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Por todo o exposto, tem-se por nítido que é necessário que todos os direitos sejam reservados. Este livro e todo o conteúdo dele não pode ser reproduzido ou utilizado de forma alguma sem autorização expressa por escrito, do autor ou editor. Ficha catalográfica elaborada pela Bibliotecária Daniela Pereira da Silva CRB6 002691/0 B731 Borém, Carolina Silva, Medicamentos na odontologia: Guia prático para a terapêutica medicamentosa. Carolina Silva Borém, Mariana Stefane Silva Gomes; colaboração: Gislia Guimarães Alves et al. Belo Horizonte: Faculdade Arnaldo, 2021. 135p. Inclui referências. ISBN: 978-65-996691-0-1 1. Medicamentos – odondotologia. I. Gomes, Mariana Stéfane Silva II. Alves, Gislia Guimarães. III. Faculdade Arnaldo CDU 615.1:616.314 1. Ficha técnica Idealizadores – Carolina Silva Borém, Mariana Stéfane Silva Gomes e Marco Antônio de Oliveira Monteiro Professor orientador – Marco Antônio de Oliveira Monteiro Edição – Mariana Stéfane Silva Gomes Formatação – Carolina Silva Borém Capa – Caio Felipe Silva Gomes Revisão Geral – Marco Antônio de Oliveira Monteiro Responsáveis pela pesquisa por medicamento o Aciclovir Comprimido – Gislia Guimarães Alves e Isadora Faria o Aciclovir Creme – Kênia Daniele Rodrigues, Maria Victoria Duarte Dos Santos e Núbia Carvalho Campos o Amoxicilina – Ivy Mara Barbosa, Lorena Rayssa de Oliveira, Paula Querino Melo e Suelem Alves o Amoxicilina com Clavulanato – Carolina Silva Borém e Mariana Stéfane Silva Gomes o Azitromicina – Mariana Stéfane Silva Gomes o Cefalexina – Mariana Stéfane Silva Gomes o Ceftriaxona I.M. – Ana Paula Gomes Caldeira e Lorrayne Gabrielle da Silva Batista o Ceftriaxona I.V. – Leidyane Fernanda Lopes Cardoso e Susi Silva Aquino o Celebra – Camila Maria Silva Lopes e Raphaely Cristiny de Resende Silva o Ciprofloxacino – Poliana de Souza Oliveira e Raniéria Aparecida da Silva o Citoneurin – Carolina Silva Borém e Mariana Stéfane Silva Gomes o Clindamicina com todas as posologias – Aline de Carvalho Semim, Ana Beatriz de Arruda Nogueira, Félix Augusto Figueiredo Neto e Júlia Gabriele Araújo o Clindamicina I.V. pediátrico – Diego Marotta e Lucas Gomes o Clindamicina I.V.adulto – Gabriell Figueiredo Fernandes o Dactarin Gel – Adulto – Ricardo Brenner Rodrigues o Dactarin Gel – Infantil – Félix Augusto Figueiredo Neto e Júlia Gabriele Araújo o Dexametasona – Camila Maria Silva Lopes e Raphaely Cristiny de Resende Silva o Digluconato de Clorexidina a 0,12% - Carolina Silva Borém e Mariana Stéfane Silva Gomes o Dipirona Adulto – Suelem Alves da Silva e Paula Querino Melo o Dipirona Infantil – Clarice Dias Araújo Silva e Larissa Braga e Silva o Dipirona supositório e injetável – Carolina Silva Borém e Mariana Stéfane Silva Gomes o Dorflex – Lorrayne Gabrielle da Silva Batista, Luisa Cristina Fialho e Stéfany Karine Dias e Silas Patrício de Oliveira o Eritromicina adulto – Amanda Silva Oliveira Miranda e Ana Tereza Bueno Cornélio o Eritromicina pediátrica – Ivy Mara Barbosa Silva, Lorena Rayssa de Oliveira o ETNA – Carolina Silva Borém e Mariana Stéfane Silva Gomes o Fluconazol – Ariadna Almeida Silva e Giovanna Alves da Cruz o Ibuprofeno - 100mg – Camila Silva Feliz e Thallyson Oliveira o Ibuprofeno – pediátrico 50mg – Cristiano Souza Loyola e Ricardo Brenner Rodrigues o Ibuprofeno Adulto – Ariadna Almeida Silva e Giovanna Alves da Cruz o Levofloxacino – Ana Carolina de Paula Costa Dumont e Isabela Constancio Pinheiro o Lorazepan – Leidyane Fernanda Lopes Cardoso e Susi Silva Aquino o Miosan – Carolina Silva Borém e Mariana Stéfane Silva Gomes 1 o Metronidazol comprimidos – Gislia Guimarães Alves e Isadora Faria o Metronidazol em suspensão oral – Anna Júlia Martins Barbosa e Júlia Barbara Silva Gonzaga o Metronidazol I.V. adulto – Luiza Gabriele Ferreira Henriques, Gabriely de Sousa Barroso o Metronidazol I.V. pediátrico – Erik Lincoln da Silva Cendrette e Núbia Carvalho Campos o Miosan – Polyana Cristina Wetter de Castro e Raissa Fernandes Gonçalves o Naproxeno – Polyana Cristina Wetter de Castro e Raissa Fernandes Gonçalves o Neopiridin – Mariana Stéfane Silva Gomes o Nimesulida – Clarice Dias Araújo Silva e Larissa Braga e Silva o Nistatina – Infantil – Ana Paula Gomes Caldeira o Nistatina Adulto – Anna Júlia Martins Barbosa, Júlia Barbara Silva Gonzaga Luiza Gabriele Ferreira Henriques e Gabriely de Sousa Barroso o Omcilon-A Orobase – Carolina Silva Borém e Mariana Stéfane Silva Gomes o Paracetamol – Poliana de Souza Oliveira e Raniéria Aparecida da Silva o Penicilina G benzatina 1.200.000 U – Luisa Cristina Fialho e Stéfany Karine Dias o Penicilina G benzatina 1.200.000 U para pediatria – Kênia Daniele Rodrigues, Maria Victoria Duarte Dos Santos o Prednisona – Aline de Carvalho Semim e Ana Beatriz de Arruda Nogueira o Rivotril – Thallyson Oliveira, Camila Silva Feliz e Rutineia Aparecida Nascimento o Salivan – Mariana Stéfane Silva Gomes o Toragesic – Ana Carolina de Paula Costa Dumont e Isabela Constancio Pinheiro o Tramadol – Diego Marotta, Erik Lincoln da Silva Cendrette e Lucas Gomes o Tylex – Amanda Silva Oliveira Miranda, Ana Tereza Bueno Cornélio, Ivy Mara Barbosa Silva, Lorena Rayssa de Oliveira e Mariana Stéfane Silva Gomes Interações medicamentosas - Carolina Silva Borém e Mariana Stéfane Silva Gomes Terapias medicamentosas - Carolina Silva Borém e Mariana Stéfane Silva Gomes Tabela Escala de Dor x Medicamento – Mariana Stéfane Gomes Revisão Endodontia – Daniela Augusta Barbato Ferreira Revisão Implantodontia – Takeshi Kato Segundo Revisão Periodontia – Takeshi Kato Segundo 2 2. Prefácio Um dia acordei com a seguinte ideia: vou solicitar aos meus alunos que elaborem uma apostila de prescrições medicamentosas em odontologia. Afinal, pressenti que essa era uma turma diferenciada: demonstravam capacidade, empenho, garra e muita, muita vontade para aprender. Achei a ideia interessante, afinal, a disciplina de “Bases Propedêuticas” pela qual sou responsável na Faculdade Arnaldo, necessitava de um norte para os alunos, pois apenas duas categorias profissionais podem prescrever para os seres humanos: os médicos e nós, cirurgiões- dentistas, por isso, nossa responsabilidade aumenta exponencialmente, pois estamos lidando com a vida e a saúde dos nossos entes queridos! Maravilhosa e empenhada a turma que escreveu com tanto afinco essa que seria uma apostila para prescrições em odontologia. O mais interessante é que a turma toda participou da elaboração, que começou despretensiosa, apenas como um trabalho para o final do semestre valendo pontos no 4º período de odontologia da Faculdade Arnaldo. Obviamente tiraram total na finalização do “trabalho”. Mas aí, para minha surpresa, duas alunas, fantásticas, inteligentes e muitíssimo competentes, Carolina Silva Borém e Mariana Stéfane Silva Gomes mantiveram contato comigo, me pedindo para corrigir a “apostila”, pois elas haviam acrescentado mais medicamentos, fizeram marcas d’água, elaboraram um novo índice mais interativo e seguiram em frente. A apostila, depois de várias atualizações, já tinha mais de 100 páginas e já não havia mais sentido nomeá-la dessa forma. Afinal, havia se transformado em um livro!! Honra, orgulho e fascínio invadiram meu coração nesse momento!!! Me senti realizado como professor!! Afinal, incentivar e encantar os alunos é nosso dever e nossa obrigação!! Veio então a ideia de compartilhar esse livro, de forma gratuita, com os estudantes e profissionais de odontologia, pois, pensando bem, quem nunca teve dúvidas na hora de prescrever? Procuramos a coordenação e a direção da faculdade e solicitamos ajuda para publicação. Recebemos o apoio e estamos muitíssimo contentes com esse trabalho maravilhoso.imunocomprometidos. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes com conhecida hipersensibilidade ao aciclovir ou valaciclovir. OBSERVAÇÕES O tratamento precoce de Herpes zoster com aciclovir produz efeito benéfico na dor e pode reduzir a incidência de neuralgia pós herpética (dor associada ao Herpes zoster) Um dos efeitos do fármaco é a sonolência; Para grávidas e lactantes, o medicamento passa para o leite materno, dessa forma, o uso de aciclovir deve ser considerado apenas quando o benefício potencial for maior que a possibilidade de riscos para o feto. APRESENTAÇÕES ADULTO – caixa ACICLOVIR 200 mg 25 comprimidos ACICLOVIR 400 mg 30 comprimidos PEDIÁTRICO – frasco ACICLOVIR 80 mg/mL frasco com 200 mL (MERCK) (BRAINFARMA INDÚSTRIA QUÍMICA E FARMACÊUTICA S.A., 2019; SANDOZ DO BRASIL INDÚSTRIA FARMACÊUTICA LTDA., 1999) POSOLOGIA 5 dias ADULTO 200 mg – 4/4h – 5 vezes ao dia, pulando a dose noturna. O tempo de duração deve ser estendido em infecções iniciais graves; ADULTO com insuficiência renal grave (clearance de creatinina inferior a 10 mL/minuto) 200 mg – 12/12h ADULTO supressão em imunocompetentes 200 mg – 6/6h ou 400mg -- 12/12h ADULTO tratamento de Herpes zoster 200 mg – 4/4h - 1 comprimido nas três primeiras doses do dia e ½ comprimido nas duas seguintes, pulando as doses noturnas / De 7 a 10 dias PEDIÁTRICO (Herpes simplex) em recém-natos até 3 meses de idade solução oral – 10mg por kg de peso a cada 8 horas, durante 10 dias. *Não exceder 800mg por dia* 12 ou mais anos de idade mesmas doses de adultos. *Para pacientes seriamente imunocomprometidos (por exemplo, após transplante de medula óssea) ou com problemas de absorção intestinal, a dose pode ser dobrada. PEDIATRIA FÓRMULA 10 mg / Kg / 3 vezes ao dia CÁLCULO para 20 Kg 10 mg x 20 Kg 200 mg x 3 (vezes ao dia) 600 mg/dia 80 mg ----- 1 mL 600 mg ----- X X = 7,5 mL POR DIA 7,5 mL / 3 2,5 mL 8/8h 7,5 mL x 10 dias 75 mL – um frasco de 200 mL 67 ADULTO 200 mg ADULTO 400 mg 68 PEDIÁTRICO 69 5.3. Cloridrato de lisina (RESIST)– Oral INDICAÇÕES Auxiliar na prevenção do aparecimento de lesões cutêneas recorrentes causadas pelo Vírus Herpes Simples recidivante. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes que apresentem hipersensibilidade aos componentes da fórmula; Portadores de insuficiência renal ou hepática. OBSERVAÇÕES Tomar junto das refeições; Seguro utilizar via oral, nas doses recomendadas, por até um ano; Pode causar efeitos adversos como dor gástrica, diarréia e falência dos rins (se tomado em doses altas por períodos prolongados). POSOLOGIA Junto às refeições, até a remissão dos sintomas ADULTO 500 mg – 8/8h. APRESENTAÇÕES RESIST 500 mg 30 e 90 cápsulas. 70 ADULTO 71 6. Anti-inflamatórios Anti-inflamatórios não-esteroides (AINE) possuem propriedades: analgésica, antitérmica, anti-inflamatória e antitrombótica. Sua ação decorre da inibição de síntese de prostaglandinas, efetuada mediante inativação das cicloxigenases constitutiva (COX-1) e induzível (COX-2). Só estão indicados em casos onde a dor, edema e disfunção trazem desconforto ao paciente. (WANNMACHER e FERREIRA, 2013) 72 6.1. Celebra – Oral INDICAÇÕES Alívio da dor aguda, no pós-operatório de cirurgia odontológica. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes com doenças hepáticas e/ou com insuficiência renal grave (clearance de creatina abaixo de 30 mL/min); Mulheres grávidas sem orientação médica; Pacientes menores de 18 anos de idade; Pacientes com hipersensibilidade a sulfonamidas; Pacientes que tenham tido crise de asma, urticária ou reações alérgicas após uso de ácido acetilsalicílico ou outros anti-inflamatórios não esteroides (AINES); Deve ser usado com cautela em pacientes com comprometimento da função cardíaca e outras condições; Pacientes hipertensos, pode haver aumento da pressão cardíaca; Pacientes diabéticos, pois contém açúcar em sua formulação. OBSERVAÇÕES Receita de controle especial (receita retida - fazer 2 vias); Risco de eventos cardiovasculares trombóticos graves, infarto do miocárdio e derrame, que pode ser fatal. POSOLOGIA 7 dias, ou a critério médico ADULTO Para cirurgia: dose inicial, tomar 1 cápsula uma hora antes da cirurgia; e 1 cápsula 12 horas depois; APRESENTAÇÕES CELEBRA 100 mg 20 CÁPSULAS CELEBRA 200 mg 4, 10, 15 ou 30 CÁPSULAS (WYETH INDÚSTRIA FARMACÊUTICA LTDA., 2020) 73 ADULTO 74 6.2. Ibuprofeno – Oral INDICAÇÕES Redução da febre e alívio de dores; Ação contra inflamações autoimunes crônicas das articulações; Dor de garganta, dor de cabeça, dor de dente, dor nas costas, dores musculares, cólicas menstruais; Pós operatórios em Odontologia. Pediatria: AINE de 1ª escolha CONTRAINDICAÇÕES Grávidas sem orientação médica; Pacientes com insuficiência grave do coração, fígado e rins; Pacientes em uso de anticoagulantes, diuréticos, anti-hipertensivos, corticosteróides e anti depressivos; Aumenta o risco de eventos tromboembolíticos; Crianças com menos de 6 meses de idade. POSOLOGIA 3 a 5 dias no máximo Uso em caso de dor e febre ADULTO 600 mg – 6/6h, 8/8h ou 12/12h – Não exceder 3.200 mg/dia ADULTO 400 mg – 6/6h, 8/8h – Não exceder 2.400 mg/dia PEDIÁTRICO 50 mg 1 gota/Kg- 6/6h – Não exceder 160 Gotas/dia ou 40 gotas por vez. PEDIÁTRICO 100 mg 1 gota/2 Kg- 6/6h ou 8/8h– Não exceder 80 Gotas/dia ou 20 gotas por vez APRESENTAÇÕES ADULTO - caixa IBUPROFENO 600 mg 20, 160, 280, 320, 400 Comprimidos Revestidos IBUPROFENO 400 mg 10, 15, 30, 120, 200 Comprimidos Revestidos PEDIÁTRICO - frasco IBUPROFENO 50 mg/ mL SUSPENSÃO ORAL 30mL IBUPROFENO 100 mg/ mL SUSPENSÃO ORAL 20 mL TABELA 50 mg TABELA 100 mg FÓRMULA 1gota/ Kg-6/6h CÁLCULOS 50 mg/mL CÁLCULOS 100 mg/mL Peso da criança em Kg Febre baixa Febre alta Frascos 5 – 20 Kg 1 por 2 Kg 1 por Kg 1x20 mL 100mg/mL 20 –40 Kg 1 por 2 Kg 20 gotas 2x20 mL 100mg/mL Acima de 40 Kg Dose igual de adultos Dose igual de adultos Comprimidos Peso da criança em Kg Febre baixa Febre alta Frascos 5 – 20 Kg 1 por Kg 2 por Kg 1x30 mL 50mg/mL 20 – 25 Kg 1 por Kg 40 gotas 1x30 mL 50mg/mL 26 – 40 Kg 1 por Kg 40 gotas 2x30 mL 50mg/mL Acima de 40 Kg Dose igual de adultos Dose igual de adultos Comprimidos 1 gota x 23 Kg 23 gotas 6/6h 10 gotas ----- 1 mL 23 gotas ----- X X = 2,3 mL DE 6/6h 2,3 mL x 4 9,2 mL POR DIA 9,2 mL x 3 dias 27,6 mL = 1 frasco de 30 mL 1 gota x 15 Kg 8 gotas 6/6h 10 gotas ----- 1 mL 8 gotas ----- X X =0,8 mL DE 6/6H 0,8 mL x 4 3,2 mL POR DIA 3,2 mL x 4 dias 12,8 mL= 1 frasco de 20 mL 75 ADULTO 400 mg ADULTO 600 mg 76 PEDIÁTRICO 50 mg PEDIÁTRICO 100 mg 77 6.3. Naproxeno – Oral INDICAÇÕES Alívio em estados dolorosos agudos nos quais exista um componente inflamatório; Após cirurgias, inclusive ortopédicas e extrações dentárias; Cólica menstrual; Doenças