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UNIVERSIDADE PRIVADA DA ANGOLA FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE LICENCIATURA DE MEDICINA PROTOCOLO DE PESQUISA HIV/SIDA NÍVEL DE CONHECIMENTO DA POPULAÇÃO DO DANGEREUX DOS 18 AOS 70 ANOS DE IDADE SOBRE AS FORMAS DE TRANSMISSÃO E MEDIDAS DE PREVENÇÃO DO HIV/SIDA, NO I SEMESTRE DE 2023 PROFESSORES DOUTORES _______________________________________________ ANTÓNIO ARMNADO, E ANDRÉ MIGUEL NZAÚ Luanda, Abril 2023 UNIVERSIDADE PRIVADA DA ANGOLA FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE LICENCIATURA DE MEDICINA PROTOCOLO DE PESQUISA HIV/SIDA NÍVEL DE CONHECIMENTO DA POPULAÇÃO DO DANGEREUX DOS 18 AOS 70 ANOS DE IDADE SOBRE AS FORMAS DE TRANSMISSÃO E MEDIDAS DE PREVENÇÃO DO HIV/SIDA, NO I SEMESTRE DE 2023 Pré-projecto que será apresentado ao colégio de docentes da cadeira de metodologia cientí- fica da Universidade Privada de Angola-UPRA Luanda, Abril 2023 FICHA TÉCNICA NOME Nº DE ESTUD… NOTA AMASIAS QUETO MARCELINO 1023025 CELESTINO QUEMBA 1023064 EDMILSOM DA ROSA 1023007 JÉSSICA CANADÁ 1023020 MADALENA NUNES 1022994 DEDICATÓRIA O presente trabalho dedicamos à comunidade académica da UPRA. EPÍGRAFE Há verdadeiramente duas coisas diferentes: saber e crer que se sabe. A ciência consiste em saber; em crer que se sabe reside a ignorância. - Hipócrates https://www.pensador.com/autor/hipocrates/ SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO ................................................................................................................................ 8 1.1. FORMULAÇÃO DO PROBLEMA............................................................................................ 9 1.2. OBJECTIVOS ........................................................................................................................... 10 1.3. JUSTIFICATIVA ...................................................................................................................... 11 2. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA ................................................................................................ 12 2.1. Definições de termos e conceitos ..................................................................................... 12 2.2. HIV ....................................................................................................................................... 12 2.3. SIDA .......................................................................................................................... 13 2.4. Manifestações Clínicas .............................................................................................. 13 2.5. Complicações Clínicas .............................................................................................. 14 2.6. Factores de risco ........................................................................................................ 15 2.7. Diagnóstico Clínico ................................................................................................... 15 2.8. Tratamento ................................................................................................................. 16 2.9. Epidemiologia ..................................................................................................................... 18 2.10. Medidas de Prevenção ............................................................................................... 19 8 1. NTRODUÇÃO A presente proposta de pesquisa irá fazer uma dissertação observacional descritiva sobre o nível de conhecimento da população do Dangareux dos 18 aos 70 anos de idade sobre as formas de transmissão e medidas de prevenção da SIDA. . Segundo a ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, (2022), a SIDA é o conjunto de sintomas e infecções resultantes do dano do sistema imunológico ocasionado pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), cujo principal alvo são os linfócitos T-CD4, fundamentais para coordenar as defesas do organismo. Frizar que a pesquisa do ponto de vista técnico, a mesma irá traser uma abordagem bibliográfica sobre a eteologia da doença em questão, suas manifestações clínicas, complicações, factores de risco, diagnóstico, tratamento, epidemiologia e medidas de prevenção para com a SIDA. Em detrimento das emendas feitas acima, propõe-se a estruturação de uma pesquisa de levantamento de dados que refletem ou não o conhecimento da população em epígrafe, com a pretenção fulcral de se obejectivar os programas de