CROCHETAGEM E DUPYTREN

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ASSOCIAÇÃO DAS TÉCNICAS DE CROCHETAGEM E 
ALONGAMENTO NO TRATAMENTO DA CONTRATURA DUPUYTREN: 
UM ESTUDO DE CASO 
 
 
 
 
 
Hélia Ribeiro Anniboleti1, Mirian Maria Leixas1, Ana Maria Inocêncio2, Marcelo de 
Azevedo Lima 3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1Acadêmico - Curso de Fisioterapia - Universidade Estácio de Sá – Rio de Janeiro. 
2Orientador – Docente da disciplina TCC - Curso de Fisioterapia - Universidade Estácio de Sá – Rio de 
Janeiro. 
3Co-orientador – Docente da disciplina Aparelho Locomotor - Curso de Fisioterapia - Universidade 
Estácio de Sá – Rio de Janeiro. 
 
 
 
 
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Associação dasTécnicas de Crochetagem e Alongamento no Tratamento da Contratura 
de Dupuytren 
 
 
 
RESUMO: O estudo teve como objetivo, a verificação do efeito terapêutico, através de um 
estudo de caso, onde se associou as técnicas de crochetagem com alongamento para 
tratamento conservador da Contratura de Dupuytren. Foi avaliado um voluntário do gênero 
feminino, idade 72 anos com diagnóstico fechado de Contratura de Dupuytren bilateral, a 
mesma foi submetida a um tratamento de 60 dias, onde critério avaliado foi realizado por 
registro fotográfico no pré e pós-tratamento. Os resultados demonstraram uma extensão na 
amplitude de movimento sendo satisfatória a realização de suas Avd´s, concluindo sobre a 
satisfatoriedade da associação das técnicas. 
 
Palavra-chaves: Dupuytren; contraturas; crochetagem. 
 
 
ABSTRACT: The study it had as objective, the verification of therapeutic effective, through a 
case study, where if it associated the techniques crochetagem with allonge for treatment 
conservative of the Dupuytren’s Contracture. A volunteer of the feminine sort was evaluated, 
age 72 years with closed diagnosis of the bilateral Dupuytren’s Contracture , the same one was 
submitted to a treatment of 60 days, where evaluated criterion was carried through by 
photographic register in the daily pay and post-cure. The results had demonstrated to an 
extension in the amplitude of movement being satisfactory the accomplishment of its Avd's, 
concluding on the satisfactory to associated of the techniques. 
 
Key-words: Dupuytren; contracture; crochetagem. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 INTRODUÇÃO 
 
