Síndrome Coronariana Aguda

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Fisiopatologia: Ruptura/Erosão da placa aterosclerótica. 
 
 Principal causa: aterosclerose 
 Vasoespasmo 
 Desbalanço entre oferta e demanda 
 
 Lesão miocárdica, com elevação de troponina acima do percentil 99, relacionado com 
isquemia aguda, vista por sintomas;ECG;alterações do ecocardiograma;cateterismo ou 
autópsia. 
 
 1-) Aterosclerose 
 2-) Oferta e demanda 
 3-) Morte súbita 
 4-) Angioplastia e faleceu. 
 5-) Cirurgia de revascularização miocárdica 
 
Dor anginosa: em aperto;retroesternal ou paraesternal, melhora ao repouso/estresse, 
piora ao estresse, irradia para MS e Mandíbula, com sudorese, dispneia, palidez. 
 Equivalente anginoso: paciente com sintomas, sem dor torácica, pode 
acontecer em mulheres;idosas e diabéticos. 
 
 Angina estável: dor de curta duração, esforços previsíveis. 
 Instável: que piora, com esforços crescentes, em repouso que dura mais de 20 
minutos. 
 
 Diagnóstico diferencial: 
 Pericardite: Dor pleurítica, ECG com supra difuso. 
 TEP: dor pleurítica, Taquicardia sinusal, Fatores de risco. 
 D.A.A: dor em facada;rasgando;Assimetria de pulso e sinal de insuficiência 
aórtica. 
 
 Classificação de killip é importante. 
 
Exames complementares: 
 Eletrocardiograma: em até 10 minutos. 
 Supradesnivelamento: elevação do ponto J maior ou igual a 1mm 
 Exceto V2-V3: mulheres: 1,5mm, homens maiores que 40 anos: 2,0mm e 
menores, 2,5mm 
 
 V7/V8/V9/V3R/V4R: maior ou igual a 0,5mm 
 
 
IAMSST: infra maior que 0,5mm;inversão de onda T;alterações dinâmicas. 
 
 
 Troponina ultrassensível é padrão-ouro 
 
Raio-X (Dissecção aguda de Aorta;Pneumotórax) 
 
 
H (História) 
Eletrocardiograma 
A: idade >60 anos 
R (Fatores de risco) 
T (Troponina) 
 Elevado: maior chance de SCA 
 
TIMI (Já com diagnóstico de HEART-IAMSST) 
 Idade >65 anos 
 Lesão coronariana conhecida >igual a 50% 
 Infra maior ou igual a 0,5mm 
 Elevação de marcadores 
 
Até 2 pontos: baixo risco 
3-4: intermediário 
5-7: alto. 
 
 GRACE: risco para eventos isquêmicos 
 
 
IAMSST: 
 Muito alto risco (2h): Arritmia/PCR/Dor refratária, instabilidades 
 Alto risco (cate 24h): Elevação do ST;Grace >140; e elevação de 
marcadores de necrose 
 Intermediário-72h (DM;TFG12h não trombolisa 
 Angioplastia após 12h apenas de dor refratária e instabilidade 
 
Trombólise: alteplase em 30 minutos. 
 Critérios de reperfusão: redução do supra da maior derivação e melhora 
dor;RIVA 
 
 
 
 
 
Contraindicações absolutas: 
 AVCH 
 AVCi há 3 meses;MAV;Neoplasia e Dano no SNC. 
 D.A.A 
 Sangramento ativo 
 
Não teve melhora pós-trombolítico: o quanto antes para angioplastia 
 Melhora pós-trombólise não exclui cateterismo em até 24h 
 
-IAMCSST ou IAMSST de alto risco, apenas dar AAS + Antianginosos, devido ao fato 
da necessidade de cirurgia que pode ser feita, se a angioplastia não der certo. 
 
 TROMBÓLISE: 
 Somente clopidogrel: 300Mg, sem dose de ataque se for maior ou igual que 75 
anos. 
 Enoxaparina: 30mg EV bolus ataque + 1mg/kg SC 
 Se maior ou igual a 75 anos: não faço ataque, apenas 0,75mg/kg 12/12h 
 
 
 Parede inferior: coronária direita. 
 
 Afeta o ventrículo direito, cuidado com a redução da pré-carga 
 
Choque de VD: Anasarca + Instabilidade;Congestão Sistêmica;Bradiarritmias 
 
Diagnóstico diferencial de supra de parede inferior: Sopro de insuficiência aórtica/Assimetria 
de pulso/Déficit neurológico/Síndrome de marfan: Dissecção Aguda de Aorta. 
 
 
Antiagregantes plaquetários: 
 Dupla antiagregação: AAS (Ataque 300mg e Manut.100mg/dia) e Clopidogrel 
(300-600mg, Manut 75mg/dia), por pelo menos 1 ano. 
 
 Ticagrelor: 180mg ataque e 90 manutenção. 
 
Anticoagulantes: 1mg/Kg 12/12h Enoxaparina (150mg D.M) 
 15-30: 1mg/Kg 1x/dia 
 +75 anos: 0,75 mg/dia, até angioplastia ou alta ou 8 dias 
 
 HNF: Bomba de infusão contínua, TTPA 6/6h 
 
 
Nitrato: Isordil ou Tridil em BIC;Morfina pode reduzir efeito antiagregante do clopidogrel. 
 Nitrato: IAM de VD;Hipotensão;Uso de Sildenafila e Tadalafila 
 
Beta-bloqueador: até 24h, reduz mortalidade, cuidado com hipotensão e asmáticos. 
 
Oxigênio apenas se dessaturação 
IECA com IAM inferior e disfunção de V.E 
Estatina 
Espironolactona se F.E reduzida