educação preventiva dirigidas ao HIV/SIDA. 9 1.1. FORMULAÇÃO DO PROBLEMA Para aderirmos a uma determinada atividade ou programa, é necessário que nos sintamos seguros, confortáveis e principalmente interassados, e com os programas de educação para a saúde não é diferente. Pensamos que o conhecimento da população sobre as medidas de transmissão e prevenção do HIV/SIDA, sua importância, vantagens, e quão terríveis podem ser as consequências para a saúde, se não haver o cumprimento de tais medidas, é a principal forma de despertar o interesse e preocupação da população para com o quisito prevenção da doença em questão. A insuficiência de programas de educação para a saúde que visam potencializar o conhecimento da população sobre as medidas de prevenção da doença acima espelhadas, têm influenciado de forma directa à manifestção exacerbada de casos novos da mesma. Durante o período de observação do local de pesquisa, verificou-se: Vários locais de festas noturnas, que reunem muitas pessoas de idades e géneros diferentes, em que há comercialização de drogas lícitas e ilícitas que servem como factor determinante para o envolvimentos sexual irracionais. O bairro Dangeraux é uma região constituída por uma população predominantemente juvenil e adulta dos 18 aos 60 anos, e que por sinal são faixas etárias que têm actividade sexual activa, por essa razão precisa- se ter conhacimento amplo e correto das medidas de prevenção e formas de transmissão do HIV/SIDA. Qual é o nível de conhecimento da população do Dangeraux dos 18 aos 70 anos de idade sobre as formas de transmissão e prevenção do HIV/SIDA, no I semestre de 2023? 10 1.2. OBJECTIVOS Objectivo Geral - Aferir o nível de conhecimento da população de Dangeraux dos 18 aos 70 anos, sobre as formas de transmissão e medidas de prevenção do HIV/SIDA no I semestre de 2023 Objectivos Específicos - Caracterizar o perfil sócio-demográfico da população do Dangareux. - Descrever a eteologia, suas manifestações clínicas, complicações, factores de risco, diagnóstico, tratamento, epidemiologia e medidas de prevenção para com a SIDA. - Apresentar os dados e a interpretação dos mesmos sobre o nível de conhecimento da população em estudo sobre as formas de transmissão e medidas de prevenção da SIDA. 11 1.3. JUSTIFICATIVA Partindo do pressuposto de que a promoção da saúde depende de políticas, planos e programas de saúde pública com ações voltadas em evitar que as pessoas se exponham a fatores condicionantes e determinantes de doenças, em que a educação em saúde é um dos programas estruturantes que se propõem a ensinar a população a cuidar de sua saúde. Fez com que nós como estudantes de medicina aquando do cumprimento da nossa responsabilidade em participar da promoção da saúde das nossas comunidades, sub orientação dos Professores Doutores, António Armando e André Miguel Nzau, docentes da cadeira de Metodologia de Investigação Médica, apresentassemos a iniciativa de pesquisa em questão, com o título: Nível de conhecimento da população do Dangareux dos 18 aos 70 anos sobre as formas de transmissão e medidas de prevenção do HIV/SIDA no I semestre de 2023. Segundo a UNICEF ANGOLA, (2022), o HIV/SIDA, é uma doença incidente, com 280.000 pessoas a viverem com o VIH em Angola. E das localidades acometidas em Angola, pela referida doença, a província de Luanda é a mais afetada, onde justamente está localizado o local de estudo proposto pela presente iniciativa de pesquisa, que é o Município de Talatona- Bairro Dangareux. Portanto propusemo-nos a participar no processo de combate e controlo da doença em referência, isto é, por intermédio da educação em saúde. 12 2. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA 2.1. Definições de termos e conceitos Nível: valor, grau em relação a um ponto de referência. Posição numa hierarquia ou numa estrutura. DICIONÁRIOPORTUGAL, (2023) Conhecimento: O conhecimento é a capacidade humana de entender, apreender e compreender as coisas, além disso ele pode ser aplicado, criando e experimentando o novo. DICIONÁRIOPORTUGAL, (2023). Idem População: O termo população tem, consoante a disciplina a que se refere, distintas definições. Em Biologia, define-se como um conjunto de indivíduos de mesma espécie que vivem numa mesma área em um determinado período. Em Sociologia define-se como um conjunto de pessoas adscritas a um determinado espaço, num dado tempo. TODAMATERIA, (2023) HIV: HIV ou VIH é o Vírus da Imunodeficiência Humana. Este vírus afeta e enfraquece o sistema que defende o organismo das infeções