Desnutrição e Terapia Nutricional

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Equipe de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral - EMTN
Nicolli de Araújo Muniz
Nutricionista Especialista
Membro EMTN-HSD
Desnutrição Hospitalar
A desnutrição pode ser definida como um desequilíbrio metabólico causado pelo aumento da necessidade calórico-proteica, consumo inadequado de nutrientes com consequentes alterações da composição corporal e das funções fisiológicas;
A desnutrição que acontece no ambiente hospitalar vem normalmente associada à doença de base do paciente. Porém, diversos fatores contribuem para seu agravamento como a idade avançada, tratamento com múltiplas drogas, quimioterapia, radioterapia, cirurgias, saúde dental, isolamento social, entre outros.
IBRANUTRI
Nos paciente críticos em UTIs a situação é mais grave ainda: algumas literaturas apontam  até 70% de desnutrição
48% dos pacientes hospitalizados apresentam algum grau de desnutrição 
maior tempo de internação;
maior comorbidade;
maior taxa de mortalidade.
CONCLUSÃO
 A desnutrição hospitalar na América Latina é altamente prevalente;
 Apesar dessa prevalência, a conscientização dos médicos sobre a desnutrição é fraca;
A terapia nutricional não é usada rotineiramente;
Políticas governamentais para terapia nutricional são escassas .
Estudo epidemiológico transversal, multicêntrico
 Amostra: 9348 pacientes hospitalizados
Local: América Latina. 
Desnutrição presente em 50,2% dos pacientes;
 Desnutrição grave: em 11,2% de todo o grupo; 
Maior correlação com a idade (> 60 anos);
Presença de câncer e infecção
,Maior tempo de permanência hospitalar 
Atuação do Nutricionista
A desnutrição causa um impacto negativo na saúde do indivíduo de forma geral. Um dos efeitos da desnutrição é a perda de massa magra, que eleva o risco de infecção, diminui a cicatrização e aumenta o risco de mortalidade em doenças agudas e crônicas. Há também o risco de complicações pós-operatórias e tempo maior de internação.
“A desnutrição hospitalar ou a desnutrição associada às doenças afeta todos os países do mundo. O que diferencia cada país é a forma como o governo e os profissionais de saúde intervêm, identificando os pacientes de risco nutricional ou desnutridos precocemente e implementando uma terapia nutricional adequada. O papel do governo é crucial na reversão deste cenário. O Reino Unido se destaca mundialmente no estudo e no tratamento da desnutrição hospitalar. Eles são responsáveis pela condução de uma série de estudos clínicos que deixam claro a alta prevalência da desnutrição”, ressalta Dan.
Terapia Nutricional 
CONJUNTO DE PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS EMPREGADOS PARA MANUTENÇÃO E/OU RECUPERAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL POR MEIO DE NUTRIÇÃO PARENTERAL E/OU ENTERAL 
 WAITZBERG et al., 2006.
Prevenir e tratar a desnutrição;
Modulação resposta orgânica ao tratamento clínico e cirúrgico; 
Melhorar a qualidade de vida do paciente
Redução do tempo de internação hospitalar, da mortalidade e, custos hospitalares.
Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional Enteral
“Grupo formal e obrigatoriamente constituído de pelo menos um profissional médico, farmacêutico, enfermeiro e nutricionista, podendo ainda incluir profissional de categorias, habilitados e com treinamento específico para a prática da Terapia Nutricional -TN” (BRASIL, 1998; BRASIL 2000).
Atuação da EMTN em assistência de Alta Complexidade em Terapia Nutricional, e em Centros de Referência de Alta Complexidade em Terapia Nutricional esta formalmente recomendada e registrada para a prática da terapia nutricional parenteral e enteral, observando ainda que a ausência desta equipe seja condição impeditiva para a prática desta terapia (BRASIL, 2005a; BRASIL 2005b).
Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional Enteral
CORREIA & ECHINIQUE, 2001
Redução de complicações
Melhor adequação nutricional
Normatização de condutas
Redução de complicações gerais, metabólicas, gastrointestinais
Componentes da EMTN
Médico: Nutrólogo
Enfermeira;
Farmacêutico;
Nutricionista
Nutricionista atuante na EMTN
Compete ao nutricionista:
Realizar a avaliação do estado nutricional do paciente, utilizando indicadores nutricionais subjetivos e objetivos, com base em protocolo pré-estabelecido, de forma a identificar o risco ou a deficiência nutricional. 
Elaborar a prescrição dietética com base nas diretrizes estabelecidas na prescrição médica. 
Formular a NE estabelecendo a sua composição qualitativa e quantitativa, seu fracionamento segundo horários e formas de apresentação. 
Acompanhar a evolução nutricional do paciente em TNE, independente da via de administração, até alta nutricional estabelecida pela EMTN. 
Adequar a prescrição dietética, em consenso com o médico, com base na evolução nutricional e tolerância digestiva apresentada pelo paciente. 
Garantir o registro claro e preciso de todas as informações relacionadas à evolução nutricional do paciente. 
Orientar o paciente, a família ou o responsável legal, quanto à preparação e à utilização da NE prescrita para o período após a alta hospitalar. 
Assegurar que os rótulos da NE apresentem, de maneira clara e precisa, todos os dizeres exigidos na Rotulagem e Embalagem da BPPNE. 
Nutricionista atuante na EMTN
Assegurar a correta amostragem da NE preparada para análise microbiológica, segundo as BPPNE. 
Atender aos requisitos técnicos na manipulação da NE. 
Participar de estudos para o desenvolvimento de novas formulações de NE. 
Participar, promover e registrar as atividades de treinamento operacional e de educação continuada, garantindo a atualização de seus colaboradores, bem como para todos os profissionais envolvidos na preparação da NE. 
Desenvolver e atualizar regularmente as diretrizes e procedimentos relativos aos aspectos operacionais da preparação da NE. 
Supervisionar e promover auto-inspeção nas rotinas operacionais da preparação da NE, conforme RDC 63 (BRASIL 2000).
Considerações finais
 Terapia Nutricional é essencial nos cuidados do paciente pois:
Diminui tempo de internação
Contribui na recuperação do mesmo
Contribui para redução do tempo de internação
A EMTN deve ser capacitada para que os profissionais nela inserida possam tomar decisões quanto à assistência dos pacientes graves e intensivos.
11 passos para o combate à desnutrição:
D - Determine o risco e realize a avaliação nutricional
E - Estabeleça as necessidades calóricas e proteica
S - Sabia a perda de peso e acompanhe o peso a cada 7 dias
N - Não negligencie e jejum
U - Utilize métodos para avaliar e acompanhar a adequação nutricional ingerida vs estimada
T - Tente avaliar a massa e a função muscular
R - Reabilite e mobilize precocemente
I - Implemente pelo menos dois indicadores de qualidade
Ç - Continuidade no cuidado intra hospitalar e registro dos dados em prontuário
à - Acolha e engaje o paciente e/ou familiares no tratamento
O - Oriente a alta hospitalar
Objetivo: Reduzir taxas de desnutrição por meio de uma série de ações que incluem triagem, diagnóstico, manejo e tratamento da desnutrição
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