Autismo e comorbidades - Artigo

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Comorbidades médicas do autismo
EDITORIAL
Mohammed Al-Beltagi
DOI: 10.5409/wjcp.v10.i3.15
Número ORCID: Mohammed Al-
Beltagi 0000-0002-7761-9536.
Pediatria Clínica
Jornal Mundial de
0000000, Al Gharbia, Egito
Autor correspondente: Mohammed Al-Beltagi, MD, PhD, Presidente, Professor, Departamento de Pediatria, 
Centro Médico Universitário, King Abdulla Medical City, Universidade do Golfo Árabe, Avenida King 
Abdulaziz, Manama PO Box 26671, Bahrein. mbelrem@hotmail.com
Mohammed Al-Beltagi, Departamento de Pediatria, Faculdade de Medicina, Universidade de Tanta, Tanta
Mohammed Al-Beltagi, Departamento de Pediatria, Centro Médico Universitário, King Abdulla Medical City, 
Universidade do Golfo Árabe, Manama PO Box 26671, Bahrein, Bahrein
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Tipo de especialidade: Pediatria
WJCP https://www.wjgnet.com 9 de maio de 2021 Volume 10
País/Território de origem: Bahrein
15 Edição 3
Contribuições do autor: Al-Biltagi M 
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Mundial J Clin Pediatr 2021, 9 de maio; 10(3): 15-28
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ISSN 2219-2808 (on-line)
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Além disso, os distúrbios do sono são um problema significativo em indivíduos com autismo, ocorrendo 
em cerca de 80% deles. Os distúrbios gastrointestinais (GI) são significativamente mais comuns em 
crianças com TEA; eles ocorrem em 46% a 84% deles. Os problemas gastrointestinais mais comuns 
observados em crianças com TEA são constipação crônica, diarréia crônica, refluxo e/ou doença 
gastroesofágica, náusea e/ou vômito, flatulência, distensão abdominal crônica, desconforto abdominal, 
úlceras, colite, doença inflamatória intestinal, intolerância alimentar e /ou fracasso em prosperar. Várias 
categorias de erros inatos do metabolismo foram observadas em alguns pacientes com autismo, incluindo 
distúrbios mitocondriais, distúrbios do metabolismo da creatina, distúrbios de aminoácidos selecionados, 
distúrbios do metabolismo do folato ou B12 e distúrbios de armazenamento lisossômico selecionados. 
Uma proporção significativa de crianças com TEA apresenta evidências de neuroinflamação persistente, 
respostas inflamatórias alteradas e anormalidades imunológicas. Os anticorpos anti-cérebro podem 
desempenhar um importante mecanismo patoplásico no autismo. Os distúrbios alérgicos são 
significativamente mais comuns em indivíduos com TEA de todas as faixas etárias. Eles influenciam o 
desenvolvimento e a gravidade dos sintomas. Eles poderiam causar comportamentos problemáticos em 
pelo menos um subconjunto significativo de crianças afetadas. Portanto, é importante considerar a 
criança com autismo como um todo e não ignorar possíveis sintomas como parte do autismo. O médico 
deve descartar a presença de uma condição médica antes de prosseguir para outras intervenções ou 
terapias. Crianças que gozam de boa saúde têm mais chances de aprender. Isto pode se aplicar a todas 
as crianças, incluindo aquelas com autismo.
As comorbidades médicas são mais comuns em crianças com transtornos do espectro do autismo (TEA) 
do que na população em geral. Algumas doenças genéticas são mais comuns em crianças com TEA, 
como síndrome do X frágil, síndrome de Down, distrofia muscular de Duchenne, neurofibromatose tipo I 
e complexo de esclerose tuberosa. Crianças com autismo também são mais propensas a uma variedade 
de distúrbios neurológicos, incluindo epilepsia, macrocefalia, hidrocefalia, paralisia cerebral, enxaqueca/
dores de cabeça e anomalias congênitas do sistema nervoso.
Abstrato
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https://dx.doi.org/10.5409/wjcp.v10.i3.15
http://orcid.org/0000-0002-7761-9536
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A identificação e o tratamento precoces destas comorbidades ajudarão a melhorar a capacidade de 
aprendizagem da criança e a melhorar as suas circunstâncias e as da sua família.
Doenças gastrointestinais
Palavras-Chave: Autismo; Crianças; Comorbidade médica; Epilepsia; Distúrbios do sono; Alergia;
Dica principal: Comorbidades médicas são comuns em crianças com autismo. Algumas doenças 
genéticas são mais comuns em crianças com transtornos do espectro do autismo. As comorbidades 
médicas têm um impacto significativo no comportamento e no desenvolvimento da criança.
INTRODUÇÃO
A comorbidade é muito mais comum em pessoas com transtornos do espectro do autismo (TEA) do que na 
população em geral. Por exemplo, os pacientes com autismo têm 1,6 vezes mais probabilidade de ter eczema 
ou alergias de pele, 1,8 vezes mais probabilidade de ter asma e alergia alimentar e 2,1 vezes mais 
probabilidade de ter infecções de ouvido frequentes. 2,2 vezes mais probabilidade de ter fortes dores de 
cabeça, 3,5 vezes mais probabilidade de ter diarreia ou colite e 7 vezes mais probabilidade de relatar 
problemas gastrointestinais (GI)[1].
Uma criança com autismo pode apresentar sintomas de outras comorbidades além dos sintomas principais 
do autismo (por exemplo, déficits sociais, comprometimento de linguagem, comportamentos repetitivos, etc.). 
Reconhecer estas condições médicas é importante porque muitas das condições médicas podem estimular 
ou exacerbar o comportamento anormal que ocorre em crianças com autismo. Depois que essas condições 
médicas são tratadas, os comportamentos param. Como as pessoas doentes não têm um desempenho 
adequado, algumas crianças com autismo podem perder competências e/ou não conseguir reter competências 
devido às suas condições médicas. A aprendizagem eficaz requer um estado saudável. Condições comórbidas 
podem ser marcadores da fisiopatologia subjacente e requerem uma abordagem terapêutica mais sofisticada. 
Entretanto, é mais provável que o aumento do risco de mortalidade associado ao PEA esteja relacionado com 
a presença de condições médicas comórbidas e deficiências intelectuais do que com o próprio TEA. Como a 
maioria deles é tratável, o tratamento de condições médicas comórbidas pode levar a uma melhoria substancial 
na qualidade de vida da criançaF, Narducci C, Calderoni S, Tancredi R, Morales MA, Guiducci
29
9 de maio de 2021 Volume 10
Biol Psiquiatria 2008; 64: 577-582 [PMID: 18565495 DOI: 10.1016/j.biopsych.2008.04.030]
26962332 DOI: 10.4103/1817-1745.174438]
22
JAMA Psiquiatria 2015; 72: 466-474 [PMID: 25806498 DOI: 10.1001/jamapsiquiatria.2014.3034]
40
biologia. Epilepsia Comportamento 2015; 47: 191-201 [PMID: 25900226 DOI: 10.1016/j.yebeh.2015.03.017]
2766 [PMID: 21700417 DOI: 10.1016/j.ridd.2011.05.034]
[PMID: 26954645 DOI: 10.7748/ncyp.28.2.16.s21]
33
Machine Translated by Google
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20576064
https://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2788.2010.01286.x
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28856868
https://dx.doi.org/10.1002/aur.1854
https://dx.doi.org/10.1177/0883073807306251
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26235973
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29388597
https://dx.doi.org/10.2147/PHMT.S85717
https://dx.doi.org/10.1186/s12887-019-1841-8
https://dx.doi.org/10.1186/s41983-019-0103-x
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17890408
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26384115
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20940095
https://dx.doi.org/10.1016/j.ridd.2010.09.014
https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0210728
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24563477
https://dx.doi.org/10.1177/0883073814521298
https://dx.doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2020.03.008
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31779607
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29296085
https://dx.doi.org/10.2147/NDT.S120509
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20981762
https://dx.doi.org/10.1002/ddrr.116
https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0035885
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30640940
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32563542
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29091821
https://dx.doi.org/10.1016/j.psychres.2017.10.040
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26748423
https://dx.doi.org/10.1016/j.dld.2015.11.026
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20041592
https://dx.doi.org/10.1093/sleep/32.12.1566
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22567115
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30646068
https://dx.doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2018.0279
https://dx.doi.org/10.1016/j.braindev.2015.07.003
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18565495
https://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2008.04.030
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26962332
https://dx.doi.org/10.4103/1817-1745.174438
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25806498
https://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2014.3034
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25900226
https://dx.doi.org/10.1016/j.yebeh.2015.03.017
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21700417
https://dx.doi.org/10.1016/j.ridd.2011.05.034
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26954645
https://dx.doi.org/10.7748/ncyp.28.2.16.s21
Nicholas DB, Muskat B, Zwaigenbaum L, Greenblatt A, Ratnapalan S, Kilmer C, Craig W, Roberts
estado nutricional de crianças com doença celíaca florida]. Pediatr Pol 1989; 64: 150-154 [PMID:
Neuropsiquiatra Dis Treat 2019; 15: 2213-2219 [PMID: 31496704 DOI: 10.2147/NDT.S212361]
Departamento para Crianças com Autismo. Pediatria 2020; 145: S93-S98 [PMID: 32238535 DOI:
clínica de alergia/imunologia. Especialista Rev Clin Immunol 2010; 6: 397-411 [PMID: 20441426 DOI:
60
Neuroimunol 1986; 11: 117-129 [PMID: 2419357 DOI: 10.1007/s10803-013-1973-x]
10.1038/s41398-018-0214-7]
10.1007/s00787-012-0318-1]
53
Utilização do Departamento entre Adolescentes com Transtorno do Espectro do Autismo. J Autismo Dev Transtorno
27
10.21037/atm.2018.12.34]
Alergia 1985; 55: 22-24 [PMID: 2409849]
Gÿadysz D, Krzywdziÿska A, Hozyasz KK. Anormalidades imunológicas no transtorno do espectro do autismo - elas 
poderiam ser uma promessa de tratamento causal? Mol Neurobiol 2018; 55: 6387-6435 [PMID:
46
64
13h31 [PMID: 31427932 DOI: 10.3389/fnint.2019.00031]
do uso de dieta sem glúten entre crianças pré-escolares com transtorno do espectro do autismo. Autismo Res 2018; 11:
Mostafa GA, El-Sherif DF, Al-Ayadhi LY. Autoanticorpos sistêmicos em crianças com autismo. J.