e das doenças: o sistema imunitário. DICIONÁRIOPORTUGAL, (2023). Ibdem SIDA: Síndrome da Imunodeficiência Adquirida), ataca o sistema imunológico, responsável por defender o organismo de doenças. OMS, (2022) Transmissão: Terapia ou terapêutica para o tratamento de uma determinada doença. DICIONÁRIOMÉDICO, (2022) Prevenção: É o conjunto de ações realizadas para evitar o surgimento de doenças, reduzindo sua incidência e prevalência na população. DICIONÁRIOMÉDICO, (2022) 2.2. HIV O VIH (Vírus da Imunodeciência Humana) é um vírus que ataca e destrói o sistema imunitário do nosso organismo, isto é, destrói os mecanismos de defesa que nos protegem das doenças. Uma pessoa infetada pelo VIH revela-se progressivamente débil e frágil, podendo contrair ou desenvolver infeções muito variadas e/ou mesmo certos tipos de cancro. Este vírus pode permanecer “adormecido” no organismo durante muito tempo, sem manifestar sinais e sintomas. Durante este período, a pessoa portadora do VIH é designada de seropositiva e pode infetar outras pessoas se tiver comportamentos de risco. Ser seropositivo não signica que se tenha sida, mas sim que foi infetada pelo vírus e que o seu sistema imunitário começou a produzir anticorpos, os quais são detectáveis através 13 da realização de uma análise de sangue especíca. Nos dias de hoje, existem medicamentos que ajudam a pessoa seropositiva a retardar o aparecimento da Sida, conseguindo uma melhor qualidade de vida. UNICEF ANGOLA, (2022) TUASAÚDE, ( 2020). 2.3. SIDA A Sida (Síndrome da Imunodeciência Adquirida) é uma doença causada pelo VIH (Vírus da Imunodeciência Humana) e está relacionada com a degradação progressiva do sistema imunitário, podendo ter vários anos de evolução. Uma vez instalado, o vírus invade e destrói um certo tipo de células do sangue, que são responsáveis pela defesa do nosso organismo contra as infeções. Pode ser diagnosticada quando aparecem doenças oportunistas (doenças que normalmente não atacam o sistema imunitário saudável), quando determinadas análises clínicas têm valores alterados ou quando se fazem análises especícas para a deteção do VIH. UNICEF ANGOLA, (2022) TUASAÚDE, ( 2020). Idem 2.4. Manifestações Clínicas Segundo a DRAKEILLA FREITAS, (2023), as manifestações clínicas do HIV/SIDA são: Febre e calafrios; Suores noturnos; Feridas no corpo; Gânglios inflamados no pescoço e na boca Dor de garganta; Infecção por fungos; Aftas. Posteriormente, as manifestações tornam-se mais graves, tais como: perda rápida de peso infeções graves pneumonia diarreia prolongada lesões na boca, ânus ou genitais perda de memória depressão 14 outros distúrbios neurológicos 2.5. Complicações Clínicas Segundo a DRAKEILLA FREITAS, (2023), Idem as complicações do HIV podem ocorrer até mesmo naqueles com imunidade boa, tratamento contínuo e adequado com carga viral indetectável, e essas complicações são as seguintes: Complicações cardiovasculares do HIV (doenças do coração e vasos sanguíneos):os medicamentos de pacientes soropositivos levam a um aumento da produção de lipídios pelo organismo, o que favorece o aparecimento de doenças cardíacas, como o infarto.o vírus HIV destrói as células de defesa do corpo, acaba afetando todos os sistemas, criando um estado inflamatório crônico que leva à deposição de gordura nos vasos, podendo causar um derrame. Complicações hematológicas do HIV (doenças no sangue) Complicações endócrinas do HIV (doenças relacionadas aos hormônios) Complicações hepáticas do HIV (problemas do HIV no fígado): Os pacientes com HIV toma um coquetel de, pelo menos, três remédios. Por isso, há um risco de toxicidade maior, alguns remédios são metabolizados no fígado, que pode ficar sobrecarregado e, consequentemente, perder parte de suas funções. Por isso é essencial aderir ao tratamento e fazer consultas com seu médico regularmente, para ver se há necessidade de trocar o coquetel. Doenças renais:processos inflamatórios ocasionados pelo próprio vírus HIV. "Isso, juntamente com os medicamentos, favorece o aparecimento de cálculos renais, podendo levar a perda da função de filtragem dos rins Lipodistrofia Sarcopenia (perda de massa muscular ou diminuição dos músculos) Complicações neurológicas do HIV Complicações psiquiátricas do HIV, como depressão ou outras Complicações ósseas do HIV Complicações oncológicas do HIV (câncer como Sarcoma de Kaposi, Linfomas, etc) 15 2.6. Factores de risco Segundo a SENAAIRES, (2023), para os pacientes com HIV são: Sexo vaginal sem camisinha, sexo anal sem camisinha, sexo oral sem camisinha, uso de seringa por mais de uma pessoa, transfusão de sangue contaminado da mãe infectada para seu filho durante a gravidez, no parto e na amamentação, instrumentos que furam ou cortam não esterilizados. 