reumatológicas: artrite reumatoide, osteoartrite, espondilite anquilosante, gota, artrite reumatoide juvenil. CONTRA INDICAÇÕES Pacientes com hipersensibilidade a qualquer componente da fórmula; Pacientes até 2 anos; Pacientes asmáticos; Pacientes que fazem uso de anticoagulantes ou AAS; Pacientes com insuficiência renal e cardíaca; Durante gravidez e amamentação; Pacientes com histórico de hemorragia ou úlcera péptica. OBSERVAÇÕES Pode interferir na fertilidade; Pode interferir nos resultados de exames como coagulograma e função hepática; Pode causar sonolência, tonturas, vertigens, insônia e depressão. POSOLOGIA 3 a 5 dias ADULTO 250 mg - 12/12h. Não exceder 500 mg/dia ADULTO 500 mg – 24/24h. Não exceder 500 mg/dia APRESENTAÇÕES ADULTO- caixa NAPROXENO – 250 mg – 15 COMPRIMIDOS NAPROXENO – 500 mg – 20 COMPRIMIDOS (BAYER S/A, 2015) (TEUTO BRASILEIRO S/A, 2019) 78 ADULTO 250 mg 79 6.4. Nimesulida – Oral INDICAÇÕES Alívio da dor em inflamações; Controle da febre; Tratamento pós operatório odontológico de pacientes com Diabetes Mellitus, em dose mínima necessária; (avisar o paciente da potencialização do efeito hipoglicemiante do medicamento); Crianças acima de 12 anos. CONTRAINDICAÇÕES Alérgicos à Nimesulida ou qualquer outro componente do medicamento; Pacientes com úlcera péptica (úlceras no estômago ou intestino), úlceras recorrentes ou hemorragias no trato gastrointestinal; Histórico de reações hepáticas; Pacientes com distúrbios de coagulação graves; Pacientes com insuficiência cardíaca grave; Pacientes com mal funcionamento dos rins e fígado. POSOLOGIA Durante 3 dias ADULTO 100 mg – 12/12h – 1 comprimido –Não exceder 400 mg/dia. ADULTO 100 mg – 12/12h – 2 comprimidos – Não exceder 400 mg/dia PEDIÁTRICO 50 mg/mL – 12/12h – 1gota/ Kg – Não exceder 80 gotas/dia. FÓRMULA 1gota/Kg-12/12h CÁLCULO APRESENTAÇÕES ADULTO - caixa NIMESULIDA 100 mg 12 COMPRIMIDOS PEDIÁTRICO - frasco NIMESULIDA 50 mg/mL SUSPENSÃO ORAL com 15 mL; Cada 1 mL da suspensão equivale a 21 gotas; Cada gota contém 2,38 mg de Nimesulida. (EMS S/A, 2019) (EMS S/A, 2019) 1 gota x 35 Kg 35gotas 12/12h 21 gotas ----- 1 mL 35 gotas ----- X X = 1,66 mL DE 12/12H 1,66 mL x 2 3,33 mL POR DIA 3,33 mL x 3 dias 9,99 mL= 1 frascos de 15 mL 80 ADULTO PEDIÁTRICO 81 7. Corticosteróides São hormônios sintéticos que mimetizam as ações do cortisol endógeno. Usados como anti-inflamatórios, e por possuírem propriedades imunomoduladoras e linfolíticas, auxiliam em terapia supressiva. Na odontologia geralmente são de uso agudo, 24 a 72 horas de tratamento, devido sua alta taxa de potenciais efeitos adversos. (WANNMACHER e FERREIRA, 2013) 82 7.1. Dexametasona – Oral INDICAÇÕES Receita de controle especial (receita retida - fazer 2 vias) Pré-operatório odontológico, afim de evitar instalação de edemas; Potente anti-nflamatório, antirreumático e antialérgico; Tratamento onde é necessária imunossupressão; Paciente com estados edematosos e com edema cerebral; Tratamento alérgico grave, doenças neoplásicas, doenças gastrintestinais e casos graves de Covid-19; Terapia auxiliar na administração a curto prazo de doenças reumáticas, controle de oftalmopatias graves (herpes zoster oftálmico), pneumopatias, doenças neoplásicas (leucemias), tratamento para homeopatias (púrpura trombocitopênica idiopática), edema cerebral e doenças grastrintestinais. CONTRAINDICAÇÕES Infecções por fungos; Alérgicos a sulfitos (conservantes de vinho, cerveja, salsicha, etc), pois causam náuseas e vômitos; Pacientes que necessitem de tomar vacinas de vírus vivo durante o tratamento; O uso juntamente com Ácido Acecetilsalicílico deve ser evitado pelo risco de hipoprotrombinemia; Proibido durante a amamentação (passa para o leite materno). OBSERVAÇÕES A Dexametasona é de 6 a 8 vezes mais potente que a Prednisona; Alguns efeitos colaterais são: retenção de líquidos, aumento de peso, pressão alta, níveis elevados de açúcar no sangue, aumento da necessidade de medicamentos para controlar a diabetes, osteoporose, aumento do apetite, menstruação irregular, dificuldade em cicatrizar feridas, problemas psicológicos como alterações de humor ou dificuldade de julgamento, aumento da sensibilidade para contrair infecções, fraqueza nos músculos e úlcera gastrintestinal; O crescimento e desenvolvimento de crianças pode ser afetado pelo tratamento prolongado com corticóides. POSOLOGIA 1 comprimido 1 hora antes do procedimento odontológico ADULTO 4 mg – 1 comprimido em dose única APRESENTAÇÕES ADULTO - caixa DEXAMETASONA 4 mg COM 10, 200 e 500 COMPRIMIDOS (CONSULTA REMÉDIOS, 2020) (SITE MINHA VIDA) (EMS S/A) 83 ADULTO / PEDIÁTRICO 84 7.2. Prednisona – Oral INDICAÇÕES Receita de controle especial (receita retida - fazer 2 vias) Pré-operatório odontológico, afim de evitar instalação de edemas; Efeito anti-inflamatório, antirreumático e antialérgico; Tratamento de doenças alérgicas, respiratórias, endócrinas (doenças das glândulas), osteomusculares, distúrbios do colágeno (doenças que afetam vários órgãos e tem causa autoimune, como por exemplo Lúpus eritematoso Sistêmico), doenças dermatológicas, hematológicas e oftálmicas. CONTRAINDICAÇÕES Proibido uso em pacientes com infecções fúngicas sistêmicas; Pode passar para o leite materno, seu uso em lactantes, gestantes ou mulheres em idade fértil deve ser avaliado; Não recomendado uso em associação com Anti Inflamatórios Não Esteroidais como Áciso Acetilsalicilíco ou com álcool; Pessoas que já tiveram reação alérgica ou alguma reação incomum à prednisona ou outros compenentes da fórmula. OBSERVAÇÕES Modificam a resposta imunológica e inibem as defesas naturais do organismo, dificultando a cicatrização; Pode mascarar alguns sinais de infecção e facilitar novas infecções; Alguns efeitos colaterais são: retenção de sal e líquidos, aumento de peso, pressão alta, aumento da perda de cálcio e potássio; Tem efeito aumentado em pacientes com hipotireoidismo ou com cirrose; A quantidade de dias para tratamento varia de acordo com gravidade e complicação da infecção, sendo de 5 a 60 mg por dia; O crescimento e desenvolvimento de crianças pode ser afetado pelo tratamento prolongado com corticóides. POSOLOGIA Até 3 dias 1 comprimido 1 hora antes do procedimento odontológico ADULTO 20 mg – 1 comprimido em dose única ADULTO 20 mg – 24/24h APRESENTAÇÕES ADULTO – caixa PREDNISONA 5 mg 10 e 500 COMPRIMIDOS PREDNISONA 20 mg 10, 20 e 500 COMPRIMIDOS (EMS) (NEOQUÍMICA, 2020) 85 ADULTO / PEDIÁTRICO ADULTO 86 7.3. Omcilon-A Orobase – Tópico INDICAÇÕES Alívio temporário de sintomas associados com lesões inflamatórias orais e lesões ulcerativas resultantes de trauma. CONTRAINDICAÇÕES Por conter um corticosteroide, é contraindicado na presença de infecções fúngicas, virais ou bacterianas da boca ou garganta, por exemplo, tuberculose e lesões causadas por herpes; Grávidas principalmente no primeiro trimestre. OBSERVAÇÕES Aplicar uma pequena quantidade, sem esfregar, sobre a lesão; Deve ser aplicado preferencialmente à noite e após as refeições; Pode causar supressão adrenal e alteração no metabolismo da glicose. POSOLOGIA Até 7 dias ADULTO E PEDIÁTRICO 1 mg/g – 8/8h ou 12/12h APRESENTAÇÕES TRIANCINOLONA ACETONADA 1 mg/g bisnaga com 10g (BRISTOL-MYERS SQUIBB FARMACÊUTICA S.A., 2013) 87 ADULTO / PEDIÁTRICO 88 8. Soluções Bucais São formas farmacêuticas líquidas que buscam realizar um papel coadjuvante no tratamento e agirão de forma tópica na mucosa oral. (ANDRADE, 2014) 89 8.1. Cloreto de Cetilpiridínio (Neopiridin®) INDICAÇÕES Alívio rápido e temporário das dores e irritações da boca e da garanta provocadas por faringites, amigdalites, estomatites, refriados e po procedimentos odontológicos e pequenas cirurgias da garganta. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes com histórico de alergia aos anestésicos locais e ao cloreto de cetilpiridínio; Crianças menores de 6 anos e mulheres grávidas. OBSERVAÇÕES Contém açúcar, portanto, deve ser usado com cautela em portadores de Diabetes; Contém o corante amarelo tartrazina que pode causar reações de natureza alérgica, entre as quais asma brônquica, especialmente em pessoas alérgicas ao ácido acetilsalicílico. POSOLOGIA PASTILHA 10 mg + 1,466 mg – deixar dissolver na boca umapastilha, de acordo com as necessidades, não exceder 6 pastilhas por dia, por no máximo 2 dias; SPRAY 4 mg/mL + 0,5 mg/mL – fazer 3 a 6 nebulizações na área afetada. Repetir o procedimento a cada 2 ou 3 horas como necessário, até no máximo 6 vezes ao dia;* *antes da primeira utilização, acionar a válvula 3 vezes para que haja saída do produto. APRESENTAÇÕES ADULTO e ACIMA DE 6 ANOS– caixa BENZOCAÍNA + CLORETO DE CETILPIRIDÍNIO pastilhas 10 mg + 1,466 mg Neopiridin® 12 pastilhas. ADULTO e ACIMA DE 6 ANOS– frasco BENZOCAÍNA + CLORETO DE CETILPIRIDÍNIO solução spray 4 mg/mL + 0,5 mg/mL Neopiridin® frasco com 50 mL. (ELIAS, 2014) 90 ADULTO ADULTO 91 8.2. Digluconato de Clorexidina a 0,12% INDICAÇÕES Procedimentos pré-clínicos; (profilaxia e raspagem) Terapia complementar em tratamento de gengivite, estomatite, tonsilite, faringites e infecções menores da boca e garganta; Pós cirúrgico, mantendo a ferida asséptica; Forma preventiva na redução da placa bacteriana em pacientes com mobilidade reduzida, portadores de aparelho ortodônticos e pacientes geriátricos; Terapias de ulcerações aftosas, de estomatite protética e gengivite úlcero-necrosante aguda. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes com hipersensibilidade a qualquer componente da fórmula; Crianças e mulheres grávidas. OBSERVAÇÕES Os efeitos adversos quando usada por tempo prolongado, envolvem: alterações na cor dos dentes, xerostomia (sensação de boca seca), dor, perda do paladar e gosto residual na boca; A apresentação da solução SEM ÁLCOOL diminui a toxicidade do produto aos tecidos bucais. POSOLOGIA 7 a 15 dias – Determinado pelo grau de inflamação Não diluir em água; Não enxaguar a boca após o uso; Não ingerir água por pelo menos 10 minutos após o uso; Aguardar 30 minutos a 2 horas após a escovação para poder realizar o uso. USO PRÉ-CLÍNICO 5 mL – bochechar por 1 minuto previamente aos procedimentos clínicos/cirúrgicos em Odontologia; USO PÓS-CIRÚRGICO Não realizar bochechos nas primeiras 48 horas, apenas banhar a região; USO DOMICILIAR 15 mL – 12/12h – bochechar por 30 segundos de manhã e à noite, após a escovação. APRESENTAÇÕES Noplak® frasco com 200 mL Periogard® frasco com 250 mL Preoxidin® frasco com 500 mL Periotrat® frasco com 250 mL Oral B - Periodefense® frasco com 350 mL (HERREIRA,B.S; et al, 2007) 92 ADULTO ADULTO (Pós-Cirúrgico) 93 8.3. Fluoreto de sódio (Flúor) 0,05% INDICAÇÕES Promove fortalecimento e dessensibilizante para pacientes em processo de clareamento dental. (controle de sensibilidade); Previne a formação de cárie dental. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes que apresentem hipersensibilidade (alergia) aos componentes da fórmula; Gestantes e lactantes sem orientação médica; Menores de 18 anos sem orientação. OBSERVAÇÕES Uso indicado apenas pra bochechos, não engolir; Não ingerir alimentos ou bebidas pelos próximos 30 minutos; Pode ser manipulado em farmácia especializada. POSOLOGIA 30 dias ADULTO 10 mL – 12/12h APRENSENTÇÕES Enxaguatório bucal de manipulação – 250 mL (diversos sabores) (LTDA) 94 ADULTO 95 8.4. Salivan® INDICAÇÕES Promove fortalecimento e dessensibilizante para pacientes em processo de clareamento dental. (controle de sensibilidade); Previne a formação de cárie dental. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes que apresentem hipersensibilidade (alergia) aos componentes da fórmula; Gestantes e lactantes sem orientação médica; Menores de 18 anos sem orientação. OBSERVAÇÕES Uso indicado apenas pra bochechos, não engolir; Não ingerir alimentos ou bebidas pelos próximos 30 minutos; Pode ser manipulado em farmácia especializada. POSOLOGIA 30 dias ADULTO 10 mL – 12/12h APRENSENTÇÕES Enxaguatório bucal de manipulação – 250 mL (diversos sabores) (LTDA) 96 ADULTO 97 9. Relaxantes Musculares Tendo como principal função aliviar dores musculares, esses medicamentos reduzem a tensão muscular, o que contribui muito para diminuir o desconforto. Geralmente são prescritos como um adjuvante em pacientes prestes a passar por cirurgias, visando diminuir a tensão e gerando maior tranquilidade. (PAI, 2016) 98 9.1. Dorflex – Oral INDICAÇÕES Alívio da dor associada a contraturas musculares, incluindo dor de cabeça tensional. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes com alergia ou intolerância a qualquer componente da fórmula; Pacientes com glaucoma, obstrução pilórica ou duodenal, problemas motores no esôfago, úlcera péptica estenosante, aumento da prostata, obstrução do colo da bexiga e miastemia grave; Histórico de Agranulocitose, doenças do sistema hematopoiético; Gravidez no primeiro e último trimestre de gestação. OBSERVAÇÕES Dipirona monoidratada (300 mg): analgésico Citrato de orfenadrina (35 mg) : Relaxante Muscular e analgésico Cafeína anidra (50 mg) : Estimulante e associado a analgésico, melhora a eficácia do mesmo; Início da ação em cerca de 30 minutos; Pacientes idosos podem sentir certo grau de confusão mental; Não deve usado concomitantemente ao álcool, propoxifeno e fenotiazínicos; Não pode ser usado para tratamento de rigidez muscular causada por antipsicóticos; Risco de Agranulocitose causada pelo dipirona, pode durar até uma semana causando: febre, calafrios, dor de garganta, lesão na boca e boca seca. POSOLOGIA 3 dias ADULTO 300 mg+35 mg+50 mg – 6/6h *Dose inicial: Tomar 1 comprimido, 1 hora antes da cirurgia APRESENTAÇÕES DORFLEX 300 mg+35 mg+50 mg 24, 35, 50 ou 300 COMPRIMIDOS (SANOFI-AVENTIS FARMACÊUTICA LTDA, 2019) (SANOFI-AVENTIS FARMACÊUTICA LTDA., 2014) 99 ADULTO 100 9.2. Miosan – Oral INDICAÇÕES Tratamento de espasmos (contrações involuntárias) musculares, como dores lombares, torcicolos, periartrite escapuloumeral (acomete o ombro), cervicobronquialgias (dores na região do pescoço que irradiam para os braços) e no tratamento da fibromialgia; Indicado como coadjuvante de outras medidas para o alívio dos sintomas, tais como fisioterapia e repouso. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes alérgicos à ciclonecaprina e qualquer componente do produto; Pacientes abaixo de 15 anos; Pacientes que estejam fazendo uso de ansiolíticos, antidepressivos e inibidores da MAO; Pacientes com arritmia cardíaca, bloqueio, alteração de conduta, insuficiência cardíaca congestiva ou hipertireoidismo; Em período de pós infarto do miocárdio; Grávidas. OBSERVAÇÕES Tem início de ação em cerca de 1 hora; Pode diminuir o fluxo salivar, causando xerostomia e contribuindo para aumento da incidência de cáries, candidíase e doenças periodontais; Pode causar efeitos colaterais como: sonolência, tontura, boca seca, fadiga, dor de cabeça, confusão mental, desconforto abdominal, refluxo, constipação, diarréia, náuseas, sabor desagradável na boa e visão embaçada. POSOLOGIA Até 4 dias ADULTO 5 mg – 6/6h ou 12/12h APRESENTAÇÕES CLORIDRATO DE CICLOBENZAPRINA 5 mg 4, 10 ou 30 COMPRIMIDOS REVESTIDOS CLORIDRATO DE CICLOBENZAPRINA 10 mg 10 ou 30 COMPRIMIDOS REVESTIDOS (APSEN FARMACÊUTICA S.A., 2020) 101 ADULTO 102 10. Suplementos – Parestesias A suplementação vitamínica pode auxiliar a combater dores em neuralgias e regeneração em casos de parestesias por seccionamento de nervos. Seu tratamento é de uso prolongado, variando entre 20 e 60 dias. (LABORATÓRIO GROSS S.A, 2019) (MERCK S/A, 2019) 103 10.1. Citoneurin – Oral INDICAÇÕES Auxílio no tratamento de parestesias persistentes por mais de 2 dias; Tratamento de neuralgia e neurite (dor e inflamação dos nervos) e podem se evidenciar através de sintomas como: formigamento,dormência e hipersensibildade ao toque; Suplemento de vitaminas do complexo B (B1, B6 e B12) para idosos, indivíduos sob dietas restritivas e inadequadas, em diversos tipos de doenças aguda e crônicas. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes com alergia à tiamina (vitamina B1) ou a qualquer componente da fórmula; Pacientes com mal de Parkinson sob tratamento contendo levodopa; Crianças e adolescentes; Lactantes altas doses de vitamina B6 podem inibir a produção de leite; Pacientes que possuam a doença ocular Atrofia Óptica Hereditária de Leber e anemia macrolítica; Pacientes em uso dos seguintes medicamentos: fenobarbital, fenitoína, ciclosserina, hidralazina, penicilamina, ciclosporina, cloranfenicol, mesalazina, neomicina, colchicina, ácido ascórbico, prednisona e diuréticos; Pacientes diabéticos e portadores de síndrome/doença celíaca. DRÁGEAS contém glutén, açúcar, lactose e sacarose. OBSERVAÇÕES Exerce efeito analgésico em casos de neuralgias, além de favorecer a regeneração das fibras nervosas lesadas; Pode provocar vômitos e diarréia levando à perda de peso a longo prazo; Deve ser ingerido após uma refeição. POSOLOGIA 20 dias ADULTO 5000 mcg/100 mg/100 mg – 8/8h APRESENTAÇÕES CITONEURIN® 5000 20, 60 ou 90 drágeas. (MERCK S/A, 2019) 104 ADULTO 105 10.2. ETNA – Oral INDICAÇÕES Auxilia no tratamento de parestesias de nervos faciais; Tratamento de distúrbios neurais periféricos: fraturas ósseas, síndromes vertebrais, entorses, seccionamento por fragmento ósseo, lesão por objeto pefurocortante, lesões por vibração (uso contínuo de máquinas, doença relacionada ao trabalho) e procedimentos cirúrgicos neurais ou em áreas muito próximas; Uso adulto. CONTRAINDICAÇÕES Alergia a um ou mais componentes da fórmula; Em investigação de doença proliferativa (multiplicação desordenada de células); Casos de AVC recente; Certos tipos de doenças genéticas: deficiência de diidropirimidino desidrogenase, deficiência de ornitina, carbamoiltranferase e deficiência de diidropirimidinase. OBSERVAÇÕES O tempo para início de ação varia de 10 a 30 dias; O tratamento pode causar hipopotassemia (dosagem baixa de potássio no sangue) em pessoas que também tenham anemia por carência de vitamina B12; Pode causar: naúseas, constipação, vômitos e dores de cabeça; Não ingerir álcool durante o tratamento (causa interação). POSOLOGIA 30 dias ADULTO 02 cápsulas de 8/8 horas (3 vezes ao dia) durante 30 dias. *Dose máxima de 06 cápsulas/dia. APRESENTAÇÃO ETNA® 2,5 mg + 1,5 mg + 1 mg 20, 50 ou 180 cápsulas. (LABORATÓRIO GROSS S.A, 2019) 106 ADULTO 107 11. Interações Medicamentosas A interação medicamentosa dá-se onde os efeitos de um fármaco podem ser alterados pela presença de outro fármaco, alimento ou substâncias diversas. No consultório podemos encontrar diversas situações nas quais o paciente utiliza diversos medicamentos e até mesmo apresenta quadros de dor, infecções e inflamações, recorrendo à automedicação. É importante conhecer as principais interações, para não ocorra uma piora do quadro geral dos pacientes. (BERTOLLO, DEMARTINI e PIATO, 2013) 108 Anti-inflamatórios não esteroidais INDICAÇÕES Tratamentos em caso de dor e inflamação; Prescritos em cirurgias onde haja dor, trismo e edema; São coadjuvantes em tratamentos de doenças periodontais, abscessos e pericementites. PRINCIPAIS AINEs USADOS NA ODONTOLOGIA Dipirona; Ibuprofeno; Ácido acetilsalicílico; Diclofenaco; Cetoprofeno. EFEITO DAS PRINCIPAIS INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS COM AINEs Medicamento Indicação Efeito Dabigatrana, Enoxaparina, Dicumarol, Varfarina, Altaplase, Heparina Prevenção de AVC, Prevenção de tromboses, Tratamento de tromboses e embolia pulmonar Hemorragia Efavirenz, Naltrexona Tratamento do alcoolismo Toxicidade gastrointestinal, Lesões hepáticas Metotrexato Tratamento de tumores sólidos e neoplasias malignas hematológicas Supressão da medula óssea, Nefrotoxicidade, Hepatotoxicidade Atenolol, Propranolol, Captopril, Losartana, Prazosina, Diltiazem, Hidralazina, Nifedipina Tratamento de hipertensão arterial Redução dos efeitos hipertensivos Citalopram, Escitalopram, Duloxetina, Fluoxetina, Sertralina e Sibutramina Tratamento de desordens psicológicas como depressão, TOC, transtorno do pânico Possibilidade de sangramento Lítio Tratamento de episódios maníacos nos transtornos bipolares. Toxicidade por aumento de concentração plasmática (vômito, fraqueza, visão turva) (IORIS e BACCHI, 2019) 109 11.1. Antibacterianos INDICAÇÕES Inibição de crescimento ou eliminação de bactérias; Tratamento de infecções odontogênicas agudas, infecções não odontogênicas, profilaxias contra infecção local em pacientes imunocomprometidos, para realização de cirurgias invasivas. EFEITO DAS PRINCIPAIS INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS COM AMOXICILINA Medicamento Indicação Efeito Dicumarol, Varfarina, Prevenção de AVC, Prevenção de tromboses, Tratamento de tromboses e embolia pulmonar Potencialização do risco de sangramento Metotrexato Tratamento de tumores sólidos e neoplasias malignas hematológicas Efeitos hematológicos Etinilestradiol Contraceptivo Redução da eficácia contraceptiva EFEITO DAS PRINCIPAIS INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS COM METRONIDAZOL Medicamento Indicação Efeito Amiodarona; Loperamida Tratamento de arritmias cardíacas Tratamento de diarreias agudas ou crônicas s/ caráter infeccioso Tontura, palpitação e síncope Varfarina, Dicumarol Prevenção de AVC e tromboses, Tratamento de tromboses e embolia pulmonar Potencialização do risco de sangramento Fenobarbital; Colestiramina Anticonvulsionante; Tratamento de pacientes com alto nível de colesterol Redução dos efeitos dos nitroimidazois Atorvastatina; Cisplatina; Hidralazina; Isoniazida; Levodopa; Talidomida Tratamento de pacientes com alto nível de colesterol; Terapia de tumores ovarianos; Tratamento de hipertensão arterial; Tratamento de tuberculose; Tratamento de Parkinson; Sedativo, anti-inflamatório e hipnótico Queimação, dormência ou dor nas mãos e nos pés Celecoxibe; Carbamazepina; Lítio Anti-inflamatório; Anticonvulsionante; Tratamento de episódios maníacos nos transtornos bipolares Dor abdominal, vômito, retenção de líquido e insuficiência cardíaca Dissulfiram Tratamento contra alcoolismo Confusão e Psicose aguda Etanol Rubor, dor de cabeça, dificuldade respiratória, vômito e hipotensão Etinilestradiol Contraceptivo Redução da eficácia contraceptiva 110 EFEITO DAS PRINCIPAIS INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS COM CLINDAMICINA Medicamento Indicação Efeito Atracúrio, Succinilcolina Relaxamento muscular e esquelético em cirurgias Depressão respiratória Verapamil Tratamento de hipertensão arterial, Angina crônica e de repouso e Isquemia silenciosa Toxicidade aguda (bloqueio cardíaco) Etinilestradiol Contraceptivo Redução da eficácia contraceptiva (IORIS e BACCHI, 2019) 111 11.2. Analgésicos opióides INDICAÇÕES Controle da dor moderada e severa; Desordens temporomandibulares, dor pós operatória em cirurgias. EFEITO DAS PRINCIPAIS INTERAÇÕES MADICAMENTOSAS COM ANALGÉSICOS OPIÓIDES Medicamento Indicação Efeito Etanol Profunda sedação, depressão respiratória, coma e morte Tiopental, Halotano Geralmente adjuvantes em manutenção de anestesia geral Apneia Benzodiazepínicos Hipnóticos e ansiolíticos Aumento nos efeitos depressores respiratórios e/ou do Sistema Nervoso Central Bupropiona Tratamento de distúrbios psicológicos como depressão Potencialização do risco de convulsões Quinidina Tratamento de arritmias e palpitações Possível alívio inadequado da dor Metoclopramida Tratamento de distúrbio da motilidade gastrintestinale náuseas e vômitos de origem central e periférica Aumento de disfunção motora da Metoclopramida (IORIS e BACCHI, 2019) 112 11.3. Anestésicos locais INDICAÇÕES Interrupção de transmissão de estímulos dolorosos e controle da dor em área específica. EFEITO DAS PRINCIPAIS INTERAÇÕES MADICAMENTOSAS COM ANALGÉSICOS OPIÓIDES Medicamento Indicação Efeito Tramadol Analgésico opióide Potencialização do risco de convulsões Betabloquadores (Propanolol, Metaprolol, Atenolol) Tratamento de hipertensão arterial, Angina crônica e de repouso e Isquemia silenciosa Toxicidade (sonolência, alterações do estado mental e bradicardia) Atracúrio e bloqueadores neuromusculares Adjuvantes da anestesia geral e relaxamento da musculatura esquelética Bloqueio neuromuscular aumentado e/ou prolongado (IORIS e BACCHI, 2019) 113 11.4. Bisfosfonatos INDICAÇÕES Alteram o metabolismo ósseo, aumentam a massa óssea e diminuem o risco de fratura, têm importante função no tratamento de diversas desordens que afetam o tecido ósseo; Como osteoporose, neoplasias malignas com metástase óssea, hipercalcemia maligna e mieloma múltiplo. ALERTA Osteonecrose Ocorre exclusivamente nos ossos maxilares quando associada aos bisfosfonatos, sendo a mandíbula a mais afetada; A inibição da atividade osteoclástica causa diminuição da capacidade de remodelamento ósseo, propciando o desenvolvimento da necrose numa situação em que haja trauma na região óssea. A atividade antiangiogênica diminui o suprimento vascular, possibilitando a ocorrência de isquemia e, consequentemente, necrose tecidual; A maioria dos casos de necrose relacionados a essa terapia medicamentosa, descrita na literatura, ocorreu após tratamento odontológico invasivo, como Exodontias. Entretanto, existem estudos que mostram que o desenvolvimento da necrose em pacientes desdentados seja em função de trauma crônico induzido pelo uso de prótese total. BISFOSFOTONATOS MAIS UTILIZADOS (NICOLATOU-GALITIS, SCHOIDT, et al., 2018) Medicamento Disfunção Ácido Alendrônico Osteoporose Ácido Ibandrônico Osteoporose, Hipercalcemia Induzida por Tumor, Prevenção de Eventos Relacionados a Ossos em pacientes com metástases. Ácido Pamidrônico Doença de Paget, Hipercalcemia Induzida por Tumor, Prevenção de Eventos Relacionados a Ossos em pacientes com metástases.. Ácido Risedrônico Osteoporose, Doença de Paget. Ácido Zoledrônico Osteoporose, Doença de Paget, Hipercalcemia Induzida por Tumor, Prevenção de Eventos Relacionados a Ossos em pacientes com metástases. Denosumab Osteoporose, Tratamento de câncer que induzem perda óssea, Prevenção de Eventos Relacionados a Ossos em pacientes com metásta ses, Tumores de Células Gigantes nos ossos. 114 12. Terapias medicamentosas (por especialidade) A necessidade de seguir um protocolo na tentativa de padronizar e aprimorar atendimentos, foi observada e de tal forma foram criados “protocolos farmacológicos”, para procedimentos eletivos e de urgência. São baseados em evidências científicas, porém deve-se atentar que cada caso dependerá do paciente e do procedimento em questão. (ANDRADE, 2014) 115 12.1. Cirurgia bucal TODOS OS PROCEDIMENTOS 1 – 2 dias antes da intervenção: remoção de cálculos grosseiros e placa dentária (raspagem e jateamento com bicarbonato de sódio, ou pedra pomes e taças de borracha). Orientar sobre higiene bucal em casa. ANTISSEPSIA INTRABULCAL Bochechar vigorosamente por 1 minuto antes do atendimento DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 0,12% 15 mL ANTISSEPSIA EXTRABUCAL DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 2% SOLUÇÃO AQUOSA / GEL EM CASO DE PACIENTE QUE SOFRE POR ANSIEDADE CONSIDERAR SEDAÇÃO ÓXIDO NITROSO + OXIGÊNIO 10 a 70% - 1 a 2 min antes da cirurgia; MIDAZOLAM 7,5 mg – 1 comprimido, 30 min antes da cirurgia; ALPRAZOLAM 0,5 mg – 1 comprimido, 30 min antes da cirurgia; LORAZEPAM 2 mg – 1 comprimido 2 h antes da cirurgia. PROCEDIMENTOS ELETIVOS EXODONTIAS POR VIA ALVEOLAR (UNITÁRIAS OU MÚLTIPLAS) E PEQUENAS CIRURGIAS DE TECIDOS MOLES PÓS OPERATÓRIO 24h Administrar a primeira dose logo após o término do atendimento DIPIRONA SÓDICA 500 mg – 1 a 2 comprimidos 4/4h; PARACETAMOL 750 mg – 1 comprimido 6/6h; IBUPROFENO 600 mg – 1 comprimido 8/8h; NIMESULIDA 100 mg – 1 comprimido 12/12h. EXODONTIAS POR VIA NÃO AVEOLAR (OSTECTOMIA E ODONTOSECÇÃO) E CIRURGIAS PRÉ-PROTÉTICAS COM DESCOLAMENTO TECIDUAL EXTENSO PRÉ-OPERATÓRIO Administrar a dose única, 30-45 min antes do atendimento DEXAMETASONA 4 mg – 1 ou 2 comprimidos; BETAMETASONA 2 mg – 2 comprimidos. Pacientes com doenças metabólitas ou imunossuprimidos AMOXICILINA 500 mg – 4 comprimidos, 1h antes da intervenção; CLINDAMICINA 300 mg – 2 comprimidos, 1h antes da intervenção. PÓS OPERATÓRIO DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 0,12% 15 mL – 12/12h* *Bochechar pela manhã e à noite até a retirada da sutura (~5-7 dias) 24 h DIPIRONA SÓDICA 500 mg – 1 a 2 comprimidos 4/4h; Caso a dor persista 48h IBUPROFENO 600 mg – 1 comprimido 8/8h; NIMESULIDA 100 mg – 1 comprimido 12/12h; CETOROLACO DE TROMETAMINA 10 mg – 1 comprimido 12/12h. OBSERVAÇÃO Em casos de pericoronarite em fase aguda, receitar terapia antibacteriana, remarcar intervenção após a remissão dos sintomas. AMOXICILINA 500 mg – 1 comprimido 8/8h durante 7 dias; CLINDAMICINA 300 mg – 1 comprimido 6/6h durante 10 dias. (ANDRADE, 2014, p. 101-110) 116 12.2. Endodontia TODOS OS PROCEDIMENTOS ANTISSEPSIA INTRABULCAL Bochechar vigorosamente por 1 minuto antes do atendimento DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 0,12% 15 mL EM CASO DE PACIENTE QUE SOFRE POR ANSIEDADE CONSIDERAR SEDAÇÃO ÓXIDO NITROSO + OXIGÊNIO 10 a 70% - 1 a 2 min antes da cirurgia; MIDAZOLAM 7,5 mg – 1 comprimido 30 min antes da cirurgia; ALPRAZOLAM 0,5 mg – 1 comprimido 30 min antes da cirurgia; LORAZEPAM 2 mg – 1 comprimido 2 h antes da cirurgia. PROCEDIMENTOS ELETIVOS E URGÊNCIA Assintomáticos e sintomáticos com envolvimento periapical PRÉ OPERATÓRIO Administrar a dose única, 30-45 min antes do atendimento DEXAMETASONA 4 mg – 1 comprimido; BETAMETASONA 2 mg – 2 comprimidos. PÓS OPERATÓRIO 24h Administrar a primeira dose logo após o término do atendimento DIPIRONA SÓDICA 500 mg – 1 a 2 comprimidos 4/4h; PARACETAMOL 750 mg – 1 comprimido 6/6h; IBUPROFENO 600 mg – 1 comprimido 8/8h; NIMESULIDA 100 mg – 1 comprimido 12/12h. MICROCIRURGIAS PERIRRADICULARES PRÉ-OPERATÓRIO 1 – 2 dias antes da intervenção: remoção de cálculos grosseiros e placa dentária (raspagem e jateamento com bicarbonato de sódio, ou pedra pomes e taças de borracha). Orientar sobre higiene bucal em casa. ANTISSEPSIA EXTRABUCAL DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 2% SOLUÇÃO AQUOSA / GEL PÓS OPERATÓRIO 24 – 48h DIPIRONA SÓDICA 500 mg – 1 a 2 comprimidos 4/4h; IBUPROFENO 600 mg – 1 comprimido 8/8h; NIMESULIDA 100 mg – 1 comprimido 12/12h. DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 0,12% 15 mL – 12/12h* *Bochechar pela manhã e à noite até a retirada da sutura (~5-7 dias) OBSERVAÇÃO Procedimento mais trabalhoso do que o previsto, em casos onde não foi receitado corticosteróide pré-operatório Logo após o término da instrumentação endodôntica, por via sub lingual: CETOROLACO DE TROMETAMINA 10 mg – 1 comprimido ANTIBACTERIANOS Sinais locais de disseminação da infecção: celulite, linfadenite; Manifestações sistêmicas da infecção: febre, taquicardia, falta de apetite e mal estar geral. AMOXICILINA 500 mg – 1 comprimido 8/8h, durante 7 dias; CLINDAMICINA 300 mg – 1 comprimido 6/6h, durante 10 dias. Pacientes com doenças metabólitas ou imunossiprimidos AMOXICILINA 500 mg – 4 comprimidos, 1h antes da intervenção; CLINDAMICINA 300 mg – 2 comprimidos, 1h antes da intervenção. (ANDRADE, 2014, p. 119-126) Endodontia Dor Instalada Anti-inflamatórios AINEs OU AnalgésicosPrevisão de Dor Anti-inflamatórios AINEs Infecção associada Antibióticos E Analgésicos 117 12.3. Implantodontia TODOS OS PROCEDIMENTOS 1 – 2 dias antes da intervenção: remoção de cálculos grosseiros e placa dentária (raspagem e jateamento com bicarbonato de sódio, ou pedra pomes e taças de borracha). Orientar sobre higiene bucal em casa. ANTISSEPSIA INTRABULCAL Bochechar vigorosamente por 1 minuto antes do atendimento DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 0,12% 15 mL ANTISSEPSIA EXTRABUCAL DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 2% SOLUÇÃO AQUOSA / GEL EM CASO DE PACIENTE QUE SOFRE POR ANSIEDADE CONSIDERAR SEDAÇÃO ÓXIDO NITROSO + OXIGÊNIO 10 a 70% - 1 a 2 min antes da cirurgia; MIDAZOLAM 7,5 mg – 1 comprimido 30 min antes da cirurgia; ALPRAZOLAM 0,5 mg – 1 comprimido 30 min antes da cirurgia; LORAZEPAM 2 mg – 1 comprimido 2 h antes da cirurgia. PROCEDIMENTOS ELETIVOS Implantes com descolamento tecidual mínimo PÓS OPERATÓRIO DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 0,12% 15 mL – 12/12h* *Bochechar pela manhã e à noite até a retirada da sutura (~5-7 dias). -24 h- Administrar a primeira dose logo após o término do atendimento DIPIRONA SÓDICA 500 mg – 1 a 2 comprimidos 4/4h; PARACETAMOL 750 mg – 1 comprimido 6/6h; IBUPROFENO 600 mg – 1 comprimido 8/8h; NIMESULIDA 100 mg – 1 comprimido 12/12h. Implantes com descolamento tecidual extenso PRÉ-OPERATÓRIO Administrar a dose única, 30-45 min antes do atendimento DEXAMETASONA 4 mg – 1 ou 2 comprimidos; BETAMETASONA 2 mg – 2 comprimidos. Pacientes com doenças metabólitas ou imunossuprimidos AMOXICILINA 500 mg – 4 comprimidos 1h antes da intervenção; CLINDAMICINA 300 mg – 2 comprimidos 1h antes da intervenção. PÓS OPERATÓRIO DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 0,12% 15 mL – 12/12h* *Bochechar pela manhã e à noite até a retirada da sutura (~5-7 dias). -24 h- DIPIRONA SÓDICA 500 mg – 1 a 2 comprimidos 4/4h; Caso a dor persista -48 h- NIMESULIDA 100 mg – 1 comprimido 12/12h; CETOROLACO DE TROMETAMINA 10 mg – 1 comprimido 12/12h. OBSERVAÇÃO Em casos de preenchimento com biomateriais com ou não envolvimento de seios maxilares AMOXICILINA 500 mg – 1 comprimido 8/8h, durante 3 dias; AMOXICILINA + CLAVUNATO DE POTÁSSIO 875 mg + 125 mg – 1 comprimido 8/8h, durante 7 dias; CLINDAMICINA 300 mg – 1 comprimido 8/8h, durante 3 dias. (ANDRADE, 2014, p. 129-136) 118 12.4. Odontopediatria TODOS OS PROCEDIMENTOS 1 – 2 dias antes da intervenção: remoção de cálculos grosseiros e placa dentária (raspagem e jateamento com bicarbonato de sódio, ou pedra pomes e taças de borracha). Orientar sobre higiene bucal em casa. ANTISSEPSIA INTRABULCAL DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 0,12% com cotonete embebido, proceder à limpeza das faces dentárias; DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 0,12% 15 mL* *Bochechar vigorosamente por 30 segundos antes do atendimento – Apenas para crianças que já conseguem evitar a deglutição. ANTISSEPSIA EXTRABUCAL DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 2% SOLUÇÃO AQUOSA / GEL EM CASO DE PACIENTE QUE NÃO COLABORE CONSIDERAR SEDAÇÃO ÓXIDO NITROSO + OXIGÊNIO 10 a 70% - 1 a 2 min antes da cirurgia; DIAZEPAM 0,2-0,5 mg/Kg – 45 a 60 min antes da cirurgia (administrar em casa pelos pais em ambiente controlado); MIDAZOLAM 7,5 mg – 0,25-0,5 mg/Kg – 30 min antes da cirurgia; LORAZEPAM 2 mg – 1 comprimido 2 h antes da cirurgia. PROCEDIMENTOS ELETIVOS Exodontias, pequenas cirurgias de tecidos moles, pulpotomias ou tratamentos endodônticos. PÓS OPERATÓRIO -24h- Administrar a primeira dose logo após o término do atendimento DIPIRONA SÓDICA 500 mg/mL - ½ gota/Kg – 4/4h; PARACETAMOL 100 mg/mL – 1gota/Kg – 6/6h. Exodontias por via não aveolar (ostectomia e odontosecção) com descolamento tecidual extenso, endodontias com complexidade anatômica. PRÉ-OPERATÓRIO Administrar a dose única, 30-45 min antes do atendimento BETAMETASONA 0,5 mg/mL – 1 a 2 gotas/Kg. IBUPROFENO 100 mg/mL – 1 gota/Kg – não exceder 20 gotas; Pacientes com doenças metabólitas ou imunossuprimidos AMOXICILINA 250 mg/5 mL – 50mg/Kg – 1h antes da intervenção; CLINDAMICINA 600 mg – 2 comprimidos – 1h antes da intervenção. PÓS OPERATÓRIO -24h- Administrar a primeira dose logo após o término do atendimento DIPIRONA SÓDICA 500 mg/mL - ½ gota/Kg – 4/4h; PARACETAMOL 100 mg/mL – 1gota/Kg – 6/6h; IBUPROFENO 100 mg/mL – 1 gota/Kg – 6/6 ou 8/8h – não exceder 20 gotas; (ANDRADE, 2014, p. 137-147) 119 12.5. Periodontia TODOS OS PROCEDIMENTOS ANTISSEPSIA INTRABULCAL Bochechar vigorosamente por 1 minuto antes do atendimento DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 0,12% 15 mL ANTISSEPSIA EXTRABUCAL DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 2% SOLUÇÃO AQUOSA / GEL EM CASO DE PACIENTE QUE SOFRE POR ANSIEDADE CONSIDERAR SEDAÇÃO ÓXIDO NITROSO + OXIGÊNIO 10 a 70% - 1 a 2 min antes da cirurgia; MIDAZOLAM 7,5 mg – 1 comprimido 30 min antes da cirurgia; ALPRAZOLAM 0,5 mg – 1 comprimido 30 min antes da cirurgia; LORAZEPAM 2 mg – 1 comprimido 2 h antes da cirurgia. DOENÇAS PERIODONTAIS AGUDAS E CIRURGIAS ELETIVAS Abscessos com lesões endodônticas, cirurgias de acesso, aumentos de coroas clínicas, reconstruções teciduais estéticas PRÉ OPERATÓRIO Pacientes com doenças metabólitas ou imunossuprimidos AMOXICILINA 500 mg – 4 comprimidos 1h antes da intervenção; CLINDAMICINA 300 mg – 2 comprimidos 1h antes da intervenção PÓS OPERATÓRIO Administrar a primeira dose logo após o término do atendimento DIPIRONA SÓDICA 500 mg – 1 a 2 comprimidos 4/4h; PARACETAMOL 750 mg – 1 comprimido 6/6h; IBUPROFENO 600 mg – 1 comprimido 8/8h. DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 0,12% 15 mL – 12/12h* *Bochechar pela manhã e à noite até a cicatrização do corte (~5-7 dias). Infecções periodontais agudas graves, com disseminação local e manifestações sistêmicas: febre, taquicardia, falta de apetite e mal-estar AMOXICILINA + CLAVUNATO DE POTÁSSIO 875 mg + 125 mg – 1 comprimido 8/8h, durante 7 dias; CLINDAMICINA 300 mg – 1 comprimido 6/6h, durante 10 dias. DOENÇAS PERIODONTAIS NECROSANTES Remoção de depósitos grosseiros de placa e cálculo, com irrigação com solução fisiológica e retorno após 24 a 48h PÓS OPERATÓRIO 24h DIPIRONA SÓDICA 500 mg – 1 a 2 comprimidos 4/4h; IBUPROFENO 600 mg – 1 comprimido 8/8h; NIMESULIDA 100 mg – 1 comprimido 12/12h. DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 0,12% 15 mL – 12/12h* *Bochechar pela manhã e à noite (7 dias) Em caso de linfadenite, febre e mal-estar METRONIDAZOL 250 mg – 1 comprimido 8/8h durante 3-5 dias. 120 DOENÇAS PERIODONTAIS CRÔNICAS Terapia periodontal mecânica com debridamento radicular e análise microbiológica, pode haver tratamento antibiótico associado. ANTIBACTERIANOS Periodontites agressivas AMOXICILINA + METRONIDAZOL 500 mg + 250 mg – 1 comprimido de cada 8/8h, durante 7 dias; AMOXICILINA + CLAVUNATO DE POTÁSSIO 875 mg + 125 mg – 1 comprimido 8/8h, durante 7 dias. Periodontites crônicas quando não há respostas após terapia mecânica METRONIDAZOL 250 mg – 1 comprimido 8/8h, durante 8 dias; CLINDAMICINA 300 mg – 1 comprimido 8/8h, durante 8 dias; CIPROFLOXACINA 500 mg – 1 comprimido 12/12h, durante 8 dias; AZITROMICINA 500 mg – 1 comprimido 24/24h, durante 4-7 dias; AMOXICILINA + METRONIDAZOL 500 mg +250 mg – 1 comprimido de cada 8/8h, durante 8 dias; CIPROFLOXACINO + METRONIDAZOL 500 mg + 250 mg – 1 comprimido de cada 12/12h, durante 8 dias. (ANDRADE, 2014, p. 111-117) 121 13. Tabela Escala de dor X Medicamento Sintomatologia Dolorosa Protocolo Medicamentoso Anti-Inflamatório Analgésico Antibiótico Dor Intermediária Anti-inflamatórios OU Analgésicos Nimesulida 100 mg – 12/12h Ou Ibuprofeno 600 mg – 6/6h Ou Diclofenaco 50 mg – 8/8h Dipirona (Novalgina gotas) 500 mg – 30 gotas de 6/6h X Dor Constante e Insistente Anti-inflamatórios E Analgésicos Nimesulida 100 mg – 12/12h Ou Ibuprofeno 600 mg – 6/6h Ou Diclofenaco 50 mg – 8/8h Dipirona (Novalgina gotas) 500 mg – 30 gotas de 6/6h (tomar em horário alternado) Ex. 2 horas após ter ingerido o anti-inflamatório X Infecção grave, associação de sintomas sistêmicos (febre, mal estar) E Prevenção de agravamento de infecções em pacientes imunocomprometidos (uso profilático) Antibióticos E Analgésicos X Dipirona (Novalgina gotas) 500 mg – 30 gotas de 6/6h (tomar em horário alternado) 1ª Escolha Amoxicilina 500 mg – 8/8h – 7dias Uso Profilático Amoxicilina 2g – (04 comprimidos de 500 mg) – 1h antes da intervenção Alérgicos à penicilina Clindamicina 300 mg – 6/6h – 10dias Uso Profilático Clindamicina – 600 mg (02 comprimidos de 300 mg) – 1h antes da intervenção 122 14. Bibliografia ACHÉ. Ibuprofeno 50mg via oral. BulasMed, 10 set. 2019. Disponivel em: . Acesso em: 14 maio 2020. ACHÉ LABORATÓRIO. Bula Ibuprofeno 100mg. Aché, 10 ago. 2016. Disponivel em: . Acesso em: 14 maio 2020. ACHÉ LABORATÓRIOS FARMACÊUTICOS S/A. Bula do Cloridrato de Ciprofloxacino. Consulta Remédios, 29 jan. 2020. Disponivel em: . Acesso em: 14 maio 2020. ANDRADE, E. D. D. Terapêutica medicamentosa em odontologia. 3ª. ed. São Paulo: Artes Médicas, 2014. ISBN ISBN 978-85-367-0214-8. ANVISA. Ceftriaxona. MedicinaNet, 12 abr. 2018. Disponivel em: . Acesso em: 14 maio 2020. ANVISA. Bula do Cloridrato de Clindamicina. Consulta Remédios, 22 nov. 2019. Disponivel em: . Acesso em: 14 maio 2020. ANVISA. AMOXICILINA – INDICAÇÕES, COMO TOMAR E EFEITOS ADVERSOS. MD. Saúde, 07 abr. 2020. Disponivel em: . Acesso em: 14 maio 2020. ANVISA. Bula do Eritromicina. BulasMed, 25 mar. 2020. Disponivel em: . Acesso em: 14 maio 2020. APSEN FARMACÊUTICA S.A. Levoxin. Bulas, 19 out. 2019. 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Em uma de nossas aulas da disciplina de propedêutica medicamentosa, com o professor e orientador Marco Antônio de Oliveira Monteiro, resolvemos escrever uma apostila contendo receituário e aplicação prática dos medicamentos mais utilizados na Odontologia. Ao longo do processo vendo a necessidade desse tipo de informação, decidimos ir além. O trabalho aqui apresentado surgiu da necessidade de facilitar o acesso aos medicamentos mais utilizados e categorizá-los na prática da clínica odontológica, reunindo informações buscadas em diversas bulas, artigos e livros com suas indicações, contra indicações, observações importantes, posologias, interações medicamentosas, sugestões de protocolos medicamentosos, os medicamentos disponibilizados pelo SUS (Sistema Único de Saúde Brasileiro) e uma área dedicada à cada especialidade odontológica, referente ao livro "Terapêutica medicamentosa em odontologia, de Eduardo Dias de Andrade". Ele foi elaborado com muito esforço e dedicação, com o desejo de alcançar e ajudar, de alguma forma, todas as pessoas que compartilham conosco essa profissão, como forma de arte e vida salvando sorrisos e a saúde, com responsabilidade e acima de tudo com muito amor. Mariana Gomes e Carolina Borém 2 4. Agradecimentos A toda a equipe de odontologia da Faculdade Arnaldo, aos nossos professores, em especial ao professor Marco Antônio de Oliveira Monteiro, aos colegas da Turma VII que além de amigos tornaram-se família e a todos aqueles que estão juntos conosco confiando e apoiando nossos sonhos. Mariana Gomes e Carolina Borém 3 5. Como usar O livro "Medicamentos na Odontologia - Guia Prático para a Terapêutica Medicamentosa" foi escrito para facilitar o dia a dia prático do cirurgião dentista durante a prescrição medicamentosa. O Sumário, contém a localização de todos os capítulos, onde, neles estão descritos os medicamentos mais utilizados na prática odontológica. Ao clicar em cima do medicamento desejado, você será direcionado automaticamente para a página correspondente. Os capítulos descrevem os medicamentos de sua classe correspondente. Cada fármaco contém: uma página informando as indicações e contraindicações, as principais observações do fármaco, posologia (adulto e pediátrico, quando houver) e as apresentações comerciais; e, uma página contendo um ou mais modelos de receituários (adulto e pediátrico, quando houver). Os medicamentos que são atualmente disponibilizados pelo SUS (Sistema Único de Saúde), estão sinalizados com a logomarca do SUS, mostrada ao final dessa página. Atenção: Um mesmo medicamento que possui mais de uma dosagem, pode ser oferecido pelo SUS em apenas uma dosagem específica, sendo essa, a dosagem que estiver descrita no livro com a logomarca do SUS a frente do nome. Além disso, o livro descreve as principais interações medicamentosas encontradas na literatura, como também, segundo ANDRADE, Terapêutica Medicamentosa em Odontologia. 