10.1016/j.jen.2018.07.013]
57
Schrieken M, Visser J, Oosterling I, van Steijn D, Bons D, Draaisma J, van der Gaag RJ, Buitelaar J,
Condições gastrointestinais em crianças com transtorno do espectro do autismo: desenvolvendo uma agenda de pesquisa.
Jyonouchi H. Transtornos do espectro do autismo e alergia: observação de um pediatra
crianças com transtorno do espectro do autismo ou transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e controles saudáveis.
W, Cohen-Silver J, Newton A, Sharon R. Cuidado Centrado no Paciente e na Família na Emergência
59
fatores de risco pré e perinatais. Eur Psiquiatria Infantil Adolescente 2013; 22: 35-43 [PMID: 22923066 DOI:
Hampson DR, Poduslo SE. Purificação de proteínas proteolipídicas e produção de anti-soro específico. J.
encefalopatia em crianças com autismo. Psiquiatria Transl 2018; 8: 148 [PMID: 30097568 DOI:
Liu G, Pearl AM, Kong L, Brown SL, Ba D, Leslie DL, Murray MJ. Fatores de Risco para Emergência
52
9 de maio de 2021 Volume 10
metabolismo) preocupações na prática da atenção primária. Ann Transl Med 2018; 6: 469 [PMID: 30740400 DOI:
uma declaração de posição do Comitê de Neuroalergia do American College of Allergy. Ana
10.1038/mp.2010.136]
63
Interações do Departamento com Pacientes com Transtorno do Espectro do Autismo. Pediatr Emerg Care 2019;
SOU. Investigando potenciais biomarcadores no transtorno do espectro do autismo. Frente Integr Neurosci 2019;
Rubenstein E, Schieve L, Bradley C, DiGuiseppi C, Moody E, Thomas K, Daniels J. A prevalência
Colabore e acomode. J Emerg Enfermeiros 2018; 44: 662-664 [PMID: 30415737 DOI:
DOI: 10.1016/j.bbi.2006.08.005]
56
Al-Beltagi M. Comorbidades médicas do autismo
Neuropsicofarmacologia 2017; 42: 284-298 [PMID: 27534269 DOI: 10.1038/npp.2016.158]
10.3389/fnmol.2017.00034]
DOI: 10.1007/s10803-014-2251-2]
49
67
Donders R, Rommelse N. Perímetro cefálico e anormalidades de altura no autismo revisitados: o papel do
Pediatria 2012; 130 Suplemento 2: S160-S168 [PMID: 23118247 DOI: 10.1542/peds.2012-0900N]
(Fila) 2014; 53: 1134-1138 [PMID: 25031320 DOI: 10.1177/0009922814540983]
MW, Shimasaki C, Frye RE. Imunoglobulina intravenosa para o tratamento de doenças autoimunes
51
WJCP https://www.wjgnet.com
revisão e meta-análise. Mol Psiquiatria 2012; 17: 290-314 [PMID: 21263444 DOI:
Agana M, Frueh J, Kamboj M, Patel DR, Kanungo S. Distúrbios metabólicos comuns
Klein GL, Ziering RW, Girsh LS, Miller MF. A síndrome da irritabilidade alérgica: quatro relatos de casos e
Samet D, Luterman S. Ver-Ouvir-Sentir-Falar: Um Protocolo para Melhorar Resultados em Emergência
62
R, Sices L, Miller KJ, Ultmann M, Helt J, Forbes PW, Farfel L, Brewster SJ, Frazier JA, Neumeyer
[PMID: 19564647 DOI: 10.1177/0883073809336127]
Normandin PA, Coffey KA, Benotti SA, Doherty DP. Sucesso no atendimento de emergência para autismo: planejar,
Anticorpos anticerebrais maternos no autismo. Cérebro Comportamento Imune 2007; 21: 351-357 [PMID: 17029701
55
Meltzer A, Van de Water J. O papel do sistema imunológico no transtorno do espectro do autismo.
Potenciais abordagens de tratamento. Frente Mol Neurosci 2017; 10h34 [PMID: 28270747 DOI:
48
utilização por indivíduos com autismo. J Autismo Dev Disord 2015; 45: 1096-1102 [PMID: 25261249
66
Radzikowski A, Wojnar M, Kulus M, Zalewski T. [Avaliação do efeito da dieta sem glúten em
Cohen-Silver JH, Muskat B, Ratnapalan S. Autismono pronto-socorro. Clínica Pediátrica
Connery K, Tippett M, Delhey LM, Rose S, Slattery JC, Kahler SG, Hahn J, Kruger U, Cunningham
68
50
Rossignol DA, Frye RE. Disfunção mitocondrial em transtornos do espectro do autismo: um estudo sistemático
2602046]
10.1542/peds.2019-1895L]
10.1586/eci.10.18]
61
Genuis SJ, Bouchard TP. Doença celíaca apresentando-se como autismo. J Criança Neurol 2010; 25: 114-119
Zimmerman AW, Connors SL, Matteson KJ, Lee LC, Singer HS, Castaneda JA, Pearce DA.
Bridgemohan C, Cochran DM, Howe YJ, Pawlowski K, Zimmerman AW, Anderson GM, Choueiri
2019; 49: 4455-4467 [PMID: 31414259 DOI: 10.1007/s10803-019-04166-y]
54
Edição 3
Cheng N, Rho JM, Masino SA. Disfunção metabólica subjacente ao transtorno do espectro do autismo e
29307081 DOI: 10.1007/s12035-017-0822-x]
47
Iannuzzi DA, Cheng ER, Broder-Fingert S, Bauman ML. Breve relatório: Departamento de Emergência
65
185-193 [PMID: 29155492 DOI: 10.1002/aur.1896]
Neuroimunol 2014; 272: 94-98 [PMID: 24837704 DOI: 10.1016/j.jneuroim.2014.04.011]
YektaÿÇ , Alpay M, Tufan AE. Comparação das concentrações séricas de B12, folato e homocisteína em
58
Machine Translated by Google
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31496704
https://dx.doi.org/10.2147/NDT.S212361
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32238535
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20441426
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2419357
https://dx.doi.org/10.1007/s10803-013-1973-x
https://dx.doi.org/10.1038/s41398-018-0214-7
https://dx.doi.org/10.1007/s00787-012-0318-1
https://dx.doi.org/10.21037/atm.2018.12.34
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2409849
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31427932
https://dx.doi.org/10.3389/fnint.2019.00031
https://dx.doi.org/10.1016/j.jen.2018.07.013
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22923066
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30097568
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30740400
https://dx.doi.org/10.1038/mp.2010.136
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30415737
https://dx.doi.org/10.1016/j.bbi.2006.08.005
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27534269
https://dx.doi.org/10.1038/npp.2016.158
https://dx.doi.org/10.3389/fnmol.2017.00034
https://dx.doi.org/10.1007/s10803-014-2251-2
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23118247
https://dx.doi.org/10.1542/peds.2012-0900N
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25031320
https://dx.doi.org/10.1177/0009922814540983
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21263444
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19564647
https://dx.doi.org/10.1177/0883073809336127
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17029701
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28270747
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25261249
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2602046
https://dx.doi.org/10.1542/peds.2019-1895L
https://dx.doi.org/10.1586/eci.10.18
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31414259
https://dx.doi.org/10.1007/s10803-019-04166-y
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29307081
https://dx.doi.org/10.1007/s12035-017-0822-x
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29155492
https://dx.doi.org/10.1002/aur.1896
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24837704
https://dx.doi.org/10.1016/j.jneuroim.2014.04.011
Singh V, Pinkett-Davis M, Kalb LG, Azad G, Neely J, Landa R. Um estudo preliminar de cuidados
10.1016/j.jen.2018.12.002]
serviços de coordenação em um ambiente ambulatorial especializado para jovens com transtorno do espectro do autismo.
WJCP https://www.wjgnet.com
Wood EB, Halverson A, Harrison G, Rosenkranz A. Criando um Pediátrico Sensorialmente Amigável
Departamento de emergência. J Emerg Enfermeiros 2019; 45: 415-424 [PMID: 30679010 DOI:
35: 157-159 [PMID: 30702545 DOI: 10.1097/PEC.0000000000001734]
Al-Beltagi M. Comorbidades médicas do autismo
Coordenação de Cuidados Int J 2019; 22: 109-116 [DOI: 10.1177/2053434519893659]
69
70
9 de maio de 2021 Volume 1028 Edição 3
Machine Translated by Google
https://dx.doi.org/10.1016/j.jen.2018.12.002
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30679010
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30702545
https://dx.doi.org/10.1097/PEC.0000000000001734
https://dx.doi.org/10.1177/2053434519893659
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https://www.wjgnet.come da família[2,3]. No entanto, nem sempre é fácil identificar comorbidades em 
crianças com TEA devido a diversos fatores, como distúrbios de comunicação, ambiguidade dos sintomas, 
seu desvio em relação aos da população em geral ou sua mudança ao longo do tempo. Estes factores são 
também agravados pela crença generalizada de que comportamentos e sintomas desviantes são “apenas 
parte do autismo”. A falta de ferramentas de diagnóstico disponíveis para rastrear estas doenças é outra 
limitação importante[4]. Muitos sintomas e comportamentos comumente atribuídos ao autismo podem refletir 
a presença de outros distúrbios orgânicos. Por exemplo, bater cabeça pode ser devido à presença de dores 
de cabeça ou dor quando está frustrado e à incapacidade de comunicar esses sintomas. Se a criança se 
inquieta com frequência, ela pode ter queixas relacionadas à prisão de ventre. A agressão e o comportamento 
autolesivo também podem estar relacionados à presença da dor e à incapacidade da criança de comunicar 
sobre sua condição. Pica também pode ser um sinal de deficiência de nutrientes, principalmente de ferro, que 
é relativamente comum em crianças com autismo. A recusa alimentar pode estar relacionada com a elevada 
seletividade alimentar observada em crianças com autismo, mas também pode refletir a presença de alergia 
ou intolerância alimentar ou ser devida a uma causa mais local, como a presença de problemas dentários[5]. 
