PROGRAMA MAIS MÉDICOS- DOENÇAS CRONICAS NÃO TANSMISSIVEIS- PRONTO- ABNT 2025- PDF

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Os principais grupos de doenças crônicas não transmissíveis – que 
incluem diabetes mellitus, sobrepeso e obesidade - têm importantes 
fatores de risco comuns, modificáveis e evitáveis. 
 
Abordagens para construção de apoio ao autocuidado e para orientação 
da mudança de hábitos, como a promoção da alimentação saudável e a 
prática de atividade física regular, são estratégias essenciais de 
prevenção primária e secundária sobre as quais a equipe de saúde na 
Atenção Primária tem grande governabilidade de atuação. 
 
 
 
Com isso em mente, você deverá realizar um levantamento dos pacientes 
com diabetes, sobrepeso e obesidade já diagnosticados na sua equipe. 
 
Pensando em mapear a população de risco que mais se beneficiaria 
desse tipo de intervenção, elaboramos uma lista de itens que poderão 
servir de guia na realização deste levantamento: 
 
 Identifique seus pacientes com diabetes, sobrepeso e/ou obesidade já 
diagnosticados junto à equipe nuclear de saúde para: 
 
 fazer um levantamento dos registros em prontuário (ou se houver 
dados de algum outro instrumento como listagem interna da equipe ou 
fichas de cadastro dos agentes de saúde utilizadas para o monitoramento 
de pessoas com doenças crônicas não transmissíveis) com codificação 
(CID ou CIAP) referentes aos 3 quadros de saúde no último semestre de 
atendimentos (apresente uma amostra média de 10 pacientes com tais 
comorbidades no período médio de 6 meses). 1,5 
 
 Categorize a listagem de pacientes em uma tabela com variáveis que 
facilitem o planejamento do acompanhamento, como: iniciais do nome, 
microárea, quadro de saúde (diabetes, sobrepeso ou obesidade), se há 
acompanhamento conjunto com equipe multidisciplinar (nutricionista, 
psicólogo e educador físico, se houver), se o último encontro com algum 
profissional da equipe para reavaliação das metas terapêuticas aconteceu 
nos últimos 6 meses (sim ou não). Caso você não tenha acesso a 
informação se há acompanhamento com demais profissionais, apresentar 
justificativa e proposta para superação dessa deficiência no serviço. M 
2,0 
 
 Utilize esse levantamento de pacientes em reunião com a equipe 
multidisciplinar da sua unidade para, posteriormente: 
 
 apresentar o relato da discussão em equipe multidisciplinar; e 
apresentar propostas de estratégias de busca ativa dos pacientes que 
 
 
não passam por essa avaliação há muito tempo e/ou dos que possam ter 
seu plano terapêutico otimizado. D 3,5