Citopatologia Revisão 2

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TEMA 2 – CITOPATOLOGIA NORMAL E ALTERADA 
 
1. Citologia Normal do Trato Reprodutivo Feminino 
 
A citologia normal representa o padrão de referência para identificar qualquer modificação 
patológica. O material enviado apresenta imagens e informações morfológicas essenciais 
sobre a histologia cervical e padrões celulares normais. 
 
1.1. Epitélio Escamoso Estratificado Não Queratinizado (Ectocérvice) 
 
 
 
 
É composto por camadas celulares distintas que variam conforme os níveis hormonais: 
 
 
Células superficiais 
Citoplasma amplo, núcleo pequeno/picnótico. 
Indicadores de ambiente rico em estrogênio. 
 
Células intermediárias 
Núcleo maior, citoplasma denso, comum em fase reprodutiva. 
 
Células parabasais 
Núcleo grande, citoplasma reduzido. 
Predominam em atrofia, hipoestrogenismo e pós-menopausa. 
 
Células basais 
Raras em esfregaços normais, indicam regeneração ou trauma se presentes. 
 
 
 
1.2. Epitélio Colunar Endocervical (Endocérvice) 
 
Células colunares com citoplasma claro e núcleo basal. 
 
Dispostas em tiras, favoretes ou paninhos. 
 
Secretoras de muco, especialmente influenciadas pela progesterona. 
Alterações fisiológicas importantes: 
 
Gravidez: eversão do epitélio colunar (ectopia) 
 
Menarca: início da zona de transformação 
 
Menopausa: atrofia significativa 
 
1.3. Junção Escamo-Colunar (JEC) e Zona de Transformação (ZT) 
 
A área mais importante da citopatologia ginecológica, pois nela ocorrem: 
 
metaplasias escamosas 
 
infecções pelo HPV 
 
displasias (NIC) 
 
câncer cervical 
 
 
Por isso, a presença de células da ZT é essencial para considerar a amostra satisfatória . 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Citopatologia Alterada – Fundamentos 
 
Alterações celulares podem representar: 
processos fisiológicos 
inflamações 
infecções específicas 
alterações reacionais 
lesões de risco 
alterações pré-neoplásicas ou neoplásicas 
 
 
 
3. Inflamações na Citologia (Reações Inespecíficas e Específicas) 
 
A inflamação é uma das alterações mais frequentes no esfregaço ginecológico. Ela pode 
ocorrer por irritação, trauma, microbiota alterada ou infecções. 
 
 
3.1. Características Gerais de Inflamação 
 
Na citologia, inflamação se manifesta por: 
 
Aumento de leucócitos (principalmente neutrófilos) 
 
Debris celulares, muco denso e fundo inflamatório 
 
Células escamosas com: 
 
citoplasma vacuolizado 
 
núcleos aumentados (hiperplasia reacional) 
 
nucléolos evidentes 
 
bordas citoplasmáticas irregulares 
 
 
Presença de micro-organismos 
 
Efeitos tróficos de estrogênio/progesterona alterados 
 
 
Inflamações não significam malignidade, mas podem dificultar a leitura da lâmina — 
especialmente quando há sangue, muco excessivo ou necrose. 
 
 
 
 
3.2. Inflamação Aguda 
 
Predomínio de neutrófilos. 
Associada a agentes irritativos ou infecciosos iniciais. 
 
 
 
3.3. Inflamação Crônica 
 
Predomínio de linfócitos, plasmócitos e histiócitos. 
 
Achados: 
 
células metaplásicas maduras 
 
reparo epitelial 
 
eventuais células parabasais reacionais 
 
muco denso 
 
 
 
3.4. Inflamação Intensa (Importância) 
 
Inflamações exuberantes podem: 
 
mascarar alterações displásicas 
 
produzir reações nucleares por reparo 
 
requerer repetição do exame após tratamento 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. Alterações Reacionais e Atípicas Benignas 
 
Alterações reacionais são comuns e não devem ser confundidas com lesões precursoras. 
 
