AULA Sindrome Nefritica

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Síndrome Nefrítica
Definição: Caracteriza-se por início súbito de hematúria, proteinúria (normalmente subnefrótica), oligúria, hipertensão arterial sistêmica e alteração da função renal, embora não seja essencial que todas essas alterações ocorram simultaneamente. Está sempre presente a hematúria, associada a, pelo menos, uma das outras anormalidades. Edema pode estar presente em grau variável.
Fisiopatologia
Incluem agentes infecciosos, como estreptococos e bactérias que causam endocardite, bem como deposição de imunocomplexos por doença autoimune. Independentemente da causa, caracteriza-se por hipercelularidade do glomérulo que pode ser secundária à infiltração de células inflamatórias, proliferação de células glomerulares residentes ou a ambos os processos.
Tanto os neutrófilos quanto os monócitos inflamatórios invasores, bem como as células residentes, podem lesionar o glomérulo através de diversos mediadores, citocinas, quimiotáxicos, proteases e fatores de crescimento.
Apresentação Clínica
Quadro clínico: Com frequência, os pacientes se apresentam com urina escura, turva ou cor de Coca-Cola, em associação com sedimento urinário ativo, oligúria, hipertensão arterial, edema, azotemia.
A presença de hematúria dismórfica no exame de urina é um dos marcos da síndrome, já que define a origem glomerular da hematúria.
Abordagem Diagnóstica
Exames de rotina: Os testes laboratoriais padronizados em pacientes com evidência de doença glomerular incluem os exames a seguir:
· Hemograma completo : Normal ou anemia;
· Creatinina sérica : Pode estar normal ou aumentada;
· EAS : Dismorfismo eritrocitário com hematúria micro ou macroscópica. Proteinúriaa 1.000 mg/dia por 3-5 dias. A dose depende da gravidade da doença renal e da experiência do Serviço, visto que não há consenso em relação a essa dosagem;
· Ciclofosfamida  2 mg/kg/dia durante 3 meses (máximo 6 meses, se mantiver doença ativa);
· Ciclofosfamida  15 mg/kg por mês, durante 6 meses;
· Rituximabe  375 mg/m² por semana durante 4 semanas.
Profiláticos e Sintomáticos
1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
· Dipirona sódica  (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
· Dipirona sódica gotas  (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
· Dipirona sódica  500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
· Paracetamol gotas  (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
· Paracetamol  500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
· Metoclopramida  (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
· Metoclopramida  (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
· Metoclopramida  10 mg VO de 8/8 horas;
· Bromoprida  (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
· Bromoprida  (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas
3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
· Omeprazol  (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
· Pantoprazol sódico  20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
· Pantoprazol sódico  (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
4. Profilaxia de trombose venosa profunda: Escolha uma das opções:
· Heparina  5.000 unidades SC 8/8 horas;
· Enoxaparina  40 mg SC, 1 vez ao dia.