Doença cárie_ evolução e tratamento

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Doença cárie: evolução e tratamento 
 
A cárie dentária é uma doença dinâmica, 
biofilme-dependente, modulada pela dieta, de 
caráter não transmissível, resultante da perda 
mineral dos tecidos duros dentais. 
 
A lesão cariosa, por sua vez, é o sinal clínico da 
cárie. Pode ser caracterizados de acordo com: 
 
● Localização: superfície da coroa ou raiz; 
● Gravidade: cavitada ou não-cavitada; 
● Profundidade: esmalte, dentina, polpa 
● Status de atividade: ativo ou inativo. 
 
Parâmetros envolvidos no processo da doença: 
 
● Fatores etiológicos primários: 
 
Microrganismos: Streptococcus mutans e 
Lactobacillus spp. 
Hospedeiro: dente (anatomia + posição), saliva 
(fluxo, cap. tampão). 
Dieta: carboidratos, sacarose + frequência. 
 
● Fatores etiológicos modeladores: 
 
Tempo, saúde geral, idade, grau de instrução, nível 
socioeconômico e comportamental. 
 
RISCO A CÁRIE: 
 
O dente recém-rompido pode estar em 
infra-oclusão e apresentar uma superfície oclusal 
bastante irregular, tornando-se mais suscetível à 
retenção de placa bacteriana. 
 
● Fator social e comportamental 
○ Tipo de atividade e nível de estresse 
→ diminuição do fluxo salivar 
 
● Uso do flúor: 
○ Acesso à água fluoretada e 
enxaguantes; 
○ Dentifrício fluoretado. 
 
● Características clínicas: 
○ Presença de placa bacteriana; 
○ Condições da mucosa; 
○ Experiências anteriores de cárie. 
 
● Dieta: consumo de açúcar, tipo de 
alimento, consistência, frequência de 
ingestão. 
 
● Características da saliva: 
○ Constituída em sua maioria por 
água, componentes inorgânicos 
(Ca+, fosfato (PO₄³⁻), F-) e orgânicos; 
○ Presença de anticorpos Ig que age 
sobre bactérias. 
 
EVOLUÇÃO: 
 
● Estrutura do esmalte: orgânica (2%), água 
(3%), mineral (95%). 
● Estrutura da dentina: orgânica (20%), 
mineral (75%), água (5%). 
 
CARIOLOGIA: 
 
● Processo DES-RE: 
 
→ Desmineralização: É a remoção de minerais 
como Ca, Mg e PO₄³⁻ dos dentes. 
 
Os ácidos produzidos por bactérias removem os 
minerais do esmalte, enfraquecendo os dentes e 
levando à cárie. A primeira manifestação clínica da 
cárie é uma área esbranquiçada não cavitada, 
conhecida como mancha branca. 
 
 
 
 
Resumo por Jhennifer Gonçalves Viana | Graduanda de Odontologia pela Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB) 
2025 | Jequié — Ba 
 
→ Remineralização: processo de repor minerais 
perdidos nos dentes, fortalecendo o esmalte e 
prevenindo cáries. 
 
 
 
Estágios progressivos de perda mineral: 
 
 
PROGRESSÃO DA CÁRIE: 
 
Superfícies lisas: ocorre no sentido da dentina, 
formando um triângulo com a base voltada para 
a superfície do esmalte e o ápice direcionado 
para a dentina. 
 
● Progressão lenta → superfície é mais 
acessível à escovação e ao flúor. 
 
Cicatrículas e fissuras: o ápice está na superfície 
do esmalte, e a base se expande na dentina. 
 
● Áreas de difícil acesso para a escovação → 
acumulando placa. 
● Progressão rápida → bactérias penetram nas 
fissuras antes mesmo de sinais visíveis na 
superfície. 
● Avanço silencioso para a dentina antes da 
detecção clínica da lesão. 
 
PROGRESSÃO DA CÁRIE EM DENTINA: 
 
 
 
1. Zona da cavidade 
 
● Coloração contrasta com as estruturas 
normais; 
● Bordas irregulares; 
● Intensa atividade bacteriana; 
● Material. 
 
2. Dentina cariada superficial 
 
● Desmineralizada e sem estrutura de 
colágeno; 
● Presença de bactérias; 
● Comprometimento irreversível da dentina. 
 
3. Dentina cariada profunda 
 
● Rara presença de microrganismos; 
● Tecido desorganizado pela ação de ácidos; 
● Apresenta sensibilidade; 
● Passível de recuperação. 
 
4. Dentina esclerosada 
 
● Aumento da deposição mineral em dentina 
pré-existente; 
● Agressão ou envelhecimento da estrutura 
dentária; 
● Menor permeabilidade de íons e bactérias. 
 
5. Dentina terciária 
 
 
Resumo por Jhennifer Gonçalves Viana | Graduanda de Odontologia pela Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB) 
2025 | Jequié — Ba 
 
 
● Nova dentina que se forma no teto da 
câmara pulpar na região correspondente 
nos odontoblastos agredidos por estímulos 
externos. 
● Reacional ou reparadora 
 
Reacional: 
★ Sem danos irreversíveis aos 
odontoblastos pré-existentes; 
★ Preparos cavitários raros ou lesões 
cariosas incipientes. 
 