 
4.1. Alterações por Reparação 
 
Ocorrem após: 
 
trauma 
 
manipulação ginecológica 
 
pós-parto 
 
cauterizações 
 
processos inflamatórios intensos 
 
 
Células de reparação apresentam: 
 
relação núcleo/citoplasma aumentada (mas com citoplasma preservado) 
 
nucléolos proeminentes 
 
contorno nuclear regular 
 
citoplasma denso, bordas definidas 
 
ausência de hipercromasia acentuada 
 
 
Importante: 
Núcleos grandes com nucléolos não significam câncer; reparo tem arquitetura preservada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.2. Metaplasia Escamosa 
 
Processo fisiológico normal da ZT. 
 
Morfologia: 
 
células arredondadas a poligonais 
 
núcleo grande, central 
 
cromatina fina 
 
citoplasma denso 
 
 
Metaplasia imatura pode lembrar lesão, mas não apresenta hipercromasia nem 
irregularidade nuclear exagerada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.3. Atrofia 
 
Predominante em: 
 
menopausa 
 
puerperal 
 
hipoestrogenismo 
 
pré-puberdade 
 
 
Achados: 
 
predominância de células parabasais 
 
fundo inflamatório 
 
núcleos relativamente grandes 
 
citoplasma escasso 
 
tendência à sobreposição celular 
 
 
Atrofia intensa pode simular lesão intraepitelial, sendo um dos diagnósticos diferenciais 
mais relevantes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5. Infecções – Achados Citopatológicos Clássicos 
 
Aqui estão as principais infecções citológicas encontradas em esfregaços ginecológicos. 
 
Embora o arquivo enviado contenha apenas a parte de citologia normal, a compreensão das 
infecções deriva da comparação com esse padrão normal . 
 
 
5.1. Gardnerella vaginalis (Vaginose bacteriana) 
 
Achados citológicos: 
 
Clue cells: células escamosas recobertas por bactérias 
 
Redução de lactobacilos 
 
Fundo com cocobacilos 
 
Ausência de neutrófilos significativos (não é inflamação intensa) 
 
pH vaginal aumentado 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5.2. Candida sp. 
 
Morfologia: 
 
pseudohifas 
 
esporos 
 
aderidos sobre células escamosas 
 
inflamação aguda com neutrófilos 
 
prurido intenso no quadro clínico típico 
 
 
Células epiteliais podem apresentar: 
 
citólise 
 
bordas irregulares devido a contato com hifas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5.3. Trichomonas vaginalis 
 
Achados: 
 
Organismo em forma de pera, com citoplasma granular 
 
Fundo inflamatório acentuado 
 
Células com halo perinuclear (reação citoplasmática) 
 
pH vaginal alto 
 
Corrimento abundante 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5.4. Actinomyces 
 
Geralmente associado a usuárias de DIU. 
 
Morfologia: 
 
massas basofílicas grumosas (“grumos”) 
 
filamentos finos radiados 
 
reação inflamatória intensa ao redor 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5.5. Herpes simplex vírus (HSV) 
 
Achados característicos: 
 
células multinucleadas 
 
cromatina em aspecto “em vidro fosco” 
 
moldagem nuclear (núcleos sobrepostos) 
 
marginação da cromatina 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5.6. Papilomavírus humano (HPV) – Alterações Citopáticas 
 
Embora HPV seja tratado mais profundamente em LESÕES ESCAMOSAS, suas alterações 
citológicas básicas são: 
 
coilócitos: 
 
halo perinuclear 
 
núcleo irregular 
 
hipercromático 
 
bordas claras e bem definidas 
 
 
binucleação 
 
citoplasma denso, bordas espessadas 
 
alterações arquiteturais mínimas 
 
 
HPV pode coexistir com inflamações e infecções oportunistas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6. Interpretação Avançada: Como Diferenciar Alterações Benignas de Lesões de Risco 
 
A base está em arquitetura e cromatina. 
 
Alterações benignas tendem a apresentar: 
 
cromatina fina 
 
nucléolos visíveis (reparação) 
 
contornos nucleares regulares 
 
relação N/C moderadamente aumentada 
 
citoplasma preservado 
 
ausência de hipercromasia acentuada 
 
 
Lesões pré-neoplásicas apresentam: 
 
hipercromasia 
 
cromatina irregular 
 
contornos irregulares 
 
N/C muito aumentado 
 
ausência de nucleolos (geralmente) 
 
desorganização 
 
binucleação atípica 
 
Por isso, o conhecimento da citologia normal é indispensável para reconhecer o anormal, 
justificando a estrutura do material enviado