A Tabela 1 mostrou as diferentes comorbidades que poderiam apresentar-se em crianças com autismo.
Comorbidade é a presença de uma ou mais doenças ou distúrbios adicionais que coincidem com uma doença 
ou distúrbio primário. Uma condição comórbida é um diagnóstico de 2ª ordem que apresenta sintomas centrais 
distintos do distúrbio primário.
Citação: Al-Beltagi M. Comorbidades médicas do autismo. Mundial J Clin Pediatr 2021; 10(3): 15-28 URL: 
https://www.wjgnet.com/2219-2808/full/v10/i3/15.htm DOI: https://
dx.doi.org/10.5409/wjcp.v10.i3.15
Artigo no prelo: 17 de março de 2021
Editor P: Yuan YY
16 Edição 3
Publicado on-line: 9 de maio de 2021
Recebido: 23 de janeiro de 2021
Revisão por pares iniciada: 23 de janeiro de
Revisor P: Ding N, Sergi CM
WJCP https://www.wjgnet.com
Editor S: Gao CC
2021
Revisado: 12 de fevereiro de 2021
Al-Beltagi M. Comorbidades médicas do autismo
9 de maio de 2021 Volume 10
Primeira decisão: 12 de fevereiro de 2021
Nota E (Ruim): 0
Editor L: A
Aceito: 17 de março de 2021
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https://www.wjgnet.com/2219-2808/full/v10/i3/15.htm
https://dx.doi.org/10.5409/wjcp.v10.i3.15
Distúrbios mitocondriais, distúrbios do metabolismo da creatina, distúrbios de aminoácidos selecionados, distúrbios do metabolismo do folato ou da vitamina B12 e distúrbios selecionados
Neuroinflamação, deficiência imunológica e disfunção
Transtornos de déficit de atenção e hiperatividade
Distúrbios metabólicos
Distúrbios gastrointestinais
Dificuldades em aprender a usar o banheiro durante o dia e à noite, saber quando precisam usar o banheiro, comunicar a necessidade de usar o banheiro, conseguir ir ao banheiro sozinho ou na hora certa, 
aprender a usar diferentes banheiros com com os quais não estão familiarizados, limpar-se, diferenças sensoriais (aversão ao barulho feito pelos vasos sanitários, sensação de urinar/fezes, assento frio do vaso 
sanitário ou preocupação com água no vaso sanitário), manchas nas fezes, uma variedade de continência- dificuldades específicas, incluindo dificuldades intestinais ou da bexiga, como enurese noturna e 
prisão de ventre
distúrbios como distrofia muscular de Duchenne, aumento da atividade simpática e diminuição da atividade parassimpática e disautonomia
Transtorno de ansiedade
Distúrbios genéticos
Asma, alergias nasais, doenças atópicas (mediadas por imunoglobulina E), alergias e intolerâncias alimentares
Alimentação seletiva, dificuldade em engolir, comportamentos anormais durante as refeições, como comportamento ritualístico, acessos de raiva ou engasgos e vômitos
por exemplo, hipotireoidismo
Distúrbios alimentares
Distúrbios médicos sistêmicos
distúrbios de armazenamento lisossômico
Distúrbios do sono: dificuldade em adormecer, incapacidade de dormir deitado, despertar noturno, sonambulismo
Constipação crônica, diarréia crônica, esofagite eosinofílica, refluxo e/ou doença gastroesofágica, náusea e/ou vômito, flatulência crônica,
Problemas de banheiro
Síndrome do X frágil, síndrome de Down, distrofia muscular de Duchenne, neurofibromatose tipo I e complexo de esclerose tuberosa
Transtornos obsessivo-compulsivos
Disfunção imunológica
Lesões, afogamentos, asfixia, etc.
Anomalias congênitas do sistema nervoso, epilepsia, macrocefalia, hidrocefalia, paralisia cerebral, enxaqueca/dores de cabeça, paralisia muscular
Distúrbios alérgicos
Acidentes
Problemas neurológicos
desconforto abdominal, úlceras, colite, doença inflamatória intestinal, intolerância alimentar e/ou retardo de crescimento
Epilepsia
Distúrbios endócrinos
Transtornos de Humor
Certas doenças genéticas conhecidas estão associadas a um risco aumentado de autismo, incluindo, mas não limitado 
a, síndrome do X frágil (SXF), síndrome de Down (SD), distrofia muscular de Duchenne, neurofibromatose tipo I (NF1) 
e complexo de esclerose tuberosa (TSC). Pode ser útil ver o TEA como uma nuvem, representando a interação de 
diversas etiologias genéticas e outras diferentes que terminam com conexões cerebrais anormais.
Crianças com SXF e TEA apresentam taxas mais altas de ansiedade social, deficiência intelectual, hiperexcitação, 
comportamentos repetitivos e outras diferenças relacionadas à SXF do que aquelas com TEA de causa desconhecida 
[6].
Distúrbios relacionados
Tabela 1 Comorbidades do autismo
FXS é a causa mais comum de deficiência intelectual hereditária; caracterizado pela presença de padrões anormais de 
“fiação” ou conectividade neural que levam a sintomas de TEA, incluindo comunicações prejudicadas. FXS é o distúrbio 
monogênico mais comum conhecido em todos os casos de TEA. Foi observado que cerca de 2% a 3% de todas as 
crianças com casos de TEA têm SXF, e cerca de 25% a 33% dos pacientes com SXF têm TEA.
WJCP https://www.wjgnet.com 17 9 de maio de 2021 Volume 10
Al-Beltagi M. Comorbidades médicas do autismo
Edição 3
DISTÚRBIOS GENÉTICOS
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PROBLEMAS NEUROLÓGICOS
9 de maio de 2021 Volume 1018WJCP https://www.wjgnet.com
Al-Beltagi M. Comorbidades médicas do autismo
Edição 3
Existe uma alta prevalência de TEA em pacientes com distrofinopatias. A distrofia muscular de 
Duchenne não é apenas uma doença muscular, mas também uma doença que afeta o cérebro. 
Qualquer criança com autismo que ande com os dedos dos pés deve ter níveis de creatina 
fosfoquinase (CPK) determinados para descartar distrofia muscular de Duchenne [11,12].
Até 60% das crianças com autismo apresentam eletroencefalograma (EEG) anormal, em 
comparação com 6%-7% em crianças normais e 10% a 30% das crianças com autismo têm 
epilepsia. Ao mesmo tempo, até 8% das crianças epilépticas têmTEA. Portanto, o autismo é 
considerado uma comorbidade para a epilepsia, e a epilepsia é considerada uma comorbidade 
para o autismo. Ambos podem ocorrer juntos[19]. A gravidade da atividade convulsiva varia de 
grande mal a atividades sutis, como piscar rápido dos olhos, zoneamento, desatenção por períodos 
prolongados; com/sem distúrbios de consciência ou mesmo encefalopatias epilépticas. Ao mesmo 
tempo, há um aumento da incidência de epilepsia, autismo e deficiência intelectual simultaneamente 
em alguns distúrbios neurológicos[20].
Crianças com SD e TEA são mais propensas a outras comorbidades, como defeitos cardíacos 
congênitos, anomalias anatômicas do trato gastrointestinal, achados neurológicos (ou seja, 
convulsões, disfagia, hipotonia grave e atrasos motores), problemas oftalmológicos e problemas 
respiratórios (ou seja, pneumonia e apneia do sono)[10].
Apenas um pequeno número de crianças com TEA também pode ter SD, pois a SD é incomum 
e ocorre em apenas 1/800 nascimentos. Por outro lado, o TEA é relativamente comum em crianças 
com SD; até 40% das crianças com SD também têm TEA[7]. As crianças com DS-ASD eram mais 
propensas a ter um histórico de regressão no desenvolvimento, incluindo perda de habilidades 
linguísticas e sociais, habilidades de comunicação deficientes (muitas crianças não tinham fala ou 
canto significativos), comportamentos autolesivos e perturbadores (como puxar a pele , morder e 
bater ou bater com a cabeça), comportamentos motores repetitivos (como ranger de dentes, bater 
as mãos e balançar), vocalizações incomuns (como grunhidos, zumbidos e sons guturais), 
respostas sensoriais incomuns (como girar, olhar para luzes ou sensibilidade a certos sons), 
problemas de alimentação (como recusa alimentar ou forte preferência por certas texturas), 
aumento da ansiedade, irritabilidade, dificuldade de transições, hiperatividade, problemas de 
atenção e distúrbios significativos do sono [8,9].
Os espasmos infantis apresentam um alto índice de deficiência intelectual e os déficits na 
comunicação social são inferiores ao esperado para a inteligência ou o quociente de desenvolvimento 
da criança. Aproximadamente 10% a 15% das crianças com espasmos infantis desenvolvem 
autismo. Uma história de espasmos é encontrada em 6% de todas as crianças com TEA[21]. 
Crianças com TSC apresentam taxas muito altas de epilepsia e TEA (40%). O TEA é maior em crianças com
Alguns estudos demonstraram que os sintomas do autismo estão aumentados em pacientes com 
NF1, bem como uma co-ocorrência significativa com sintomas de transtorno de déficit de atenção/
hiperatividade (TDAH)[13,14]. No entanto, um estudo recente realizado por Morotti et al[15] mostrou 
que apenas o TDAH, e não o TEA, era mais comum em crianças com NF1 do que na população 
infantil em geral. Eles relacionaram a noção de aumento de TEA na NF1 ao aumento do uso de 
pontuações em questionários de autismo devido à ocorrência concomitante de sintomas de TDAH. 
