TRATAMENTO RESUMIDO UC 20

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💊 TRATAMENTO RESUMIDO – 
NEUROLOGIA CLÍNICA 
 
⚡ 1. CEFALÉIAS (DOR DE CABEÇA) 
A. Enxaqueca (Migrânea) 
Situação Tratamento 
Crise aguda - AINEs: ibuprofeno, naproxeno, 
dipirona - Triptanos (sumatriptano 
50–100 mg VO ou 6 mg SC) - 
Antiemético: metoclopramida ou 
domperidona 
Profilaxia (≥3 
crises/mês) 
- Propranolol 40–160 mg/dia - 
Amitriptilina 25–75 mg/noite - 
Topiramato 50–100 mg/dia - 
Alternativas: flunarizina, ácido 
valpróico 
 
B. Cefaleia Tensional 
• Crise: AINEs + repouso 
• Profilaxia: Amitriptilina (1ª escolha), 
manejo de estresse, fisioterapia 
cervical 
 
C. Cefaleia em Salvas (Cluster) 
• Crise: O₂ 100% (7–10 L/min por 15 
min) + sumatriptano SC 
• Profilaxia | Verapamil 240–480 
mg/dia ou corticoide curto 
(prednisona 60 mg/dia desmame) | 
 
🧠 2. AVC (Acidente Vascular Cerebral) 
A. AVC Isquêmico (AVCi) 
Etapa Conduta 
Fase aguda - Trombólise IV (alteplase) até 
4h30 (0,9 mg/kg; 10% bolus + 90% 
infusão 1h) - Trombectomia 
mecânica até 6h (até 24h em casos 
selecionados) - Oxigênio se SatO₂ 70 mmHg 
Evitar Corticoide (sem benefício) 
Definitivo Neurocirurgia (drenagem / 
craniectomia) 
 
🧩 12. WERNICKE–KORSAKOFF 
Fase Tratamento 
Wernicke (aguda) Tiamina 100 mg EV antes da 
glicose, seguida de 100 mg/dia por 
3–5 dias 
Korsakoff 
(crônica) 
Irreversível – suporte, abstinência 
alcoólica, reposição vitamínica 
prolongada 
Prevenção em 
alcoólatras 
Tiamina profilática antes de 
qualquer infusão de glicose 
 
🧭 13. DELIRIUM 
Conduta Detalhes 
Tratar causa base Corrigir infecção, distúrbios 
metabólicos, suspensão de 
drogas 
Ambiente calmo e 
iluminado 
Reduz confusão 
Haloperidol 0,5–2 mg 
VO/EV 
1ª escolha (exceto Parkinson) 
Quetiapina / 
Risperidona 
Alternativas seguras 
Benzodiazepínico 
(Diazepam) 
Apenas se delirium por 
abstinência alcoólica 
 
🧠 REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE 
CONSCIÊNCIA (RNC) 
⚡ 1. CONCEITO 
O RNC é uma redução da resposta do 
paciente aos estímulos externos, variando de 
sonolência até o coma profundo. 
Pode ser causado por lesões estruturais 
(AVC, trauma, tumor, herniação) ou 
alterações metabólicas/tóxicas 
(hipoglicemia, drogas, infecções). 
 
🧩 2. DIFERENÇA ENTRE OS PRINCIPAIS 
QUADROS CLÍNICOS 
Quadro Características 
clínicas 
Causa mais 
provável 
Sonolência 
(obnubilação) 
Acorda com 
estímulos verbais, 
volta a dormir 
rápido. 
Metabólica, 
medicamentosa, 
pós-crise 
epiléptica. 
Torpor (sopor) Responde só a 
estímulos 
dolorosos fortes. 
Encefalopatia 
tóxica ou 
estrutural leve. 
Estupor Reage de forma 
mínima à dor, sem 
obedecer 
comandos. 
Lesões difusas, 
AVC extenso, 
HIC. 
Coma 
superficial 
Movimentos 
reflexos 
presentes, sem 
resposta 
consciente. 
AVC, trauma, 
infecção SNC. 
Coma profundo Sem resposta 
motora ou 
reflexos de 
tronco; pupilas 
fixas. 
Herniação, 
anóxia, morte 
encefálica. 
Delirium Atenção e 
percepção 
alteradas, 
agitação, curso 
flutuante. 
Infecção, 
abstinência, 
fármaco. 
Morte 
encefálica 
ECG = 3, sem 
reflexos de tronco 
e sem respiração 
espontânea. 
Lesão encefálica 
irreversível. 
 
🧠 3. DIFERENCIAÇÃO CLÍNICA ENTRE AS 
CAUSAS DE RNC 
 
 
Tipo de 
causa 
Sinais característicos Pistas 
clínicas 
Estrutural 
(focal) 
Déficit motor assimétrico, 
pupilas alteradas 
(anisocoria, midríase). 
AVC, 
trauma, 
tumor. 
Metabólica 
/ Tóxica(difusa) 
Déficit simétrico, pupilas 
geralmente normais e 
reativas, reflexos 
preservados. 
Hipoglicemia, 
drogas, 
sepse, 
insuficiência 
hepática. 
 
🧩 Dica de prova: 
→ Pupilas normais e reativas → causa 
metabólica. 
→ Pupilas fixas ou assimétricas → causa 
estrutural. 
 
