários. (E) de informação. 7 Foi realizado um estudo clínico randomizado (ECR) com mães de neonatos prematuros com peso ≤ 1.750 g. Essas mães foram submetidas a sessões de musicoterapia três vezes por semana durante 60 minutos. Os desfechos foram os índices de aleitamento materno na ocasião da alta hospitalar do bebê e em consultas de seguimento (7-15 dias, 30 e 60 dias após a alta). Sobre esse tipo de estudo epidemiológico, écorreto afirmar que (A) permite que a natureza determine o seu curso: o investigador mede, mas não intervém na pesquisa. (B) avalia a relação entre as doenças e outras variáveis de interesse que existem em uma população definida (exposição e desfecho são medidos no mesmo momento). (C) a incidência da doença é comparada entre dois ou mais grupos que diferem quanto à exposição a um possível fator de risco. (D) contempla uma série de casos (descrição de uma série de pacientes) ou relatos de caso (descrições de pacientes individuais). (E) se baseia na comparação entre duas ou mais intervenções, as quais são controladas pelos pesquisadores e aplicadas de forma aleatória em um grupo de participantes. 8 Supondo que, no ano de 2018, no Brasil, ocorreram 1.862 mortes de mulheres por causas relacionadas à gravidez, ao parto e ao puerpério, sendo que o número de nascidos vivos foi de 2.944.932, a Razão de Mortalidade Materna desse ano é de, aproximadamente, (A) 6,3. (B) 630. (C) 63,2. (D) 1,5. (E) 15,8. Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP FONOAUDIOLOGIA Tipo 02 – Página 4 9 A Organização Mundial da Saúde emitiu alerta sobre casos de Monkeypox em países não endêmicos. Dessa forma, em 23 de maio de 2022, foi ativada a Sala de Situação de Monkeypox. Sobre a Sala de Situação, assinale a alternativa INCORRETA. (A) São espaços de inteligência em saúde, dotados de visão integral e intersetorial que, partindo da análise e da avaliação permanente da situação de saúde, atuam como instância integradora da informação que gera a vigilância em saúde. (B) Constitui-se como um órgão de assessoria direta capaz de aportar informação oportuna e relevante para apoiar, com uma base técnico- científica, o processo de tomada de decisões. (C) Tem atuado na padronização das informações e na orientação dos fluxos de notificação e investigação para as secretarias de saúde estaduais, municipais e distrito federal, bem como para os laboratórios centrais e de referência de saúde pública. (D) A Sala de Situação em Saúde é o espaço físico destinado a atender pessoas com sintomas relacionados à doença e realizar os testes necessários para comprovação dela, quando existe alerta epidemiológico. (E) Permite detectar casos, avaliar os riscos e impactos à saúde e monitorar e analisar os dados para subsidiar a tomada de decisão dos gestores e técnicos nas orientações estratégicas adequadas e oportunas para o enfrentamento do evento de saúde pública. 10 Considere que um profissional de saúde, ao prestar assistência a um paciente internado por complicações relacionadas à Covid-19, utilize os seguintes Equipamentos de Proteção Individual: máscara tipo PFF2; touca descartável; protetor facial; avental e luvas. Após assistência, ao proceder à desparamentação, o último EPI a ser removido deve ser (A) a máscara tipo PFF2. (B) a touca descartável. (C) o protetor facial. (D) o avental. (E) as luvas. 11 Analisando sob a ótica das implicações bioéticas e das atuais discussões diante da vacinação em massa contra Covid-19, um dos principais argumentos dos grupos relacionados à hesitação ou recusa vacinal – o movimento antivacina – está pautado em qual princípio bioético principialista? (A) Justiça. (B) Equidade. (C) Autonomia. (D) Não maleficência. (E) Beneficência. 12 Um grupo de acadêmicos da residência multiprofissional organizou, em uma Unidade de Saúde, “A semana de promoção à saúde do trabalhador”. Considerando as características conceituais da “Promoção em Saúde”, uma das ações realizadas poderia ser (A) a coleta de preventivo das trabalhadoras. (B) a verificação de pressão arterial. (C) a vacinação. (D) a coleta de exames de sangue. (E) orientações quanto à alimentação adequada e saudável. 13 Lucas é gestor de uma unidade de saúde de grande porte que tem destaque como modelo de trabalho em equipe no cenário estadual. Os comportamentos gerenciais de Lucas procuram transformar os liderados e os inspiram a ir além das expectativas, transcendendo o interesse pessoal pelo bem da organização. Lucas, como gestor, apresenta os seguintes comportamentos: influência idealizada, motivação inspiradora, estimulação intelectual e consideração individualizada, investindo tempo em atividades de mentoria e reconhecendo que os liderados têm desejos e necessidades diferentes. Diante dos aspectos descritos, é correto afirmar que Lucas se aproxima do estilo de liderança (A) autocrático. (B) transformacional. (C) intuitivo. (D) construtivo. (E) corporativo. Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP FONOAUDIOLOGIA Tipo 02 – Página 5 14 A “segurança do paciente” é um dos atributos da qualidade da assistência à saúde e está relacionada (A) à otimização do uso dos equipamentos de saúde. (B) à qualidade da assistência sem distinção de características pessoais, como gênero e etnia. (C) à utilização abrangente de tecnologias duras para diagnósticos precisos. (D) a evitar lesões e danos nos pacientes, decorrentes do cuidado que tem como objetivo ajudá-los. (E) a diminuir atrasos que tenham efetivo potencial de dano para quem presta o cuidado. 15 Conforme Artigo 3° da Política Nacional da Atenção Básica (Portaria nº 2.436/17), é uma diretriz do SUS e da RAS, a ser operacionalizada na Atenção Básica, a (A) integralidade do cuidado. (B) equidade / justiça social. (C) ordenação da rede. (D) igualdade. (E) centralidade no trabalhador de saúde. 16 Luiz tem 50 anos e, há 10 anos, foi diagnosticado com Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes tipo 2. Ano passado, foi submetido à cirurgia de revascularização do miocárdio e, mais tarde, sofreu um acidente vascular encefálico, permanecendo com sequelas motoras. Considerando o Modelo de Atenção às Condições Crônicas (MACC) e a pirâmide de risco, a forma de resposta adequada à condição descrita é (A) intervenções de prevenção à saúde. (B) gestão de caso. (C) autocuidado apoiado. (D) gerenciamento de risco. (E) cuidados intermediários. 