Eles descobriram que o comportamento adaptativo em pacientes com NF1 apresentava socialização 
normal, mas menores habilidades de comunicação. O TSC é uma doença genética multissistêmica 
rara caracterizada pela formação de hamartoma em múltiplos órgãos e sistemas. É uma das 
principais síndromes associadas ao TEA; com prevalência de TEA variando de 26% a 45%. 
Portanto, crianças com TSC têm um risco aumentado de desenvolver TEA, o que depende da 
presença de vários fatores, incluindo carga de lesão cerebral, tipo de lesão proeminente, tamanho 
e localização do tubérculo, tubérculos semelhantes a cistos, presença de uma mutação TSC2 , 
início precoce. início e convulsões refratárias e a presença e gravidade do comprometimento 
cognitivo. Consequentemente, a interrupção precoce das crises pode melhorar o resultado 
neuropsiquiátrico, pelo menos em alguns casos[16,17]. Devido ao aumento da incidência de 
doenças genéticas em crianças com autismo, qualquer criança com diagnóstico de TEA deve 
consultar um geneticista. Atualmente, existem intervenções terapêuticas para muitas das doenças 
genéticas que podem ajudar a orientar o caminho do tratamento e fazer uma diferença significativa 
para ajudar as crianças a atingirem o seu pleno potencial.
As crianças com autismo têm maior probabilidade do que a população em geral de ter vários 
distúrbios neurológicos, incluindo epilepsia, macrocefalia, hidrocefalia, paralisia cerebral, 
enxaquecas/dores de cabeça e anomalias congênitas do sistema nervoso. Os comportamentos do 
autismo se sobrepõem a uma variedade de distúrbios neurológicos diferentes, sugerindo 
mecanismos moleculares comuns[18]. A epilepsia é um distúrbio cerebral caracterizado por 
alterações episódicas e imprevisíveis do estado mental, com crises ou convulsões recorrentes. A 
epilepsia, assim como o autismo, é cada vez mais descrita como um distúrbio do espectro.
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9 de maio de 2021 Volume 1019WJCP https://www.wjgnet.com
Al-Beltagi M. Comorbidades médicas do autismo
Edição 3
A co-ocorrência de epilepsia e autismo é devida à presença de mecanismos patogênicos comuns. 
Sinucleinopatia (acúmulo anormal de agregados de proteína alfa-sinucleína em neurônios, fibras 
nervosas ou células gliais), sinaptopatias (disfunção de sinapses no cérebro, medula espinhal ou 
sistema nervoso periférico), excitopatias (tétrade por epilepsia, ataxia, surdez neurossensorial , e 
uma tubulopatia renal perdedora de sal ), canalopatias, inflamação e interação anormal das células 
gliais são mecanismos patogênicos subjacentes comuns para autismo e epilepsia [23]. As convulsões 
na primeira infância também podem induzir comportamento “semelhante ao autismo” em roedores. 
O aumento da excitabilidade no cérebro desenvolvido causa comprometimento da plasticidade que, 
por sua vez, induz déficits cognitivos, autismo e epileptogênese. Convulsões, neuroplasticidade 
prejudicada e comportamentos semelhantes aos do autismo parecem agrupar-se durante o 
desenvolvimento inicial do cérebro, o que pode indicar uma ligação entre eles [24]. Compreender e 
aproveitar essas relações pode ajudar no tratamento do autismo e na descoberta de biomarcadores.
A disfunção do sistema nervoso autônomo é comum em crianças com TEA. Um aumento da 
atividade simpática e uma diminuição da atividade parassimpática estão comumente presentes em 
crianças e adultos com TEA, com/sem a presença de sintomas óbvios e/ou sinais de anormalidades 
autonômicas. Este desequilíbrio autonômico pode ser evidente em alterações na frequência cardíaca 
e sua variabilidade, pressão arterial média e diastólica, reflexo pupilar à luz atípico, resposta 
autonômica atípica à ansiedade, níveis plasmáticos elevados de noradrenalina sugestivos de um 
estado crônico de hiperatividade do sistema nervoso simpático. e arritmia sinusal respiratória basal 
inferior, sugestiva de modulação vagal reduzida [28]. Andar com os dedos dos pés é um dos 
movimentos motores estereotipados comuns observados em crianças com autismo, com o objetivo 
de reduzir asuperestimulação sensorial nos pés causada pelo caminhar com o pé inteiro. No 
entanto, pode estar relacionado à presença de dificuldades de coordenação motora, tendão de 
Aquiles tenso ou diferença de processamento sensorial. Andar com os dedos dos pés também é 
observado em outros distúrbios neurológicos ou de desenvolvimento, como paralisia cerebral e 
distúrbios musculares paralíticos, como a distrofia muscular de Duchenne. Qualquer criança com 
autismo que ande com os dedos dos pés deve ter um nível de CPK para descartar a distrofia 
muscular de Duchenne [29].
O risco de desenvolver epilepsia em crianças com TEA aumenta com a presença de deficiência 
intelectual e com o sexo feminino. O risco de epilepsia em crianças com deficiência intelectual sem 
autismo é de cerca de 21,4%, o que aumenta para 50% quando tanto o autismo como a deficiência 
intelectual estão presentes. O risco de epilepsia também aumenta na presença de patologia do lobo 
temporal secundária a condições como TSC[25].
a deficiência intelectual e o risco de TEA aumentam especialmente em crianças com epilepsia e 
com lesão cerebral no lobo temporal [22]. Outras síndromes neurológicas associadas a altas taxas 
de TEA e epilepsia incluem FXS, gene CDKL5 (responsável pela produção de uma proteína 
necessária para o desenvolvimento normal do cérebro), síndrome de Rett e síndrome de Angelman.
Níveis cognitivos e verbais mais baixos correlacionam-se significativamente com a idade em que o 
treinamento intestinal e urinário é concluído em crianças com autismo [30]. Aproximadamente 30% 
das crianças com autismo apresentam ansiedade relacionada ao uso do banheiro, sendo os 
indivíduos com deficiência verbal os que apresentam maior ansiedade. Crianças com autismo têm 
problemas de uso do penico devido à hipersensibilidade sensorial, problemas de comunicação, 
problemas de autoconfiança e falta de atenção. Os problemas mais comuns com o uso do banheiro 
eram urinar em outros lugares que não o banheiro, prisão de ventre, entupimento dos vasos 
sanitários, descarga constante e manchas. Infelizmente, as crianças com problemas de treino para 
usar o banheiro correm maior risco de constrangimento público, punição e perda de auto-estima. 
Além disso, as crianças que não vão ao banheiro aos 5 anos tendem a perder o controle da bexiga. Crianças com menor
Distinguir entre convulsões e atividades sem convulsões é um desafio em crianças com autismo, 
especialmente na presença de dificuldades de aprendizagem e dificuldades de comunicação. 
Comportamentos estranhos, estereotipia, comportamento agressivo, défices neurológicos, 
comportamento autolesivo e diminuição da capacidade de resposta podem estar presentes em 
crianças com autismo, quer tenham epilepsia ou não. As convulsões muitas vezes podem se 
manifestar de várias maneiras, características ou comportamentos sutis que confundem a distinção 
entre comportamentos relacionados às convulsões e não relacionados às convulsões [26]. Portanto, 
qualquer criança com autismo deve ser avaliada quanto à presença de convulsões com EEG por 24 
horas ou mais por um neurologista pediátrico. Um vídeo EEG é fortemente recomendado quando o 
autismo está presente com alta deficiência intelectual (50% terão epilepsia) e quando o autismo 
está associado a condições secundárias, como síndrome de Angelman, SD ou esclerose tuberosa. 
Pais, amigos, terapeutas, familiares e cuidadores devem conhecer os sinais, a aparência de uma 
convulsão e os possíveis precursores de uma convulsão. Também é importante saber que as 
convulsões podem ser fatais. Se a criança tiver atividade convulsiva registrável, é clinicamente 
necessário tratar o distúrbio convulsivo[27].
Ir ao banheiro é uma habilidade importante necessária para uma vida independente. Portanto, a 
incontinência é uma barreira significativa para uma boa qualidade de vida das pessoas com autismo.
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TRANSTORNOS GI
DISTÚRBIOS DO SONO
WJCP https://www.wjgnet.com 20 9 de maio de 2021 Volume 10
Al-Beltagi M. Comorbidades médicas do autismo
Edição 3
O uso de medicamentos, problemas de sono e ansiedade explicaram 42% da variação no 
comportamento desafiador, sendo os problemas de sono o preditor mais forte. O comportamento 
estereotipado pode ser previsto na presença de menos horas de sono por noite e choro à noite[37]. A 
implementação de intervenções não farmacoterapêuticas, como rotinas de hora de dormir e abordagens 
adequadas ao sono, é a base do manejo comportamental. As estratégias de tratamento, juntamente 
com a farmacoterapia regulamentada limitada, podem ajudar a melhorar a qualidade de vida das 
crianças com TEA e ter um efeito positivo na família [33].
A insistência na mesmice pode levar os pacientes a exigir dietas estereotipadas, o que pode levar à 
ingestão inadequada de fibras, líquidos e outros alimentos, o que pode causar sintomas gastrointestinais.