3ª edição. 2014, uma indicação de Terapia Medicamentosa dentro de cada especialidade odontológica. Por fim, ao final do livro, tem-se descrito um esquema e sugestão de prescrição para as urgências odontológicas, baseado na sintomatologia dolorosa do paciente. Logomarca do SUS (Sistema Único de Saúde) � (GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS, 2019) 4 6. Sumário 1. Ficha técnica ................................................................................................................................................................................................. 0 2. Prefácio ......................................................................................................................................................................................................... 0 3. Apresentação ................................................................................................................................................................................................ 1 4. Agradecimentos ............................................................................................................................................................................................. 2 5. Como usar ..................................................................................................................................................................................................... 3 6. Sumário ......................................................................................................................................................................................................... 4 1. Analgésicos ................................................................................................................................................................................................... 8 1.1. Dipirona – Oral ....................................................................................................................................................................................... 9 1.2. Dipirona – Injetável e Supositório retal .................................................................................................................................................. 11 1.3. Paracetamol – Oral ............................................................................................................................................................................... 12 1.4. Toragesic – Oral Sublingual .................................................................................................................................................................. 15 1.5. Tramadol – Oral e Intravenoso/Intramuscular ....................................................................................................................................... 17 1.6. Tylex – Oral .......................................................................................................................................................................................... 19 2. Ansiolíticos .................................................................................................................................................................................................. 21 2.1. Lorazepam – Oral ................................................................................................................................................................................. 22 2.2. Rivotril – Oral ........................................................................................................................................................................................ 24 3. Antibacterianos ............................................................................................................................................................................................ 26 3.1. Amoxicilina – Oral ................................................................................................................................................................................. 27 3.2. Amoxicilina com Clavulanato – Oral ..................................................................................................................................................... 30 3.3. Azitromicina – Oral............................................................................................................................................................................... 32 3.4. Cefalexina – Oral .................................................................................................................................................................................. 34 3.5. Ceftriaxona – Injetável .......................................................................................................................................................................... 36 3.6. Ciprofloxacino – Oral ............................................................................................................................................................................ 38 5 3.7. Clindamicina – Oral .............................................................................................................................................................................. 40 3.8. Clindamicina – IntraVenoso .................................................................................................................................................................. 43 3.9. Eritromicina – Oral ................................................................................................................................................................................ 45 3.10. Levofloxacino – Oral ......................................................................................................................................................................... 47 3.11. Metronidazol – Oral ........................................................................................................................................................................... 49 3.12. Metronidazol – IntraVenoso............................................................................................................................................................... 51 3.13. Penicilina G – Benzatina – IntraMuscular .......................................................................................................................................... 53 3.14. Fluxograma ....................................................................................................................................................................................... 55 4. Antifúngicos ................................................................................................................................................................................................. 56 4.1. Daktarin Gel Oral – Tópico ................................................................................................................................................................... 57 4.2. Fluconazol – Oral.................................................................................................................................................................................. 59 4.3. Nistatina – Oral ..................................................................................................................................................................................... 61 5. Antivirais ...................................................................................................................................................................................................... 63 5.1. Aciclovir – Tópico.................................................................................................................................................................................. 64 5.2. Aciclovir – Oral ..................................................................................................................................................................................... 66 5.3. Cloridrato de lisina (RESIST)– Oral ...................................................................................................................................................... 69 6. Anti-inflamatórios ......................................................................................................................................................................................... 71 6.1. Celebra – Oral ...................................................................................................................................................................................... 72 6.2. Ibuprofeno – Oral .................................................................................................................................................................................. 74 6.3. Naproxeno – Oral ................................................................................................................................................................................. 77 6.4. Nimesulida – Oral ................................................................................................................................................................................. 79 7. Corticosteróides ........................................................................................................................................................................................... 81 7.1. Dexametasona – Oral ........................................................................................................................................................................... 82 7.2. Prednisona – Oral ................................................................................................................................................................................. 84 6 7.3. Omcilon-A Orobase – Tópico ................................................................................................................................................................ 86 8. Soluções Bucais .......................................................................................................................................................................................... 88 8.1. Cloreto de Cetilpiridínio (Neopiridin®) ................................................................................................................................................... 89 8.2. Digluconato de Clorexidina a 0,12% ..................................................................................................................................................... 91 8.3. Fluoreto de sódio (Flúor) 0,05% ............................................................................................................................................................ 93 8.4. Salivan® ............................................................................................................................................................................................... 95 9. Relaxantes Musculares ................................................................................................................................................................................ 97 9.1. Dorflex – Oral ....................................................................................................................................................................................... 98 9.2. Miosan – Oral ..................................................................................................................................................................................... 100 10. Suplementos – Parestesias ....................................................................................................................................................................... 102 10.1. Citoneurin – Oral ............................................................................................................................................................................. 103 10.2. ETNA – Oral ....................................................................................................................................................................................105 11. Interações Medicamentosas ...................................................................................................................................................................... 107 Anti-inflamatórios não esteroidais .................................................................................................................................................................. 108 11.1. Antibacterianos ............................................................................................................................................................................... 109 11.2. Analgésicos opióides....................................................................................................................................................................... 111 11.3. Anestésicos locais ........................................................................................................................................................................... 112 11.4. Bisfosfonatos .................................................................................................................................................................................. 113 12. Terapias medicamentosas (por especialidade) .......................................................................................................................................... 114 12.1. Cirurgia bucal .................................................................................................................................................................................. 