2.7. Diagnóstico Clínico Segundo a FARMÁCIAUFMG, (2020), actualmente, o diagnóstico da infecção pelo HIV, ou seja, a detecção do vírus no sangue, pode ser realizado tanto por exames laboratoriais, como por testes rápidos, que visam determinar a presença de anticorpos anti-HIV e fornecer um resultado positivo ou negativo. O diagnóstico da infecção pelo HIV é feito a partir da colecta de sangue venoso ou digital (ponta do dedo), ou ainda por meio da colecta de fluído oral (saliva e outros fluidos presentes na boca). 16 2.8. Tratamento Segundo a MSDMANUAIS, (2023), a transmissão do HIV requer contacto com líquidos corporais que contenham o vírus ou células infectadas com o vírus, ocorrendo sobretudo através do sangue, do sêmen, dos fluidos vaginais e do leite materno. Embora as lágrimas, a urina e a saliva possam conter baixas concentrações de HIV, a transmissão por estes líquidos é extremamente rara, de se ocorrer. As formas mais comuns de transmissão de HIV são: a) Por contato sexual com uma pessoa infectada Ocorre geralmente, durante uma relação sexual desprotegida quando a membrana mucosa que reveste a boca, a vagina, o pênis ou o reto fica exposta a líquidos corporais, como sêmen ou fluidos vaginais contendo HIV. MSDMANUAIS, (2023), Idem O risco de transmitir HIV é maior durante sexo vaginal ou anal quando não se usa um preservativo ou quando este for usado incorretamente. A transmissão do HIV também pode ocorrer durante o sexo oral, embora a transmissão seja menos frequente do que durante o sexo vaginal ou anal. MSDMANUAIS, (2023), Ibdem O risco de infecção por HIV aumenta quando o sêmen ou fluidos vaginais contêm grande quantidade de HIV e/ou quando houver lacerações ou feridas, mesmo pequenas, na pele ou nas membranas que revestem os genitais, a boca ou o reto. MSDMANUAIS, (2023), Opcite Em continentes como África e Ásia, a transmissão do HIV ocorre principalmente entre heterossexuais e a infecção por HIV ocorre e na mesma proporção entre homens e mulheres, ao contrário do continente europeu que o maior índice de transmissão do HIV ocorre entre os homossexuais. MSDMANUAIS, (2023), Opcite Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o risco de ser infectado pelo HIV durante as relações sexuais heterossexuais desprotegidas é a mais frequente, principalmente entre os jovens, visto eles têm menos controle sobre seus impulsos e, assim, estão mais propensos a se envolver em comportamento sexual de risco, tal como ter vários parceiros sexuais e não usar preservativos. MSDMANUAIS, (2023), Opcite 17 Evidências recentes indicam que pessoas infectadas pelo HIV cuja carga viral tenha sido reduzida abaixo do nível atual detectável (suprimida em termos virais) pela terapia antirretroviral não transmitem sexualmente o vírus a seus parceiros. MSDMANUAIS, (2023), Opcite b) Agulhas contaminadas: A transmissão do HIV também pode ocorrer quando agulhas são compartilhadas ou quando um profissional de saúde é acidentalmente picado com uma agulha contaminada por HIV. MSDMANUAIS, (2023), Opcite Profissionais de saúde acidentalmente picados com uma agulha contaminada com HIV têm cerca de 1 chance em 300 de contrair HIV, a menos que forem tratados o mais rápido possível após a exposição. O risco aumenta se a agulha penetrar profundamente ou se ela contiver sangue contaminado por HIV (como ocorre com uma agulha usada para coletar sangue ou injetar drogas ilícitas) em vez de estar simplesmente coberta de sangue (como ocorre com uma agulha usada para suturar um corte). MSDMANUAIS, (2023), Opcite c) Por transmissão de uma mãe infectada para o seu filho: A infecção por HIV em um grande número de mulheres em idade fértil levou a um aumento da infecção por HIV entre crianças. MSDMANUAIS, (2023), Opcite A infecção por HIV pode ser transmitida de uma mãe infectada para seu filho das seguintes formas: Para o feto através da placenta; Para o bebê durante a passagem pelo canal do parto; Para o bebê após o nascimento pelo leite materno. Tratar mulheres infectadas com medicamentos para o HIV pode reduzir drasticamente o risco de transmissão. Assim sendo, as mulheres grávidas infectadas devem ser tratadas durante o segundo e terceiro trimestres de gravidez, durante o parto e durante a amamentação. Realizar parto cesariana é uma das formas de diminuir e/ou evitar o risco de transmissão