TPSZ-Toracocentesediagnstica

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Toracocentese diagnóstica
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A toracocentese é um procedimento essencial em
pacientes com derrame pleural, e sua técnica segue
princípios semelhantes aos da paracentese abdominal.
Existem duas principais indicações para a toracocentese:
a toracocentese de alívio e a toracocentese diagnóstica.
Na toracocentese de alívio, o objetivo é aliviar o
desconforto respiratório do paciente, especialmente
quando o derrame pleural é volumoso, causando
compressão do parênquima pulmonar. 
Esse procedimento é realizado na presença de sintomas
significativos, como dispneia, tosse, dor torácica, e tem o
propósito de remover parte do líquido acumulado no
espaço pleural. 
É importante lembrar que a toracocentese de alívio deve
ser feita com cautela, devido ao risco de complicações
como: pneumotórax, hemotórax, punção acidental das
vísceras abdominais e infecções de tecidos moles.
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Por outro lado, a toracocentese diagnóstica objetiva
determinar a etiologia do derrame pleural e avaliar
possíveis complicações associadas. É realizada quando se
suspeita de uma etiologia específica para o derrame, como
infecções, neoplasias ou outras condições médicas. 
Durante esse procedimento, é coletada uma pequena
quantidade de líquido pleural para análises laboratoriais,
o que pode fornecer informações cruciais para o
diagnóstico e o tratamento.
MATERIAIS
Luvas estéreis;
Campo fenestrado estéril;
Solução antisséptica, como clorexidina; 
Gazes estéreis;
Lidocaína a 2%;
Agulhas 40 x 12 mm e 30 x 7 mm;
Seringa de 20 mL ou 50 mL;
Jelco nº 14 ou 18;
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Equipamento de proteção individual (EPI): máscara,
gorro e avental;
Material para coleta e envio das amostras do líquido
pleural para análise laboratorial, como frascos
estéreis, etiquetas de identificação e formulários de
solicitação de exames;
Material para curativo após o procedimento, como
bandagem e fita adesiva.
TÉCNICA DO PROCEDIMENTO
A técnica da toracocentese demanda cuidados com a
assepsia e antissepsia do local de inserção da agulha, a
qual varia de acordo com a topografia do derrame pleural
e as condições clínicas do paciente. 
Em casos de pacientes acamados ou com redução de
mobilidade, é recomendável elevar a cabeceira em um
ângulo de 30 a 45 graus e realizar a punção no 4º ou 5º
espaço intercostal, na região anterior à linha axilar
média. 
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Por outro lado, em pacientes em posição sentada, a punção
pode ser realizada em região dorsal, no espaço intercostal
situado abaixo da escápula.
Após a preparação do local e a anestesia local, a agulha é
introduzida no espaço pleural, na borda superior da
costela inferior, para evitar lesões nos vasos e nervos
intercostais. 
BIZU: O feixe neurovascular passa na borda inferior da
costela superior.
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Durante a punção, é possível identificar a entrada no
espaço pleural pela presença de líquido pleural na seringa
de anestesia local. A coleta é feita com uma agulha mais
robusta e conectada a uma seringa maior, permitindo a
extração do líquido para análise.
É importante mencionar que o aspecto do líquido coletado
pode fornecer informações valiosas sobre a etiologia do
derrame pleural. Um líquido sanguinolento, por exemplo,
pode indicar a possibilidade de neoplasia. Um líquido
esbranquiçado e leitoso indica um quilotórax, ou seja,
presença de conteúdo linfático causado por lesão do ducto
torácico. Portanto, a inspeção e análise laboratorial do
material coletado é fundamental para o diagnóstico
preciso.
A toracocentese é um procedimento que, com a devida
sistematização e treinamento adequado, pode ser
realizado com segurança por profissionais de saúde,
fornecendo informações valiosas para o manejo de
pacientes com derrame pleural.
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REFERÊNCIAS
VELASCO,Irineu Tadeu, BRANDÃO NETO, Rodrigo Antonio;
SOUZA, Heraldo Possolo de; et al. Medicina de emergência:
abordagem prática. [S.I: s.n],2020
Brito C, Brito C. Toracocentese: o que é e como realizar o
procedimento? PEBMED. Published April 13, 2022. Accessed
January 19, 2024. https://pebmed.com.br/toracocentese-o-
que-e-e-como-realizar-o-procedimento/
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