Tabela resumo - Sindrome Nefrotica

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SÍNDROME NEFRÓTICA = 
Proteinúria + Edema + Hiperlipidemia + Hipoalbuminemia
• A definição de síndrome nefrótica é a proteinúria > 3,5g/24h 
ou >50mg/kg/dia (crianças) ou 40mg/m2/h ou relação 
proteína/creatinina > 2mg/mg,
• Clínica clássica: Urina espumosa + edema
• Proteinúria maciça (>3,5 g/dia)
• Hipoalbuminemia
• Edema generalizado (anasarca)
• Hiperlipidemia
• Lipidúria (muitas vezes detectada no sedimento urinário como 
“corpos graxos”)
• Exemplo clássico de questão: criança com edema súbito 
generalizado, sem hematúria, com função renal preservada → 
pensar em doença de lesões mínimas.
• Fisiopatologia: Lesão não inflamatória da barreira de 
filtração glomerular → dano aos podócitos e à membrana 
basal → aumento da permeabilidade seletiva a proteínas.
• Consequências:
• Perda maciça de albumina → ↓ pressão oncótica plasmática → 
extravasamento de líquido para o interstício → edema.
• Ativação compensatória do fígado → aumento da síntese de 
lipoproteínas → hiperlipidemia.
• Perda de proteínas reguladoras da coagulação (ex.: antitrombina 
III) → estado pró-trombótico.
• Perda de imunoglobulinas → maior suscetibilidade a infecções.
• As principais condições que levam a trombose de veia renal 
são: Nefropatia membranosa, GN mesangiocapilar e 
Amiloidose (as duas últimas + amiloidose)
Tipo / Causa Diagnóstico-chave Achado na biópsia Doenças 
associadas Dica de prova Dica de tratamento
Doença de 
lesões mínimas 
(DLM)
Proteinúria – 
nada, proteinúria 
– nada
Criança com síndrome 
nefrótica pura, função 
renal normal
MO normal; ME: 
fusão dos 
pedicelos dos 
podócitos
Alergias, uso 
de AINE, 
linfoma de 
Hodgkin
Criança com 
edema 
importante pós-
IVAS, resposta 
rápida a 
corticoide
Corticoide oral (prednisona); 
excelente resposta
Glomeruloescle
rose segmentar 
e focal (GESF)
Proteinúria nefrótica, 
muitas vezes em adulto 
jovem ou negro
HAS 
Esclerose 
segmentar de 
alguns glomérulos
HIV, 
obesidade, 
heroína, 
anemia 
falciforme
Adulto com 
proteinúria alta, 
sem outras 
causas 
evidentes; não 
responde bem a 
corticoide
IECA/BRA + imunossupressor 
(corticoide, ciclosporina) se 
primária
Nefropatia 
membranosa
Síndrome nefrótica no 
adulto, especialmente 30–
50a
Espessamento 
difuso da MBG; IF: 
depósitos 
granulares IgG e 
C3
Neoplasias, 
HBV, lúpus 
(classe V), uso 
de AINE, 
capitopril
Adulto com 
proteinúria 
importante, sem 
sintomas 
inflamatórios
IECA/BRA; imunossupressor se 
risco alto ou persistência; tratar 
causa associada
Maior risco de complicações 
tromboembólicas → maior causa da 
Trombose da Veia Renal
GN 
Mesangiocapilar 
(membranoproli
ferativa)
Pode ser nefrótica ou 
mista; C3 baixo
Clínica: síndrome 
nefrótica e/ou nefrítica, 
trombose da veia renal, 
infecção respiratória 
prévia em 50%, 
Espessamento 
MBG com “trilho 
de trem”
Hepatite C 
crioglobulinem
ia
Proteinúria + 
hematúria + C3 
baixo crônico
Tratamento: nefroproteção (IECA ou 
BRA, estatina), se grave, 
imunossupressão 
hipocomplementemia por > 8 
semanas
Amiloidose 
renal
Proteinúria maciça, rim 
aumentado, história de 
doença crônica
Depósitos 
extracelulares 
coram com 
vermelho-congo 
(birrefringência 
verde)
Doença 
inflamatória 
crônica (AR, 
tuberculose), 
mieloma 
múltiplo
História longa de 
inflamação 
crônica + 
proteinúria 
maciça
Tratar doença de base; em mieloma 
→ tratar mieloma
Diabética 
(nefropatia 
diabética)
Proteinúria progressiva + 
retinopatia
Expansão 
mesangial, 
nódulos de 
Kimmelstiel-
Wilson
Diabetes 
mellitus longa 
duração
DM + proteinúria 
progressiva + 
retinopatia
Controle glicêmico + IECA/BRA
Criança + síndrome nefrótica pura → DLM → responde a corticoide.
Adulto jovem negro + HIV → GESF.
Adulto de meia-idade + câncer ou HBV → Nefropatia membranosa.
Nefrótica + hematúria + C3 baixo → GNMP.
Doença inflamatória crônica longa + proteinúria maciça → Amiloidose.
DM longa duração + retinopatia → Nefropatia diabética.