de uma mãe infectada para o seu filho. MSDMANUAIS, (2023), Opcite https://www.msdmanuals.com/pt/casa/problemas-de-sa%C3%BAde-infantil/infec%C3%A7%C3%A3o-pelo-v%C3%ADrus-da-imunodefici%C3%AAncia-humana-hiv-em-crian%C3%A7as/infec%C3%A7%C3%A3o-pelo-v%C3%ADrus-da-imunodefici%C3%AAncia-humana-hiv-em-crian%C3%A7as 18 d) Procedimentos médicos: As transfusões de sangue que contenha HIV, procedimentos realizados com instrumentos inadequadamente esterilizados ou transplante de um órgão ou de tecidos infectados, são algumas das formas em que se pode dar a transmissão do HIV. MSDMANUAIS, (2023), Opcite O HIV não se transmite: Pelo contato casual tais como: toque, abraços, aperto de mão ou por beijo seco; Suor; Lágrima; Partilha de toalhas, lençóis, sabonete e louças como: talheres, pratos e copos; Ar; Picada de insecto. 2.9. Epidemiologia Segundo a UNICEF ANGOLA, (2022), o HIV continua sendo um grande problema de saúde pública mundial, com uma carga de mais de 33 milhões de mortes até o momento. No entanto, com o aumento do acesso à prevenção, diagnóstico, tratamento e cuidados eficazes, inclusive para infecções oportunistas, a infecção pelo HIV tornou-se uma condição de saúde crônica gerenciável, permitindo que as pessoas que vivem com vírus tenham uma vida longa e saudável. Estima-se que existem 38 milhões de pessoas vivendo com HIV até o fim de 2019. Como resultado dos esforços internacionais combinados para responder ao HIV, a cobertura dos serviços tem aumentado continuamente. Em 2019, 68% dos adultos e 53% das crianças vivendo com HIV em todo o mundo estavam recebendo terapia antirretroviral. UNICEF ANGOLA, (2022), A maioria (85%) das mulheres grávidas e lactantes que vivem com HIV também recebeu a terapia antirretroviral, capaz não só de proteger sua saúde, mas garantir a prevenção da transmissão do HIV aos recém-nascidos. UNICEF ANGOLA, (2022), Devido às lacunas nos serviços de HIV, 690 mil pessoas morreram de causas relacionadas ao HIV em 2019 e 1,7 milhão de pessoas foram infectadas. A OMS define populações- chave como pessoas em populações que estão em maior risco de HIV em todos os países e regiões, incluindo homens que fazem sexo com homens; pessoas que usam drogas injetáveis; pessoas em presídios e outros ambientes fechados. OMS, (2022) https://www.msdmanuals.com/pt/casa/doen%C3%A7as-imunol%C3%B3gicas/transplante/considera%C3%A7%C3%B5es-gerais-sobre-transplantes 19 Com aproximadamente 280,000 pessoas vivendo com o VIH, Angola tem uma prevalência relativamente baixa, estimada em 2%, em comparação com países vizinhos como a Namibia ou a Zambia. No entanto, os obstáculos na cobertura dos serviços e deficiências no sistema de saúde não deixam margem para complacência. UNICEF ANGOLA, (2022), subprograma VIH do UNICEF Angola apoia o Governo de Angola no reforço de uma resposta multisectorial ao VIH e SIDA para colmatar as lacunas existentes sobretudo na prevenção da transmissão de mãe para filho e tratamento antiretroviral pediátrico. UNICEF ANGOLA, (2022), 2.10. Medidas de Prevenção Via sexual Para prevenir a transmissão do HIV durante as relações sexuais é necessário utilizar preservativo, em particular durante a penetração, desde o início até ao final da mesma. Existem preservativos masculinos, femininos e barreiras de látex para o sexo oral. Além disso, recomenda-se a utilização de lubrificantes de base aquosa para evitar danos no preservativo. Esses lubrificantes, no caso de não utilização de preservativos, impedem a ocorrência de traumatismos nos tecidos dessas zonas do corpo devido à fricção. FARMÁCIAUFMG, (2020), Idem Para complementar a utilização de preservativo surgiu a profilaxia pré-exposição (PrEP), que consiste na utilização de medicamentos antiretrovirais em pessoas sem infeção por HIV , de modo a impedir a introdução da infeção por HIV nas células, após contacto. FARMÁCIAUFMG, (2020) Ibdem Via vertical Se estiver grávida (ou estiver a pensar em engravidar) e for HIV positiva, é importante saber que os tratamentos para o HIV permitem melhorar a saúde materna e, em simultâneo, reduzir eficazmente o risco de transmissão do vírus ao seu futuro filho ou filha durante a gravidez e o parto. No caso do leite materno, a amamentação não é recomendada. FARMÁCIAUFMG, (2020) Via sanguínea Evitar a partilha de objetos pessoais que possam ter estado em contacto com sangue com o HIV, tais como escovas de dentes, objetos perfurantes, seringas, agulhas, etc. É 20 importante esterilizar o material utilizado para piercings e tatuagens. FARMÁCIAUFMG, (2020)