Os distúrbios do sono são problemas significativos em indivíduos com autismo, presentes em cerca de 
80% deles. Os distúrbios do sono são uma das preocupações mais comuns relatadas pelos pais de 
crianças com autismo; porque o sono afecta não só as crianças, mas também as suas famílias. Os 
problemas do sono podem causar dificuldade em adormecer, incapacidade de dormir deitado, 
despertares noturnos, sonambulismo, problemas de aprendizagem, hiperatividade, desatenção, 
ansiedade, agressividade e vários problemas de saúde. Pode ser devido a desequilíbrios hormonais, 
distúrbios gastrointestinais, atividade convulsiva, mau ambiente de sono, apneia do sono ou como 
efeito colateral de alguns medicamentos comumente usados para tratar sintomas autistas. Estudos 
polissonográficos de crianças com TEA mostraram que a maioria de suas anormalidades está 
relacionada ao sono de movimentos oculares rápidos (REM), que inclui diminuição da quantidade, 
aumento do sono indiferenciado, organização imatura dos movimentos oculares em explosões discretas, 
diminuição do tempo na cama, tempo total de sono, Latência do sono REM e aumento da proporção 
do estágio 1 do sono[33]. A comunidade do sono identificou o autismo como uma população prioritária 
para intervenções direcionadas aos distúrbios do sono. O sono insatisfatório afeta a saúde do indivíduo 
e o funcionamento diário, bem como a integridade da família. Os distúrbios do sono são altamente 
tratáveis. Portanto, padrões de cuidados baseados em evidências para monitoramento, avaliação e 
tratamento de distúrbios do sono em crianças com TEA são de grande importância[34]. Descobriu-se 
que os distúrbios do sono estão associados à disfunção gastrointestinal em crianças com TEA. Cerca 
de 24,5% de uma amostra de crianças com TEA apresentavam sintomas gastrointestinais crônicos e 
problemas de sono. Os sintomas gastrointestinais crônicos foram independentemente associados ao 
aumento dos distúrbios do sono. Os problemas de sono foram mais comuns em crianças com sintomas 
gastrointestinais (50%) do que em crianças sem(37%)[35,36]. O sono insatisfatório causa uma 
porcentagem maior de problemas comportamentais (como estereotipia e comportamento autolesivo) 
do que o observado com um bom sono.
o funcionamento adaptativo foi associado a maiores problemas de uso do banheiro[31,32].
Alguns medicamentos podem afetar a função intestinal; por exemplo; os estimulantes podem causar 
dor abdominal e os betabloqueadores podem causar diarreia, prisão de ventre e irritação estomacal 
[39].
Os problemas gastrointestinais são significativamente mais comuns em pacientes com TEA, ocorrendo 
em 46% a 84% das crianças autistas. Os problemas gastrointestinais mais comuns observados em 
crianças com TEA são constipação crônica, diarreia crônica, refluxo e/ou doença gastroesofágica, 
náusea e/ou vômito, flatulência crônica, desconforto abdominal, úlceras, colite, doença inflamatória 
intestinal, intolerância alimentar e/ou fracasso em prosperar. As alergias alimentares são mais comuns 
em crianças com ASD, atingindo até 20%-25% em comparação com 5%-8% na população pediátrica 
em geral[38]. Mecanismos comuns para distúrbios gastrointestinais em crianças com TEA incluem 
disfunção imunológica, inflamação intestinal, desregulação e disbiose da microbiota, metabólitos 
dietéticos e/ou disautonomia.
Esses distúrbios gastrointestinais podem causar dor e desconforto e interferir no aprendizado de 
indivíduos com TEA. Distúrbios gastrointestinais não reconhecidos; especificamente a esofagite de 
refluxo e a má absorção de dissacarídeos podem contribuir para problemas comportamentais em 
crianças com autismo não-verbal. Esses problemas comportamentais podem se apresentar como 
postura, automutilação ou explosões sem causas aparentes. Infelizmente, estas manifestações podem 
ser ignoradas como um problema comportamental e não como uma condição médica, especialmente 
porque muitas crianças com autismo são incapazes de comunicar eficazmente os seus sintomas ou 
expressar desconforto aos seus médicos. A deficiência de lactase não associada a inflamação ou lesão 
intestinal é comum em crianças com autismo e pode contribuir para desconforto abdominal, dor e 
problemas comportamentais observados [40]. No mesmo
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9 de maio de 2021 Volume 10 Edição 3WJCP https://www.wjgnet.com
Al-Beltagi M. Comorbidades médicas do autismo
21
A forte correlação dos sintomas gastrointestinais com a gravidade do autismo sugere que as 
crianças com características autistas mais graves têm maior probabilidade de apresentar sintomas 
gastrointestinais graves. Os sintomas de distúrbios gastrointestinais têm maior probabilidade de 
estar associados a distúrbios do sono e intolerâncias alimentares. Portanto, é importante considerar 
essa associação na avaliação e no tratamento dessas comorbidades. Os médicos devem rastrear 
constipação, diarréia ou sujeira nas roupas íntimas em crianças com TEA que apresentam sintomas 
rígido-compulsivos proeminentes [43]. Os pediatras devem encaminhar crianças com autismo para 
avaliação gastrointestinal na presença de eczema, sinais vocais ou motores, comportamentos 
agressivos ou autolesivos, constipação crônica ou diarréia e cusparadas ou vômitos crônicos. O 
aumento da permeabilidade intestinal é um achado comum em crianças com TEA; especialmente 
aqueles que apresentam sintomas gastrointestinais. Embora seja um verdadeiro desafio, a medição 
da permeabilidade intestinal pode ser feita medindo o nível plasmático de zonulina, que é um 
marcador sanguíneo valioso para avaliar a permeabilidade intestinal anormal [44]. A endoscopia 
pode revelar sinais de esofagite alérgica, danos por refluxo ácido, alterações alérgicas ou evidência 
de doença inflamatória intestinal em pacientes com TEA e manifestações abdominais [45]. Se o 
distúrbio gastrointestinal for reconhecido e o tratamento médico for eficaz, o problema 
comportamental poderá melhorar. Se a dor ou desconforto abdominal for um evento enquadrante, 
é improvável que os medicamentos psicotrópicos sejam eficazes e podem até agravar o problema 
se tiverem efeitos gastrointestinais adversos. O conceito emergente de um eixo microbiota-intestino-
cérebro sugere que a modulação da microbiota intestinal pode ser uma estratégia tratável para o 
desenvolvimento de novas terapêuticas para distúrbios complexos do SNC [46].
Os profissionais médicos devem estar atentos à possibilidade da presença de SGNC em alguns 
pacientes com TEA; especialmente aqueles que apresentam doença atópica, enxaqueca, 
transtornos de humor e ansiedade. Muitas crianças com autismo se dão muito bem com uma dieta 
sem glúten, sem soja e sem laticínios. No entanto, esta dieta não deve ser tentada até que um 
teste celíaco seja realizado[49].
Os médicos devem analisar o crescimento da criança ao longo da vida, a medicação e o histórico 
de sono. Eles também devem ser capazes de identificar comportamentos vocais ou motores que 
possam refletir a presença de dor ou distúrbios gastrointestinais. Comportamentos vocais comuns 
que podem estar associados à presença de distúrbios gastrointestinais (como doença do refluxo 
gastroesofágico, esofagite eosinofílica ou esofagite alérgica), incluindo, entre outros, 
comportamentos de pigarro, vocalizações guturais, cuspir em bebês, esfregar os ouvidos, tosse e/
ou dificuldade em engolir. Os comportamentos motores associados à presença de distúrbios 
gastrointestinais incluem a busca de pressão abdominal, alguns comportamentos de apontar, 
postura do pescoço ou do corpo, certos comportamentos repetitivos, comportamentos agressivos 
ou autolesivos. Existe uma forte correlação entre comportamentos agressivos e distúrbios 
gastrointestinais subjacentes [42].
Ao mesmo tempo, os sintomas gastrointestinais são difíceis de diagnosticar no TEA porque não 
existem diretrizes de prática clínica que considerem rotineiramente possíveis sintomas 
gastrointestinais ou outras condições médicas em pacientes com SDA. Estas orientações são 
especialmente necessárias porque muitos indivíduos com PEA são não-verbais e não conseguem 
expressar dor ou desconforto através da linguagem, e não conseguem comunicar os sintomas tão 
claramente como os seus pares com desenvolvimento típico. Mesmo aqueles que conseguem se 
comunicar verbalmente podem ter dificuldade em descrever experiências ou sintomas subjetivos. 
Os profissionais de saúde devem considerar a possibilidade da presença de disfunção 
gastrointestinal em pacientes com TEA, especialmente aqueles que apresentam posturas ou 
movimentos estranhos, distúrbios do sono, intolerâncias alimentares e comportamentos agressivos 
ou autolesivos. Por esta razão, os médicos devem obter um histórico GI/nutricional adequado que 
inclua padrões alimentares, presença de alergias e intolerâncias alimentares e padrões de 
fezes[41]. O histórico do sono é muito importante, pois muitos distúrbios gastrointestinais subjacentes podem se manifestar no padrão do sono[36].
Apesar dos estudos não encontrarem maior prevalência de doença celíaca (DC) no TEA, uma 
criança em cada 68 crianças com DC desenvolveráautismo, e uma criança em cada 130 crianças 
com autismo desenvolverá DC. Existe uma forte associação entre DC – mesmo na ausência de 
sintomas gastrointestinais – e epilepsia e calcificações cerebrais, bem como respostas positivas a 
mudanças dietéticas nestes pacientes. A investigação e o tratamento da DC, da sensibilidade ao 
glúten não celíaca (SGNC) e da epilepsia – mesmo na ausência de sintomas gastrointestinais 
típicos ou convulsões evidentes – podem potencialmente produzir bons resultados para pacientes 
com TEA[47]. Como as crianças com TEA são mais propensas a ter atopia e alergias, uma possível 
SGNC ou sensibilidade ao trigo deve ser considerada nessas crianças, especialmente se estiverem 
presentes sintomas de intestino irritável [48]. Em crianças com manifestações neurológicas pouco 
claras e com provável etiologia autoimune, o título de autoanticorpos transglutaminase-2 deve ser 
determinado considerando a possibilidade de sensibilidade ao glúten. A dieta isenta de glúten 
continua a ser o único tratamento eficaz relatado até à data. Portanto, deve ser recomendado a 
todos os pacientes com sensibilidade ao glúten, independente do tipo de manifestação.