Reparadora: 
★ Ocorrem injúrias irreversíveis aos 
odontoblastos; 
★ Proliferação, migração e 
diferenciação de células 
odontoblástoides; 
★ Exposições pulpares, lesões 
profundas de preparos cavitários 
sem refrigeração. 
 
DIAGNÓSTICO: 
 
● Lesão cariosa x Hipocalcificação 
○ Anamnese, aspecto clínico, 
localização. 
 
● Ativa ou Inativa 
○ Ativa: brancas, opacas, rugosas. 
○ Inativa: Coloração branca ou 
escurecida, lisa, brilhante, sem halo 
de mancha branca. 
 
● Afetada ou esclerosada: 
○ Afetada: Sai em lascas, coloração 
escurecida e fosca. 
○ Esclerosada: Rígida, coloração 
escurecida, mas brilhante. 
 
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO: 
 
● Exame visual: Dentes limpos e secos, 
iluminação adequada. Instrumental: 
espelho. 
 
Face livre: aspecto opaco, superfície rugosa, cor 
branca (podendo ser pigmentada). Com a 
progressão se torna branco-amarelada, amarelo 
parda ou enegrecida. 
 
Face proximal: dificuldade de observação direta, 
fazendo o uso de afastadores interproximais 
mediatos (mecânicos) ou imediatos (elásticos). 
 
Cicatrículas e fissuras: perda da translucidez 
normal, sendo mais difíceis de serem detectadas 
em estágio precoce. 
 
 
● Exame tátil: Dentes limpos e secos, 
adequada iluminação. Instrumentais: 
Sonda OMS e espelho, e fio dentais em 
lesões proximais. 
 
Contraindicações: Pode causar danos irreversíveis, 
impossibilitando a remineralização. Seu uso 
deve-se limitar a superfícies radiculares, onde não 
há risco de fratura no esmalte desmineralizado. 
 
● Exame radiográfico: exame complementar, 
sendo interproximal e bite-wing os mais 
indicados. 
 
● Transiluminação por fibra óptica: feixe de 
lux capaz de penetrar mais profundamente 
na estrutura dental. 
 
● Fluorescência a laser; 
● Condutibilidade elétrica; 
● Testes microbiológicos. 
 
 
TRATAMENTO: 
 
Determinação do risco a cárie: probabilidade do 
aparecimento e progressão de lesões cariosas em 
condições favoráveis por um determinado período. 
O risco a cárie é uma previsão de novas lesões ou 
progressão cariosa. 
 
● Instruções de higiene: orientação de 
escovação e uso do fio dental. 
 
● Instruções de dieta: diminuição da 
frequência de ingestão de açúcar e 
consumo controlado. 
 
 
 
Resumo por Jhennifer Gonçalves Viana | Graduanda de Odontologia pela Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB) 
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● Adequação do meio: profilaxia, 
restaurações provisórias, raspagem 
periodontal, extração de restos radiculares, 
remoção de excessos das restaurações. 
 
● Aplicação de antimicrobianos: 
○ Flúor: 
○ Dentifrício fluoretado; 
○ Colutórios 
○ Gel ou verniz fluoretado. 
 
● Digluconato ou clorexidina: 
○ Colutórios 
 
TRATAMENTO DE LESÕES INCIPIENTES: 
 
Superfícies lisas: 
 
1. Remineralização: 
 
● Aplicação do flúor 
● Paciente de médio e alto risco OU presença 
de lesões de mancha branca ativas. 
● Soluções: fluoreto de sódio, flúor fosfato 
acidulado. 
● Vernizes. 
 
2. Infiltrantes: 
 
● Tratamento microinvasivo, utilizado em 
superfícies lisas, monômero resinoso de 
baixa viscosidade. 
● Penetrar em toda a extensão da lesão. 
● Estabilizar mecanicamente a estrutura 
frágil do esmalte poroso. 
● Isolar a microbiota de sua fonte nutritiva. 
 
Cicatrículas: 
 
1. Selantes: 
 
● Selar microrganismos, cicatrículas e 
fissuras; 
● Anular o habitat de microrganismos 
cariogênicos; 
● Facilitar a limpeza das regiões oclusais. 
 
○ Resinosos: retenção, resistência ao 
desgaste, técnica sensível; 
○ Ionômero modificado por resina: 
alto custo; 
○ Ionoméricos: adesão química, 
liberação de flúor. 
 
2. Restauração: 
 
● Direta e indireta: extensão da cárie, 
resistência mecânica do remanescente,custo, habilidade do profissional etc. 
 
● Podendo ser realizada com cimento de 
ionômero de vidro, amálgama, resina 
composta, cerâmicas (livres de metal) ou 
metalocerâmicas. 
 
 
 
 
Resumo por Jhennifer Gonçalves Viana | Graduanda de Odontologia pela Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB) 
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