 A contratura palmar foi inicialmente descrita por Cooper na Inglaterra e Boyer 
na França por volta 1823. Entretanto coube ao Barão Guillaume de Dupuytren, ao 
descrever em 1823 os resultados da Fasciotomia palmar, a honra do epônimo [1]. 
 A contratura Dupuytren tem como característica o encurtamento da 
fáscia palmar , degeneração das fibras elásticas, hialinização do feixe de fibras de 
colágeno resultando em uma deformidade de flexão digital progressiva. Marcas clínicas, 
são espessamento da pele e formação de nódulos fibrosos distalmente junto à 
dobra palmar, pode ser sensível ao toque. Os dedos anular e o mínimo geralmente são 
mais acometidos podendo também em alguns casos atingir o dedo médio [2,3,4]. 
É um distúrbio proliferativo de herança autossômica dominante, que afeta mais 
comumente homens com mais de 60 anos de origem Escandinávia, Irlandesa ou 
descendentes do leste europeu. Ocorre uma isquêmia microvascular localizada na mão 
e no tecido afetado existem crescimento de fibroblastos e de colágenos [5,6]. 
Pode ser chamada também de “Doença de Dupuytren” herdada como 
autossômico dominante em um número de pacientes foram identificados HLA-B7 e 
HLA-DR3, mas o grau de atividade depende da penetração de característica herdada. 
Assim cada indivíduo predispõe uma doença particular. A contratura progride 
rapidamente quando há forte história familiar ; quando paciente é jovem no início da 
doença; quando ocorre envolvimento bilateral afetando mais que dois raios da mão ou 
quando a doença ocorre do lado radial da mão, afetando o polegar, primeiro espaço 
interdigital e dedo indicador. Paciente com caso mais brando pode não ter indicação 
cirúrgica, mas pode apresentar alto risco de recorrência [7,8,9]. 
Existem doenças que podem ser associadas a contratura Dupuytren como: 
Alcoolismo; Diabetes que não desenvolve dedos contraídos; Epilepsia devido uso de 
anticonvulsivos; Portadores de HIV; Tabagismo. O papel de trauma ocupacional ou 
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lesão na patogenia da doença permanece controverso, e é discutido por vários autores 
desde a descrição original da condição [3,8,10,11]. 
O diagnóstico se dá por exame chamado “a table top test” e exame funcional 
das mãos. Também podem ser associados exames complementares para evidenciar 
fatores predisponentes. O tratamento se realiza com controle semestral onde é 
verificado se o paciente tem algum comprometimento em suas Avd´s. Pode associar a 
administração de vitamina E e uso de corticoterapia mais imobilização com “splints”. 
Nos casos mais brando são tratados conservadoramente na tentativa de evitar 
contraturas articulares por meio de extensão forçada e aumento da extensibilidade da 
fáscia através de recursos eletrotermoterapêuticos. Mediante a não reversão da 
progressão da contratura é indicado correção cirúrgica e a escolha da técnica irá 
depender do local e do grau de extensão que acomete a doença [3,4,10,11,12]. 
Dentre as técnicas conservadoras, encontra-se a Crochetagem. 
A Crochetagem foi proposta pelo fisioterapeuta sueco Kurt Ekman, que trabalhou 
na Inglaterra ao lado de Dr. James Ciriax. Frustado por causa dos limites palpátórios 
das técnicas convencionais,inclusive a Massagem Transversa Profunda de Ciriax, ele 
colaborou progressivamente com a construção de uma série de ganchos e uma técnica 
de trabalho específica para o mesmo. Ela trabalha em conjuntos de músculos, através 
do conhecimento fino de anatomia palpátoria clínica e da técnica de colocação de 
ganchos sobre a pele, visando liberação de aderências ou fibrólises. É uma técnica 
utilizada no tratamento de algias do aparelho locomotor, através da busca da remoção 
das aderências e dos corpúsculos irritativos inter-aponeuróticos , ou mio-
aponeuróticos,com o uso de ganchos e mobilização sobre a pele [13,14,15]. 
É um tipo de terapia manual que funciona como complemento para as diversas 
terapias utilizadas na Fisioterapia. Consiste em um tratamento externo indolor, que visa 
quebrar aderências e fibroses do sistema músculo-esquelético [16]. 
A técnica tracionamento se divide em três fases: palpação digital, palpação 
instrumental, fibrólise. A palpação digital consiste em uma espécie de amassamento 
digital , realizado com mão esquerda , que permite um delineamento da área a ser 
tratada; a palpação instrumental realizada com gancho que melhor se adapte a 
estrutura a ser tratada, serve para a localização das fibras conjuntivas aderentes e os 
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corpúsculos fibrosos é realizada colocando-se a espátula do gancho junto ao dedo 
indicador da mão esquerda; a fibrólise consiste em uma tração complementar, 
realizada com a mão que segura o gancho, ao final da fase de tração instrumental. 
Essa fase corresponde ao tempo terapêutico. A técnica perióstea caracteriza-se pela 
raspagem superficial da estrutura anatômica a ser tratada, com uma associação entre 
a utilização do gancho e uma mobilização manual do tecido periósteo. É indicada para 
descolamento de áreas de inserções ligamentares e tendíneas. A técnica drenagem 
consiste em deslizamento superfície convexa do gancho maior sobre estruturas 
miofasciais, a fim de promover relaxamento e aumento do aporte sanguíneo [17]. 
A contratura de Dupuytren tem como característica encurtamento da fáscia 
palmar e formação de nódulos fibrosos. Sendo assim, a técnica crochetagem tem sua 
indicação como recurso terapêutico, porque visa liberação de aderências ou fibrólise 
[3,4,15]. 
 