🩺 4. TESTES DE TRONCO ENCEFÁLICO 
• Avaliam a integridade das estruturas 
entre mesencéfalo, ponte e bulbo. 
• São fundamentais para avaliar o nível 
de coma e diagnosticar morte 
encefálica. 
Reflexo 
testado 
Como 
testar 
Local Respost
a normal 
Lesão 
Pupilar (à 
luz) 
Iluminar 
cada 
pupila 
Mesencé
falo (III 
par) 
Contraç
ão 
pupilar 
Mesencéfal
o 
Córneo-
palpebral 
Tocar 
córnea 
com 
gaze 
Ponte 
(V e VII 
pares) 
Piscar Ponte 
Oculocefál
ico (“olhos 
de 
boneca”) 
Girar 
cabeça 
rapidam
ente 
Ponte + 
mesencé
falo 
Olhos 
desviam 
ao lado 
oposto 
da 
rotação 
Lesão 
troncoence
fálica 
Oculovesti
bular 
(prova 
calórica) 
Injetar 
água 
fria no 
ouvido 
Ponte + 
mesencé
falo 
Olhos 
desviam 
para o 
lado 
irrigado 
Ponte / 
mesencéfal
o 
Tosse e 
náusea 
Aspirar 
traqueia 
/ 
orofarin
ge 
Bulbo 
(IX e X 
pares) 
Tosse ou 
engasgo 
Bulbo 
Reflexo 
massetéric
o 
Bater 
suaveme
nte no 
queixo 
Ponte Elevação 
do 
queixo 
Lesão 
pontina 
Respiração 
espontâne
a (teste 
de apneia) 
Descone
ctar 
ventilad
or e 
observa
r por 10 
min 
Bulbo Movimen
tos 
respirat
órios 
espontân
eos 
Lesão 
bulbar 
grave / 
morte 
encefálica 
 
🚑 5. MANEJO INICIAL DO PACIENTE COM 
RNC (ABORDAGEM ABCD NEUROLÓGICA) 
A – Airway (Via aérea) 
1. Garantir via aérea pérvia. 
2. Intubação orotraqueal se Glasgow ≤ 
8, apneia ou ausência de reflexos 
protetores. 
 
B – Breathing (Respiração) 
3. O₂ suplementar (SatO₂ > 94%). 
4. Monitorar gasometria. 
5. Evitar hipercapnia (PaCO₂ 35–40 
mmHg). 
 
C – Circulation (Circulação) 
6. Avaliar pulso e PA. 
7. Evitar hipotensão (PAM > 70 mmHg). 
8. Corrigir arritmias, hipovolemia. 
 
D – Disability (Avaliação neurológica) 
9. Aplicar Escala de Glasgow. 
10. Avaliar pupilas, reflexos de tronco e 
resposta motora. 
11. Procurar sinais de lateralização 
(indicam lesão estrutural). 
12. Verificar glicemia capilar 
(hipoglicemia é causa comum e 
reversível). 
 
E – Exposure (Exposição e causas 
reversíveis) 
13. Procurar trauma, picadas, drogas, 
medir temperatura. 
14. Se suspeita de intoxicação: fazer 
naloxona e tiamina 100 mg + glicose 
50% EV. 
 
⚠ 6. CONDUTAS ESPECÍFICAS CONFORME 
O TIPO DE RNC 
Tipo de RNC Conduta imediata 
Metabólico / 
Tóxico 
Corrigir distúrbio (glicose, 
eletrólitos, infecção, antídotos). 
AVC / Trauma 
/ Massa 
expansiva 
TC de crânio urgente + 
neurocirurgia se necessário. 
Hipertensão 
intracraniana 
Cabeceira 30°, manitol, evitar 
hipercapnia, neurocirurgia. 
Coma por 
anóxia 
Suporte intensivo, evitar febre e 
hiperglicemia. 
Delirium Tratar causa, ambiente calmo, 
haloperidol se agitado. 
Morte 
encefálica 
Confirmar protocolo com 2 exames 
clínicos + exame complementar. 
 
🧭 7. DIFERENCIAÇÃO RÁPIDA (RESUMO 
DE PROVA) 
Quadro Consci
ência 
Pupila
s 
Reflexos 
de 
tronco 
Motrici
dade 
Conduta 
Coma 
metabó
lico 
Ausen
te 
Norma
is 
Preserva
dos 
Simétr
ica 
Corrigir 
distúrbi
o 
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niana 
Rebaix
ada 
Anisoc
oria 
Variável Babins
ki +, 
rigidez 
Manitol, 
cabecei
ra 30° 
 
💉 8. TESTES DE TRONCO ENCEFÁLICO – 
DICAS DE PROVA 
• Pupilar (luz) → mesencéfalo. 
• Córneo-palpebral → ponte. 
• Oculocefálico / oculovestibular → 
ponte + mesencéfalo. 
• Tosse e vômito → bulbo. 
• Respiração espontânea (teste de 
apneia) → bulbo. 
 
🧩 Se todos ausentes + EEG plano + apneia 
→ morte encefálica. 
 
🧾 9. LEMBRAR 
• Toda causa de coma reversível deve 
ser corrigida antes de definir morte 
encefálica. 
• O tempo é cérebro: se estrutural, 
agir rápido (TC, neurocirurgia). 
• Intubar sempre que Glasgow ≤ 8.