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FICHA TÉCNICA Massagem Dorsal de Bem Estar e de Conforto Maria de Lurdes de Almeida * Susana Filomena Duarte ** O equipamento mais importante para a massagem é um par de mãos bem treinadas, dirigidas por uma mente inteligente. WOOD e BECKER (1984) Massagem é um conjunto de manipulações praticadas geralmente com as mãos, sem ajuda de instrumentos, sobre uma parte ou a totalidade do corpo, com objectivo de provocar modificações directas ou reflexas. É O tipo de massagem mais utilizado no dia a dia dos cuidados de enfermagem ao utente internado e, pelas suas características, constitui um momento ideal ao estabelecimento da relação privilegiada entre O enfermeiro e O cliente. Consiste numa massagem higiénica porquanto se realiza com fins preventivos, e manual porque se utilizam, exclusivamente, as mãos. A sua finalidade é preventiva, curativa, de reabilitação, de relaxamento e de conforto. Neste tipo de massagem OS movimentos O deslizamento profundo é classificado como utilizados são OS de deslizamento, superficial e qualquer movimento cuja pressão seja suficiente profundo, isto é, a passagem da mão ou partes da para produzir efeito mecânico, assim como efeito mão sobre uma área comparativamente extensa do reflexo. corpo, sendo a pressão mantida mais ou menos Um objectivo do deslizamento profundo é constante durante a manobra. auxiliar a circulação venosa e linfática pelo efeito O deslizamento superficial causa estímulos mecânico sobre OS tecidos. Este pode ser realizado rítmicos a nível das terminações tácteis, que vão ser com qualquer parte de uma ou de ambas as mãos, transmitidos de várias formas aos centros superiores dependendo da área a ser massajada. Geralmente do sistema nervoso central, dando ao utente uma utiliza-se a superfície palmar de toda a mão, dedos vaga sensação de bem estar. ou polegar. A parte da mão usada é mantida em O ritmo uniforme é essencial para assegurar contacto com O corpo no fim do movimento, relaxamento e a frequência estabelecida deve ser deslizando sobre a mesma área com movimento constante em toda a manobra, enquanto a mão está superficial. O propósito da manutenção do em contacto com a pele. contacto, é evitar estímulo das terminações nervosas da pele, causado pela interrupção e O retomar do contacto com a pele. Especialista em Enfermagem de Reabilitação; Professora Adjunta na É importante que todos OS músculos da área a Escola Superior de Enfermagem Dr. Ângelo da Fonseca. ser massajada se encontrem num estado de Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica; Professora Adjunta na Escola Superior de Enfermagem Dr. Ângelo da Fonseca. relaxamento, e também aqueles situados Revista Referência Novembro 2000proximamente, pois um músculo contraído dos dedos e punhos (ausência de doença diminuirá O lúmen dos vasos e prejudicará reumática); objectivo principal deste tipo de massagem. Não apresentar a nível das mãos escoriações, feridas ou doença dermatológica; As mãos devem ser lavadas antes e após a Objectivos massagem; Garantir uma mecânica corporal correcta, Estimular a circulação, aumentando, assim, a evitando a sobrecarga da musculatura da chegada de sangue à zona, logo de nutrientes, espádua, de forma a realizar procedimento facilitando a remoção de catabólitos. sem sinais de desconforto. Observar estado local da pele e detectar, precocemente, a existência de sinais de Utente compromisso circulatório e de solução da Avaliar pulso e a tensão arterial nos doentes com continuidade cutânea, história de hipertensão e/ou arritmias cardíacas; Aliviar a tensão local e geral, promovendo O A zona a massajar não deve apresentar conforto e relaxamento, facilitando O repouso. escoriações (ou qualquer tipo de ferida), Promover a relação terapêutica, fazendo com irritações cutâneas e fragilidade capilar; que O utente se sinta elemento principal no - A massagem deve ser executada após OS cuidados processo de cuidados. de higiene e mudança da roupa da cama; Aliviar mal-estar, a e prurido Explicar procedimento e posicionamento resultantes de uma longa permanência em a adoptar: decúbito ventral, lateral ou sentado contacto com O colchão e da falta de na cama, inclinado sobre uma mesa de apoio. estimulação, OS quais resultam em parestesias e atrofia musculo-tendinosa. Ambiente/Material Executar a massagem fora das horas de visitas Indicações (médica ou outra); Relaxamento. Determinar momento mais conveniente Diminuir a dor. para doente (após OS cuidados de higiene, Activar a circulação. para alívio de posicionamento ou de dores, Preparar para repouso e para O sono. ou inserida nos cuidados vespertinos; Fechar porta e janelas; Contra-indicações Preparar O material necessário: toalha, lençol, Doenças dérmicas. solução; Presença de tumores. Manter a privacidade, utilizando biombo. Cicatrizes recentes ou feridas abertas. Zonas adjacentes a fracturas recentes. Articulações ou tecidos com inflamação aguda. Produtos a utilizar Em todos OS tipos de massagem, deve ser Preparação para a massagem utilizada uma qualquer solução produto, para evitar a irritação da pele e assegurar contacto Enfermeiro íntimo. O creme é preferível aos óleos líquidos, Retirar anéis, pulseiras e relógio; porque é mais facilmente aplicado, pouco Unhas curtas, bordos limados; absorvível pela pele e não tão oleoso a ponto de As mãos devem estar macias, quentes e secas; permanecer sobre aquela após O terminar da Deve possuir uma boa mobilidade articular massagem. A quantidade de produto depende do 76tipo de pele do doente e das mãos do enfermeiro (seca alívio dorsal ou inserida nos cuidados ou não). Com a utilização dos produtos pretende-se: vespertinos. Ajudar a deslizar as mãos; 2. Explicar procedimento e determinar a Evitar a irritação da pele do doente; posição mais confortável para doente, a qual Assegurar um contacto íntimo. deve proporcionar apoio suficiente para a área a ser massajada, assegurando relaxamento de Produtos todos OS músculos. Cremes/loções (à base de lanolina). 