17 A estratégia Consultório de Rua visa ampliar o acesso da população em situação de rua aos serviços de saúde. Sobre as Equipes de Consultório de Rua (eCR), assinale a alternativa correta. (A) As equipes são formadas minimamente por seis profissionais de nível superior. (B) As atividades da eCR não incluem a busca ativa e o cuidado aos usuários de álcool e outras drogas. (C) O agente social, quando houver na eCR, será considerado equivalente ao profissional de nível superior. (D) As modalidades de eCR não poderão agregar Agentes Comunitários de Saúde, complementando suas ações. (E) As eCRs desempenham suas atividades in loco, de forma itinerante, desenvolvendo ações integradas às Unidades Básicas de Saúde. 18 De acordo com a Norma Regulamentadora 32 (NR 32), a classificação dos agentes biológicos, que distribui os agentes em classes de risco de 1 a 4, considera que é uma das características da Classe de risco 4 (A) a não existência de profilaxia e tratamento eficaz. (B) o risco individual baixo. (C) o risco coletivo moderado. (D) o risco de propagação à coletividade baixo. (E) o risco individual moderado. 19 Realizada com indicadores que reflitam a forma de atuação, consiste em conhecer, supervisionar e garantir a qualidade do processo de prestação de serviços de acordo com padrões de excelência técnica. A sua execução envolve, por exemplo, auditoria de prontuários. As considerações fazem referência à avaliação de (A) processo. (B) estrutura. (C) pares. (D) integração. (E) perfil. Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP FONOAUDIOLOGIA Tipo 02 – Página 6 20 Considerando a ‘integralidade’ como eixo prioritário de uma política de saúde e como meio de concretizar a saúde comouma questão de cidadania, assinale a alternativa correta sobre o tema. (A) Tem como foco principal a especialização crescente dos profissionais de saúde. (B) É o princípio organizativo do Sistema Único de Saúde que estabelece os níveis crescentes de complexidade. (C) Compreende o espaço físico, social, profissional e de relações interpessoais que deve estar em sintonia com um projeto de saúde voltado para a atenção acolhedora, resolutiva e humana. (D) O sistema de saúde deve estar preparado para ouvir o usuário, entendê-lo inserido em seu contexto social e, a partir daí, atender às demandas e necessidades dessa pessoa. (E) Implica a capacidade dos serviços em oferecer a determinada população todas as modalidades de assistência, com ênfase nas tecnologias duras para a humanização da assistência. Competências (Conhecimentos, Habilidades, Atitudes) Específicas 21 Sobre o manejo nutricional e o uso de vias alternativas de alimentação em pacientes com comprometimento cognitivo, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta. ( ) O uso de sondas nasoenterais ou gastrostomia pode prevenir infecções pulmonares por aspirações de alimentos. ( ) A gastrostomia não impede o risco de aspiração de saliva, portanto pode ser necessário um trabalho interdisciplinar para cuidados com higiene oral e ajustes de medicações. ( ) Os estudos têm mostrado que as sondas de alimentação não melhoram os índices de saúde e de qualidade de vida nessa população. (A) V – V – V. (B) V – F – V. (C) F – V – V. (D) F – F – F. (E) F – F – V. 22 A intubação orotraqueal é indicada pela equipe multidisciplinar com qual objetivo? (A) Manter o paciente mais alerta e estável para melhor controle da doença de base. (B) Fornecer conforto e ventilação adequada ao paciente. (C) Evitar a necessidade do uso prolongado da traqueostomia, minimizando o impacto na deglutição. (D) Diminuir o risco de broncoaspiração e de infecções hospitalares. (E) Reduzir o gasto energético causado pela respiração espontânea para potencializar o ganho de peso. 23 As traqueostomias com cuff são utilizadas para qual finalidade? (A) Bloquear a via aérea superior impedindo a broncoaspiração de saliva. (B) Vedar a via aérea durante o uso da ventilação mecânica garantindo melhor ajuste ventilatório. (C) Permitir melhora da proteção laringotraqueal da via aérea durante a alimentação por via oral. (D) Diminuir a quantidade de secreção e de aspirações laringotraqueais necessárias durante o dia. (E) Permitir que o paciente se alimente com mais segurança por via oral, sem risco de broncoaspiração. Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP FONOAUDIOLOGIA Tipo 02 – Página 7 24 O conjunto de fibras musculares distribuídas no interior de um músculo e inervadas por uma mesma fibra nervosa recebe o nome de “unidade motora”. As unidades motoras, quando estimuladas, podem gerar ou não contração muscular, e o número de unidades motoras em cada músculo é variável. Sobre as unidades motoras dos músculos da face, assinale a alternativa correta. (A) Os músculos da expressão facial são pequenos e possuem poucas fibras musculares, por isso são capazes de contrações fortes e pouco precisas. (B) Os músculos da mastigação são pequenos e possuem muitas fibras musculares, por isso são capazes de contrações fortes e pouco precisas. (C) Os músculos da expressão facial são pequenos e possuem poucas fibras musculares, por isso são capazes de movimentos finos e precisos. (D) Os músculos da mastigação são grandes e possuem poucas fibras, sendo capazes de contrações fortes e precisas. (E) Os músculos da expressão facial são grandes e capazes de executar movimentos fortes e rápidos. 25 O conhecimento sobre a transição faringoesofágica (TFE) é de grande importância para o diagnóstico e tratamento das disfunções da fase faríngea da deglutição. Sobre a TFE, assinale a alternativa correta. (A) É conhecida como a sede do esfíncter laríngeo, sendo fundamental para a proteção laringotraqueal. (B) Apresenta uma pressão basal alta, mesmo em repouso, e é constituída pelo músculo cricofaríngeo constritor inferior da faringe. (C) É a região do Esfincter Esofágico Superior (EES) e se abre ativamente quando há o abaixamento do hioide e da laringe. (D) Formada basicamente pela ação do músculo cricotireóideo é responsável por coordenar a abertura e o fechamento laríngeo durante a deglutição. (E) Os músculos cricofaríngeo e o palatofaríngeo integram essa TFE e são responsáveis pela proteção da via aérea superior. 