MATERIAIS E MÉTODOS 
 
 A primeira etapa da pesquisa foi buscar junto literatura científica e em base de 
dados, fundamentos e instrumentos que justificassem a pesquisa. 
 Fez-se convitea paciente para participação voluntária do estudo, houve 
esclarecimento sobre a pesquisa e solicitado autorização formal segundo a Resolução 
196/96 de Diretrizes e Normas regulamentadoras de Pesquisa envolvendo seres 
humanos. 
 O presente estudo analisou um voluntário do gênero feminino, idade 72 anos, 
aposentada, secretária executiva de Ciências e Tecnologia, com diagnóstico fechado 
de Contratura de Dupuytren bilateral. A paciente relatava parestesia nos dedos polegar, 
indicador e médio bilateral. Em suas Avd´s não conseguia digitar no computador; 
realizar atividades que necessitassem de movimentos finos como trabalhos artísticos 
manuais; e não apresentava força muscular para realizar suas atividades domésticas. 
Na avaliação cineticofuncional foi do tipo qualitativa, onde o critério avaliado foi 
realizado por registro fotográfico, feita no pré e pós-tratamento através da máquina 
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Sony 2.1 megapixels modelo cibershot. Essa avaliação foi feita no período matinal e foi 
pedido a paciente que realizasse extensão ativa das mãos e que mantivesse a sua 
extensão máxima para ser fotografada. Foi observado diminuição da mobilidade 
articular para extensão dos dedos bilateralmente. 
 A pesquisa teve início em abril 2006, por período de 60 dias, com sessões de 40 
minutos, 2 vezes por semana e intervalo de dois dias entre as mesmas. O término do 
estudo foi em junho de 2006. 
 A cada sessão o procedimento adotado foi no início um alongamento passivo 
manual estático dos músculos flexores da mão com 2 séries de 20 segundos. Em 
seguida com paciente sentado em supinação dos membros superiores foi aplicada 
técnica de tracionamento perpendicular aos músculos flexores (Fig. 1). 
 Logo após na mesma sessão foi aplicada técnica perióstica longitudinal as 
articulações metacarpofalangeanas , interfalangeanas proximal e distal (Fig.2) e 
também foi feita drenagem na região palmar de distal para proximal (Fig 3) e ao final da 
sessão foi realizado mais uma seqüência de alongamento. Todos os procedimentos 
foram realizados bilateralmente. 
 
 
 
 
 
Fig. 2: Técnica perióstica 
Fonte: Arquivo pessoal 
Fig. 1: Técnica tracionamento 
Fonte: Arquivo pessoal 
Fig. 3: Drenagem 
Fonte: Arquivo pessoal 
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RESULTADOS 
 
 Após 45 dias foi observada a recuperação da mobilidade articular completa para 
extensão dos dedos da mão esquerda e ao final do estudo foi observadas a 
recuperação da mobilidade articular completa para extensão dos dedos anular, médio, 
indicador, polegar e mínimo somente nas articulações metacarpofalangeanas e 
interfalangeanas proximal da mão direita. Não foi observada recuperação na 
articulação interfalangeana distal do dedo mínimo da mão direita. No ponto de vista 
funcional houve recuperação satisfatória, que podem ser comparadas no pré e pós-
tratamento nas (Fig 4,5,6 e 7). 
 A paciente relatou que ao final do estudo conseguia realizar com melhor 
desempenho suas atividades domésticas, atividades artísticas manuais e retornou a 
digitar com mais facilidade. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig. 4: Mão esquerda 
Fonte: Arquivo pessoal 
Fig. 5: Mão direita 
Fonte: Arquivo pessoal 
PRÉ-TRATAMENTO 
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DISCUSSÃO 
 
 Galbiatti e col (1995), estudou nove casos utilizando a técnica cirúrgica de 
incisão longitudinal reta com z-plastia. Os nove casos necessitaram Capsulotomia Volar 
para extensão do quinto dedo, dois pacientes apresentaram quadro infeccioso após 
cirurgia. Com relação ao ponto de vista funcional todos os pacientes encontraram-se 
com adequada função para as suas atividades. 
 Moraes Neto e col (1996), diz que a correção da deformidade 
metecarpofalângeana através da Fasciotomia Percutânea ocorre correção de quase 
toda a extensão ativa da articulação. Devolvendo o indivíduo as suas funções 
laborativas em curto período de tempo. 
 Silva e col (1999), utilizou a técnica palma aberta em 30 pacientes. Nos 
resultados foram encontrados déficit residual para flexão em 20º, ocorrendo sempre em 
nível articular interfalângeana proximal, variando 10 a 30º. Esses pacientes pertenciam 
ao grau IV da classificação Tubiana. 
 Sant’Anna (2004), demonstrou a aplicação da técnica em um paciente 
com diagnóstico fechado de Fascite plantar bilateral que tem como característica 
 
Fig. 7: Mão direita 
Fonte : Arquivo pessoal 
PÓS-TRATAMENTO 
Fig. 6: Mão esquerda 
Fonte: Arquivo pessoal 
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encurtamento fáscia plantar e apresentou resultado satisfatório no que diz respeito da 
amplitude de movimento e a melhora do quadro álgico intenso. 
A Contratura de Dupuytren tem sua origem obscura e o tratamento é controverso 
por vários autores. 
Os estudos não utilizaram instrumentos fidedignos na melhora funcional no 
tratamento conservador, não permitindo assim a comparação dos resultados. 
 