115 12.2. Endodontia ...................................................................................................................................................................................... 116 12.3. Implantodontia................................................................................................................................................................................. 117 12.4. Odontopediatria ............................................................................................................................................................................... 118 12.5. Periodontia ...................................................................................................................................................................................... 119 7 13. Tabela Escala de dor X Medicamento ....................................................................................................................................................... 121 14. Bibliografia ................................................................................................................................................................................................. 122 8 1. Analgésicos Analgésico é um grupo diversificado de medicamentos que diminuem ou interrompem as vias de transmissão nervosa, reduzindo a percepção de dor (nocicepção). Divididos em dois grupos, são eles: os analgésicos opiáceos (associados à morfina) e não opiáceos (não possuem ou possuem pouca capacidade de combater a inflamação), como também, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINES), inibidores das enzimas ”Ciclo-oxigenases”(COX). (PAI, 2020) https://pt.wikipedia.org/wiki/Nocicep%C3%A7%C3%A3o https://pt.wikipedia.org/wiki/Ciclo-oxigenase 9 1.1. Dipirona – Oral INDICAÇÕES Controle da dor e da febre; COMPRIMIDOS: Uso adulto e pediátrico (acima de 15 anos); SUSPENSÃO ORAL: Uso adulto e pediátrico (acima de 3 meses); SOLUCÃO ORAL: Uso adulto e pediátrico (acima de 3 meses). CONTRAINDICAÇÕES Crianças menores de 3 meses de idade ou pesando menos de 5 Kg; Pacientes com hipersensibilidade à dipirona, pirazolona, ou quer outro componente da fórmula; Pacientes que tenham tido reações a paracetamol, ibuprofeno, diclofenaco e naproxeno; Proíbido para gestantes e lactantes; Proibidos para pacientes que tenham disfunções da medula óssea (aplasia da medula) ou doenças do sistema hematopoiético. OBSERVAÇÕES Seus metabólitos são excretados no leite materno; Pode diminuir o efeito do ácido acetilsalicílico, atentar para o uso em pacientes que necessitam de AAS para cardioproteção; Age entre 30 a 60 minutos após a ingestação e dura por 4 horas. POSOLOGIA 1 a 3 dias ADULTO 500 mg – 4/4h – tomar 1 comprimido, 1 hora antes da cirurgia; ADULTO Gotas 500 mg/mL – 6/6h – 20 a 40 gotas; ADULTO 1 g – 6/6h – Dissolver o comprimido em meio copo de água e beba após a dissolução completa – Não ultrapassar 4 comprimidos/dia; PEDIÁTRICO Acima de 15 anos Monoidratada 50 mg/mL – 6/6h – tomar de 10 a 20 mL ou em dose única; PEDIÁTRICO Até 14 anos Monoidratada 50 mg/mL – 6/6h vide tabela 1 PEDIÁTRICO Até 14 anos Gotas 500 mg/mL – 6/6h – 1 gota a cada 2 Kg por dose (máximo de 20 gotas) vide tabela 2 TABELA 1 50 mg/mL - Monoidratada Peso da criança em Kg Dose máxima diária Dose 6/6h 5 a 8 Kg 10 mL 1,25 a 2,5 mL 9 a 15 Kg 20 mL 2,5 a 5 mL 16 a 23 Kg 30 mL 3,75 a 7,5 mL 24 a 30 Kg 40 mL 5 a 10 mL 31 a 45 Kg 60 mL 7,5 a 15 mL 46 a 53 Kg 70 mL 8,75 a 17,5 mL TABELA 2 500 mg/mL – Solução Oral/Gotas Peso da criança em Kg Dose máxima diária Dose 6/6h 5 a 8 Kg 20gotas 2 a 5gotas 9 a 15 Kg 40gotas 3 a 10gotas 16 a 23 Kg 60gotas 5 a 15gotas 24 a 30 Kg 80gotas 8 a 20gotas 31 a 45 Kg 120gotas 10 a 30gotas 46 a 53 Kg 140gotas 15 a 35gotas APRESENTAÇÕES ADULTO - caixa DIPIRONA 500 mg 10 COMPRIMIDOS DIPIRONA (NOVALGINA) 1 g 1 OU 10 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES PEDIÁTRICO - frasco DIPIRONA MONOIDRATADA 50 mg/mL SUSPENSÃO ORAL Frascos de 100, 120, 150 mL - Acompanha copo de medida DIPIRONA 50 mg/ mL SOLUÇÃO ORAL Fracos de 100 mL Acompanha seringa dosadora DIPIRONA (NOVALGINA) 500 mg/mL SOLUÇÃO ORAL Bisnaga gotejadora de 20 mL 1 gota equivale a 25 mg de dipirona 10 ADULTO PEDIÁTRICO 11 1.2. Dipirona – Injetável e Supositório retal INDICAÇÕES Controle da dor e da febre; SOLUÇÃO INJETÁVEL: efeito de início rápido o INTRAVENOSO: Uso adulto e pediátrico acima de 1 ano; o INTRAMUSCULAR: Uso adulto e pediátrico acima de 3 meses SUPOSITÓRIO: indicado para pacientes incapazes de ingestão do fármaco por via oral, acima de 4 anos ou 16 Kg. CONTRAINDICAÇÕES Crianças menores de 3 meses de idade ou pesando menos de 5 Kg; Pacientes com hipersensibilidade à dipirona, pirazolona, ou quer outro componente da fórmula; Pacientes que tenham tido reações a paracetamol, ibuprofeno, diclofenaco e naproxeno; Proíbido para gestantes e lactantes; Proibidos para pacientes que tenham disfunções da medula óssea (aplasia da medula) ou doenças do sistema hematopoiético. OBSERVAÇÕES Seus metabólitos são excretados no leite materno; Pode diminuir o efeito do ácido acetilsalicílico, atentar para o uso em pacientes que necessitam de AAS para cardioproteção. POSOLOGIA 1 a 3 dias ADULTO e acima de 15 anos solução injetável 500 mg/mL – 6/6h – Administrar dose única de 2 a 5 mL (intravenoso e intramuscular) até 4 vezes ao dia – Não exceder 10 mL/dia; ADULTO e acima de 4 anos ou 16 Kg Supositório retal 300 mg – 6/6h – Aplicar 1 supositório via retal; PEDIÁTRICO solução injetável 500 mg/mL – 6/6h – Vide tabela 500 mg/mL – Monoidratada – Solução Injetável Peso da criança em Kg Intravenoso Dose 6/6h 5 a 8 Kg - 0,1 a 0,2 mL 9 a 15 Kg 0,2 a 0,5 mL 16 a 23 Kg 0,3 a 0,8 mL 24 a 30 Kg 0,4 a 1,0 mL 31 a 45 Kg 0,5 a 1,5 mL 46 a 53 Kg 0,8 a 1,8 mL APRESENTAÇÕES SOLUÇÃO INJETÁVEL DIPIRONA MONOIDRATADA 500 mg/mL 1, 5, 6, 25, 50, 100 e 120 ampolas com 2 mL SUPOSITÓRIO RETAL DIPIRONA MONOIDRATADA 300 mg 5 supositórios (CONSULTA REMÉDIOS, 2020) (CONSULTA REMÉDIOS, 2020) (TEUTO BRASILEIRO S/A, 2014) (SANOFI-AVENTISFARMACÊUTICA LTDA., 2017) 12 1.3. Paracetamol – Oral INDICAÇÕES Redução da febre e alívio temporário de dores leves a moderadas; Tem rápida absorção em jejum; Suspensão oral: até 12 anos (analgésico de primeira escolha). CONTRAINDICAÇÕES Pacientes com hipersensibilidade ao paracetamol ou outra substância da fórmula; Não exceder 4000 mg/dia ou 1000 mg/dose. OBSERVAÇÕES Não deve ser usado por mais de 5 dias e nem em febres de mais de 3 dias; Seu uso em grávidas e durante a amamentação deve ser feita por períodos curtos; Seu uso em idosos com problemas no fígado deve ser controlado; Usuários crônicos de bebida alcoólica podem apresentar risco elevado de doenças no fígado caso seja ingerida uma dose maior do que a recomendada. POSOLOGIA 3 a 5 dias ADULTO 500 mg – 6/6h – tomar 1 ou 2 comprimidos; ADULTO comprimido efervescente 500 mg – 6/6h – dissolver 1 ou 2 comprimidos em meio copo com água; ADULTO 750 mg – 6/6h – tomar 1 comprimido; ADULTO e acima de 12 anos gotas 200 mg/mL – 6/6h – 1 gota por Kg (dose máxima de 20 gotas) ADULTO e acima de 22 Kg mastigável 160 mg – 6/6h – tomar 1 comprimido; PEDIÁTRICO até 20 Kg suspensão oral 100 mg/mL – 6/6h – 10-15 mg/Kg/dose; PEDIÁTRICO até 43 Kg suspensão oral 32 mg/mL – 6/6h – 10-15 mg/Kg/dose. TABELA 1 100 mg/mL – Suspensão Oral TABELA 2 32 mg/mL – Suspensão Oral APRESENTAÇÕES ADULTO - caixa PARACETAMOL 160 mg 18 COMPRIMIDOS MASTIGÁVEIS PARACETAMOL (TYLENOL) 200 mg/mL Solução oral Frasco com 15 mL PARACETAMOL 500 mg 20 COMPRIMIDOS PARACETAMOL 500 mg 6, 25, 50 ou 150 envelopes com 5g pó para preparação PARACETAMOL 500 mg 2, 4, 6, 10 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES PARACETAMOL 750 mg 20 ou 200 COMPRIMIDOS PEDIÁTRICO - frasco PARACETAMOL 100 mg/mL Suspensão oral Frasco com 15 mL PARACETAMOL 32 mg/mL Suspensão oral Frasco com 50, 60, 100 ou 120 mL (EMS) (UNIÃO QUÍMICA FARMACÊUTICA NACIONAL S.A) Peso em Kg Dose 6/6h Peso Kg Dose 6/6h 3 Kg 0,4 mL 8 Kg 1 mL 4 Kg 0,5 mL 9 Kg 1,1 mL 5 Kg 0,6 mL 10 Kg 1,3 mL 6 Kg 0,8 mL 11 Kg 1,4 mL 7 Kg 0,9 mL Peso em Kg Dose 6/6h em mL 11-15 Kg 5 mL 27-31 Kg 12,5 mL 16-21 Kg 7,5 mL 32-43 Kg 15 mL 22-26 Kg 10 mL 13 ADULTO 500 mg ADULTO 750 mg 14 PEDIÁTRICO 32 mg/mL PEDIÁTRICO 200 mg/mL 15 1.4. Toragesic – Oral Sublingual INDICAÇÕES Alívio da dor a curto prazo de dor aguda de moderadas a severas. CONTRAINDICAÇÕES Profilaxia analgésica antes de cirurgias por inibir a agregação plaquetária; Grávidas e durante a amamentação; Paciente com histórico de asma, úlcera péptica, distúrbios de coagulação, alergia intensa, insuficiência renal grave ou moderada; Não pode ser tomado concomitantemente ao Ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios; Ingestão de álcool durante o uso; Por conter lactose, pessoas com histórico de intolerância a galactose não devem utilizar os comprimidos sublinguais. OBSERVAÇÕES Não deve ser usado por mais de 5 dias; Pode diminuir o efeito anti-hipertensivo; Pode aumentar o efeito hipoglicemiante da insulina; Pode causar sonolência e vertigem, cuidado ao dirigir e operar maquinários pesados após o seu uso; Seu uso em idosos não deve exceder 40 mg/dia; POSOLOGIA 3 a 5 dias ADULTO até 65 anos 10 mg – 6/6h – colocar 1 comprimido sob a língua e aguardar que dissolva; ADULTO até 50 Kg 20 mg/mL – 6/6 – tomar 10 gotas; PEDIÁTRICO acima de 2 anos 20 mg/mL – 8/8 – tomar até 10 gotas. APRESENTAÇÕES ADULTO - caixa TROMETAMOL CETOROLACO (TORAGESIC) 10 mg 10 ou 20 COMPRIMIDOS SUBLINGUAIS TROMETAMOL CETOROLACO (TORAGESIC) 20 mg/mL solução oral Frasco com 10 mL Cada gota corresponde a 1 mg de trometamol cetorolaco (EMS S/A) 16 ADULTO PEDIÁTRICO 17 1.5. Tramadol – Oral e Intravenoso/Intramuscular INDICAÇÕES Receita de controle especial (receita retida - fazer 2 vias) Alívio da dor de intensidade moderada a grave; Tem início de ação cerca de 1 hora após sua administração e dura de 4 a 8 horas; Não deve exceder 400 mg/dia. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes alérgicos a tramadol ou qualquer componente do medicamento; Pacientes até de 16 anos; Pacientes que fazem ou fizeram uso nos últimos 14 dias de antidepressivos (inibidores da MAO), opióides, portadores de epilepsia não controlada; Pacientes com histórico de abusos e dependências químicas; Ingerir bebidas alcoólicas; Seu uso juntamente com anticoagulantes pode aumentar o risco de sangramentos. OBSERVAÇÕES Pacientes idosos ou com disfunção renal ou hepática, deve ser administrado apenas uma vez; Não é recomendado durante a gravidez e amamentação, porém quando é usado em dose única, não há necessidade de interrupção. Pode apresentar redução de eficácia quando usado concomitantemente à eritromicina e cetoconazol; Seu uso pode ser prolongado e caso haja necessidade o médico deve ser consultado; Pode causar sonolência e perda de atenção, não dirigir ou operar máquinas pesadas. POSOLOGIA Até 2 dias ADULTO cápsulas 50 mg – 4/4h ou 6/6h – Tomar 1 cápsula; ADULTO comprimidos 100 mg – 6/6h – Tomar 1 comprimido; ADULTO solução injetável 50 mg/mL – 4/4h – Administrar 1 ampola por injeção lenta ou 1 mL/min em solução por gotejamento; ADULTO solução injetável 100 mg/2 mL – 6/6h – Administrar 1 ampola por injeção lenta ou 1 mL/min em solução por gotejamento; ADULTO solução oral 100 mg/mL – 4/4h – Tomar 20 gotas ADULTO solução oral 100 mg/mL – 6/6h – Tomar 40 gotas *Dose inicial: tomar 1 cápsula 1 hora antes da cirurgia. APRESENTAÇÕES ADULTO - caixa CLORIDRATO DE TRAMADOL (TRAMAL) 50 mg 10 CÁPSULAS CLORIDRATO DE TRAMADOL (TRAMADON) 100 mg 10 COMPRIMIDOS REVESTIDOS CLORIDRATO DE TRAMADOL 50 mg/mL solução injetável 6 ou 100 ampolas de 1 ou 2 mL CLORIDRATO DE TRAMADOL 100 mg/mL solução oral Frasco com 10 mL Cada mL corresponde a 40 gotas. Cada gota contem 2,5 mg de cloridrato de tramadol. (CRISTÁLIA PRODUTOS QUÍMICOS FARMACÊUTICOS LTDA) (EMS S/A) (HALEX ISTAR, 2014) 18 ADULTO 19 1.6. Tylex – Oral INDICAÇÕES Receita de controle especial (receita retida - fazer 2 vias) 7,5 mg: alívio da dor de intensidade leve; 30 mg: alívio da dor de intensidade moderada a intensa, como nas decorrentes de traumatismo (entorses, luxacões, contusões, distensões, fraturas), pós opertórios, pós extrações dentárias, neuralgia, lombalgia, dores de origem articular e condições similares. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes alérgicos a paracetamol, codeína ou qualquer componente do medicamento; Pacientes até de 12 anos; Pacientes até de 18 anos que foram submetidos à tonsilectomia e/ou adenoidectomia; Pacientes que metabolizam a CYP2D6 muito rápidamente, pois podem apresentar overdose/toxicidade aumentada, com sintomas de confusão ou respitação superficial; Pacientes que fazem ou fizeram uso nos últimos 14 dias de antidepressivos (inibidores da MAO); Concomitantemente a outros medicamentos contendo paracetamol; Pacientes com histórico de abusos e dependências químicas; Durante a gravidez e amamentação; Ingerir bebidas alcoólicas. OBSERVAÇÕES Pacientes idosos ou com disfunção renal ou hepática, deve ser administrado apenas uma vez; Seu uso pode ser prolongado e caso haja necessidade o médico deve ser consultado; Pode causar sonolência e perda de atenção, não dirigir ou operar máquinas pesadas. POSOLOGIA Até 3 dias ADULTO 7,5 mg – 4/4h – Tomar 1 comprimido; ADULTO 30 mg – 6/6h – Tomar 1 comprimido; * ADULTO dores intensas 30 mg – 6/6h – Tomar 2 comprimidos –não ultrapassar 240 mg/dia *Dose inicial: tomar 1 cápsula 1 hora antes da cirurgia. APRESENTAÇÕES PARACETAMOL 500 mg + FOSFATO DE CODEÍNA 7,5 mg 12 COMPRIMIDOS PARACETAMOL 500 mg + FOSFATO DE CODEÍNA 30 mg 12, 24 e 36 COMPRIMIDOS (JANSSEN-CILAG FARMACÊUTICA LTDA., 2012) 20 ADULTO 21 2. Ansiolíticos Os ansiolíticos são fármacos utilizados no tratamento de distúrbios causados pela ansiedade. Os benzodiazepínicos são os fármacos de primeira escolha para tratamento da ansiedade em termos gerais. Na clínica odontológica, os benzodiazepínicos (BDZ), também são os ansiolíticos mais empregados para se obter a sedação mínima por via oral, pela eficácia, boa margem de segurança clínica e facilidade posológica. Os benzodiazepínicos se ligam a receptores específicos e inibem a atividade neuronal mediada pelo ácido amino-butírico – GABA (substância sintetizada no SNC). Como identificar um quadro de ansiedade na clínica odontológica? O quadro de ansiedade pode ser identificado pela inquietude do paciente e pela avaliação ou reconhecimento de alguns sinais físicos, como dilatação das pupilas, palidez da pele, transpiração excessiva, aumento da frequência respiratória, palpitação cardíaca, sensação de formigamento ou tremores das extremidades, entre outros. (ANDRADE, 2014) 22 2.1. Lorazepam – Oral INDICAÇÕES Receituário azul tipo B; Medicação pré-operatória, tomada na noite anterior e/ou uma a duas horas antes do procedimento cirúrgico; Controle dos distúrbios de ansiedade ou para alívio, a curto prazo, dos sintomas de ansiedade associada com sintomas depressivos; Tratamento de ansiedade em estados psicóticos e depressão intensa, quando estiver indicada terapia adjuvante. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes alérgicos a benzodiazepínicos, Ácido acetilsalicílico ou qualquer componente do fórmula; Menores de 12 anos de idade; Gestantes e Lactantes (classificados na categodia D de risco de gravidez) OBSERVAÇÕES Causa efeitos depressores do sistema nervoso central (SNC), incluindo depressão respiratória, quando coadministrados a outros depressores do SNC, como: o Opióides, álcool, barbitúricos, antipiscóticos, sedativos/hipnóticos, ansiolíticos, antidepressivos, analgécos narcóticos, anti-histamínicos sedativos, anticonvulsionantes e anestésicos; Pode causar sedação intesa, salivação excessiva e ataxia se administrada com clozapina; Pode causar sonolência e perda de atenção, não dirigir ou operar máquinas pesadas. Pode causar dependência física e psicológica. POSOLOGIA Apenas pré-operatório ADULTO 2 mg – Tomar 1 ou 2 comprimidos na noite anterior à cirurgia e/ou uma ou duas horas antes do procedimento cirúrgico; APRESENTAÇÕES LORAZEPAM 1 ou 2 mg 20, 30 ou 500 comprimidos (WYETH/PFIZER) 23 ADULTO 24 2.2. Rivotril – Oral INDICAÇÕES Receituário azul tipo B; Medicação pré-operatória, tomada na noite anterior e/ou uma a duas horas antes do procedimento cirúrgico ; Controle de transtornos de ansiedade (fobias), transtornos de humor (bipolaridade e depressão), síndromes psicóticas (inquietação extrema, síndrome das pernas inquietas) vertígens e distúrbios do equilíbrio; Na pediatria é indicado para tratamentos de crises epiláticas e espasmos. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes alérgicos a benzodiazepínicos ou qualquer componente do fórmula; Misturar com bebidas alcoólicas (potencializa o efeito); Gestantes e Lactantes (atravessa a barreira placentária); Paciente com insuficiencia respiratória grave ou comprometimento do fígado grave; Pacientes com histórico médico de apnéia do sono; Pacientes com glaucoma agudo de ângulo fechado. OBSERVAÇÕES Causa efeitos depressores do sistema nervoso central (SNC), incluindo depressão respiratória, quando coadministrados a outros depressores do SNC, como: o Opióides, álcool, barbitúricos, antipiscóticos, sedativos/hipnóticos, ansiolíticos, antidepressivos, analgécos narcóticos, anti-histamínicos sedativos, anticonvulsionantes e anestésicos; Demora de 1 a 4 horas para fazer efeito; Demora de 4 a 10 dias para ser eliminado pela urina (70%) e pelas fezes (30%); Pode causar sonolência e perda de atenção, não dirigir ou operar máquinas pesadas; Pode causar dependência física e psicológica (com sintomas de abstinência tais como: tremor, agitação, insônia, sudorese, espasmos musculares, alteração na percepção, delirium e convulsões) e deve ser retirado de forma gradual ao paciente. POSOLOGIA Apenas pré-operatório ADULTO 0,5 mg – Tomar 1 comprimido duas horas antes do procedimento cirúrgico; APRESENTAÇÕES CLONAZEPAM 0,5 ou 2 mg 20 ou 30 COMPRIMIDOS CLONAZEPAM 2,5 mg/mL solução oral Frasco com 20 mL (PRODUTOS ROCHE QUÍMICOS E FARMACÊUTICOS S.A., 2017) 25 ADULTO 26 3. Antibacterianos Os antibióticos são substâncias químicas, obtidas de microrganismos vivos ou de processos semissintéticos, que têm a propriedade de inibir o crescimento de microrganismos patogênicos ou destruí-los. Os antibióticos podem ser classificados com base em diferentes critérios, sendo aqui abordados os de maior importância clínica: ação biológica (bactericidas e bacteriostáticos), espectro de ação (tipos de bactérias: gram positivas, gram negativas, bactérias anaeróbias e espiroquetas) e mecanismo de ação (modo de atuação). (ANDRADE, 2014) 27 3.1. Amoxicilina – Oral INDICAÇÕES Antibiótico de 1ª escolha em infecções dentárias por anaeróbios; Infecções bacterianas orofaciais do trato respiratório; Terapia combianda para infecção pela bactéria H. pylori; CONTRAINDICAÇÕES Pacientes alérgicos a penicilinas ou cefalosporinas; Pacientes com superinfecção; Pacientes com Fenilcetonúria. OBSERVAÇÕES Uso adulto em forma de cápsulas ou comprimidos e pediátrico em suspensão oral; Meia vida de eliminação de aproximadamente uma hora; Acima de 40 Kg se aplica dose de adulto. POSOLOGIA 7 dias ADULTO 500 mg – 8/8h ADULTO 875 mg – 12/12h PEDIÁTRICO 50 mg/ Kg/dia – 8/8h APRESENTAÇÕES ADULTO - caixa AMOXICILINA 500 mg 15, 21 ou 30 CÁPSULAS AMOXICILINA 875 mg 14 ou 20 COMPRIMIDOS PEDIÁTRICO - frasco AMOXICILINA 250 mg/5 mL SUSPENSÃO ORAL 150 mL PEDIATRIA Peso da criança em Kg Dose diária Dose 8/8h Frascos 10 Kg 10 mL 3,3 mL 1 fracos 15 Kg 15 mL 5 mL 1 frasco 20 Kg 20 mL 6,6 mL 1 frasco 30 Kg 30 mL 10 mL 2 frascos Acima de 45 Kg Dose igual de adultos Dose igual de adultos Cápsulas ou Comprimidos FÓRMULA 50 mg/Kg/dia CÁLCULO para 15 Kg (ANVISA, 2020) (EMS S/A, 2020) 50 mg x 15 Kg 750 mg/dia 250 mg ----- 5 mL 750 mg ----- X X = 15 mL POR DIA (são 3 doses diárias) 15 mL / 3 5 mL 8/8h 15 mL x 7 dias 105 mL TOTAL DO TRATAMENTO 28 ADULTO 500 mg ADULTO 875 mg 29 PEDIÁTRICO 30 3.2. Amoxicilina com Clavulanato – Oral INDICAÇÕES Infecções do trato respiratório superior, como sinusite, otite média e amigdalite; Infecções do trato respiratório inferior, como bronquite crônica ou broncopneumonia; Infecções urinárias especialmente cistite. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes alérgicos a penicilinas ou cefalosporinas; Pacientes com disfunção do fígado ou icterícia; Grávidas sem orientação médica; Deve-se dar atenção à possível sensibilidade cruzada com outros antibióticos betalactâmicos como as cefalosporinas. OBSERVAÇÕES Uso adulto em comprimidos e pediátrico em suspensão oral; Pode ser ingerido no período de amamentação; Acima de 12 anos e 40 Kg, administrar dose adulto. POSOLOGIA Administrar no início da refeição – 7 dias ADULTO 875 mg + 125 mg – 8/8h ou 12/12h PEDIÁTRICO 30 mg/Kg/dia – 8/8h PEDIÁTRICO INFECÇÕES GRAVES 30 mg/ Kg/dia – 6/6h PEDIÁTRICO DE 0 A 3 MESES 30 mg/ Kg/dia – 12/12h TABELA SUSPENSÃO ORAL Idade Dose diária Frascos Abaixo de 1 ano 2,5 mL – 8/8h 125 mg + 31,25 mg/5 mL 1 a 6 anos(10 a 18 Kg) 5 mL 125 mg + 31,25 mg/5mL 6 a 12 anos(18 a 40 Kg) 5 mL 250 mg + 62,50 mg/5 mL Acima de 40 Kg 10 mL 250 mg + 62,50 mg/5 mL FÓRMULA 30 mg/ Kg/dia CÁLCULO para 30 Kg (EMS S/A, 2020) (EMS S/A, 2016) APRESENTAÇÕES ADULTO - caixa AMOXICILINA + CLAVULANATO DE POTÁSSIO 875 mg + 125 mg 10, 12, 14, 20, 30, 60 COMPRIMIDOS PEDIÁTRICO – frasco AMOXICILINA + CLAVULANATO DE POTÁSSIO 125 mg + 31,25 mg/5 mL SUSPENSÃO ORAL 100 mL AMOXICILINA + CLAVULANATO DE POTÁSSIO 250 mg + 62,50 mg/5 mL SUSPENSÃO ORAL 100 mL 30 mg x 30 Kg 900 mg/dia 250 mg ----- 5 mL 900 mg ----- X X = 18 mL POR DIA (são 3 doses diárias) 18 mL / 3 6 mL 8/8h 18 mL x 7 dias 126 mL TOTAL DO TRATAMENTO 31 ADULTO PEDIÁTRICO 32 3.3. Azitromicina – Oral INDICAÇÕES Pacientes alérgicos a penicilinas; Eficaz em infecções por anaeróbios; Não é o antibiótico de 1ª escolha em infecções dentárias por anaeróbios. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes com alergia a qualquer dos componentes do medicamento. OBSERVAÇÕES Acima de 45 Kg se aplica dose de adulto. POSOLOGIA Durante 3 dias* ADULTO 500 mg – 24/24h PEDIÁTRICO 10 mg/Kg/dia – 24/24h *Em caso de infecção persistente – 5 dias PEDIÁTRICO – vide tabela APRESENTAÇÕES ADULTO - caixa AZITROMICINA 500 mg 3 OU 5 COMPRIMIDOS AZITROMICINA 1000 mg 1 COMPRIMIDO PEDIÁTRICO - frasco AZITROMICINA 200 mg/5 mL SUSPENSAO ORAL 600 mg, 900 mg e 1500 mg FRASCOS Volume após reconstituição para 600 mg 15 mL Volume após reconstituição para 900 mg 22,5 mL Volume após reconstituição para 1500 mg37,5 mL TABELA Peso da criança em Kg Regime de 3 dias Regime de 5 dias com doses únicas Frascos 15 Kg 10 mg -3,75 mL dose única diária 3,75 mL 600 mg 15 – 25 Kg 200 mg – 5 mL - dose única diária 5 mL - no 10 dia 2,5 mL – durante 4 dias 600 mg 26 – 35 Kg 300 mg – 7,5 mL - dose única diária 7,5 mL- no 10 dia 3,75 mL – durante 4 dias 900 mg 36 – 45 Kg 400 mg – 10 mL – dose única diária 10 mL no 10 dia 5 mL – durante 4 dias 900 mg Acima de 45 Kg Dose igual de adultos Dose igual de adultos 1500 mg (1 frasco de 900 mg + 1 frasco de 600 mg FÓRMULA 10 mg/Kg/dia CÁLCULO PARA 15 Kg (SANDOZ DO BRASIL INDÚSTRIA FARMACÊUTICA LTDA, 2019) 10 mg x 15 Kg 150 mg/dia 200 mg ----- 5 mL 150 mg ----- X X = 3,75 mL POR DIA 3,75 mL x 3 11,25 mL TOTAL DO TRATAMENTO 33 ADULTO PEDIÁTRICO 34 3.4. Cefalexina – Oral INDICAÇÕES Infecções ósseas, tecidos moles, pele, trato respiratório, otite média, do trato genitourinário e dentárias; Complicações vascularesavançadas por ácido hialurônico. CONTA-INDICAÇÕES Pacientes com hipersensibilidade a um dos componentes da fórmula e alérgicos às cefalosporinas; Mulheres grávidas sem orientação médica, por estar na categoria B de risco na gravidez. OBSERVAÇÕES Não usar em conjunto a multivitamínicos, principalmente os que contém zinco, por diminuir a ação da cefalexina; Pacientes alérgicos à penilicina correm risco de reações adversas. POSOLOGIA 7 a 10 dias ADULTOS 500 mg – 12/12h; Complicações por ácido hialurônico 500 mg – 6/6h – 7 dias; PEDIÁTRICO até 30 Kg ou abaixo de 12 anos 1 ml/Kg/dia ou peso em Kg dividido 4 = mL – 6/6h; PEDIÁTRICO acima de 30 Kg ou 12 anos 250 a 500 mg – 6/6h. FÓRMULA PEDIATRIA 1 mL/Kg/dia CÁLCULO para 12 Kg (SPINA, 2019) (BARBOSA, SILVA, et al., 2021) 1 mL x 12 Kg 12 mL/dia 12 mL ----- 24 h X mL ----- 6/6h X = 3 mL 6/6 h 12 mL x 7 dias 84 mL TOTAL DO TRATAMENTO 1 frasco de 100 mL. APRESENTAÇÕES ADULTO - caixa CEFALEXINA comprimido revestido 500 mg 8, 10, 14, 30, 40 e 60 comprimidos revestidos; CEFALEXINA comprimido revestido 1 g 8, 10, 14, 30, 40 e 60 comprimidos revestidos. PEDIÁTRICO – frasco CEFALEXINA Solução oral 250 mg/5 mL 1 frasco-com 100mL. 35 ADULTO PEDIÁTRICO 36 3.5. Ceftriaxona – Injetável INDICAÇÕES Infecções ósseas, articulares, tecidos moles, pele e feridas; Pacientes imunocomprometidos; Profilaxia perioperatória de infecções; Sepses, meningites e peneumonias. CONTA-INDICAÇÕES Pacientes com hipersensibilidade a um dos componentes da fórmula; Neonatos prematuros e recém nascidos com hiperbilirrubinemia; Não deve ser associada com soluções intravenosas contendo cálcio; Em associação a antiagregantes plaquetários, anticoagulantes, heparina e agentes trombolíticos. OBSERVAÇÕES Acima de 12 anos, usar a dose de adulto. POSOLOGIA 7 dias ADULTOS E CRIANÇAS ACIMA DE 12 ANOS 1 a 2g – 24/24h RECÉM NASCIDOS (ATÉ 14 DIAS) 20 a 50 mg/Kg/dia – 24/24h – Não exceder 50 mg/ Kg; CRIANÇAS DE 15 DIAS A 12 ANOS 20 a 80 mg/Kg/dia – 24/24h. FÓRMULA PEDIATRIA 20 a 80 mg/Kg/dia CÁLCULO para 30 Kg (ANVISA, 2018) (EUROFARMA, 2019) 30 mg x 30 Kg 900 mg/dia 250 mg ----- 2 mL 900 mg ----- X X = 7,2 mL POR DIA 7,2 mL x 7 dias 50 mL TOTAL DO TRATAMENTO 7 ampolas de 250 mg/2 mL APRESENTAÇÕES INTRAVENOSA Reconstituição com água destilada para injeções CEFTRIAXONA PÓ PARA SOLUÇÃO INJETÁVEL IV 500 mg 1 ou 50 frascos-ampola + 1 ou 50 ampolas diluentes com 5 mL; CEFTRIAXONA PÓ PARA SOLUÇÃO INJETÁVEL IV 1g 1 ou 50 frascos-ampola + 1 ou 50 ampolas diluentes com 10 mL. INTRAMUSCULAR Reconstituição com Lidocaína1% CEFTRIAXONA PÓ PARA SOLUÇÃO INJETÁVEL IM 250 mg 1 frasco-ampola + 1 ampola de diluente de 2 mL; CEFTRIAXONA PÓ PARA SOLUÇÃO INJETÁVEL IM 500 mg 1 frasco-ampola + 1 ampola de diluente de 2 mL; CEFTRIAXONA PÓ PARA SOLUCÃO INJETÁVEL IM 1g 1 frascos-ampola + 1 ampola diluente de 3,5 mL. 37 INTRAVENOSO INTRAMUSCULAR 38 3.6. Ciprofloxacino – Oral INDICAÇÕES Pacientes alérgicos a penicilinas; Eficaz em infecções das vias respiratórias; Infecções sistêmicas graves: sepeticemias e bacteremias; Eficaz em infecções dentárias por bactérias anaeróbias; Usado em monoterapia ou em combinação. CONTRAINDICAÇÕES Crianças e adolescentes em fase de crescimento; Grávidas e lactantes; Alérgicos ao ciprofloxacino e a algum componente de sua fórmula. OBSERVAÇÃO Eficaz em pacientes com sistema imunológico comprometido e fazendo uso de imunossupressores. POSOLOGIA 7 a 10 dias Dose inicial 01 comprimido 1h antes da cirurgia INFECÇÃO LEVE A MODERADA 500 mg 24/24h – por 10 dias; INFECÇÕES GRAVES 500 mg 12/12h – por 10 dias; PERIODONTITE medicação associado com METRONIDAZOL (CIPROFLOXACINO 500 mg + METRONIDAZOL 500 mg – 12/12h – por 8 dias); *Pacientes com disfunção hepática: dose máxima diária de 1000 mg APRESENTAÇÕES CIPROFLOXACINO 250 mg 6,10, 14 ou 50 COMPRIMIDOS CIPROFLOXACINO 500 mg 6,10, 14 ou 50 COMPRIMIDOS CIPROFLOXACINO 1000 mg 6,10, 14 ou 50 COMPRIMIDOS (ACHÉ LABORATÓRIOS FARMACÊUTICOS S/A, 2020) 39 ADULTO 40 3.7. Clindamicina – Oral INDICAÇÕES Antibiótico de 2ª escolha para pacientes alérgicos a penicilinas; Infecções das vias respiratórias superiores, incluindo amigdalite, faringite, sinusite e otite média; Infecções dentárias; Abcessos periodontais; Periodontites; Gengivites; Abcessos periapicais. CONTRAINDICAÇÕES Crianças e adolescentes em fase de crescimento; Não pode ser administrado juntamente com eritromicina; Pacientes com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula. POSOLOGIA 10 dias INFECÇÕES GRAVES 300 mg – 6/6h INFECÇÕES MODERADAS 300 mg – 8/8h INFECÇÕES LEVES 300 mg – 12/12h APRESENTAÇÕES CLORIDRATO DE CLINDAMICINA 300 mg 16 CÁPSULAS (ANVISA, 2019) CLS DOCS 41 ADULTO 6/6h ADULTO 8/8h 42 ADULTO 12/12h 43 3.8. Clindamicina – IntraVenoso INDICAÇÕES Antibiótico de 2ª escolha parapacientes alérgicos a penicilinas; Infecções do trato respiratório; Infecções de tecidos moles; Abcessos periodontais; Gengivite e periodontite; Abcessos periapicais. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes portadores de insuficiência hepática e renal graves; Pacientes com problemas estomacais; Crianças abaixo de um mês; Não pode ser administrado juntamente com eritromicina; Pacientes com hipersensibilidade à Lincomicina ou qualquer um dos componentes da fórmula. POSOLOGIA 7 dias ADULTO Infecções graves 2400 –2700 mg/dia – 6/6h, 8/8h, 12/12h; ADULTO Infecções moderadas 1200 – 1800 mg/dia – 6/6h, 8/8h PEDIÁTRICO de 20 a 40 mg/Kg/dia – 6/6h, 8/8h *A ampola deve ser descartada após o primeiro uso, mesmo que ainda possua medicamento. TABELA CÁLCULO para 2400 mg – 6/6h FÓRMULA PEDIÁTRICO 20 - 40 mg/ Kg/dia CÁLCULO para 25 Kg APRESENTAÇÕES FOSFATO DE CLINDAMICINA 150 mg/mL ampolas com 2, 4 ou 6 mL Caixas com 1, 10, 20, 50 ou 100 ampolas (EMS S/A, 2013) (EMS S/A, 2019) Dose total diária 2 doses 3 doses 4 doses 1200 mg 4 mL 2,6 mL 2 mL 1800 mg 6 mL 4 mL 3 mL 2400 mg 8 mL 5,33 mL 4 mL 2700 mg 9 mL 6 mL 4,5 mL 150 mg ----- 1 mL 2400 mg ----- X X = 16 mL POR DIA (são 4 doses diárias) 16 mL / 4 4 mL POR DOSE 28 ampolas de 4 mL 150 mg/ mL* 30 mg x 25 Kg 750 mg/dia 150 mg ----- 1 mL 750 mg ----- X X = 5 mL POR DIA (são 4 doses diárias) 5 mL / 4 1,25 mL POR DOSE 28 ampolas de 2 mL 150 mg/mL* 44 ADULTO PEDIÁTRICO 45 3.9. Eritromicina – Oral INDICAÇÕES Antibiótico de 3ª escolha para pacientes alérgicos a penicilinas; Infecções das vias respiratórias superiores (otite média, faringite) e inferiores (pneumonia) de a moderada gravidade; Infecções da pele e tecido celular subcutâneo de leve a moderada gravidade; Amebíase intestinal provocada por Entamoeba histolytica; Profilaxia da coqueluche; Tratamento da sífilis primária em pacientes alérgicos à penicilina. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes portadores de insuficiência hepática grave; Pacientes com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula. POSOLOGIA 7 a 10 dias ADULTO 250 mg – 6/6h ADULTO 500 mg – 6/6h PEDIÁTRICO de 30 a 50 mg/ Kg/dia – 6/6h PEDIATRIA Peso da criança em Kg Dose total diária Frasco Até 10 Kg 250 mg 125 mg/5 mL 11 - 18 Kg 375 mg 125 mg/5 mL 19 - 25 Kg 500 mg 250 mg/5 mL 26 - 36 Kg 750 mg 250 mg/5 mL Acima de 36 Kg 1000 mg Dose igual de adultos Comprimido 250 mg FÓRMULA 30 - 50 mg/Kg/dia CÁLCULO para 19 Kg APRESENTAÇÕES ADULTO - caixa ESTOLATO DE ERITROMICINA 250 mg 12 COMPRIMIDOS ESTOLATO DE ERITROMICINA 500 mg 12 COMPRIMIDOS PEDIÁTRICO - frasco ESTOLATO DE ERITROMICINA 125 mg/5 mL frasco com 60 mL ESTOLATO DE ERITROMICINA 250 mg/5 mL frasco com 60 mL (ANVISA, 2020) (HIPOLABOR, 2011) (NEO QUIMICA, 2014) Dose total diária de acordo com tabela 19 Kg 500 mg/dia 250 mg ----- 5 mL 500 mg ----- X 10 = mL POR DIA (são 4 doses diárias) 10 mL / 4 2,5 mL POR DOSE 10 mL x 10 dias 100 mL 2 frascos de 60 mL – 250 mg/5 mL 46 ADULTO PEDIÁTRICO 47 3.10. Levofloxacino – Oral INDICAÇÕES Pacientes alérgicos a penicilinas; Infecções do trato respiratório superior e inferior, incluindo sinusite, exarcebações agudas de bronquite crônica e pneumonias; Infecções da pele e tecido celular subcutâneo complicadas e não complicadas, tais como impetigo, abcessos, furunculose, celulite e erisipela; Osteomielite; Tratamento de infecções causadas por por bactérias Aeróbios Gram-positivos e Gram-negativos. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes portadores de insuficiência hepática grave; Crianças e adolescentes em fase de crescimento; Pacientes com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula. POSOLOGIA 3 a 14 dias ADULTO 250 mg – 24/24h ADULTO 500 mg – 24/24h ADULTO 750 mg – 24/24h *A quantidade de dias para tratamento varia de acordo com gravidade e complicação da infecção. APRESENTAÇÕES - caixa LEVOFLOXACINO 250 mg 3 ou 7 COMPRIMIDOS REVESTIDOS LEVOFLOXACINO 500 mg 3, 7, 10, 20, 30 ou 60 COMPRIMIDOS REVESTIDOS LEVOFLOXACINO 750 mg 5 ou 7 COMPRIMIDOS REVESTIDOS (APSEN FARMACÊUTICA S.A., 2019) (EMS S/A) 48 ADULTO 49 3.11. Metronidazol – Oral INDICAÇÕES Infecções por bactérias anaeróbias; Infecções pós-cirúrgicas; Giardíase e amebíase. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes alérgicos aos componentes da fórmula; Pacientes abaixo de 12 anos; Ingestão de bebidas alcoólicas ou medicamentos que contenham álcool durante e no mínimo 1 dia após o fim; Avaliar cuidadosamente o uso em grávidas, por atravessar a placenta. OBSERVAÇÕES O medicamento diminui a salivação, contribuindo para o aumento de cáries, candidíase oral e doenças periodontais. POSOLOGIA 8 dias ou a critério médico ADULTO e acima de 12 anos 250 mg – 8/8h ADULTO e acima de 12 anos 400 mg – 8/8h APRESENTAÇÕES ADULTO - caixa METRONIDAZOL 250 mg 20 COMPRIMIDOS METRONIDAZOL 400 mg 24 COMPRIMIDOS (SANOFI-AVENTIS FARMACÊUTICA LTDA, 2020) 50 ADULTO 51 3.12. Metronidazol – IntraVenoso INDICAÇÕES Profilaxia e tratamento de infecções por bactérias anaeróbias; Infecções, por anaeróbios em pós-cirúrgicos; Casos em que a via oral é contra-indicada; Pode ser administrado em isolado ou concomitantemente (mas separadamente) a outros agentes antibacterianos. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes alérgicos a qualquer componente do produto; OBSERVAÇÕES O medicamento diminui a salivação, contribuindo para o aumento de cáries, candidíase oral e doenças periodontais; Após aberta a bolsa deve ser utilizada imediatamente. POSOLOGIA 7 dias Perfusão à razão de 5 mL por minuto. ADULTO 500 mg/100 mL – 8/8h ADULTO 1500 mg/300 mL – 24/24h PEDIÁTRICO 7,5 mg/1,5 mL/Kg – 8/8h PEDIÁTRICO 22,5 mg/4,5 mL/Kg – 24/24h PEDIATRIA FÓRMULA 7,5 mg/1,5 mL/Kg-8/8h CÁLCULO para 25 Kg Tempo de infusão APRESENTAÇÕES FLAGYL 500 mg 1 bolsa plástica de 100 mL de solução a 0,5% (SANOFI, 2020) (SANOFI-AVENTIS FARMACÊUTICA LTDA. , 2020) 5 mL / min 5 mL ----- min 37,5 mL ----- X X = 22.5 min DE 8/8h 7,5 mg x 25 Kg 187,5 mg-8/8h 5 mg -----1 mL 187,5 mg ----- X X = 37,5 mL DE 8/8H 37,5 mL x 3 112,5 mL POR DIA 3 bolsas por dia x 7 dias 21 BOLSAS DE 500 mg/100 mL 52 ADULTO PEDIÁTRICO 53 3.13. Penicilina G – Benzatina – IntraMuscular INDICAÇÕES Tratamento das infecções por microorganismos sensíveis à penicilina; Eficaz para tratamento da Angina de Ludwig; Sífilis; Profilaxia de glomerulonefrite aguda e doença reumática; Profilaxia de recorrências da febre reumática. CONTRA INDICAÇÕES Hipersensibilidade a penicilinas e cefalosporinas; Não injetar: intravenoso (risco de embolia e reações tóxicas); intra arterial (risco de gangrena da extremidade ou órgão), subcutânea ou na camada de gordura (pode causar dor enduração). OBSERVAÇÕES Intramuscular profunda LENTA; Colocar gelo no local da injeção; Injetar no quadrante superior lateral da nádega; Crianças e lactantes: parte lateral da coxa. POSOLOGIA Dose Única ADULTO 1.200.000 UI PEDIÁTRICO Até 27 Kg - 300.000 a 600.000 UI PEDIÁTRICO Acima 27 Kg - 900.000 UI TABELA Paciente Infecções do trato respiratório Sífilis Primária Secundária e Latente Frascos - Ampolas Criança Até 27 Kg Injeção única 300.000 UI a 600.000 UI - 600.000 UI Criança Acima de 27 Kg Injeção única de 900.000 UI - 600.000 UI Adulto Injeção única de 1.200.000 UI Injeção única de 2.400.000 UI 1.200.000 UI (BILLI FARMACÊUTICA LTDA., 2014) (EMS S.A., 2019) APRESENTAÇÕES ADULTO – caixa Para injeção de 5 mL PENICILINA G-BENZATINA 1.200.000 UI 1 ou 50 FRASCOS-AMPOLA 4mL PEDIÁTRICO – frasco PENICILINA G-BENZATINA 300.000 UI 1 ou 50FRASCOS-AMPOLA 1 mL PENICILINA G-BENZATINA 600.000 UI 1 ou 50 FRASCOS-AMPOLA2 mL 54 ADULTO PEDIÁTRICO 55 3.14. Fluxograma (LOCKHART, AMINOSHARIAE, et al., 2019) (FERREIRA e GERCKEN, 2020) 56 4. Antifúngicos Medicamentos antimicóticos, também conhecidos como antifúngicos, são utilizados no tratamento de infecções por fungos. Os antifúngicos são divididos em diferentes classes farmacêuticas e são encontrados em variadas formas, como cremes, comprimidos, esmaltes, sprays líquidos e aerossóis. A abordagem medicamentosa das infecções fúngicas inclui agentes tópicos e sistêmicos, usados profilática (em pacientes imunodeprimidos) e terapeuticamente. Em infecções localizadas, os agentes tópicos são preferidos. Um exemplo disso é a candidíase oral, especialmente nas formas pseudomembranosa e eritematosa. Em infecções generalizadas e mais graves, usam-se agentes sistêmicos. (BLOG, 2021) 57 4.1. Daktarin Gel Oral – Tópico INDICAÇÕES Tratamento terapêutico e profilático da candidíase da cavidade bucofaríngea. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes alérgicos ao miconazol ou qualquer componente do fórmula; Bebês menores de 6 meses ou com reflexo de deglutição que ainda não esteja suficientemente desenvolvido, devido ao risco do bloqueio da repiração (sufocamento); Paciente com disfunção hepática. OBSERVAÇÕES Não deve ser usado em concomitância com: Triazolam e Midazolam Oral (tranquilizantes), Varfarina (anticoagulante), substâncias que prolongam o intervalo QT (diminuição da frequência cardíaca – astemizol, bepridil, cisaprida, dofetilida, halofantrina, mizolastina, pimozida, quinidina, sertindol e terfenadina), Alcalóides do Ergot (enxaqueca), Sinvastatina e Lovastatina (controle de colesterol); Aplicar em bebês pequenas porções de cada vez com cotonete, sobre as áreas afetadas evitando a provocação de sufocamento; Nunca aplique o gel na mama como forma de dá-lo ao bebê durante a amamentação; Nunca aplicar grande quantidade do gel de uma só vez na parte posterior do palato, próximo à garganta. POSOLOGIA Tratamento por pelo menos 1 semana após o desaparecimento dos sintomas ADULTO e acima de 2 anos 20 mg/g – 6/6h – Aplicar ½ de colher de chá (2,5 mL) nas áreas afetadas; * PEDIÁTRICO de 6 a 24 meses 20 mg/g – 6/6h – Aplicar ¼ de colher de chá (1,25 mL), divididas em pequenas porções nas áreas afetadas; * *O gel não deve ser deglutido imediatamente, mas mantido na boca o maior tempo possível. APRESENTAÇÕES MICONAZOL 20 mg/g gel oral Bisnaga de 40g (JANSSEN-CILAG FARMACÊUTICA LTDA, 2020) 58 ADULTO PEDIÁTRICO 59 4.2. Fluconazol – Oral INDICAÇÕES Qualquer infecção por fungos do gênero Cândida, candidíase oral (sapinho), candidíase vaginal;. Dermatomicoses: infecções fúngicas que atacam unhas, pele e cabelos (micoses), frieiras; Prevenção de recidiva de candidíase orofaríngea em pacientes com HIV; Suspensão oral: uso pediátrico; Comprimido: uso acima de 18 anos. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes alérgicos ao miconazol ou qualquer componente do fórmula; Durante a gravidez, amamentação ou pacientes que tenham risco de estarem grávidas; A coadministração com outros fármacos como eritromicina (risco de cardiotoxidade), cisaparida, astemizol, pimozida e quinidina. OBSERVAÇÕES Pacientes com HIV têm maior predisposição a apresentarem rash, caso ocorra, supender o uso; Pacientes com disfunções hepáticas, renais e cardíacas devem consultar médico antes; POSOLOGIA 7 a 14 dias ADULTO candidíase de mucosa 150 mg – 24/24h, durante 2, 4 ou 6 semanas PEDIÁTRICO candidíase de mucosa 3 mg/Kg/dia – 24/24h – uma dose de ataque de 6 mg/ Kg pode ser utilizada no primeiro dia PEDIÁTRICO de 2 a 4 semanas 3 mg/Kg/dia – 48/48h PEDIÁTRICO até 2 semanas 3 mg/Kg/dia – 72/72h PEDIATRIA FÓRMULA 3 mg/Kg/dia CÁLCULO para 20 Kg APRESENTAÇÕES ADULTO - caixa FLUCONAZOL 100 mg 8 ou 100 CÁPSULAS FLUCONAZOL 150 mg 1 ou 2 CÁPSULAS PEDRIÁTRICO - frasco FLUCONAZOL 50 mg/5 mL pó para suspensão oral frasco com 7 doses (350 mg) 35 mL FLUCONAZOL 200 mg/5 mL pó para suspensão oral frasco com 7 doses de fluconazol (1400 mg) 35 mL (BULASMED, 2014) 3 mg x 20 Kg 60 mg/dia 50 mg ----- 5 mL 60 mg ----- X X = 6 mL POR DIA 6 mL x 14 84 mL TOTAL 85 mL / 35 mL 3 FRASCOS 35 mL 60 ADULTO PEDIÁTRICO 61 4.3. Nistatina – Oral INDICAÇÕES Tratamento de infecções por Cândida albicans na cavidade oral e trato digestivo superior. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes alérgicos a qualquer componente da fórmula; Tratamento de infecções sistêmicas. OBSERVAÇÕES A solução deve ser bochechada e mantida por pelo menos 3 minutos e em seguida engolida; Doses acimas de 5.000.000UI podem causar náuseas e distúbios gastrintestinais; Em lactentes e crianças menores, colocar metade da dose em cada lado da boca; Caso ocorra reação alérgica, descontinuar o tratamento. POSOLOGIA Pelo menos 48 horas após o desaparecimento dos sintomas AGITAR ANTES DE USAR ADULTO E PEDIÁTRICO 100.000UI/mL – 6/6h – 1 a 6 mL LACTENTES 100.000UI/mL – 6/6h – 1 mL PREMATUROS E CRIANÇAS DE BAIXO PESO 100.000UI/mL – 6/6h – 1 a 2 mL APRESENTAÇÕES NISTATINA 100.000UI frascos com 40 mL ou 50 mL, com conta gotas. (EMS S/A) 62 ADULTO 63 5. Antivirais Um antiviral é uma classe de medicamentos usados especificamente para tratar infecções virais. Atuam em eventos específicos da replicação viral, inibição da síntese de ácidos nucleicos ou proteínas do vírus, dado que utilizam a maquinaria celular para sua reprodução. Os fármacos antivirais atuam interrompendo o processo infeccioso. Dependendo do vírus e do medicamento, o processo de bloqueio pode ocorrer em muitos locais diferentes. Um medicamento impede o vírus de fundir-se com a célula saudável bloqueando um receptor que ajuda o vírus a aderir à célula. Ao impedir esta adesão, os vírus não conseguem entrar na célula ou infectá-la. (MANUAL, 2021) 64 5.1. Aciclovir – Tópico INDICAÇÕES Tratamento de infecções na pele causadas pelo vírus Herpes simplex, incluindo herpes genital e labial, seja o primeiro episódio ou episódios recorrentes. CONTRAINDICAÇÕES Pacientes alérgicos a qualquer componente do produto; Não há contraindicação relativa à faixa etária. OBSERVAÇÕES O tratamento deve continuar com pelo menos 4 dias para a herpes labial. Se não ocorrer cicatrização, o tratamento deverá ser prolongado por mais 5 dias. Se as lesões permanecerem por mais de 10 dias, o paciente deve consultar seu médico; Deve ser usado apenas para uso tópico; Não deve ser ingerido; As mãos devem ser lavadas antes e depois de usar o creme; Evite esfregar a lesão ou tocá-la com a toalha, para evitar o agravamento ou transferência da infecção para outra região. POSOLOGIA 4 a 9 dias ADULTO E PEDIÁTRICO 50 mg/g – 4/4h – Aplicar o creme na região afetada 5 vezes ao dia, pulando a aplicação no período noturno e prolongar o tratamento por 4 dias. * *Se não ocorrer a cicatrização, o tratamento deverá ser prolongado por mais cinco dias. APRESENTAÇÕES Aciclovir 50 mg/g creme dermatológico bisnaga de 10g (MEDLEY, 2020) 65 ADULTO 66 5.2. Aciclovir – Oral INDICAÇÕES Tratamento de infecções pelo vírus Herpes simplex na pele e nas mucosas, incluindo herpes genial inicial e recorrente; Supressão (prevenção de recidivas) de infecções recorrentes por Herpes simplex em pacientes imunocompetentes e na profilaxia de infecções em pacientes imunocomprometidos; Tratamento de infecções de Herpes zoster; Tratamentos de pacientes seriamente