26 Durante o mês de julho, foi instituído, no Brasil, o “Julho Verde”. Trata-se de uma Campanha Nacional de Prevenção do Câncer de Cabeça e Pescoço (CACP). Leia as alternativas a seguir e assinale a que é um mito relacionado ao câncer de cabeça e pescoço (CACP). (A) O consumo de álcool associado ao tabaco aumenta o risco de desenvolver CACP. (B) Dieta rica em carne vermelha pode aumentar o risco de CACP. (C) Condições como hiper ou hipotiroidismo estão associadas com o câncer de tireoide. (D) Consumir frutas e verduras pode ser fator de proteção para o CACP. (E) Próteses dentárias adaptadas podem causar câncer de boca. 27 O Teste da Orelhinha é um teste realizado em recém-nascidos e faz parte do programa de Triagem Auditiva Neonatal Universal (TANU), que é um direito de todos os recém-nascidos em território nacional, sendo garantido pela Lei Federal nº 12.303/2010. Sobre os testes recomendados pela TANU, é correto afirmar que (A) são testes que envolvem avaliações de funções executivas superiores e potencial evocado de tronco encefálico. (B) são recomendados testes eletroacústicos tais como audiometria tonal liminar e Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico. (C) são recomendados procedimentos de registro de Emissões Otoacústicas Evocadas e o Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico. (D) são recomendados testes de triagens que identifiquem com precisão o tipo e o grau da perda auditiva com intuito de intervir precocemente. (E) são testes simples e de rápida execução por qualquer profissional da saúde treinado para a realização dos testes. Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP FONOAUDIOLOGIA Tipo 02 – Página 8 28 A Gerontologia é uma das novas especialidades da Fonoaudiologia instituída por Resolução do CFFa em 2015. A respeito das atribuições e competências do profissional fonoaudiólogo especialista em Gerontologia, assinale a alternativa INCORRETA. (A) Requer conhecimentos sobre a epidemiologia do envelhecimento para prevenir e tratar adequadamente essa população. (B) São necessários conhecimentos sobre farmacologia, pois as situações de polifarmácias são comuns nessa população. (C) Sua atuação se dá na promoção, prevenção, avaliação, no diagnóstico e na habilitação dos distúrbios relacionados à audição, ao equilíbrio, à fala, linguagem, deglutição, motricidade oral e voz. (D) A capacitação para atuar nessa especialidade deve privilegiar o conhecimento sobre Políticas Públicas de Saúde do Idoso e a promoção de saúde, sem foco nos cuidados paliativos. (E) O trabalho deve focar na reabilitação fonoaudiológica da capacidade funcional do idoso, porém deve incluir ações de promoção e prevenção de saúde. 29 A atuação do Fonoaudiólogo Educacional visa colaborar com o processo educativo e suas ações. Podem ser eixos de trabalho do profissional que atua nas escolas: (A) Acolhimento da Demanda, Análise da Situação Institucional, Proposição de Estratégias e Implantação de Propostas. (B) Acolhimento da Demanda, Atendimentos Clínicos Individualizados, Planejamento Educacional e Implantação de Propostas. (C) Análise da Situação Institucional, AtendimentosClínicos no Contraturno, Planejamento Educacional e Implantação de Propostas. (D) Análise da Situação Institucional, Monitoramento das Ações, Atendimentos Clínicos Individualizados e Implantação de Propostas. (E) Análise da Situação Institucional, Atendimentos Clínicos em Grupo/Turmas, Planejamento Educacional e Implantação de Propostas. 30 O paciente laringectomizado total necessita de treinamentos e orientações para se adaptar a sua nova condição. Além das possibilidades de treinamento para a produção da voz, uma reabilitação respiratória pode ser necessária, pois (A) o ar inalado passa pelo nariz, mas entra diretamente na traqueia, impedindo que ele realize adequadamente a voz laríngea. (B) a mudança na forma de respirar pode gerar uma capacidade pulmonar e uma habilidade respiratória reduzida. (C) a retirada da laringe pode gerar uma despressurização pulmonar, tornando o mecanismo de tosse menos produtivo. (D) a insuflação pulmonar torna-se mais rápida e eficiente. (E) o ar inalado é aquecido pela cavidade laríngea e chega mais quente aos pulmões, dificultando o seu aproveitamento. 31 As disfunções orais em recém-nascidos são objetos de estudo e de atuação do fonoaudiólogo. A literatura alerta que a sua ocorrência é alta e preocupante, pois pode comprometer a ação dos músculos e a postura dos movimentos orais para amamentação. Sobre as disfunções orais, assinale a alternativa que NÃO apresenta uma de suas causas. (A) Alterações Anatômicas. (B) Imaturidade. (C) Alterações Oclusais. (D) Alterações Neurológicas. (E) Uso de Bicos Artificiais. Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP FONOAUDIOLOGIA Tipo 02 – Página 9 32 Legalmente respaldada, uma avaliação fonoaudiológica da amamentação em situação ambulatorial deve incluir: (A) anamnese; avaliação da mãe, do recém-nascido (RN) e da mamada. (B) avaliação da mãe e da mamada; indicações de medicação para aumento da lactação e complementos, quando necessário. (C) anamnese; avaliação da sucção do RN em sonda dedo com fórmula láctea, seguida da avaliação da mamada. (D) avaliação da Sucção Não Nutritiva e Nutritiva do RN; situação das mamas; controle glicêmico do bebê e ajuste de fórmulas antirrefluxo. (E) anamnese; avaliação da mamada e da sucção do RN; controle de peso e estímulos físicos e farmacológicos para aumento de produção láctea da mãe. 33 Em relação à produção da voz, assinale a alternativa INCORRETA. (A) As pregas vocais, localizadas na laringe, são a fonte produtora dos sons da fala. (B) A região da supraglote e todo o trato vocal são responsáveis pela amplificação e modulação dos sons. (C) Ocorre por um mecanismo de transformação da energia aerodinâmica advinda do fluxo de ar dos pulmões em energia acústica por meio da vibração glótica. (D) O processo de ressonância vocal ocorre na porção subglótica, portanto sofre variação da pressão aerodinâmica dos pulmões. (E) A frequência vocal é dada pelo número de vibrações das pregas vocais por segundo. 34 Referente à anatomofisiologia da orelha humana, relacione a função com a respectiva porção da orelha. A. Orelha externa. B. Orelha média. C. Orelha interna. ( ) Tem objetivo de atenuar a perda que ocorre na transmissão da onda sonora do meio aéreo para o meio líquido da cóclea. ( ) É responsável pela transdução de energia acústica em energia elétrica. ( ) É responsável pela proteção da membrana do tímpano e pela manutenção do equilíbrio de temperatura e umidade necessário para a preservação da elasticidade da membrana. (A) B – C – A. (B) B – A – C. (C) A – C – B. (D) A – B – C. (E) C – A – B. Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP FONOAUDIOLOGIA Tipo 02 – Página 10 35 Menino de 6 anos queixa-se de trocas de sons na fala. Durante a avaliação fonoaudiológica, foi identificado que a criança substitui os sons: [k] por [t] e [g] por [d]. Uma avaliação de motricidade orofacial identificou que a criança é respiradora oral e tem tonsilas palatinas hipertróficas Mallampati grau III, além de dificuldades de mobilizar o dorso da língua na fala. Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica e a conduta terapêutica mais adequada para o caso. (A) Distúrbio articulatório pela alteração miofuncional causada pela hipertrofia amigdaliana / É indicado encaminhamento para Otorrinolaringologia com urgência. (B) Desvio Fonológico causado pela não percepção da movimentação do dorso da língua causada pela restrição da mobilidade que as tonsilas hipertróficas causam / Deve-se iniciar terapia fonoaudiológica para readequação da respiração e para propriocepção e treino articulatório para produção do fonema [k]. (C) Distúrbio articulatório pela alteração miofuncional causada pela hipertrofia amigdaliana / É indicado iniciar terapia fonoaudiológica para readequação da respiração e para propriocepção e treino articulatório para produção do fonema [k]. (D) Desvio Fonológico causado pela não percepção da movimentação do dorso da língua causada pela restrição da mobilidade que as tonsilas hipertróficas causam / Deve-se encaminhar com urgência para o Otorrinolaringologista. (E) Distúrbio articulatório pela alteração miofuncional causada pela hipertrofia amigdaliana / Deve-se iniciar terapia fonoaudiológica focada no treino de percepção e movimentação da língua seguido do treino articulatório para emissão adequada do fonema [k]. 36 Mulher, 42 anos, pós-AVC de 30 dias, tendo ficado hospitalizada por 10 dias na enfermaria do hospital, sem necessidade de suporte ventilatório, apresenta queixas de dificuldade para engolir, relatando que sente a língua “grossa” e não sente bem o lado direito da face. Refere, ainda, uma alteração na fala: “minha voz tá estranha”. Na avaliação clínica da deglutição, não apresentou alterações de deglutição em nenhuma das consistências ofertadas. Em relação à fala, notou- se uma fala pastosa e com velocidade de fala diminuída e hipoestesia no terço inferior da hemiface direita. Assinale a alternativa que apresenta as melhores condutas/opções terapêuticas para esse caso. (A) Trabalhar com manobras facilitadoras para tentar estabelecer uma deglutição eficaz, suspendendo, nesse primeiro momento, a ingesta de líquidos finos. (B) Trabalhar com exercícios de leitura em voz baixa buscando melhora da articulação da fala. (C) Trabalhar com terapia de estimulação tátil térmica intra e extra oral e com exercícios miofuncionais focados em melhorar a mobilidade e a função de fala com foco na precisão articulatória. (D) Trabalhar com exercícios de memória e atenção, buscando estimular a neuroplasticidade para favorer o retorno espontâneo das funções alteradas. (E) Trabalhar com massagens intra e extraorais buscando restaurar alterações de mobilidade da língua causadas pelo AVC e manter a dieta via enteral. Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP FONOAUDIOLOGIA Tipo 02 – Página 11 37 Menina de 12 anos com distorção dos grupos consonantais [tr] e [dr]. Já realizou terapia fonoaudiológica anteriormente por cerca de 3 anos. Relata que consegue perceber a diferença entre os sons, porém não consegue produzi-los de maneira diferente. Na avaliação miofuncional, foi identificada restrição na mobilidade da língua para os lados e na protusão causada por uma alteração significativa do frênulo lingual. (A) A fonoaudióloga deve entrar em contato com outro profissional que realiza a cirurgia, solicitando a sua realização e comentando sobre o erro de diagnóstico da profissional fonoaudióloga. (B) A fonoaudióloga deve explicar à paciente sobre a necessidade de encaminhamento para a cirurgia de correção a fim de atingir sucesso na terapia fonoaudiológica, sem desmerecer o trabalho fonoaudiológico realizado anteriormente, seguindo os princípios éticosprofissionais. (C) A fonoaudióloga deve encaminhar a paciente urgentemente para frenectomia e orientar que entre com uma denúncia junto ao conselho profissional contra a outra profissional que não recomendou anteriormente a cirurgia. (D) A fonoaudióloga deve entrar em contato com a fonoaudiológa que realizou anteriormente a terapia, mencionar o erro de conduta e exigir que ela se retrate perante a paciente. (E) A fonoaudióloga deve explicar para a paciente sobre o fato de sua dificuldade ser causada por uma alteração estrutural que não pode ser modificada, o que implica em um limite terapêutico fonoaudiológico. 38 Criança, 2 anos e 11 meses, com queixa de atraso na fala, não emite palavra alguma, somente sons inespecíficos. Iniciou na escola há cerca de 11 meses, e a escola encaminhou para neuropediatra e fonoaudióloga a fim de avaliar possível diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista (TEA). Foram realizados exames de neuroimagem, eletroencefalograma e laboratoriais, todos com sinais de normalidade. A avaliação fonoaudiológica indicou sinais de atraso de fala, porém com linguagem não verbal adequada para a idade, presença de brincadeiras simbólicas, sinais de afetividade e contato visual. Qual seria a tomada de decisão mais adequada para esse caso? (A) Sinalizar à escola e à família sobre o diagnóstico de TEA e encaminhar para avaliação e acompanhamento psicológico. (B) Antes de qualquer conclusão diagnóstica, encaminhar para uma avaliação auditiva da criança. (C) Devem-se investigar alterações comportamentais e indicar tratamento precoce com neuropsicólogo que utilize a metodologia ABA. (D) Devem-se orientar os pais a matricular a criança em uma escola e reavaliar a evolução em 6 meses. (E) Devem-se orientar os pais sobre o desenvolvimento singular de cada criança e sugerir um retorno após 1 ano para acompanhamento. Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP FONOAUDIOLOGIA Tipo 02 – Página 12 39 Homem, 42 anos, pós-Covid-19, com uso de traqueostomia metálica e sonda nasoenteral, recebeu alta hospitalar após 84 dias, sendo desses 51 em UTI e mais de 40 dias em ventilação mecânica. Apresenta dificuldades de oclusão da traqueostomia por longos períodos. Na avaliação fonoaudiológica, os seguintes sinais chamam a atenção: voz soprosa e com loudness fraco, deglutição de pastoso (pudim) com traqueostomia ocluída sem sinais sugestivos de alteração, porém com queda de saturação superior a 5 pontos após ingesta de líquidos finos e espessados (néctar). Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica e a conduta mais adequada para esse caso. (A) Afasia causada pela presença da traqueostomia de longa permanência dificultando a produção da voz. Deve-se iniciar com terapia indireta para fonação e treino para oclusão da traqueostomia. (B) Disfagia e Disfonia causadas pelo longo período de uso de ventilação mecânica e traqueostomia que causou uma alteração de pressurização subglótica. Deve-se encaminhar o paciente para fisioterapia a fim de adequar o reestabelecimento da pressão e a decanulação para posterior trabalho fonoaudiológico. (C) Disfagia causada pelo longo período de uso de ventilação mecânica e traqueostomia que causou uma alteração de pressurização subglótica. Deve-se trabalhar com terapia direta com líquidos finos para melhor conforto respiratório do paciente e entrar em contato com fisioterapia para acompanhar o processo de decanulação traqueal. (D) Disartrofonia causada por incoordenação da respiração e da deglutição causada pelo uso prolongado da traqueostomia. Deve-se contatar o fisioterapeuta sobre a importância do treino multidisciplinar para decanulação e adotar uma conduta expectante até que seja possível a oclusão da traqueostomia e o treino seguro da via oral. (E) Disfagia e Disfonia. Deve-se iniciar, juntamente com o fisioterapeuta, um trabalho de readequação da respiração e fonação e iniciar a terapia direta da deglutição com pastoso, com intuito de treino da via oral, a fim de evoluir para consistências mais fluidas. 40 Mulher, 68 anos, boa saúde geral, procura atendimento fonoaudiológico por voz rouca e soprosa há mais de 1 ano. A idosa refere que isso ocorreu após cirurgia de tireoide, porém não apresenta queixas de disfagia. Encaminhada para laringoscopia, foi detectada uma voz de “banda” produzida pela contração das bandas ventriculares. A terapia fonoaudiológica foi iniciada com exercícios vocais para desativar a contração das bandas ventriculares e reativar a voz glótica. Após uma semana de treino, a paciente apresentou melhora significativa na qualidade vocal, no entanto queixou-se de engasgo com líquidos finos. Quais são a possível hipótese para esse acontecimento e a conduta fonoaudiológica mais adequada? (A) A voz de banda estava provocando muita tensão laríngea e, ao realizar os exercícios, causou uma fadiga da musculatura pelo desuso / A conduta adequada é manter os exercícios para ganhar maior resistência vocal e manter a ingesta de líquidos finos por via oral. (B) A voz de banda estava auxiliando na proteção laringotraqueal da paciente, e ao iniciar com exercícios que desativaram esse mecanismo, a disfagia foi detectada / A conduta deve ser manter o exercício vocal e a ingesta oral livre, porém realizar um encaminhamento para melhor investigação de alterações glóticas que possam colocar em risco a deglutição da paciente. (C) A presbifonia pode ser a causa principal das alterações vocais encontradas / Deve-se orientar e trabalhar com a paciente para aceitação e reconhecimento da sua nova qualidade vocal, visto que há um limite terapêutico para esse caso. (D) A voz de banda estava atrapalhando a adução das pregas vocais verdadeiras e causando uma incoordenação entre deglutição X respiração X fonação / A conduta de exercícios deve ser mantida, uma vez que o risco da aspiração de líquidos é mínimo, visto que a paciente é saudável e deseja melhora do padrão vocal. (E) A contração vestibular, causada pela voz de banda, estava auxiliando no fechamento do vestíbulo laríngeo e deve ser mantida para garantir segurança da deglutição / Sugere-se adequação de consistências alimentares para evitar engasgos diários com líquidos, bem como encaminhamento e avaliação objetiva para melhor investigação de alterações glóticas. Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP FONOAUDIOLOGIA Tipo 02 – Página 13 41 Bebê com 20 dias de vida, com mãe relatando dificuldades na amamentação e no ganho de peso, tendo sido introduzido leite artificial com 7 dias de vida na mamadeira como forma de complementação. A mãe deseja muito manter o aleitamento materno exclusivo e buscou odontopediatra por indicação de consultora de amamentação para investigar a necessidade de frenectomia. A odontopediatra encaminhou antes para avaliação fonoaudiológica. Ao realizar o “Teste da Linguinha”, o bebê obteve o Escore 3 e, na avaliação da mamada, foi identificada alteração na abertura de boca do bebê com dificuldades de pega adequada, movimentação somente vertical da língua, porém boa extração de leite da mama. Na avaliação da sucção não nutritiva, detectaram-se perda de pressão intraoral, falta de ritmo de sucção, restrição de abertura mandibular e pressão excessiva de orbicular. A fonoaudióloga definiu como hipótese diagnóstica Disfunção Oral gerada pela confusão de bicos causada pela introdução precoce de bicos artificiais. Tendo em vista essa avaliação e a hipótese diagnóstica, qual conduta seria adequada para esse caso? (A) Retirar o bico artificial e complementar com uma via alternativa (sonda peito, copinho ou sonda dedo) a ser definida pela família e pelo fonoaudiólogo, além de terapia fonoaudiológica para adequação da disfunção. (B) Indicar frenectomia e trabalhar no pós-cirúrgico para readequação dadisfunção oral. (C) Manter conduta de mamada e complemento e trabalhar com exercícios de manipulação oral do bebê para adequação da função de sucção. (D) Manter conduta alimentar e encaminhar o bebê para realização da frenectomia e para osteopatia com objetivo de readequar contrações associadas à dificuldade de mobilidade de língua. (E) Retirar o bico artificial e orientar a complementação via copo, acompanhando o ganho de peso. 42 Fonoaudiólogo escolar identificou na escola uma demanda de trabalho sobre disfluência, uma vez que uma criança de 5 anos tem sofrido bullying, e as professoras sentem dificuldade em lidar com a situação. Tendo em vista a resolução que prevê a atuação do fonoaudiólogo especialista em disfluência, assinale a alternativa que apresenta uma conduta adequada para esse caso. (A) Trabalhar na escola, juntamente com a equipe pedagógica, um programa de conscientização sobre as disfluências com alunos e professores. (B) Orientar professores para acalmar a criança e solicitar que ela se acalme e respire para falar quando identificar uma ruptura com travamento da fala. (C) Sugerir que os professores esclareçam aos alunos a respeito da disfluência e criar punições para crianças que desrespeitarem. (D) Sugerir que o aluno tenha um tutor em sala de aula que o acompanhe e o ajude a acalmar e recuperar a fluência de fala quando houver rupturas de fala. (E) Indicar que a criança seja transferida para outra turma em que ela não seja vista como gaga. 43 Fonoaudióloga que realiza atendimento clínico em uma Unidade Básica de Saúde atende dois irmãos com queixa de atraso de linguagem. Durante uma das sessões, uma das crianças conta para a terapeuta sobre situações de possível violência infantil que ele e o irmão sofrem em casa. Qual é a conduta que a fonoaudióloga deve assumir perante esse caso? (A) Interromper o atendimento fonoaudiológico e avisar imediatamente o serviço social para notificação do conselho tutelar. (B) Continuar o atendimento fonoaudiológico com intuito de manter o vínculo de confiança com o paciente, porém não tocar mais nesse assunto durante as sessões, deixando-o para a terapia psicológica. (C) Notificar equipe de assistência social e psicológica e continuar o atendimento fonoaudiológico com intuito de manter o vínculo de confiança e dar espaço para a criança falar mais sobre o assunto, caso sinta necessidade. (D) Encaminhar o paciente e o irmão para um abrigo com ajuda do setor de serviço social, com intuito de protegê-los de qualquer tipo de violência doméstica. (E) Avisar o serviço de psicologia e serviço social para que agendem com os pais uma reunião para elucidar melhor o que tem ocorrido. Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP FONOAUDIOLOGIA Tipo 02 – Página 14 44 Criança de 2 anos de idade, nascida prematura de 30 semanas, permanece em UTI neonatal por 2 meses. Atualmente apresenta atraso de fala. Ao investigar o porquê do atraso, os pais descobriram que a criança tem uma alteração auditiva que não foi detectada pelo “Teste da Orelhinha” – Emissões Otoacústicas – realizado ainda dentro do hospital. Com base nos seus conhecimentos sobre audiologia infantil, assinale a alternativa que classifica adequadamente o possível tipo de perda e por que ela não foi identificada pelo Teste da Orelhinha. (A) Perda Auditiva do Tipo Condutiva / Não identificada pelo Teste da Orelhinha, por possível obstrução do conduto auditivo por vérnix. (B) Perda Auditiva do Tipo Mista / As Emissões Otoacústicas não foram capazes de detectar o componente sensorial da perda auditiva, pois não é possível obter dados sobre as células ciliadas internas nesse exame. (C) Neuropatia Auditiva / Não foi identificada ao nascimento pelo Teste da Orelhinha, porque esse teste investiga apenas alterações em nível coclear, e a neuropatia auditiva está associada a um comprometimento da resposta neural. (D) Perda Auditiva do tipo condutiva causada por possível doença de Menière que alterou propriedades mecânicas da cóclea / Por isso não puderam ser identificadas no teste das EOA. (E) Perda Auditiva do tipo neurossensorial / Não pode ser identificada, pois as EOAs não são capazes de registrar o limiar tonal por condução óssea. 45 Idoso, 75 anos, com Demência do Tipo Alzheimer diagnosticada há cerca de 3 anos, apresenta dificuldades progressivas de deglutição, tendo sido suspensa a dieta por via oral. Foi gastrostomizado há 1 ano, entretanto permanece com histórico de pneumonias aspirativas de repetição e engasgos com saliva. Qual é o tipo da disfagia e a possível explicação da alteração disfágica? (A) Disfagia Mecânica causada pelo desuso da musculatura envolvida na deglutição, visto que o paciente não se alimenta por via oral há 1 ano. (B) Disfagia Mecânica causada pela presença da gastrostomia e uso de medicações que podem comprometer a proteção da via aérea. (C) Disfagia Neurogênica com possível aspiração de saliva causando pneumonia de repetição. (D) Presbifagia com possível redução da produção de saliva e da motilidade digestiva. (E) Disfagia Neurogênica com possível perda de força dos músculos supra-hióideos causando aumento do refluxo gastroesofágico e aspiração retrógrada. Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP FONOAUDIOLOGIA Tipo 02 – Página 15 46 Adulto de 23 anos foi encaminhado pelo ortodontista para terapia fonoaudiológica a fim de “adequar a posição da língua” (sic). Durante a avaliação miofuncional, foi identificado que o paciente possui uma má oclusão do tipo Classe II divisão 1 de Angle, com palato atrésico e hipofunção de língua e lábios. Paciente apresenta respiração oral, mesmo após tratamento com otorrinolaringologista, ausência de vedamento labial e dificuldades de mastigação de alimentos sólidos. Sobre a conduta e os objetivos terapêuticos adequados para esse caso, assinale a alternativa correta. (A) Iniciar com terapia miofuncional com exercícios que foquem o fortalecimento do músculo orbicular dos lábios que se encontra em hipofunção. (B) Iniciar terapia realizando treinos funcionais para respiração e propriocepção sobre o posicionamento adequado da língua em repouso, seguidos de exercícios que foquem adequação de mastigação. (C) Informar ao paciente sobre suas alterações, porém esclarecer que o tratamento fonoaudiológico só será possível após o término do tratamento ortodôntico. (D) Contatar o ortodontista e esclarecer sobre a impossibilidade de intervenção fonoaudiológica nesse momento, uma vez que as condições anatômicas não permitem trabalhar a respiração nasal e o reposicionamento adequado de língua. (E) Orientar que o paciente busque outro médico ortodontista para indicação do uso de CPAP nasal de modo terapêutico para auxiliar na adequação das estruturas alteradas. 47 Idosa, 80 anos, institucionalizada após internação recente por uma infecção urinária, apresentou perda de peso de cerca de 8 kg em 40 dias. Atualmente, tem se alimentado bem, mas tem apresentado engasgos frequentes durante as refeições. Na avaliação fonoaudiológica da deglutição, foi identificada deglutição segura com sólidos macios e líquidos, com uma alteração de adaptação da prótese dentária, que tem se deslocado com frequência durante a mastigação e a deglutição. Cuidadores relatam que o uso de fixadores de próteses dentárias não foi eficiente para resolver o deslocamento durante a mastigação. Sem o uso das próteses dentárias, a paciente apresenta mastigação segura e eficiente com sólidos macios, porém engasgos com folhosos, grãos e farináceos. Qual conduta seria adequada para esse caso? (A) Indicar alimentação exclusiva com alimentos líquidos que não necessitam do uso das próteses dentárias. (B) Manter dieta por via oral líquida e contatar o serviço de nutrição para avaliar a possibilidade deuso de suplementos via sonda. (C) Manter dieta livre, evitando grãos, folhosos e sólidos duros, sem uso da prótese dentária, até que seja possível adaptação da prótese dentária. (D) Orientar e insistir no uso de fixadores para as próteses dentárias e manter dieta líquida. (E) Suspender a via oral e solicitar uso de via alternativa de alimentação, tendo em vista o risco nutricional da paciente. Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP FONOAUDIOLOGIA Tipo 02 – Página 16 48 Menino, 9 anos, apresentando Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade, dificuldades no processo de aprendizagem, divagação durante a realização das atividades e desorganização. Sobre o papel e/ou objetivos da atuação fonoaudiológica nesse caso, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta. ( ) Fonoaudiólogo atuará no aperfeiçoamento da atenção e em outros transtornos advindos do TDHA, como transtornos de leitura e escrita. ( ) Atuar no aprimoramento das habilidades comunicativas. ( ) Orientação dos pais e profissionais da educação sobre as dificuldades da criança do ponto de vista emocional e psíquico fazendo uso de uma metodologia apropriada como o método ABA. ( ) Trabalhar com Habilidades de Atenção e Memória Auditiva. (A) V – V – F – V. (B) F – V – F – V. (C) V – F – F – V. (D) V – F – V – V. (E) V – V – F – F. 49 A comunicação suplementar e alternativa (CSA) é uma área que busca desenvolver, de modo interdisciplinar, recursos e estratégias para garantir comunicação de indivíduos que vivem alguma condição de impedimento ou limitação de uso de fala. Sobre os seus objetivos e sua implementação prática, qual das seguintes alternativas pode ser considerada um mito? (A) O seu uso o mais precoce possível pode auxiliar na estruturação e no desenvolvimento da linguagem. (B) Deve ser utilizada após os 5 anos, para que não haja um prejuízo no desenvolvimento de fala causado pelo uso da CSA. (C) Os melhores recursos a serem utilizados serão aqueles que se adaptam à realidade do indivíduo e da família. (D) Em geral, é necessário o uso de mais de um recurso para atender a todas as situações de comunicação. (E) Vários profissionais podem fazer uso dos sistemas de CSA, uma vez que esse uso não exclusivamente fonoaudiológico. 50 Paciente adulto, 68 anos, internado em Unidade de Terapia Intensiva há 4 dias em entubação orotraqueal após possível AVC isquêmico com queda de mesmo nível durante o episódio. A equipe médica solicita avaliação fonoaudiológica após 1 hora da extubação, pois houve perda da sonda enteral durante o procedimento e a equipe deseja introduzir via oral. Qual seria a conduta fonoaudiológica adequada nesse caso? (A) Realizar avaliação clínica completa da deglutição o mais precoce possível, evitando qualquer ingesta oral sem segurança. (B) Realizar a avaliação clínica da deglutição apenas com alimentos pastosos para iniciar aos poucos a introdução da via oral. (C) Realizar avaliação clínica indireta da deglutição e adotar uma conduta expectante até ressensibilização laríngea para avaliação e treino de deglutição com alimentos. (D) Não realizar avaliação clínica da deglutição, e sim um teste de screening com água para verificar o risco da disfagia. (E) Realizar avaliação clínica da deglutição, porém utilizar pequenos volumes nas consistências líquidas e pastosas a fim de minimizar o risco de aspiração. Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP FONOAUDIOLOGIA Tipo 02 – Página 17 51 Criança de 5 anos, surdo, oralizado e fazendo uso de Implante Coclear há 2 anos. A mãe deseja que ele ingresse em uma escola regular bilíngue. A escola, sem saber como proceder e como viabilizar as melhores condições de aprendizagem para o aluno, contrata um fonoaudiólogo escolar para assessoria. Diante desse caso, quanto às ações que o fonoaudiólogo poderia realizar para contribuir com a escola e com o aluno, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta. ( ) Disponibilizar e discutir informações de aspectos relacionados à condição especial da criança e que possam beneficiar tanto o professor quanto o aluno. ( ) Auxiliar na inclusão efetiva do aluno tanto em relação aos aspectos educacionais quanto aos de acessibilidade na comunicação. ( ) Realizar aferições de ruído e buscar soluções para melhora da saúde auditiva de todos. ( ) Ajudar na formação e capacitação de um tutor fluente em LIBRAS para auxiliar o professor e aluno durante as aulas. ( ) Realizar um trabalho de treinamento auditivo individualizado durante o período de aulas para melhorar o desempenho auditivo da criança na escola. (A) F – V – V – F – F. (B) V – F – V – V – F. (C) V – V – V – F – V. (D) F – V – F – F – V. (E) V – V – V – F – F. 52 Mulher, 54 anos, professora, com diagnóstico de Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) apresentando dificuldades de fala e de deglutição. Já estava com alimentação oral do tipo pastosa e sólida macia, usando gastrostomia para suporte nutricional. Apresenta perda progressiva e rápida dos movimentos da língua, o que tem prejudicado a deglutição e a fala. Qual seria a conduta/objetivo terapêutico mais adequado para o caso? (A) Manter a dieta por via oral na consistência e quantidade que for segura e introduzir o trabalho de comunicação alternativa. (B) Suspender totalmente via oral e trabalhar com exercícios isotônicos e isométricos de língua e lábios. (C) Manter dieta por via oral na consistência segura e iniciar um programa de exercícios para propriocepção e hipertonia dos órgãos fonoarticulatórios. (D) Suspender totalmente via oral e indicar terapia de fotobiomodulação para aumentar a produção de saliva e facilitar a deglutição. (E) Manutenção da dieta por via oral, diminuindo o volume e aumentando os movimentos deglutitórios, e estimulação tátil térmica e gustativa para melhora da precisão dos movimentos articulatórios. 53 Mulher, 25 anos, com afasia de artéria cerebral média à esquerda após AVC. Apresenta dificuldade em desenvolver fala fluente, porém tem boa compreensão, leitura e escrita preservadas. Consegue repetir algumas palavras e apresenta jargões ao tentar se comunicar espontaneamente. Qual alternativa apresenta a estratégia mais eficiente para reabilitação da fala nesse caso? (A) Trabalhar com lista de palavras para repetição em voz alta. (B) Atividades de nomeação e de fala com outras entonações. (C) Trabalhar com estratégia de curvas melódicas mesmo que acompanhada de jargões. (D) Trabalhar aspectos articulatórios e proprioceptivos da fala, buscando melhora na sincronia entre fala e linguagem. (E) Trabalhar com estratégias que auxiliem no aumento do vocabulário, trabalhar com palavras e expressões funcionais. Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP FONOAUDIOLOGIA Tipo 02 – Página 18 54 Homem, 45 anos, refere engasgos noturnos e ronco. Foi diagnosticado com Apneia Obstrutiva do Sono, tendo apresentado vários episódios de dessaturação durante a polissonografia. Tem histórico de ganho de peso de cerca de 10kg nos últimos anos e recentemente, com uso de medicação antidepressiva, tem relatado piora do quadro. Procura atendimento fonoaudiológico, pois não se acostumou com uso do CPAP (Continuous Positive Airway Pressure - Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas) indicado pelo médico otorrinolaringologista. Pensando na abordagem interdisciplinar necessária para o manejo desses casos, qual seria a atitude mais correta do profissional fonoaudiólogo? (A) Sugerir, em contato com o otorrinolaringologista, que o paciente suspenda o uso do CPAP para melhor avaliação e aproveitamento da terapia fonoaudiológica. (B) Realizaruma avaliação de motricidade orofacial, contatar um dentista especializado em sono e entrar em contato com profissional otorrinolaringologista para estes buscarem juntos estratégias para melhor manejo do quadro. (C) Orientar sobre higiene do sono e sugerir terapia fonoaudiológica após término da terapia com CPAP. (D) Esclarecer ao paciente sobre a importância da perda de peso e iniciar terapia fonoaudiológica após uma consulta com nutricionista. (E) Sugerir, em contato com médico, o uso de oxigenioterapia constante durante o sono, em vista do risco de hipoventilação. 55 Criança, 1 ano e 2 meses, nascida prematura de 29 semanas, tendo passado cerca de 60 dias em UTI neonatal, apresenta ganho de peso bem abaixo do esperado e alimenta-se via gastrotomia somente com líquidos (leite artificial) por via oral. Observam-se, ainda, hiper-reatividade ao toque intra e extraoral e recusa de uso de qualquer utensílio que não seja mamadeira. O pediatra exige avaliação videofluroscópica da deglutição para liberação de qualquer outra consistência por via oral. Casos como esse exigem um trabalho interdisciplinar e, pensando nisso, assinale a alternativa que descreve uma ação INADEQUADA para o manejo desse caso. (A) A fonoaudióloga deve convencer a família sobre a importância da realização da videofluroscopia da deglutição, uma vez que não é possível estabelecer uma conduta fonoaudiológica sem esse resultado. (B) A fonoaudióloga deve realizar estratégias de dessensibilização intra e extra oral e orientar a família a fazer o mesmo em casa. (C) A fonoaudióloga deve contatar ou indicar o acompanhamento com nutricionista para investigar o porquê do baixo ganho de peso. (D) A fonoaudióloga deve contatar o médico pediatra e explicar os objetivos do trabalho, ainda que a criança não tenha realizado exame de videofluroscopia. (E) A fonoaudióloga deve buscar realizar trabalho com estimulação intra e extraoral para reduzir a hiper-reatividade oral e para que possa, aos poucos, realizar uma avaliação clínica da deglutição. 56 Sobre alterações na cóclea e a sua correspondência com o grau de perda auditiva, é correto afirmar que (A) em perdas auditivas em torno de 70 dBNS, há lesão apenas das células ciliadas internas. (B) perdas auditivas maiores do que 70 dBNS causam perdas apenas nas células ciliadas externas. (C) perdas auditivas leves não causam lesões nas células ciliadas, apenas alteram a função sensorial. (D) perdas auditivas leves e moderadas normalmente correspondem a uma perda parcial da função de amplificação das células ciliadas externas. (E) em perdas auditivas em torno de 70 dBNS, há lesão somente das células ciliadas externas, sem prejuízo da função sensorial. Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP FONOAUDIOLOGIA Tipo 02 – Página 19 57 A reabilitação de pessoas com traumatismos cranioencefálicos (TCE) exige um programa de reabilitação interdisciplinar e dinâmico. Sobre os sintomas que os pacientes podem apresentar, é correto afirmar que (A) fadiga mental pode ser um sintoma transitório pós-lesão cerebral, sua persistência não é um sinal comum e deve ser investigada. (B) agnosias são desordens de reconhecimento que podem ocorrer pós-TCE e que podem comprometer a neurofuncionalidade do indivíduo. (C) quadros emocionais/comportamentais tais como: depressão, ansiedade e distúrbio do sono são exemplos de quadros que são frequentemente confundidos, porém não estão relacionados a um episódio de TCE. (D) distúrbios da função cognitiva, como dificuldade de automonitoramento e de organização, são distúrbios típicos de lesões de lobo parietal e occipital. (E) alterações de memória podem estar presentes nas fases aguda e intermediária e não devem ser tratadas com fármacos de modo a permitir melhor recuperação cerebral. 58 Frênulos linguais alterados podem causar diversas alterações em bebês, adultos e crianças. Assinale a alternativa INCORRETA sobre o diagnóstico e o impacto das alterações de frênulos linguais. (A) Imprecisão articulatória e outras alterações na fala podem ser causadas por alterações de frênulos. (B) Alterações de mastigação de alimentos mais duros podem ser sintomas de frênulos linguais alterados. (C) É comum causar dificuldades de amamentação e desmame precoce. (D) O Protocolo Bristol de Avaliação da Língua (BTAT) é mais recomendado para avaliação de frênulos linguais em adultos e crianças. (E) Frênulos linguais encurtados podem reduzir a abertura da boca durante a fala. 59 Sobre a atuação do fonoaudiólogo nos distúrbios alimentares pediátricos, assinale a alternativa correta. (A) Por tratar-se de uma área nova, a nova resolução do CFFa dispõe sobre o precedente em se trabalhar com base na experiência dos profissionais, uma vez que ainda não estão disponíveis bons níveis de evidência para tomada de decisão na área. (B) O fonoaudiólogo deve basear sua tomada de decisão na decisão médica, uma vez que legalmente ele é o responsável pela mudança da conduta alimentar. (C) O fonoaudiólogo deve integrar uma equipe multidisciplinar para diagnóstico e gerenciamento dos Distúrbios Alimentares. (D) O fonoaudiólogo deve preocupar-se, também, em adequar as necessidades nutricionais e calóricas do seu paciente e não apenas atuar em aspectos miofuncionais orais. (E) O fonoaudiólogo não tem respaldo legal para atuação nos distúrbios alimentares pediátricos, apesar de conhecimento técnico comprovado da área. 60 Um dos sinais comumente encontrado na avaliação clínica da deglutição é um escape posterior. Trata-se de um sinal clínico semelhante ao atraso no reflexo da deglutição. Referente às semelhanças e/ou diferenças entre esses dois sinais, assinale a alternativa correta. (A) O atraso no disparo do reflexo da deglutição é indicativo de disfagia, e o escape posterior prematuro pode ser considerado esperado. (B) O atraso no reflexo da deglutição é esperado em alguns tipos de alimentos, e o escape prematuro do bolo é sugestivo de uma disfagia. (C) Os sintomas clínicos, apesar de parecidos, podem ser identificados em uma avaliação clínica completa. (D) A causa não é um fator relevante, pois ambos indicam alteração de sensibilidade laríngea e exigem a mesma conduta. (E) O exame de videofluroscopia não é capaz de identificar a diferença entre os sinais, pois avalia a sensibilidade laríngea.