 CONCLUSÃO 
 
 O presente estudo demonstrou resultados funcionais da técnica 
Crochetagem associado ao alongamento na Contratura de Dupuytren recuperando a 
mobilidade articular para extensão dos dedos e com uma recuperação satisfatória 
relatada pela paciente em suas Avd´s . 
 Contudo, sugerimos que mais estudos sejam realizados, no sentido de 
aprofundar a utilização da técnica não somente em pacientes Portadores da Contratura 
de Dupuytren como em outras patologias do Aparelho Locomotor que manifestem 
quadro álgico, encurtamentos de fáscia com restrição de amplitude articular e 
conseqüentemente restrições funcionais. 
 
AGRADECIMENTOS 
 
 Aos professores Henrique Baumgarth, Marcelo de Azevedo Lima e Ana Maria 
Inocêncio e Acadêmica Ana Paula Souza da Silva pela paciência e dedicação. 
 
E-mail: hanniboleti@ig.com.br/ 
 
REFERÊNCIAS 
 
1. POJER J.; RADIVOJEVIC M.; WILLIAN T. F. Dupuytren’s disease. Arch Intern Med 
1972; 129: 561- 566 [Medline]. 
 
 10
2. GUMUNDSONNOM, K e col. Dupuytren e Contratura de Dedos. The lancet 0099-
5355, July 12, 2003. 
 
3. MAIO, clinic. Dupuytren’s Contracture overview. Maio, 2006. Disponível em: 
. Acesso em: 
julho 01, 2006. 
 
4. MORAES NETO, G.P. e col. Fasciotomia Percutânea na Correção da 
Deformidade da Articulação Metacarpo Falangeana na Contratura Dupuytren. 
Abril, 1996. Disponível em: Acesso em: março 06,2006. 
 
5. SMITH, P. A mão, Diagnóstico e Indicações. 4ª ed. Rio de Janeiro: Revinter, 
2003. 
 
6. SILVA, J. B.; FERNANDES, H.; FRIDMAN, M. A Técnica da Palma Aberta na 
Contratura Grave de Dupuytren. Janeiro, 1999. Disponível em: 
. Acesso em: março 06,2006. 
 
7. PARDINI, P. F. Reabilitação da Mão. São Paulo: Atheneu, 2005. 
 
8. REVIS JUNIOR, D.R. Dupuytren Contracture. Janeiro,2006. Disponível em: 
 . Acesso em: março 29, 2006. 
 
9. FREITAS, A.D.; PARDINI JUNIOR, A. G.; NEDER FILHO, A. T. Contratura 
Dupuytren – Tratamento pela Técnica da Palma Aberta. Abril de 1997. Disponível 
em: . Acesso em: março 06,2006. 
 
10. BOSCHEINEN – MORRIN, J. ; DANEY, V.; CONOLLY, W. B. A mão, bases da 
terapia. 2ª Ed. São Paulo: Manole 2001. 
 
11. MOTA JUNIOR, S. C.; REIS, A. S. Diabetes Miellitus na Etiologia da Doença de 
Dupuytren. Maio, 1993. Disponível em: . Acesso em: 
março 08,2006. 
 
12. LECH, O. e col. Membro Superior: Abordagem Fisioterapêutica das Patologias 
Ortopédicas mais comuns. Rio de Janeiro: Revinter, 2005. 
 11
 
13. BAUMGARTH, H. Avaliação e Método de Tratamento das Aderências 
Cicatriciais Segundo a Crochetagem. Rio de Janeiro. Entrevista cedida a Hélia 
Ribeiro Anniboleti em Abril, 2006. 
 
14.VARGAS, A. e col. Método Kaltenborn – Evfenth e Crochetagem de Ekman 
(2003). Disponível em; Acesso em; março 27,2006. 
 
15.PEIXOTO, M. R. Cicatrizes e Aderências: O Tratamento Fisioterapêutico pela 
técnica de Crochetagem. Monografiade conclusão de curso de Fisioterapia. 
Universidade Estácio de Sá. Rio de Janeiro,2004. 
 
16.SARAIVA, D. J. e col. Cochetagem Mio-aponeurótica ,2003. Disponível em 
:. Acesso em: março 27,2006. 
 
17.SANT’ANNA, R. B. Tratamento da Fascite plantar bilateral pela técnica da 
crochetagem: um estudo de caso. Artigo científico apresentado ao curso de Pós 
graduação Lato sensu de Fisioterapia em traumatologia e ortopedia. Universidade 
Estácio de Sá. Rio de Janeiro, 2004. 
 
 
18.GALBIATTI, J. A. e col. Tratamento da moléstia de Dupuytren pela técnica de 
incisão longitudinal reta, com z-plastia. Abril, 1995. Disponível em: 
. Acesso em: março 06, 2006.