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Alguns achados laboratoriais podem ajudar a prever a presença de distúrbios metabólicos 
comórbidos em crianças com autismo. Contagem sanguínea anormal, como anemia, volume 
corpuscular médio anormal (alto teor de vitamina B12 ou deficiência ou distúrbios de folato), 
neutropenia e/ou trombocitopenia podem ser uma pista[54]. A química sanguínea anormal é outra 
pista importante. Pode incluir a presença de hipoglicemia, hiperglicemia, cetose, hiperamonemia, 
acidemia láctica, bicarbonato sérico anormal, hiato aniônico anormal, níveis anormais de aminoácidos 
plasmáticos e lactato ou piruvato anormais. A análise da urina pode elaborar informações enormes, 
incluindo o pH da urina, glicose urinária, ácidos orgânicos urinários anormais, como acidúria láctica, 
níveis elevados de intermediários do ciclo de Krebs, ácido 3-metil glutárico, metabólitos que sugerem 
oxidação mitocondrial de ácidos graxos prejudicada ou cetonúria inexplicável. Quase um terço das 
crianças com autismo apresentam lactato plasmático elevado e/ou relação lactato/piruvato, e níveis 
elevados de muitos outros biomarcadores mitocondriais (piruvato, carnitina e ubiquinona) com 
diferenças significativas entre TEA e controles [55].
Para tratar a imunodeficiência, a imunoglobulina intravenosa pode ser administrada a cada 3-4 
semanas. Com este tratamento, algumas crianças com autismo experimentam progresso cognitivo 
e melhoria na linguagem e nas habilidades sociais[58]. Alguns estudos também mostraram que os 
anticorpos anti-cérebro podem desempenhar um importante mecanismo patoplásico no autismo. Pré-natal
Muitas pistas poderiam ajudar a identificar a presença de distúrbios metabólicos em pacientes 
com TEA. Pacientes com distúrbios metabólicos podem apresentar fadiga inexplicável e geralmente 
ficam muito doentes (excepcionalmente letárgicos), com tempo de recuperação prolongado de 
doenças que geralmente não causam doenças significativas. Eles também podem apresentar 
regressão do desenvolvimento durante/após a doença. Os distúrbios metabólicos são geralmente 
distúrbios multissistêmicos que afetam muitos órgãos e apresentam vários problemas, como 
convulsões, perda auditiva neurossensorial, problemas tubulares renais ou miopatia cardíaca 
inexplicável. É importante procurar sinais de envolvimento multissistêmico, como anomalias de 
crescimento, anomalias do perímetro cefálico e sua alteração ao longo do tempo, possível 
envolvimento cardíaco (por exemplo, sopro cardíaco), possível organomegalia ou outra patologia 
abdominal, articulações hipermóveis ou rígidas e sinais de possível disfunção autonômica. As 
manifestações neurológicas são muito comuns nos erros inatos do metabolismo. As manifestações 
neurológicas comuns incluem regressão neurológica ou de desenvolvimento, encefalopatia, 
convulsões, achados oculares anormais, incluindo movimento extraocular, anormalidades do tônus 
muscular (hipotonia, hipertonia e distonia), anormalidades dos reflexos tendinosos profundos e 
distúrbios do movimento (por exemplo, ataxia , mioclonia)[ 52,53].
Os distúrbios metabólicos são erros inatos do metabolismo (ou seja, um distúrbio metabólico de um 
único gene) que podem afetar a síntese ou funções de proteínas (por exemplo, enzimas), gorduras 
ou carboidratos, resultando no acúmulo ou deficiência de certos metabólitos e, conseqüentemente, 
no aparecimento de certos sintomas e sinais, dependendo da via metabólica afetada. Várias 
categorias de erros inatos do metabolismo foram observadas em alguns pacientes com autismo, 
incluindo distúrbios mitocondriais, distúrbios do metabolismo da creatina, distúrbios de aminoácidos 
selecionados, distúrbios do metabolismo do folato ou da vitamina B12 e distúrbios de armazenamento 
lisossômico selecionados [50]. A disfunção mitocondrial é um dos distúrbios metabólicos 
relativamente comuns em pacientes com autismo. Estudos recentes têm associado cada vez mais 
a disfunção mitocondrial ao TEA, com uma taxa de prevalência de 5% em pacientes com autismo. 
Uma vez que as mitocôndrias são a “central de força da célula” e produzem a maior parte da energia 
celular, elas desempenham um papel fundamental em várias funções celulares, especialmente para 
o cérebro, uma vez que este tem exigências energéticas muito elevadas. Consequentemente, as 
mitocôndrias são propensas a muitos insultos, o que explica como uma variedade de fatores podem 
contribuir para um fenótipo comportamental consistente no TEA [51].
Uma proporção significativa de crianças com TEA apresenta evidências de neuroinflamação 
persistente, respostas inflamatórias alteradas e anormalidades imunológicas. Aproximadamente 
25% das crianças com TEA apresentam deficiência e disfunção imunológica. A maioria das crianças 
com autismo não apresenta sintomas de desregulação imunológica, por isso é importante realizar 
testes laboratoriais para descartar esta possibilidade [56]. Crianças com distúrbios gastrointestinais 
têm maior probabilidade de ter imunodeficiência. O teste de imunodeficiência e disfunção é muito 
simples e barato. Os exames laboratoriais podem incluir subclasses de imunoglobulina G (IgG), IgG 
total e imunoglobulina quantitativa[57].
9 de maio de 2021 Volume 1022WJCP https://www.wjgnet.com
Al-Beltagi M. Comorbidades médicas do autismo
Edição 3
TRANSTORNOS IMUNES, AUTOIMUNES E ALÉRGICOS
TRANSTORNOS METABÓLICOS
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DIRETRIZES DE SALA DE EMERGÊNCIA E AMBULATORIAL
9 de maio de 2021 Volume 1023WJCP https://www.wjgnet.com
Al-Beltagi M. Comorbidades médicas do autismo
Edição 3
Crianças com TEA têm um risco 30% maior de emergências médicas do que seus pares não 
afetados. Esse risco aumenta para 70% em adolescentes entre 15 e 18 anos. O ambiente do 
departamento de emergência é por si só um verdadeiro desafio para qualquer médico[63]. Esses 
ambientes tornam-se ainda mais difíceis quando selida com crianças com autismo devido a 
muitas barreiras, incluindo problemas de comunicação, comportamentais e ansiedade. Estas 
crianças também são mais vulneráveis a tratamento inadequado[64,65].
Tomados em conjunto, estes desafios podem tornar a experiência no pronto-socorro (PS) 
esmagadora e potencialmente traumática para uma criança com autismo e sua família.
Os distúrbios alérgicos são significativamente mais comuns em pessoas com TEA de todas as 
faixas etárias. Eles influenciam o desenvolvimento ou a gravidade dos sintomas e induzem 
comportamentos problemáticos em pelo menos um subconjunto dos indivíduos afetados. Várias 
manifestações alérgicas, como asma, alergias nasais, doenças atópicas (mediadas por IgE), 
alergias e intolerâncias alimentares podem ocorrer em crianças com TEA[61]. Existe uma 
associação positiva entre a frequência e gravidade das manifestações alérgicas e a gravidade do 
autismo. O desconforto e a dor associados a condições alérgicas exacerbam os sintomas 
comportamentais. A ativação neuroimune alérgica pode, em alguns casos, estar subjacente aos 
principais sintomas do autismo e aos problemas comportamentais. Portanto, o tratamento de 
alergias pode levar à melhoria de comportamentos negativos e desafiadores e melhorar o 
funcionamento geral[38]. A síndrome de irritabilidade alérgica é uma abordagem breve e 
mensurável para definir a diminuição da capacidade de concentração, crises de irritabilidade e 
acessos de raiva que ocasionalmente ocorrem como complicação da rinite alérgica. Devemos 
considerar a possibilidade da presença de condições alérgicas e de hipersensibilidade não IgE 
em qualquer criança ou adulto com autismo que apresente irritabilidade ou aumento da 
agressividade, ansiedade, incapacidade de adormecer ou permanecer dormindo, incapacidade 
de concentração, hiperatividade e fadiga diurna. [62]. Deve-se notar que os testes de alergia 
comumente usados nem sempre detectam alergia; portanto, uma história clínica abrangente e um 
exame físico também são importantes para avaliar a possibilidade de alergias ou intolerâncias 
alimentares[62]. O tratamento de alergias pode melhorar comportamentos negativos e desafiadores 
e levar a um melhor funcionamento geral.
e/ou a exposição pós-natal a estes anticorpos pode aumentar a gravidade do autismo, prejudicando 
os processos cognitivos e as funções adaptativas, aumentando as estereotipias motoras, alterando 
o ciclo sono-vigília e atrasando ou interrompendo o neurodesenvolvimento, especialmente no que 
se refere à linguagem verbal e não verbal. Portanto, os anticorpos anti-cérebro podem ser usados 
como biomarcadores que predizem a gravidade do autismo e as características clínicas do TEA; 
e potencialmente fornecer novos caminhos para estratégias preventivas e terapêuticas[59]. Ao 
mesmo tempo, crianças com autismo que apresentam títulos elevados de anticorpos sistêmicos 
soropositivos devem ser acompanhadas clinicamente em intervalos regulares para detectar o 
possível desenvolvimento de sintomas e sinais de doenças autoimunes sistêmicas. Entretanto, o 
tratamento de infecções do SNC ou periféricas, tais como as do sistema gastrointestinal ou dos 
seios da face, o acalmar das respostas autoimunes ou a descontinuação da terapia com agentes 
indutores de inflamação conduz frequentemente à reversão e à normalização de comportamentos, 
e à restauração do normal. função cerebral[60].