3. Lavar as mãos. Óleos (amendoim, amêndoa doce). 4. Se a massagem for realizada em decúbito Essências aromáticas (por exemplo alfazema) lateral, posicionar utente mais próximo misturada em partes iguais com óleo de possível da beira da cama. amendoim. 5. Não demonstrar pressa, tanto antes como durante e após O procedimento. 6. Lavar as mãos. Observação/registos 7. Elevar a cama até uma altura adequada ao enfermeiro. Integridade, coloração, textura e estado de 8. Após assegurar a privacidade (com biombo, hidratação cutânea; por exemplo), descobrir a região dorsal, desde Eventuais lesões e características; a região glútea superior aos ombros; com Tipo de massagem efectuada, finalidade da lençol, cobrir O resto do corpo. mesma e produto utilizado; 9. Aplicar a solução nas mãos, permitindo que Reacção do utente; fique à temperatura das mãos do enfermeiro. A Data/hora; quantidade a utilizar deve ser apenas a (...) suficiente para permitir deslizamento sobre a pele, evitando O excesso que prejudicaria a preensão firme dos tecidos. A experiência Ensino ao doente e família determina desenvolvimento da sensibilidade táctil para determinar a quantidade necessária O utente deve ser esclarecido sobre OS propósitos de produto a utilizar. da massagem e, ao mesmo tempo, deve constituir- 10. Explicar ao doente que a solução poderá estar -se como guia do enfermeiro, nomeadamente na fria. pressão a exercer sobre a área a massajar e O 11. Iniciar a massagem com um movimento de momento em que procedimento será mais deslizamento superficial para se obter benéfico (por exemplo, quando sente dor local, relaxamento dos músculos. antes de dormir). 12. Colocar as mãos sobre a região sagrada (Fig. 1), Principalmente em situações em que O baixar até aos glúteos superiores, em indivíduo se encontra acamado no domicilio, é movimentos circulares (Fig. 2). Separando as fundamental ensinar um familiar a realizar a mãos, deslizá-las até à região cervical, de massagem de conforto. ambos OS lados da coluna passar aos ombros, massajando a região escapular com movimentos circulares, suaves e firmes, Execução da técnica continuar em direcção à zona superior dos braços, descendo, em seguida, pela região 1. Realizar a massagem no horário mais lateral das costas, até às cristas ilíacas (Fig. 3). adequado, em função dos objectivos da Não separar as mãos da pele do utente. mesma: após OS cuidados de higiene, para 13. Utilizar toda a superfície da mão, com OS dedos 77 ReferênciaFigura Figura 2 Figura 3 em adução ou abdução, consoante a dimensão cómodo, ou denota áreas dolorosas ou de do dorso do cliente. tensão muscular. 14. Utilizar a pressão adequada, em movimentos 21. Posicionar utente. de deslizamento profundo quando se sobe ao 22. Avaliar pulso e pressão arterial. longo das costas e superficial quando retoma a 23. Lavar a mãos. posição inicial sobre a região sagrada. 24. Registar procedimento, a resposta à 15. Todos OS movimentos de massagem devem ser massagem e estado da pele. realizados rítmica e lentamente, com cuidadosa atenção à pressão, contacto, e a todos OS A massagem pode ser executada mesmo em demais detalhes inerentes ao procedimento doentes debilitados e em estado de coma. Nestas (nomeadamente a observação do cliente). situações, há que utilizar bom-senso relativamente A pressão exercida deve ser suficiente para à demora do procedimento e à posição que O estimular a irrigação do tecido muscular. doente deverá adoptar. 16. Continuar a massagem durante cerca de três a cinco minutos, repetindo passo 12. 17. Prestar atenção particular às proeminências Bibliografia ósseas, realizando movimentos circulares com uma das mãos, com a finalidade de estimular a GOMES, Anabela et al. A massagem e bem estar do irrigação sanguínea nesses locais. Se O utente doente. Divulgação, Porto, vol. 32, Outubro, 1994. pp.12-37 se apresentar emagrecido, utilizar menor pressão nos movimentos de massagem. KOZIER, Barbara; ERB, Glenora, OLIVIERI, Rita Enfermeria Fundamental, conceptos, processos e 18. Se a massagem ocorrer com utente práctica, ed., vol. I. Nova York: Interamericana, 1994. posicionado em decúbito lateral, auxiliá-lo a adoptar decúbito oposto, com a finalidade de POTTER, Patricia A.; PERRY, Anne Griffin realizar a massagem daquele lado. Fundamentos de Enfermería, teoría e prática, ed. Madrid: Mosby/Doyma libros, 1996. 19. Durante todo O procedimento manter diálogo com utente (sobre decorrer do mesmo, se WIECK, Lynn; KING, Eunice; DYER, Marilyn Tecnicas se sente confortável...). de Enfermeria. México: Interamericana, 1988. 20. Retirar O eventual excesso de solução com a WOOD, Elizabeth; Paul, D. Massagem de toalha, vestir utente, perguntar se se encontra Beard, ed. São Paulo: Manole, 1984. 78