As melhorias também podem incluir áreas de espera separadas, mais silenciosas e com pouca 
iluminação para crianças com PEA, onde podem receber a atenção de que necessitam enquanto 
se sentem seguras e menos ansiosas[68,69]. O ambiente ambulatorial deve atender aos 
requisitos necessários para coordenação de cuidados para crianças com autismo com múltiplas 
áreas de espera, para que as crianças possam se isolar quando estiverem ansiosas ou com 
medo. Deve ser silencioso, com o mínimo de barulho, pouca luz, brinquedos e atividades possíveis 
para evitar agitar as crianças. As crianças devem ser explicadas e mostradas antecipadamente o 
que o médico irá fazer. Se um procedimento for planejado, como um procedimento odontológico, os pais devem
Portanto, os pais de crianças com autismo devem preparar antecipadamente uma lista de 
orientações/preocupações com o apoio da equipe médica[66]. Ao mesmo tempo, é necessária 
educação e formação adicionais da equipa de emergência e de outros funcionários do hospital 
para lidar com crianças com PEA. A Tabela 2 apresenta os critérios do Pronto Atendimento Amigo 
do Autista. Melhorar o conhecimento, as competências, a abordagem e a confiança do pessoal é 
o factor mais importante para minimizar o risco de gestão inadequada de emergências de crianças 
com PEA. A implementação de cuidados centrados no paciente e na família surge como uma 
prioridade para otimizar os cuidados de emergência[67]. As adaptações ambientais podem ter 
um impacto direto no quão confortáveis as crianças com TEA se sentem quando chegam ao 
pronto-socorro. Essas mudanças podem ser tão pequenas quanto garantir a disponibilidade de 
objetos calmantes, como brinquedos, livros, atividades, lanches permitidos e eletrônicos como iPads.
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comparecer à consulta com antecedência[70].
As comorbidades são mais comuns em crianças com TEA do que na população em geral. Algumas doenças genéticas 
são mais comuns em crianças com TEA, como SXF, SD, distrofia muscular de Duchenne, NF tipo I e TSC. As 
crianças com autismo têm maior probabilidade do que a população em geral de ter vários distúrbios neurológicos.
Funcionários
Tabela 2 Critérios do “Departamento de Emergência Amigo do Autismo”
Os distúrbios do sono são problemas significativos em indivíduos com autismo, presentes em cerca de 80% deles. 
Os problemas gastrointestinais são significativamente mais comuns em crianças com TEA, ocorrendo em 46% a 84% 
das crianças autistas. Várias categorias de erros inatos do metabolismo foram observadas em alguns pacientes com 
autismo, incluindo distúrbios mitocondriais, bem como outros distúrbios. Algumas crianças com TEA apresentam 
evidências de neuroinflamação persistente, respostas inflamatórias alteradas e anormalidades imunológicas. Os 
anticorpos anti-cérebro podem desempenhar um importante mecanismo patoplásico no autismo. Os distúrbios 
alérgicos são significativamente mais comuns no TEA e atingem todas as faixas etárias. O médico deve descartar 
quaisquer preocupações médicas antes de prosseguir para outras intervenções ou terapias. Crianças que gozam de 
boa saúde têm mais chances de aprender. Isto pode se aplicar a todas as crianças, incluindo aquelas com autismo.
Tempo de espera curto quando possível
Pais
Parceria adequada com os pais
Talas ou bandagens podem ser cobertas com imagens não ameaçadoras
Cuidado centrado na família
Equipe disponível com treinamento adicional em gestão do autismo e envolvimento das partes interessadas
Sala de exame silenciosa disponível
Questionário de admissão ou lista de verificação disponível paraajudar o médico a descobrir distúrbios difíceis de serem detectados em crianças com autismo
A educação da equipe inclui conscientização sobre sensibilidade sensorial, comunicação e limiar de dor, bem como como interagir com os pacientes
O cuidador deve ser o guia para o sucesso
Medicamentos e instrumentos
Parentalidade com especialistas
Projetar bem a sala de exames e a área de tratamento para ajudar a motivar as crianças a permanecerem na sala
Minimizar o número de pessoal apenas para o essencial
Equipamento sensorial disponível para uso, como protetores auriculares, caixas sensoriais preenchidas com vários itens sensoriais, cartões do Sistema de Comunicação por Troca de Imagens, 
brinquedos sensoriais (por exemplo, bolas para apertar), histórias sociais e recursos de comunicação
Ao escolher um medicamento, devem ser consideradas questões sensoriais como sabor ou cheiro, texturas e temperatura dos materiais de tratamento.
Itens disponíveis para proporcionar suporte, conforto e segurança, incluindo coletes de compressão, cobertores. e protetores de ouvido com redução de ruído
Capaz de obter o máximo de informações possível do paciente e do cuidador
Ambiente calmo com oferta de objetos calmantes, como brinquedos e iPads, ou envio de pacientes para salas de espera separadas e mais silenciosas e uso de iluminação mais fraca e sistema de 
controle de ruído
A criança deve ser exposta e tocar todos os materiais antes de usá-los, se possível
A intervenção pode ser modelada no cuidador
Instalações
Sala de espera especial com brinquedos calmantes e programas de TV adequados
Evitar o uso de estímulos sensoriais, como desordem, equipamentos barulhentos, iluminação forte ou fluorescente
O uso de um cartão de alerta de autismo de uma página ou passaporte do paciente para fornecer aos médicos de emergência as informações necessárias
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Al-Beltagi M. Comorbidades médicas do autismo
Edição 3
CONCLUSÃO
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REFERÊNCIAS
RECONHECIMENTOS
30691036 DOI: 10.3390/crianças6020015]
Matson JL, Nebel-Schwalm MS. Psicopatologia comórbida com transtorno do espectro do autismo em
Autismo, Síndrome de Down e Desenvolvimento Típico. Am J Intellect Dev Disabil 2016; 121: 219-235
2
Walsh KS, Vélez JI, Kardel PG, Imas DM, Muenke M, Packer RJ, Castellanos FX, Acosta MT.
WJCP https://www.wjgnet.com
[PMID: 29594829 DOI: 10.1007/s10072-018-3341-2]
Interpretado a partir das informações disponíveis? Cérebro Sci 2015; 5: 92-117 [PMID: 25826237 DOI:
13
Pan PY, Bölte S, Kaur P, Jamil S, Jonsson U. Distúrbios neurológicos no autismo: uma revisão sistemática
[PMID: 20622347 DOI: 10.4103/0256-4947.65261]
Neurol Infantil 2021; 63: 226-232 [PMID: 32406525 DOI: 10.1111/dmcn.14558]
32026984 DOI: 10.1186/s41155-017-0064-x]
6
síndrome: um estudo de base populacional. Dev Med Criança Neurol 2017; 59: 276-283 [PMID: 27503703
22954514 DOI: 10.1016/j.ejpn.2012.08.004]
Garg S, Lehtonen A, Huson SM, Emsley R, Trump D, Evans DG, Green J. Autismo e outros
Sotkova I. Epilepsia em crianças com transtorno do espectro autista. Crianças (Basileia) 2019; 6 [PMID:
17
10.3390/brainsci7110140]
Med Criança Neurol 2013; 55: 139-145 [PMID: 23163236 DOI: 10.1111/dmcn.12043]
Dube WV, Farber RS, Mueller MR, Grant E, Lorin L, Deutsch CK. Superseletividade de estímulo em
20 Lamb GV, Green RJ, Olorunju S. Rastreando epilepsia e autismo. Egito J Neurol Psiquiatria
19
(FXS): Dois distúrbios sobrepostos revisados por meio da eletroencefalografia - o que pode ser
distúrbios são prevalentes entre pacientes com distrofinopatias. Neurol Ciência 2018; 39: 1279-1282
12
6:49 [PMID: 28270230 DOI: 10.1186/s13643-017-0448-0]
Faras H, Al Ateeqi N, Tidmarsh L. Transtornos do espectro do autismo. Ann Saudita Med 2010; 30: 295-3
Morotti H, Mastel S, Keller K, Barnard RA, Hall T, O'Roak BJ, Fombonne E. Autismo e transtornos e sintomas de déficit de 
atenção/hiperatividade em crianças com neurofibromatose tipo 1. Dev Med
exclusão em indivíduos com autismo e síndrome de Down. Psicol Reflex Crítica 2017; 30: 9 [PMID:
Edição 3
5
Gustafsson J, Fernell E. Prevalência de autismo e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em Down
distúrbios - a importância das investigações médicas. Eur J Paediatr Neurol 2013; 17: 68-76 [PMID:
Pacheva I, Ivanov I, Yordanova R, Gaberova K, Galabova F, Panova M, Petkova A, Timova E,
29795071 DOI: 10.23736/S0026-4946.16.04380-2]
16
Al-Beltagi M. Comorbidades médicas do autismo
com síndrome de Down. Acta Pediatria 2020; 109: 1096-1111 [PMID: 31899550 DOI:
Reatividade à dor e entrada sensorial. Cérebro Ciências 2017; 7 [PMID: 29072583 DOI:
[PMID: 32849171 DOI: 10.3389/fneur.2020.00639]
9
Devitt NM, Gallagher L, Reilly RB. Transtorno do Espectro Autista (TEA) e Síndrome do X Frágil
transtorno em crianças com complexo de esclerose tuberosa: protocolo para uma revisão sistemática. Rev. do sistema 2017;
Fujino H, Saito T, Matsumura T, Shibata S, Iwata Y, Fujimura H, Imura O. Espectro do autismo11
Langsdorff LC, Domeniconi C, Schmidt A, Gomes CG, das Graças de Souza D. Learning by 
10.1016/j.ridd.2005.12.004]
Neurol Infantil 2013; 55: 131-138 [PMID: 23163951 DOI: 10.1111/dmcn.12038]
4
25
Oxelgren UW, Myrelid Å, Annerén G, Ekstam B, Göransson C, Holmbom A, Isaksson A, Åberg M,
Isaksen J, Bryn V, Diseth TH, Heiberg A, Schjølberg S, Skjeldal OH. Crianças com espectro do autismo
10.1177/1362361320951370]
em crianças afetadas pela distrofia muscular de Duchenne. Minerva Pediatr 2018; 70: 233-239 [PMID:
15
El-Khuffash A, Greally P, Balfe J, Molloy EJ. Envolvimento e manejo de múltiplos órgãos em crianças
Lunsky Y. Autolesão no Transtorno do Espectro do Autismo e Deficiência Intelectual: Explorando o Papel do
8
Autismo e Epilepsia em Pacientes com Complexo de Esclerose Tuberosa. Neurol Frontal 2020; 11: 639
453-460 [PMID: 20148499]
Mitchell R, Barton S, Harvey AS, Williams K. Fatores de risco para o desenvolvimento do espectro do autismo
10.1111/apa.15153]
10
[PMID: 27119213 DOI: 10.1352/1944-7558-121.3.219]
crianças: uma visão geral. Res Dev Disabil 2007; 28: 341-352 [PMID: 16765022 DOI:
3
Sintomatologia do transtorno do espectro do autismo em uma população com neurofibromatose tipo 1. Dev Med
9 de maio de 2021 Volume 10
1
Parisi L, Di Filippo T, Glorioso P, La Grutta S, Epifanio MS, Roccella M. Transtornos do espectro do autismo
10.3390/brainsci5020092]
e meta-análise. Autismo 2020; 1362361320951370 [PMID: 32907344 DOI:
14
Summers J, Shahrami A, Cali S, D'Mello C, Kako M, Palikucin-Reljin A, Savage M, Shaw O,
Lagan N, Huggard D, McGrane F, Leahy TR, Franklin O, Roche E, Webb D, O'Marcaigh A, Cox D,
7
Specchio N, Pietrafusa N, Trivisano M, Moavero R, De Palma L, Ferretti A, Vigevano F, Curatolo P.
Carbone PS, Farley M, Davis T. Cuidados primários para crianças com autismo. Am Fam Médico 2010; 81:
comorbidade psiquiátrica na neurofibromatose tipo 1: evidências de um estudo de base populacional. Desenvolvedor
DOI: 10.1111/dmcn.13217]
18
comentários valiosos.
O autor agradeceaos revisores anônimos que forneceram ao manuscrito seus
Machine Translated by Google
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30691036
https://dx.doi.org/10.3390/children6020015
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29594829
https://dx.doi.org/10.1007/s10072-018-3341-2
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25826237
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20622347
https://dx.doi.org/10.4103/0256-4947.65261
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32406525
https://dx.doi.org/10.1111/dmcn.14558
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32026984
https://dx.doi.org/10.1186/s41155-017-0064-x
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27503703
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22954514
https://dx.doi.org/10.1016/j.ejpn.2012.08.004
https://dx.doi.org/10.3390/brainsci7110140
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23163236
https://dx.doi.org/10.1111/dmcn.12043
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28270230
https://dx.doi.org/10.1186/s13643-017-0448-0
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29795071
https://dx.doi.org/10.23736/S0026-4946.16.04380-2
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31899550
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29072583
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32849171
https://dx.doi.org/10.3389/fneur.2020.00639
https://dx.doi.org/10.1016/j.ridd.2005.12.004
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23163951
https://dx.doi.org/10.1111/dmcn.12038
https://dx.doi.org/10.1177/1362361320951370
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20148499
https://dx.doi.org/10.1111/apa.15153
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27119213
https://dx.doi.org/10.1352/1944-7558-121.3.219
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16765022
https://dx.doi.org/10.3390/brainsci5020092
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32907344
https://dx.doi.org/10.1111/dmcn.13217
Holingue C, Newill C, Lee LC, Pasricha PJ, Daniele Fallin M. Sintomas gastrointestinais no autismo
A interação entre epilepsia precoce e consequências comportamentais semelhantes às do autismo: um papel para o
Disabil Res 2010; 54: 556-567 [PMID: 20576064 DOI: 10.1111/j.1365-2788.2010.01286.x]
24-36 [PMID: 28856868 DOI: 10.1002/aur.1854]
Condições alérgicas com transtorno do espectro do autismo em crianças. JAMA Netw Open 2018; 1: e180279
35
DOI: 10.1177/0883073807306251]
Yang XL, Liang S, Zou MY, Sun CH, Han PP, Jiang XT, Xia W, Wu LJ. São gastrointestinais e
crianças com transtornos do espectro do autismo. Cérebro Dev 2016; 38: 225-232 [PMID: 26235973 DOI:
28
29388597 DOI: 10.2147/PHMT.S85717]
WJCP https://www.wjgnet.com
A epilepsia no autismo está associada à deficiência intelectual e ao género: evidências de uma meta-análise.
de sintomas gastrointestinais em bebês e crianças pequenas com autismo: evidências de uma coorte de nascimentos prospectiva.
Devnani PA, Hegde AU. Autismo e distúrbios do sono. J Pediatr Neurosci 2015; 10: 304-307 [PMID:
21
39
Richardson D. Treinamento esfincteriano para crianças com autismo. Enfermeiras Criança Jovens 2016; 28: 16-22
Lee BH, Smith T, Paciorkowski AR. Transtorno do espectro do autismo e epilepsia: transtornos com
crianças com deficiência intelectual e/ou transtorno do espectro do autismo. Res Dev Disabil 2011; 32: 2758-
10.1186/s12887-019-1841-8]
32
Depositário-Cabacar DF, Zelleke TG. Tratamento da epilepsia em crianças com problemas de desenvolvimento
Neurocirurgia 2019; 55: 55 [DOI: 10.1186/s41983-019-0103-x]
Xu G, Snetselaar LG, Jing J, Liu B, Strathearn L, Bao W. Associação de Alergia Alimentar e Outros
Kroeger K, Sorensen R. Um modelo de treinamento de pais para crianças com autismo que treinam o banheiro. J Intelecto
transtorno do espectro: uma revisão da literatura sobre verificação e prevalência. Autismo Res 2018; 11:
34
Ming X, Patel R, Kang V, Chokroverty S, Julu PO. Disfunção respiratória e autonômica em
espasmos infantis: um estudo de base populacional. J Criança Neurol 2007; 22: 1102-1107 [PMID: 17890408
transtorno do espectro em crianças. Período de desenvolvimento médio 2015; 19: 157-161 [PMID: 26384115]
riscos - uma possível nova síndrome de sobreposição. Saúde Pediátrica Med Ther 2015; 6: 153-166 [PMID:
27
45 Coury DL, Ashwood P, Fasano A, Fuchs G, Geraghty M, Kaul A, Mawe G, Patterson P, Jones NE.
Amiet C, Gourfinkel-An I, Bouzamondo A, Tordjman S, Baulac M, Lechat P, Mottron L, Cohen D.
T, Roth C, Schjølberg S, Stoltenberg C, Surén P, Susser E, Lipkin WI. Associação de relato materno
2011; 32: 176-179 [PMID: 20940095 DOI: 10.1016/j.ridd.2010.09.014]
38
10.1371/journal.pone.0210728]
609 [PMID: 24563477 DOI: 10.1177/0883073814521298]
10.1016/j.pediatrneurol.2020.03.008]
com Transtorno do Espectro do Autismo. BMC Pediatr 2019; 19: 466 [PMID: 31779607 DOI:
Rzepecka H, McKenzie K, McClure I, Murphy S. Sono, ansiedade e comportamento desafiador em
31
Al-Beltagi M. Comorbidades médicas do autismo
Edição 3
Comportamentos do sono e qualidade do sono em crianças com transtornos do espectro do autismo. Sono 2009; 32: 1566-
Distrato 2018; 14: 1-10 [PMID: 29296085 DOI: 10.2147/NDT.S120509]
Sintomas gastrointestinais e problemas comportamentais em pré-escolares com Transtorno do Espectro do Autismo.
24
42
deficiências. Dev Disabil Res Rev 2010; 16: 239-247 [PMID: 20981762 DOI: 10.1002/ddrr.116]
Saemundsen E, Ludvigsson P, Rafnsson V. Transtornos do espectro do autismo em crianças com histórico de
Wasilewska J, Klukowski M. Sintomas gastrointestinais e transtorno do espectro do autismo: links e
Klukowski M, Wasilewska J, Lebensztejn D. Sono e distúrbios gastrointestinais no autismo
26
44
deficiência intelectual: um exame utilizando o perfil de problemas de uso do banheiro (POTI). Desabilitar Res Dev
DOI: 10.1371/journal.pone.0035885]
Bresnahan M, Hornig M, Schultz AF, Gunnes N, Hirtz D, Lie KK, Magnus P, Reichborn-Kjennerud
função: Pode não ser o que parece. PLoS Um 2019; 14: e0210728 [PMID: 30640940 DOI:
37
Accardo PJ, Barrow W. Toe andando no autismo: novas observações. J Criança Neurol 2015; 30: 606-
Transtorno. Pediatr Neurol 2020; 109: 4-11 [PMID: 32563542 DOI:
L. Comportamentos vocais e motores como possível expressão de problemas gastrointestinais em pré-escolares
2018; 259: 229-235 [PMID: 29091821 DOI: 10.1016/j.psychres.2017.10.040]
26
30
Souders MC, Mason TB, Valladares O, Bucan M, Levy SE, Mandell DS, Weaver TE, Pinto-Martin J.
Besag FM. Epilepsia em pacientes com autismo: ligações, riscos e desafios do tratamento. Neuropsiquiatra
23
Fulceri F, Morelli M, Santocchi E, Cena H, Del Bianco T, Narzisi A, Calderoni S, Muratori F.
41
Talos DM, Sun H, Zhou X, Fitzgerald EC, Jackson MC, Klein PM, Lan VJ, Joseph A, Jensen FE.
Escavar Fígado Dis 2016; 48: 248-254 [PMID: 26748423 DOI: 10.1016/j.dld.2015.11.026]
1578 [PMID: 20041592 DOI: 10.1093/sono/32.12.1566]
43
25
Matson JL, Neal D, Hess JA, Kozlowski AM. Avaliação das dificuldades de ir ao banheiro em adultos com
alvo da via da rapamicina em mamíferos (mTOR). PLoS Um 2012; 7: e35885 [PMID: 22567115
Ajamian M, Steer D, Rosella G, Gibson PR. Zonulina sérica como marcador da barreira da mucosa intestinal
[PMID: 30646068 DOI: 10.1001/jamannetworkopen.2018.0279]
36
Samanta D. Uma revisão atualizada do espectro do autismo associado ao complexo da esclerose tuberosa
problemas de sono associados a sintomas comportamentais do transtorno do espectro do autismo? Res. Psiquiatria
10.1016/j.braindev.2015.07.003]
Prosperi M, Santocchi E, Muratori